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Anatom�a interna del primer premolar superior mediante la t�cnica de diafanizaci�n

 

Internal anatomy of the first upper premolar through the diaphanization technique

 

�Anatomia interna do primeiro pr�-molar superior usando a t�cnica de compensa��o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: sanodontomv@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

��������������������������������������������������������� Art�culo de investigaci�n ���������������

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*Recibido: 30 de noviembre de 2020 *Aceptado: 20 de diciembre de 2020 * Publicado: 04 de enero de 2021

 

 

       I.            Odont�logo, Investigador Independiente, Riobamba, Ecuador.

    II.            �Cirujano Dentista Especialista en Endodoncia, Ingeniera en Ecoturismo, Odont�loga, Docente en la Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

�III.            ��Especializacao em Endodontia, Odont�loga, Investigadora Independiente, Riobamba, Ecuador.

�IV.            ��Diplomado Superior en Odontolog�a Est�tica, Especialista En Endodoncia, Doctora en Odontolog�a, Investigadora Independiente, Quito, Ecuador.

 

 

 

Resumen

La anatom�a del primer premolar superior representa un desaf�o cuando se realiza un tratamiento endod�ntico, el entendimiento de su anatom�a es fundamental para alanzar el �xito del mismo. Por lo cual, El objetivo del presente estudio fue establecer la anatom�a interna del primer premolar superior mediante el proceso de diafanizaci�n. La metodolog�a es descriptiva, in vitro, exploratoria para analizar la anatom�a interna de 80 primeros premolares superiores usando la t�cnica de diafanizaci�n aplicando el protocolo de Robertson y mediante la colocaci�n de tinta china para observar su estructura. Obteniendo como resultado que el tipo de anatom�a interna de las piezas objeto de estudio fue de dos conductos radiculares representados por el 65% pertenecientes a seis tipos de conducto seg�n Vertucci, siendo los m�s significativos el tipo IV con un 37%, los del tipo II con un 24%, con una forma predominantemente ovalada y un tama�o entre 20 mm y 21 mm. Concibiendo la necesidad de entender el sistema de conductos radiculares por su complejidad, denotando la importancia de la t�cnica de diafanizaci�n dental al reducir las posibilidades de fracaso por la observaci�n de la anatom�a de los conductos radiculares tridimensionalmente a trav�s de la transparentaci�n.

Palabras clave: Primeros premolares superiores; anatom�a; conducto radicular; diafanizaci�n.

 

Abstract

The anatomy of the first upper premolar represents a challenge when performing an endodontic treatment, understanding its anatomy is fundamental to the success of the treatment. Therefore, the objective of the present study was to establish the internal anatomy of the first upper premolar through the diaphanization process. The methodology is descriptive, in vitro, exploratory to analyze the internal anatomy of 80 first upper premolars using the diaphanization technique applying Robertson's protocol and by placing Indian ink to observe its structure. The result was that the type of internal anatomy of the pieces under study was two root canals represented by 65% belonging to six types of canals according to Vertucci, the most significant being type IV with 37%, type II with 24%, with a predominantly oval shape and a size between 20 mm and 21 mm. It conceives the need to understand the root canal system because of its complexity, denoting the importance of the dental diaphanization technique by reducing the chances of failure by observing the anatomy of the root canals three-dimensionally through transparency.

Keywords: Upper first premolars; anatomy; radicular duct; diaphanization.

 

Resumo

A anatomia do primeiro pr�-molar superior representa um desafio na realiza��o do tratamento endod�ntico, sendo que o conhecimento de sua anatomia � fundamental para seu sucesso. Portanto, o objetivo do presente estudo foi estabelecer a anatomia interna do primeiro pr�-molar superior por meio do processo de diafaniza��o. A metodologia � descritiva, in vitro, explorat�ria para analisar a anatomia interna de 80 primeiros pr�-molares superiores utilizando a t�cnica de diafaniza��o, aplicando o protocolo de Robertson e utilizando tinta nanquim para observar a sua estrutura. Obtendo-se como resultado que o tipo de anatomia interna das pe�as em estudo foram dois canais radiculares representados por 65% pertencentes a seis tipos de canais segundo Vertucci, sendo o mais significativo o tipo IV com 37%, os do tipo II com 24%, com formato predominantemente oval e tamanho entre 20 mm e 21 mm. Concebendo a necessidade de compreender o sistema de canais radiculares devido � sua complexidade, denotando a import�ncia da t�cnica de diafaniza��o dent�ria por reduzir as chances de falha pela observa��o da anatomia dos canais radiculares tridimensionalmente por meio da transpar�ncia.

