���������������������������������������������������������������������������������

 

Infecciones nosocomiales en adulto mayor. Cuidados de enfermeria

 

Nosocomial infections in the elderly adult. Nursing care

 

�Infec��es nosocomiais em idosos. Cuidados de enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: alam@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

��������������������������������������������������������� Art�culo de investigaci�n ���������������

 

��������������������������������������� ���������������������������������������������

*Recibido: 30 de noviembre de 2020 *Aceptado: 20 de diciembre de 2020 * Publicado: 09 de enero de 2021

 

 

        I.            Magister en Bioqu�mica Cl�nica, Bioqu�mica, Farmac�utica, Docente de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

     II.            Magister en Gerencia Educativa, Licenciada en Enfermer�a, Docente de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Magister en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local, Especialista en Gerencia y Planificaci�n Estrat�gica en Salud, Licenciada en Enfermer�a,- Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

  IV.            Diploma Superior en Docencia Universitaria, Especialista En Gerencia y Planificacion Estrategica de Salud, Magister en Gerencia en Salud Para el Desarrollo Local, Doctor en Ciencias Ambientales, Licenciado en Enfermeria, Docente de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

     V.            Magister en Gerencia Cl�nica en salud Sexual y Reproductiva, Universidad de Machala, Machala, Ecuador.

 

 

Resumen

Las infecciones nosocomiales, son aquellas que pacientes contraen durante su estancia en un centro hospitalario, y que pueden producirse por factores end�genos o ex�genos.

Las IAAS, provocan una elevada tasa de morbimortalidad anual, siendo el grupo m�s vulnerable los adultos mayores, quienes constantemente sufren variaciones de su sistema inmunol�gico producidos por el envejecimiento natural.

El objetivo del presente trabajo es determinar las caracter�sticas epidemiol�gicas de las infecciones nosocomiales en adultos mayores y los cuidados de enfermer�a impl�citos en las IAAS; dicho estudio tuvo lugar en el Hospital General Machala (IESS) en los meses de Julio a Diciembre del 2019. El m�todo utilizado en el presente trabajo es un estudio descriptivo de tipo transversal, basado en fichas de recolecci�n de datos y revisi�n de historias cl�nicas de 25 adultos mayores. En el presente estudio, los resultados se�alaron que las infecciones nosocomiales en adultos mayores fueron en un 32% por infecciones del tracto urinarios (de este porcentaje el 25% se dio por colocaci�n de sonda vesical), 16% por neumon�as asociadas al ventilador mec�nico, y un 20% por bacteriemia del cat�ter venosos central, siendo las bacterias m�s frecuentes el estafilococo �ureo 60%, el enterococo (20%) y bacilos gram negativo (20%). Los cuidados de enfermer�a fueron realizados en un 100%� a pesar de no estar protocolizados, por lo cual han sido desarrollados estos par�metros de acci�n en forma consuetudinaria por el personal de enfermer�a de la instituci�n de salud investigada, con el fin de garantizar un id�neo y ordenado cuidado del paciente.

Palabras clave: Microbioma; morbimortalidad; adultos mayores.

 

Abstract

Nosocomial infections are those that patients contract during their stay in a hospital center, and that can be caused by endogenous or exogenous factors.

HAIs cause a high annual morbidity and mortality rate, the most vulnerable group being the elderly, who constantly suffer variations in their immune system caused by natural aging.

The objective of this study is to determine the epidemiological characteristics of nosocomial infections in older adults and the nursing care implicit in HAIs; This study took place at the Machala General Hospital (IESS) in the months of July to December 2019. The method used in the present work is a descriptive cross-sectional study, based on data collection files and review of medical records of 25 older adults. In the present study, the results indicated that 32% of nosocomial infections in older adults were due to urinary tract infections (of this percentage, 25% were due to placement of a urinary catheter), 16% due to pneumonia associated with mechanical ventilators, and 20% due to bacteraemia of the central venous catheter, the most frequent bacteria being staphylococcus aureus 60%, enterococcus (20%) and gram negative bacilli (20%). The nursing care was 100% performed despite not being protocolized, for which these action parameters have been developed in a customary way by the nursing staff of the investigated health institution, in order to guarantee a suitable and neat patient care.

