���������������������������������������������������������������������������������

 

La salud �como derecho consagrado en la Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador

 

Health as a right consecrated in the Constitution of the Republic of Ecuador

 

A sa�de como um direito consagrado na Constitui��o da Rep�blica do Equador

 

Fausto Le�nidas Alarc�n-Cede�o ^I

faustoalarcon@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-9518-9672

 

 

N�stor Dar�o Su�rez-Montes ^II

jhonster_robin@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-1068-5117

 

 

Correspondencia: faustoalarcon@hotmail.com

 

Ciencias Sociales y Pol�ticas

�������������������������������������������������������������� Art�culo de revisi�n �������������������

����������������� ����������������������������������������������������������������������

*Recibido: 03 de noviembre de 2020 *Aceptado: 27 de noviembre de 2020 * Publicado: 24 de diciembre de 2020

 

       I.            Diplomado en Derecho Constitucional y Derechos Fundamentales, Especialista en Procedimientos Constitucionales, Magister en Derechos Fundamentales y Justicia Constitucional, Doctor en Jurisprudencia Ciencias Sociales y Pol�ticas, Abogado de los Juzgados I Tribunales de la Republica, Licenciado en Ciencias Sociales y Pol�ticas, Profesor Titular de la Facultad de Derecho de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�, Manta, Ecuador.

    II.            Abogado de los Juzgados y Tribunales de la Rep�blica del Ecuador, Licenciado en Ciencias Sociales y Pol�ticas, Investigador Independiente, Manta, Ecuador.

Resumen

El prop�sito de este trabajo es analizar la salud como derecho consagrado en la Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador. Partiendo de una investigaci�n cualitativa, con dise�o bibliogr�fico y tipo documental, son exploradas diversas fuentes te�ricas que contienen informaci�n relevante sobre el tema tratado. Los resultados obtenidos al examinar la matriz de an�lisis utilizada, permiten evidenciar que efectivamente el sistema de salud es gestionado por mandato constitucional de acceso universal, aun cuando en el transcurrir del tiempo ha venido experimentando constantes cambios. Concluyendo que, las� reformas en materia de salud en Ecuador, han logrado avances sustanciales, no obstante, garantizar la sostenibilidad en el tiempo, implica mantenerla como pol�tica de Estado, asegurando su permanencia, independientemente del gobierno que gestione las riendas del pa�s, en determinado momento.

Palabras clave: Salud; Constituci�n; Rep�blica del Ecuador; Pol�tica de Estado.

 

Abstract

The purpose of this work is to analyze health as a right enshrined in the Constitution of the Republic of Ecuador. Starting from a qualitative research, with bibliographic design and documentary type, various theoretical sources that contain relevant information on the subject matter are explored. The results obtained when examining the analysis matrix used show that the health system is effectively managed by constitutional mandate of universal access, even though it has been undergoing constant changes over time. Concluding that the health reforms in Ecuador have made substantial progress, however, guaranteeing sustainability over time implies maintaining it as a State policy, ensuring its permanence, regardless of the government that manages the reins of the country, in certain moment.

Key words: Health; Constitution; Republic of Ecuador; State Policy.

 

Resumo

O objetivo deste trabalho � analisar a sa�de como um direito consagrado na Constitui��o da Rep�blica do Equador. Partindo de uma pesquisa qualitativa, com desenho bibliogr�fico e tipo documental, s�o exploradas diversas fontes te�ricas que cont�m informa��es relevantes sobre o assunto. Os resultados obtidos ao examinar a matriz de an�lise utilizada mostram que o sistema de sa�de � efetivamente gerido por mandato constitucional de universaliza��o do acesso, embora venha sofrendo constantes mudan�as ao longo do tempo. Concluir que as reformas sanit�rias no Equador avan�aram substancialmente, por�m, garantir a sustentabilidade ao longo do tempo implica mant�-la como pol�tica de Estado, garantindo sua perman�ncia, independentemente do governo que dirige as r�deas do pa�s, em certos momento.

Palavras-chave: Sa�de; Constitui��o; Rep�blica do Equador; Pol�tica Estadual.