Keywords: Primeiros pr�-molares superiores; anatomia; canal radicular; clareira.

 

Introducci�n

La terapia endod�ntica, como un procedimiento quir�rgico tiene como objetivo trascendental la recuperaci�n de los dientes comprometidos gravemente, por lo cual, es necesario el conocimiento detallado de la anatom�a radicular interna y la c�mara pulpar (Mittal, Kumar, Sharma, Mittal, & Ahuja, 2014). Es as�, que la alta complejidad de la anatom�a radicular del primer premolar superior por sus posibles variaciones en n�mero y configuraci�n del conducto revelan la necesidad de conocerlo por ser un factor determinante para garantizar el �xito del tratamiento (Pagano, 1965).

Por consiguiente, para preservar el diente en la cavidad bucal y evitar fracasos en el tratamiento endod�ntico es necesario conocer la morfolog�a interna de las piezas dentales y la posible ramificaci�n del complejo pulpar, donde, un correcto tratamiento debe realizar una excelente apertura coronaria, localizaci�n y preparaci�n biomec�nica del sistema de conductos y al obturaci�n del espacio pulpar (Flores & Reyes, 2000; Oporto, Fuentes, & Soto, 2010).

En tal virtud, la diafanizaci�n dental es una t�cnica usada en estudios de morfolog�a interna (Alavi, Opasanon, Ng, & Gulabivala, 2002; Gulabivala, Opasanon, Ng, & Alavi, 2002; Okumura, 1927; Vertucci, Seelig, & Gillis, 1974), transparenta las piezas dentales extra�das y mediante el empleo de tinta china se puede observar tridimensionalmente la anatom�a interna de los conductos radiculares a fin de facilitar el aprendizaje de diferentes t�cnicas endod�ncicas (Greco-Machado, Garc�a-Molina, Bueno-Mart�nez, Manzaranes-C�spedes, & Lozano-De Luaces, 2008). En este sentido, las t�cnicas usadas en dientes extra�dos como las secciones radiculares microsc�picas, radiograf�as en distintos �ngulos, penetraci�n de tinta china en los conductos radiculares de dientes diafanizados, moldes de conductos radiculares o resonancia magn�tica para un mapeo computarizado de la anatom�a interna (Green, 1958; Kartal, 1998; Kuttler, 1955; Pineda & Kuttler, 1972) permiten evaluar la anatom�a del sistema de conductos radiculares y el efecto de procesos biomec�nicos en su morfolog�a (Robertson, Leeb, McKee, & Brewer, 1980).

Por lo cual, el manuscrito se orienta a establecer la anatom�a interna del primer premolar superior mediante el proceso de diafanizaci�n.

Por lo expuesto en los p�rrafos anteriores, se revela la necesidad de estudiar los conductos radiculares por sus estructuras anat�micas complejas, a fin de proporcionar a estudiantes y profesionales del �rea odontol�gica informaci�n detallada sobre la anatom�a interna del primer premolar superior beneficiando a aquellos pacientes sometidos a tratamientos endod�nticos.

 

Metodolog�a

La investigaci�n es un estudio descriptivo, in vitro y exploratorio para analizar la anatom�a interna del primer premolar superior usando la t�cnica de diafanizaci�n. Adem�s, apoyados de la revisi�n de la literatura cient�fica y mediante la observaci�n realizada en el laboratorio de la Universidad de Nacional de Chimborazo (UNACH) se cuantifican los conductos existentes en 80 piezas dentales obtenidos de pacientes odontol�gicos entre 15 y 30 a�os de edad del Hospital Provincial General Docente (HPGD) de Riobamba.

El an�lisis de la anatom�a interna de acuerdo al n�mero de conductos radiculares se realiz� de acuerdo a la clasificaci�n de tipos seg�n Vertucci (Tipo I al Tipo VIII) y la t�cnica de diafanizaci�n tuvo como base el protocolo de Robertson, analizando la dureza de las piezas dentales mediante el test de medianas.