Keywords: Diagnosis; nursing interventions; Nursing role.

 

Resumo

As infec��es nosocomiais s�o aquelas que os pacientes contraem durante a interna��o em um centro hospitalar e que podem ser causadas por fatores end�genos ou ex�genos.

As IRAS causam elevada morbimortalidade anual, sendo o grupo mais vulner�vel os idosos, que sofrem constantes varia��es no sistema imunol�gico decorrentes do envelhecimento natural.

O objetivo deste estudo � determinar as caracter�sticas epidemiol�gicas das infec��es nosocomiais em idosos e os cuidados de enfermagem impl�citos nas IRAS; O estudo foi realizado no Hospital Geral de Machala (IESS) nos meses de julho a dezembro de 2019. O m�todo utilizado no presente trabalho � um estudo transversal descritivo, baseado em fichas de coleta de dados e revis�o de prontu�rios de 25 idosos. . No presente estudo, os resultados indicaram que 32% das infec��es nosocomiais em idosos foram devidas a infec��es do trato urin�rio (deste percentual, 25% foram devidas � coloca��o de cateter urin�rio), 16% devido a pneumonia associada a ventiladores mec�nicos, e 20% por bacteriemia do cateter venoso central, sendo as bact�rias mais frequentes o estafilococo aureus 60%, enterococos (20%) e bacilos gram negativos (20%). A assist�ncia de enfermagem foi 100% realizada apesar de n�o estar protocolizada, para a qual esses par�metros de a��o t�m sido desenvolvidos de forma habitual pela equipe de enfermagem da institui��o de sa�de investigada, a fim de garantir uma assist�ncia adequada e organizada ao paciente.

Palavras-chave: Microbiome; Morbidade e mortalidade; adultos mais velhos.

 

 

 

Introducci�n

Las infecciones nosocomiales son aquellas que el paciente no presentaba al momento de entrar en un centro hospitalario, ni de manera activa ni en proceso de incubaci�n; pero que las contrae hasta 48 horas posteriores a su ingreso. (Llanos Torres, Perez Orozco, & M�laga, 2020)

Son producidas por agentes end�genos y ex�genos; los end�genos son el� producto de un desequilibrio de la microbioma caracter�stico de todos los organismos pluricelulares, provocando una infecci�n.

Se entiende por microbioma a la coexistencia permanente entre los �rganos y partes del cuerpo humano con microorganismos de distinta �ndole. Entre los microorganismos ben�ficos y perjudiciales debe existir un balance, proceso denominado como eubi�tica; si se produce un desbalance (influido por malos h�bitos, dieta alta en grasas perjudiciales, falta de ejercicio, etc), durante la estancia del paciente en el hospital, se producir�n las infecciones nosocomiales. (Uzc�tegui, 2016)

Las IAAS son de origen� ex�geno cuando son� trasmitidas por agentes externos como el mal� manejo de equipos, materiales, y poca o ninguna norma de bioseguridad por parte de los profesionales de la salud.

Entre los factores que predisponen a una infecci�n hospitalaria tenemos,� edades extremas, procedimientos invasivos, prolongada hospitalizaci�n, mal manejo de materiales y equipos,� estado psicol�gico del paciente que provoca una disminuci�n del sistema inmunol�gico, abuso de antimicrobianos provocando desequilibrio de la microbiota del organismo (Gil, Bordignon, Castro, Castro, & Rafael, 2018)

Entre los g�rmenes pat�genos m�s frecuentes, presentes en bombas de infusi�n, Cat�ter intravenoso perif�rico y Sonda vesical tenemos el staphylococcus aureus, la bacteria Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae� entre otros (Estequi, Roseira, Jesus, & Figueiredo, 2020). Muchos de los pat�genos se trasmiten por el aire; cuando la densidad de bacterias en este alcanza 700-1800 ufc/m3. Otros estudios demuestran que los microorganismos asociados a infecciones hospitalarias se encuentran en las manos de profesionales de la salud (Soares, y otros, 2019) (Korb, y otros, 2019)