 

Introducci�n

Hacer referencia a un tema de tanta trascendencia e importancia, como es la salud, requiere examinar con detalle, los diferentes aspectos que conforman, adem�s orientan su accionar en determinado contexto. Precisamente, en el caso analizado,� autores como Chang (2017), exponen que posicionar a la salud como derecho y prioridad de Estado ha representado una de las mejores buenas pr�cticas, por el contrario la falta de participaci�n social a los fines de legitimar, al igual validar los t�rminos de cambios, se considera un aprendizaje, ya que si bien es cierto los factores pol�ticos, sociales y econ�micos a partir del 2007 han resultado favorables para la evoluci�n del sector salud, la alteraci�n o rev�s de estos factores, pondr�a en riesgo los avances y consolidaci�n del Sistema de Salud.

De acuerdo con Malo (2014), el proceso de reforma de la salud que ha venido experimentando el Ecuador, tiene logros de vital importancia, y esto se debe en gran parte, al hecho que se da en el marco de una nueva Constituci�n de la Rep�blica, la cual consinti� la agregaci�n de demandas sociales hist�ricas, producto de las cr�ticas al neoliberalismo en la reestructuraci�n y modernizaci�n estatal. En este sentido, los puntos focales de la reforma residen en tres componentes b�sicos: Por un lado, en organizar un Sistema Nacional de Salud que supere la fragmentaci�n anterior, a los fines de constituir la Red P�blica Integral de Salud; pol�ticas encaminadas a fortalecer la atenci�n primaria de salud, articulando la acci�n sobre los determinantes de la salud; y, consolidar las transformaciones, por medio del incremento del financiamiento.

Complementa lo expuesto el citado autor, cuando expone que en la Constituci�n del 2008, no solamente se confirma la salud como un derecho y la obligaci�n del Estado para garantizarla, sino que por primera vez en este nivel de marco jur�dico se declara� que ese derecho a la salud no puede estar garantizado si no se garantizan otros derechos, es decir, el reconocimiento de la salud dependiente de determinantes fuera del sector. De all�, que el art�culo 32 de la Carta Magna establece: La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizaci�n se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentaci�n, la educaci�n, la cultura f�sica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

Por su parte, seg�n Jim�nez et al., (2017), el Sistema de Salud ecuatoriano ha estado bajo constantes transformaciones, especialmente por los cambios estructurales del modelo econ�mico y desarrollo, articulados a las tres �ltimas constituciones que han regido en el pa�s, promulgadas en los a�os de 1979, 1998 y la nueva Constituci�n, aprobada a partir del a�o 2008.1.

De igual forma, agregan los citados autores, que cada uno de estos cambios constitucionales se corresponden con situaciones cr�ticas vividas en Ecuador, es decir, la Constituci�n de 1979 surge en el marco de la culminaci�n de un periodo de dictadura militar, la de 1998 en la llegada de las pol�ticas neoliberales y la de 2008, en el levantamiento de un movimiento c�vico como respuesta a la inestabilidad pol�tica presentada en la primera mitad del decenio del 2000.

Considerando lo expresado con anterioridad, este art�culo tiene como prop�sito� analizar la salud como derecho consagrado en la Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador. Con ese fin, se desarrolla una investigaci�n cualitativa, de tipo documental, en la cual son examinados los aportes te�ricos de estudiosos del �rea examinada.

Finalmente, este trabajo puede favorecer la formulaci�n de l�neas de investigaci�n, en las cuales sean vinculados proyectos que ayuden en la ampliaci�n de su alcance. Adicionalmente, socializar las diversas producciones intelectuales generadas en el �rea del conocimiento.

 

Contexto te�rico

Con el prop�sito de examinar el estado del arte de las categor�as abordadas, se analiza la informaci�n te�rica concebida por los investigadores de la tem�tica, as� como la doctrina e instrumentos legales que soportan su fundamentaci�n.