La muestra resultante de aplicar el c�lculo de muestra te�rica y real no probabil�stica de una poblaci�n de 100 primeros premolares superiores fue de 80 piezas dentales clasificadas por escala, promedio y moda. Asimismo, para el estudio se consideraron piezas dentales con integridad radicular y restauraciones limitadas a dentina excluyendo los primeros molares superiores que presenten fracturas que comprometan la c�mara pulpar, mantengan tratamiento de endodoncia iniciado o caries radicular.

Para el procedimiento utilizado se modific� el protocolo de Robertson a nueve etapas, como se describe a continuaci�n (Tabla 1):

 

Tabla 1: Procedimiento realizado en el estudio

Fase	Descripci�n
Primera	Recolecci�n de la muestra, coloc�ndolas en un recipiente con hipoclorito al 5%, cumpliendo con las normas de bioseguridad respectivas.
Segunda	Se realiza la apertura de las piezas extra�das hasta hallar la c�mara pulpar y la entrada a los conductos radiculares, luego se permeabiliz� el conducto con una lima 10 � 15 EDTA.
Tercera	Las piezas fueron sumergidas en una soluci�n de hipoclorito de sodio al 5% por 24 horas para disolver el tejido org�nico del sistema de conductos radiculares.
Cuarta	Se procede a la tinci�n de los conductos radiculares con tinta china color negra utilizando una jeringa de insulina hasta el �pice de la ra�z.
Quinta	Las piezas se descalcifican sumergi�ndolas en una soluci�n de �cido n�trico del 6% por 24 horas bajo la sombra a temperatura ambiente agit�ndolas cada 4 horas.
Sexta	Se realiz� un lavado profuso con agua corriente para eliminar el remanente del �cido utilizado previamente por 4 horas.
S�ptima	Se deshidratan las piezas con alcohol al 80% por 12 horas luego se las pasa por alcohol potable al 96% durante 5 horas cambi�ndolas cada 3 horas.
Octava	Por 3 horas se sumerge las piezas dentales en salicilato de metilo para transparentarlas.
Novena	A manera de complemento, se almacena las piezas objeto de estudio en tubos de ensayo con salicilato de metilo.

Fuente: Elaboraci�n propia a partir de la adaptaci�n de la t�cnica de Robertson.

 

 

 

 

Resultados

Una vez recopilada la informaci�n mediante la t�cnica de observaci�n cumpliendo con el proceso de diafanizaci�n al cien por ciento de transparentaci�n se obtienen los siguientes resultados procesados en SPSS versi�n 24 y caracterizados a trav�s de tablas de frecuencias y porcentajes:

De acuerdo a los resultados obtenidos en la Tabla 2, de las 80 piezas dentales estudiadas, predominan aquellos primeros premolares superiores con dos conductos radiculares, seguidas por el 34% que representan a las que tienen un solo conducto y el 1% con tres conductos. Asimismo, seg�n la clasificaci�n de Vertucci se evidencia que el Tipo de conducto I predomina y se encuentra conformado por 26 piezas que representan como caso valido el 96,30% y una pieza de caso perdido, 52 piezas con dos conductos se encuentran entre el Tipo II al Tipo VII y, solo 1 en el Tipo VIII conformada por 3 conductos. Adem�s, se puede recalcar que para disminuir errores en pacientes sometidos a tratamientos endod�nticos, Vertucci reconoce que aquellas piezas dentales de dos conductos radiculares conciernen a seis tipos en su morfolog�a interna.

 

Tabla 2: Relaci�n del n�mero de conductos con respecto al tipo de conducto radicular seg�n Vertucci.

N�mero	N�mero de Conductos		Tipo de conducto	Casos
				Valido		Perdidos		Total
	n	%		n	%	n	%	n	%
1	27	34,00%	I	26	96,30%	1	3,70%	27	100,00%
2	52	65,00%	II	11	100,00%	0	0,00%	11	100,00%
			III	8	100,00%	0	0,00%	8	100,00%
			IV	19	100,00%	0	0,00%	19	100,00%
			V	8	100,00%	0	0,00%	8	100,00%
			VI	2	100,00%	0	0,00%	2	100,00%
			VII	4	100,00%	0	0,00%	4	100,00%
3	1	1,00%	VIII	1	100,00%	0	0,00%	1	100,00%

Fuente: Elaboraci�n propia.

 

Respecto al tipo de conducto radicular versus el tama�o de la pieza dental expuesto en la informaci�n Tabla 3 y complementado por la Figura 1, se revela que el tama�o del primer premolar superior oscila entre 17 mm y 25 mm siendo el tama�o m�s significativo el de 20 mm distribuido en mayor proporci�n en el Tipo IV seguido del Tipo I.