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), las Infecciones Asociadas a las Atenciones de Salud (IAAS), se presentan en pacientes internados en un hospital u otro establecimiento de salud,� de manera que comprende aquellas contra�das en el centro hospitalario. (Manchal, y otros, 2020). Las infecciones intrahospitalarias son un indicador de la calidad m�dica, medidor de eficiencia� y nivel de gesti�n hospitalaria, (Yejun Ch, 2019) que provocan una elevada tasa de morbimortalidad en las instituciones de salud, causando un aumento de costos, estancia hospitalaria y preocupaci�n por parte de familiares (Manchal N. M., 2020) (Bing-Yuan, 2018); a nivel mundial constituyen un problema epidemiol�gico del hospital, exclusivamente cuando la mayor�a de casos que ocurren se deben a la implementaci�n de estrategias no recomendadas y malas pr�cticas generales (Manchal, y otros, 2020)

Se estima que la prevalencia de las IAAS indica que aproximadamente 5% de los pacientes ingresados en los hospitales contraen una infecci�n cualquiera sea su naturaleza y se multiplica por el escaso personal� de enfermer�a, por el costo de los medicamentos y por los ex�menes complementarios a realizar. El origen es multifactorial, dado por los� componentes que forman la cadena de infecci�n: agente infeccioso, hu�sped y medioambiente (Bing-Yuan, 2018)

Es una situaci�n que debe ser controlada con capacitaci�n al personal, medidas de asepsia, cumplimiento de protocolos de descontaminaci�n de equipos, en general normas de bioseguridad que salvaguarden la� vida del paciente (Silva JKC, 2020 ) (Mendes & Brasileiro, 2017). El grupo m�s vulnerable en esta realidad� es sin duda el� adulto mayor (Fiorentini F, 2020) quienes debido a las modificaciones del sistema inmunitario relacionadas con el envejecimiento corren mayores riesgos de sufrir enfermedades infecciosas� y debido a la� fragilidad y negligencias en el sistema de salud� se encuentran expuestos a estas. (S�nchez RT, 2016), las mismas� que afectan su tratamiento y rehabilitaci�n, agravando el curso de la enfermedad (Yejun Ch, 2019), vulnerando de esta manera los derechos establecidos en el marco legal de� la Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador, espec�ficamente en los art�culos 35 referente a la protecci�n especial hacia los grupos de atenci�n prioritario (como es el caso el adulto mayor)� y el� articulo 32 referente al deber que tiene el Estado de promover la salud en todas sus �reas. (AN, Constitucion de la Republica del Ecuador, 2008). El c�digo de salud de Ecuador, en el art 4 determina� que el derecho a la salud es el acceso oportuno, permanente y continuo a la atenci�n integral e integrada de salud orientada a la promoci�n de la salud, prevenci�n de enfermedad, recuperaci�n, rehabilitaci�n y cuidados paliativos a largo plazo (AN, C�digo Org�nico de Salud, 2016)

Un informe realizado por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) y el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) revela que existen 28 millones de profesionales� de enfermer�a en todo el mundo,� con un incremento de 4,7 millones entre el 2013 y 2018, a pesar de ello sigue existiendo un d�ficit de 5,9� millones de profesionales� especialmente en �frica, Asia y en pa�ses de Am�rica Latina, para enfrentar esta situaci�n se debe incrementar el n�mero de graduados en enfermer�a en un 8% anual lo cual representa un costo de US$10 per c�pita al a�o (Organizaci�n Mundial de la Salud, 2020)� Se explica esto debido a que se considera que una de las causas de las IAAS se debe al aumento de pacientes y poca cantidad de personal de enfermer�a en las instituciones de salud

Dentro de este contexto de infecciones intrahospitalarias,� el personal de salud espec�ficamente enfermer�a cumple el rol de promotor, educador permanente que facilita que los procedimientos se realicen de manera adecuada y segura, (Dayana Senger Mendes, 2019) , este personal requiere de los conocimientos suficientes, as� como habilidades para el cuidado de los pacientes adultos mayores que padecen este tipo de infecciones (Bing-Yuan, 2018)

La atenci�n� seg�n la OMS est� dirigida a personas de todas las edades que se encuentren enfermas, El� personal de enfermer�a� brinda� valoraci�n oportuna y la aplicaci�n de Estrategias que impiden� la transmisi�n�� de infecciones de manera� directa e indirecta, evidenci�ndose� la importancia de la participaci�n�� en la aplicaci�n de normas, protocolos que permitan el control y� seguimiento para disminuir las infecciones (Organizacion Mundial de la Salud, 2018)

Diversos estudios relacionan la mejor�a del paciente con los cuidados m�dicos, y buena predisposici�n del mismo hacia su recuperaci�n (Riley, 2015)� la misma que se encuentra impl�cita en� la planificaci�n, buen manejo, toma de decisiones,�� y� acciones del personal de� enfermer�a� (PAE) (Soto fuentes, 2020) (Arco-Canoles & Suarez-Calle, 2018) .

Para alcanzar este objetivo, se debe estar en permanente actualizaci�n, tener la vocaci�n innata caracter�stica de las profesiones relacionadas en el �mbito de salud� y apropiarse de valores y actitudes que permitan humanizaci�n en su quehacer diario. (De Arco-Canoles OdelC, 2018) (Fuentes, 2020) Es el personal de enfermer�a quien permanece junto al paciente ejecutando el tratamiento y aplicando las intervenciones seg�n� la taxonom�a� de� North American Nursing Diagnosis Association (NANDA, NOC, NIC). (Zariquiey-Esteva, 2018) (Carri�n-Mart�nez, 2016)

El objetivo del presente trabajo es determinar las caracter�sticas epidemiol�gicas de las infecciones nosocomiales en adultos mayores y los cuidados de enfermer�a impl�citos en las IAAS

 

 

 

Metodologia

Se ha realizado un estudio descriptivo transversal (Parre�o Urquizo, 2016) con la medici�n y evaluaci�n de componentes de la investigaci�n y datos tomados de las historias cl�nicas, se utiliz� fichas de recolecci�n de datos que incluyen los siguientes aspectos: estancia hospitalaria, Cuadro cl�nico, Diagn�stico, tipo de infecci�n y tipos de acciones del personal de Enfermer�a. La poblaci�n estuvo constituida por 4554 pacientes internados en el Hospital General Machala (IESS) en los meses de Julio a Diciembre del 2019. De estos 56, presentaron Infecciones asociadas a atenci�n de salud. Para el presente estudio se ha considerado solo al grupo etario de adultos mayores quienes� participaron de manera voluntaria, obteni�ndose el consentimiento informado por escrito.

 

Resultados

 

Fuente: Autores 2019

 

De los 56 pacientes con IAAS, el 44,6 % (n=25) fueron adultos mayores� con un predominio del sexo Masculino 60% (n=15)

 

Fuente: Autores 2019

 

Las IAAS m�s� frecuentes en adultos mayores fueron las Infecciones del Tracto Urinario 32% (=8) seguidas de bacteriemias del Cat�ter Venoso Central 20%� (n=5). Neumon�a asociada al ventilador mec�nico 32% respectivamente (n=8). La infecci�n del sitio quir�rgico superficial y sepsis cl�nica 8% cada una (n=2)�

 

Fuente: Autores 2019

 

Entre los dispositivos que provocan Infecciones asociadas a las Atenciones de Salud en los adultos mayores en los meses de� Julio a Diciembre 2019 tenemos: La colocaci�n de sonda vesical 25% (n=3) (no contabilizando las otras 5 personas que sufrieron de infecciones de tracto urinario no provocadas por la sonda vesical) Cat�ter venoso central 41,7% (n=5) y ventilador mec�nico� 33,3% (n=4) respectivamente

Entre los cuidados de enfermer�a realizados en el presente estudio tenemos los siguientes:

 

Fuente: Autores 2019

La elecci�n correcta de la sonda vesical por parte del personal de enfermer�a fue para los hombres sonda calibre (CH) 16 con un 66,67% (n=2), y para las mujeres CH 14 con un 33,33% (n=1).