 

 

Tabla 3: Registro de tama�o de los primeros premolares superiores

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Figura 1: Relaci�n del tipo de conducto radicular respecto al tama�o de la pieza dental.

Fuente: Elaboraci�n propia.

 

Discusi�n

En la literatura cient�fica son varios los autores que han descrito varias t�cnicas para explorar la anatom�a de los conductos radiculares (Greco-Machado et al., 2008). La t�cnica de diafanizaci�n no requieren de equipos especializados para proporcionar una vista tridimensional del sistema de conductos radiculares (Barker, Lockett, & Parsons, 1969; Guti�rrez et al., 2020), siendo la t�cnica de Robertson una de las t�cnicas m�s r�pidas (5 d�as) al usar �cido n�trico como descalcificador y salicilato de metilo como aclarante (Greco-Machado et al., 2008; Hern�ndez-Gil, Lara-Uc, & Res�ndiz, 2015).

En la investigaci�n la t�cnica modificada de Robertson de nueve fases proporciono resultados de la diafanizaci�n en 2 d�as, resultando que en los primeros premolares superiores prevalecen dos conductos radiculares que ata�en a seis tipos en su morfolog�a interna (Tipo II al Tipo VII), concordante con el estudio de Kuttler donde el 26% de premolares ten�an un �nico conducto y el 41% exhib�an dos conductos (Pineda & Kuttler, 1972), de igual manera, los hallazgos de Castelluci en el cap�tulo Access Cavity and Endodontic� Anatomy menciona que los primeros premolares superiores presentan en un 38% dos conductos independientes con una sola ra�z (Castelluci, 1990), Weine estudio un 60% de dos conductos con dos ra�ces separadas (Weinw, 1982), discrepando con la investigaci�n realizada por Espadas-S�nchez donde obtuvieron 43% de premolares superiores con un conducto �nico y el 56% con dos conductos, denotando la cantidad de conductas radiculares seg�n los tipolog�a de Vertucci, corroborado desde el enfoque radiogr�fico por las im�genes del 15% de las piezas dentales que no correspond�an con los cortes� (Espadas-S�nchez, Alvarado-C�rdenas, Vega-Lizama, L�pez-Villanueva, & Ram�rez-Salom�n, 2013).

En tal virtud, se puede evidenciar que los resultados est�n dentro del est�ndar de investigaciones realizadas a nivel nacional y mundial, porque los resultados del presente estudio revelan 80 piezas dentales diafanizadas de acuerdo al tipo de clasificaci�n de Vertucci, el 34% es de tipo I, 24% de tipo IV, 14% de tipo II, 10% de tipo III, 10% de tipo V, 5% de tipo VII, 2% de tipo VI y 1% de tipo VIII, denotando la predominaci�n aislada del tipo I en el estudio, siendo los hallazgos del presente estudio que los primeros premolares superiores se encuentran en diferentes tipos, como por ejemplo,� del tipo VI, VII y VIII, siendo los tipos representantes el tipo IV seguidos del tipo II y tipo III a diferencia de otros pa�ses que indican en sus resultados el tipo V seguido del tipo IV.

 

Conclusiones

La investigaci�n permiten reconocer la variedad en la morfolog�a interna de los primeros premolares superiores de la poblaci�n mestiza de Riobamba en Ecuador con relaci�n a la cantidad de conductos radiculares y su clasificaci�n seg�n Vertucci, donde la mayor�a de piezas dentales examinadas corresponden a dos conductos radiculares que conciernen a seis tipos en su morfolog�a interna, siendo la segunda anatom�a frecuente la de tipo I y como tercera configuraci�n de tipo VIII, y de acuerdo a la anatom�a externa se expone que el tama�o de las piezas objeto de estudio oscilan entre 20 mm y 21 mm con una forma predominantemente ovalada.

Del mismo modo, se concibe que es esencial entender el sistema de conductos radiculares por presentar una anatom�a interna variada, denotando la importancia de la t�cnica de diafanizaci�n dental al reducir las posibilidades de fracaso por posibilitar la observaci�n de la anatom�a de los conductos radiculares tridimensionalmente a trav�s de la transparentaci�n, conservando la forma original de las ra�ces, facultando la revisi�n de peque�as alteraciones en el conducto.

 

Referencias

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�2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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