 

Fuente: Autores 2019

 

Los dos adultos mayores que ten�an sonda vesical, se les extrajo la misma a los 7 d�as� y en el caso de la mujer a los 5 d�as

El 100% de los pacientes con infecci�n del tracto urinario fueron debidamente hidratados, se les realiz� higiene perineal; tambi�n se les estimul� a realizar actividad f�sica a aquellos pacientes cuya infecci�n urinaria era ajena a la colocaci�n de la sonda vesical.

Uno de los cuidados escritos en la historia cl�nica en pacientes con sonda vesical, es el de evitar el flujo retrogrado de la orina, para lo cual el personal de enfermer�a refiri� que se mantenga la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga.

A los cinco (5) pacientes con bacteriemia debido a la colocaci�n de cat�ter venoso central se les realizaron los siguientes cuidados de enfermer�a referidos en las historias cl�nicas:

�         En el 100% de los casos se revis� la permeabilidad del cat�ter, y que �ste no se encuentre acodado,

�         Se utiliz� t�cnica as�ptica en la administraci�n de l�quidos,

�         Se ejecutaron curaciones y cambios utilizando como desinfectante la clorhexidina.

�         Se cambiaron dispositivos y equipos cada 72 horas, pero a pesar de esto se produjeron bacteriemias, realiz�ndose la extracci�n del cat�ter y envi�ndolo a hemocultivo, con los siguientes resultados:

 

 

 

Fuente: Autores 2019

 

De los cinco (5) pacientes adultos mayores que presentaron bacteriemia, y a los cuales se les realiz� el hemocultivo del cat�ter, los resultados fueron los siguientes: 60% (n=3) presentaron la bacteria estafilococo �ureo, 20% (n=1) presentaron enterococos, y tambi�n el 20% (n=1) presentaron bacilos gram negativos.

Los pacientes que presentaron Neumon�a asociada al ventilador mec�nico recibieron los siguientes cuidados de enfermer�a:

�         Fijaci�n del tubo en el paciente,

�         Conectar el tubo endotraqueal con los circuitos del ventilador,

�         Tomar rayos X de control para constatar la correcta colocaci�n del tubo endotraqueal,

�         Controlar el filtro de los circuitos para evitar que exista condensaci�n y se ocasione la obstrucci�n de la ventilaci�n del paciente.

�         Control constante de par�metros del ventilador y control de alarmas,

�         Control de signos vitales,

�         Cambios de posici�n,

�         Terapia respiratoria,

�         Administraci�n de medicamentos.

No existen procedimientos ni protocolos escritos acerca de las intervenciones de enfermer�a; a pesar de ello, y de manera consuetudinaria el personal de enfermer�a de esta instituci�n de salud ha adoptado ciertos par�metros de acci�n para garantizar un id�neo cuidado del paciente, tal cual se han mencionado en los resultados de este trabajo investigativo.

Un aspecto adicional que se pudo revisar en las historias cl�nicas de los adultos mayores, grupo escogido para el desarrollo del presente trabajo, es que el 40% de ellos recibieron acompa�amiento del personal de psicolog�a de la instituci�n para superar sus problemas de salud. Se constat� asimismo que aquellos que manten�an una actitud positiva consiguieron una recuperaci�n m�s r�pida en relaci�n con aquellos que desarrollaron una resiliencia y actitud pesimista; es as� como se denota la vital importancia de la psicolog�a en este tema.

 

Discusion

El presente trabajo ha sido dirigido exclusivamente a los adultos mayores que han contra�do infecciones nosocomiales; sin embargo se ha comprobado que la mayor cantidad de infectados corresponde a los adultos entre 20 y 59 a�os de edad. En nuestro estudio, dentro de la poblaci�n de 4554 pacientes internados en el Hospital IESS de Machala- Ecuador, 56 personas se vieron contagiadas, de �stos 28 eran adultos de 20 a 59 a�os, y 25 eran adultos mayores de m�s de 60 a�os. Es importante comparar estos resultados con una investigaci�n realizada por la revista Informaci�n Cient�fica, acerca de las IASS dentro del Hospital Santiago de Jinopete de Nicaragua, en donde la mayor cantidad de infectados, espec�ficamente un 63% correspond�an a la edad entre 15 a 45 a�os. (Hern�ndez Faure, Sanchez Fernandez, Reyes Matos, Gutierrez Sanchez, & Heredia Conde, 2019). Otro aspecto que coincide entre ambos estudios es la vulnerabilidad que poseen los adultos mayores respecto a este tipo de infecciones, ya que durante la vejez el cuerpo comienza a degenerarse f�sicamente y en cuanto a su sistema inmunol�gico de manera natural.

En un trabajo investigativo realizado por la Universidad Tecnica de Machala, acerca tambi�n de las infecciones nosocomiales en adultos mayores, se pudieron constatar de manera general los agentes etiol�gicos m�s comunes que producen las mismas como son: el Staphylococcus epidermis, Klebsiella ozaenae, Klebsiella pseumoniae, serratia, entre otras (Lam Vivanco , Sotomayor Preciado, Santos Luna, & Espinoza Carrion, 2020) . Mientras el trabajo mencionado se encarg� de analizar a grandes rasgos las IN, en nuestro estudio se ha buscado profundizar m�s en el tema, en la b�squeda de los distintos virus, bacterias, hongos o par�sitos que afectan a puntuales infecciones nosocomiales, como por ejemplo las bacteriemias en el cat�ter venoso central, donde se encontraron puntualmente las bacterias: estafilococo �ureo, enterococo y bacilos gram negativos.

En un estudio que plasmaba cuidados b�sicos en casos de infecci�n de v�as urinarias en adultos, publicado por la Revista Urolog�a Colombiana, se establecieron algunas medidas eficaces en la prevenci�n de urosepsis o en su defecto en el combate de la misma cuando ya ha sido contra�da, como las siguientes: retiro temprano de sondas uretrales evitando el uso de antibi�ticos, ya que estos no previenen la colonizaci�n de las bacterias en la sonda y la utilizaci�n de sistemas cerrados de drenaje, evitando el flujo retrogrado de la orina (Alvarez Villarraga, y otros, 2018) . De igual manera nuestra investigaci�n ha recalcado el retiro temprano de sondas vesicales, y se ha especificado un tiempo m�ximo referencial para renovar la sonda de 7 d�as en los hombres y 5 d�as para las mujeres; de la misma manera se ha mencionado el cuidado acerca de evitar el flujo retrogrado de la orina de la bolsa de drenaje a la vejiga, para lo cual el personal de enfermer�a debe mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga.

Un estudio realizado por la Revista Informaci�n Cient�fica acerca del id�neo uso de la ventilaci�n mec�nica no invasiva� en UCI, recalcan al igual que en nuestro estudio, la importancia de la parte psicol�gica para la recuperaci�n de cualquier tipo de enfermedades; el estudio mencionado afirma que la pronta recuperaci�n fracasa cuando aparecen s�ntomas psicol�gicos, esencialmente la ansiedad, miedo y desesperaci�n. (Matos Rico, Elias Sierra, Mendoza Fonseca, Elias Armas, & Fernandez Llompar, 2017)

 

Referencias

1.             Alvarez Villarraga, J., Iregui Parra, J., Diaz, D., Cardenas, A., Chavarriaga, J., & Godoy, M. (2018). Gu�a de pr�ctica cl�nica de infecci�n de v�as urinarias en el adulto. Revista de Urologia Colombiana, 27(2), 126-131. doi:DOI: 10.1055/s-0038-1660528

2.             AN, A. N. (2008). Constitucion de la Republica del Ecuador. Montecristi, Manabi, Ecuador. Recuperado el 27 de 09 de 2020, de https://www.oas.org/juridico/pdfs/mesicic4_ecu_const.pdf

3.             AN, A. N. (2016). C�digo Org�nico de Salud. Quito. Recuperado el 27 de Seeptiembre de 2020, de https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/11/RD_248332rivas_248332_355600.pdf

4.             Arco-Canoles, O. d., & Suarez-Calle, Z. K. (2018). Rol de los profesionales de enfermer�a en el sistema de salud colombiano. Univ.Salud, 20(2), 171-182. doi:DOI: http://dx.doi.org/10.22267/rus.182002.121

5.             Bing-Yuan, Y.-H. Z.-F. (2018). Role of viral bioaerosols in nosocomial infections and measures forprevention and control. Journal of Aerosol Science, 217, 200�211. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2017.11.009

6.             Carri�n-Mart�nez, A. &.-C. (2016). Cuidados de Enfermer�a en el tromboembolismo pulmonar en urgencia. Enfermer�a Cl�nica, 26(3), 199-205. doi:10.1016/j.enfcli.2016.01.003

7.             Dayana Senger Mendes, F. S. (2019). Benef�cios das pr�ticas integrativas e complementares no cuidado de enfermagem. Journal Health NPEPS, 4(1), 302-318. doi:http://dx.doi.org/10.30681/252610103452

8.             De Arco-Canoles OdelC, S.-C. Z. (2018). Rol de los profesionales de enfermer�a en el sistema de salud colombiano. Univ. Salud., 20(2), 171-182. doi:http://dx.doi.org/10.22267/rus.182002.121

9.             Estequi, J. G., Roseira, C. E., Jesus, J. B., & Figueiredo, R. M. (2020). Boas pr�ticas na manuten��o do cateter intravenoso perif�rico / Good practices in maintenance of the peripheral intravenous cateter. Enferm. foco, 11(1), 10-14. Recuperado el 5 de Septiembre de 2020, de https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1102353

10.         Fiorentini F, G. P. (2020). Beneficios de una Unidad de Mediana Estancia en la. Rev. Hosp. Ital. B.Aires, 40(1), 11-16.

11.         Fuentes, P. S. (2020). Valores Profesionales de las enfermeras chilenas. Horiz Enferm, 31, 1-2. doi:http://dx.doi.org/10.7764/Horiz_Enferm.31.1.1-3

12.         Gil, A. C., Bordignon, A. P., Castro, E. A., Castro, S. T., & Rafael, R. d. (2018). Avalia��o microbiol�gica de superf�cies em terapia intensiva: reflex�es sobre as estrat�gias preventivas de infec��es. Rev. enferm. UERJ, 26. doi: http://dx.doi.org/10.12957/reuerj.2018.26388

13.         Hern�ndez Faure, C., Sanchez Fernandez, G., Reyes Matos, I., Gutierrez Sanchez, I., & Heredia Conde, G. (09 de 2019). Infecciones asociadas a la atencion en salud del Hospital Santiago de Jinotepe, Nicaragua. Revista Informacion Cientifica, 97(4), 755-765. Recuperado el 17 de 01 de 2020, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-99332018000400755

14.         Korb, J. P., Jezewski, G., Aozane, F., Feldhaus, C., Kolankiewicz, A. C., & Loro, M. M. (2019). Knowledge of Hand Hygiene in the Perspective of Nursing Professionals from an Emergency Service / Conhecimento Sobre Higieniza��o das M�os na Perspectiva de Profissionais de Enfermagem em um Pronto Atendimento. 11(2), 517-523. doi: http://dx.doi.org/10.9789/2175-5361.2019.v11i2.517-523

15.         Lam Vivanco , A., Sotomayor Preciado, A., Santos Luna, J., & Espinoza Carrion, F. (18 de 07 de 2020). Caracterizacion epidemiologica de las infecciones nosocomiales en pacientes adultos mayores. Dominio de las Ciencias, 6(3), 718-729. doi:https://dx.doi.org/10.23857/dc.v6i3.1311

16.         Llanos Torres, K., Perez Orozco, R., & M�laga, G. (2020). Infecciones nosocomiales en unidades de observaci�n de emergencia y su asociaci�n con el hacinamiento y la ventilaci�n. Revista Peruana de Mecicina Experimental y Salud Publica, 37(4), 721-725. doi:https://doi.org/10.17843/rpmesp.2020.374.5192

17.         Manchal, N. M. (2020). Hospital acquired viral respiratory tract infections: An underrecognized nosocomial infection. Infection, Disease & Health. doi:10.1016/j.idh.2020.02

18.         Manchal, N., Mohamed, M. R., Ting, M., Luetchford, H., Francis, F., & Janine Carrucan, R. N. (2020). Hospital acquired viral respiratory tract infections: An underrecognized nosocomial infection. Infection, Disease & Health, 175-180. doi:https://doi.org/10.1016/j.idh.2020.02.002

19.         Matos Rico, N., Elias Sierra, R., Mendoza Fonseca, N., Elias Armas, K., & Fernandez Llompar, J. (2017). Factores determinantes para el �xito de la ventilaci�n mec�nica no invasiva en unidades de cuidados intensivos. Revista Informacion Cientifica, 96(3), 395-404. Recuperado el 17 de 01 de 2021, de http://revinfcientifica.sld.cu/index.php/ric/article/view/284

20.         Mendes, J. R., & Brasileiro, M. d. (2017). Proposta de protocolo para descontamina��o de equipamentos em unidade de terapia intensiva / Propuesta de protocolo para descontaminaci�n de equipos en unidad de terapia intensiva / Protocol proposal for decontamination of equipment in intensive therapy u. Rev. enferm. Cent.-Oeste Min, 7, 1-5. doi:DOI: 10.19175/recom.v7i0.2346

21.         Organizacion Mundial de la Salud. (23 de Febrero de 2018). Acerca de Enfermer�a. Recuperado el 27 de Septiembre de 2020, de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/nursing-and-midwifery

22.         Organizaci�n Mundial de la Salud. (7 de Abril de 2020). La OMS y sus asociados hacen un llamamiento urgente para que se invierta en el personal de enfermer�a. Recuperado el 27 de Septiembre de 2020, de https://www.who.int/es/news-room/detail/07-04-2020-who-and-partners-call-for-urgent-investment-in-nurses

23.         Parre�o Urquizo, A. (2016). Metodolog�a de Investigaci�n en salud. Riobamba: La Caracola Editores. Recuperado el 14 de noviembre de 2020

24.         Riley, J. (2015). The Key Roles for the Nurse in Acute Heart Failure Managemen. 1. doi: 10.15420/cfr.2015.1.2.123

25.         S�nchez RT, M. E.-O. (2016). Intervenciones de enfermer�a para disminuir la sobrecarga en cuidadores:. Rev Cuidarte, 7(1), 1171-84. doi:http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v7i1.251

26.         Silva JKC, M. E. (dez de jan de 2020 ). Bundle de cuidados para a preven��o e o controle de infec��o hospitalar em servi�o. Rev Fun Care Online, 12, 176-182. Obtenido de http://dx.doi.org/10.9789/2175-5361.rpcfo.v12.7192.

27.         Soares, M. A., Rodrigues, N. d., Menezes, M. R., Gerace, D. N., Duarte, C. M., Brand�o, P. M., & ., L. F. (2019). Microrganismos multirresistentes nas m�os de profissionais de sa�de em Unidades de Terapia Intensiva. Revista de Epidemiolog�a e controle de Infeccao, 9(3), 187-192. doi:http://dx.doi.org/10.17058/reci.v9i3.12674

28.         Soto fuentes, P. (2020). LOS VALORES PROFESIONALES DE LAS ENFERMERAS (OS) CHILENAS (OS) EN TIEMPOS DE CRISIS SANITARIA POR COVID. Horiz. enferm ;, 31(1), 1-2. doi:http://dx.doi.org/10.7764/Horiz_Enferm.31.1.1-3

29.         Uzc�tegui, O. (03 de 2016). Microbioma Humano. Revista de Obstetricia y Ginecologia de Venezuela, 76(1), 1-3. Recuperado el 04 de 01 de 2021, de http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322016000100001&lng=es&tlng=es

30.         Yejun Ch, Y. H. (2019). Pathogenic characteristics of nosocomial infections in patients with. Journal of Infection and Public Health. doi:https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.11.010

31.         Zariquiey-Esteva, G. G.-C.-C.-D. (2018). Botulismo en la UCI: proceso de cuidados. Enfermer�a Intensiva,, 29(2), 86-93. doi:10.1016/j.enfi.2017.07.003

 

 

 

 

 

 

 

2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).