 

Reforma de la salud en Ecuador

Malo (2014), citando a la Organizaci�n Panamericana de la Salud (2008), enfatiza al explicar que al iniciar Correa su periodo gubernamental, se tropieza con un sector salud sufriendo los resultados del prolongado deterioro, producto de las pol�ticas neoliberales de los a�os 90, as� como la inestabilidad democr�tica de inicios del 2000, en donde se acrecenta la reducci�n progresiva del presupuesto de salud, mecanismos llamados de autogesti�n que implicaban cobro directo por los servicios al usuario, traspaso sin financiamiento de servicios para municipios, falta de inversi�n en infraestructura, en recurso humano y p�rdida de rector�a, situaci�n que tiene como resultado, baja cobertura y calidad de los servicios p�blicos, con el consecuente aumento de gasto de bolsillo, que afect� a la poblaci�n m�s pobre principalmente.

Prosigue afirmando el referido autor, que la intervenci�n en el sector Salud implicaba, en ese momento, el rescate de una instituci�n sumida en una crisis profunda, que ha requerido dos condiciones indispensables: Un enorme esfuerzo fiscal para tratar de cerrar las brechas de calidad y accesibilidad en la atenci�n, al igual, estabilidad pol�tica para recobrar la gobernabilidad del sector, transformando los marcos normativos e institucionales, a los fines de rescatar la autoridad sanitaria del Estado y particularmente del Ministerio de Salud P�blica (MSP).

 

Caracter�sticas del Sistema de Salud

Seg�n Chang (2017), citando la Organizaci�n Panamericana de la Salud (2008), el sistema nacional de salud del Ecuador (SNS) es un r�gimen mixto, fraccionado y dividido. Con respecto al sector p�blico, est� conformado por el Ministerio de Salud P�blica (MSP) principal prestador de servicios, por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), que cotiza a los trabajadores formales y por los Institutos de Seguridad de las Fuerzas Armadas (ISFA) y Polic�a Nacional (ISPOL), adem�s de las redes de salud de gobiernos aut�nomos descentralizados como municipios y prefecturas, en este sentido, la Junta de Beneficencia de Guayaquil (JB), la Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil, la Sociedad de Lucha contra el C�ncer (SOLCA) y la Cruz Roja Ecuatoriana. Por otro lado, de acuerdo con el referido autor, el sector privado est� conformado por las instituciones con fines de lucro (hospitales, cl�nicas, consultorios), ONG�s y asociaciones de servicio social y medicina prepagada, el sector privado representa el 15% de los establecimientos de salud del pa�s.

De acuerdo con Molina Guzm�n (2019), el Sistema Nacional de Salud del Ecuador (SNS), se ha caracterizado por:

Su segmentaci�n y fragmentaci�n, lo que condiciona la implementaci�n de pol�ticas p�blicas en el sector� y la provisi�n del servicio. Utilizando el marco anal�tico de la gobernanza en salud y los tipos de relaciones agente-principal en la provisi�n de servicios p�blicos. (p.185).

 

Concepci�n del sistema de salud en la Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador�

Siguiendo lo expuesto por la Organizaci�n Panamericana de la salud (S/F), se puede visualizar que de acuerdo a los datos aportados por esta instancia, desde el 15 de enero de 2007, como parte de las tramites del Gobierno de la Revoluci�n Ciudadana, que proyect� ennoblecer a la salud como un derecho humano esencial y eje vital para el desarrollo nacional, el Ministerio de Salud P�blica y el Consejo Nacional de Salud (CONASA) desplegaron procesos consultivos en foros y asambleas sectoriales y ciudadanas en 22 provincias del pa�s, que confluyeron en el III Congreso Nacional por la Salud y la Vida que se realiz� en Cuenca en abril de 2007.

Complementan lo expuesto afirmando que el mencionado Congreso asumi� como texto central la proposici�n de salud para ser entregada a la Asamblea Nacional Constituyente, a los fines de impulsar las transformaciones requeridas en el sector salud, para de esta manera, garantizar ciertamente el derecho a la salud de todos los ecuatorianos y ecuatorianas. Precisamente, uno de los productos resultantes fue la �Declaraci�n de Cuenca por una Salud Equitativa, Digna y de Calidad�.

Tomando en cuenta este pre�mbulo, la Organizaci�n Panamericana de la Salud (S/F), elabora dos tablas comparativas entre las siguientes Constituciones:��

 

Tabla 1: Constituci�n de 1998 y 2008: Comparaci�n de los textos de salud.

CONSTITUCI�N 1998	CONSTITUCI�N 2008
DERECHOS
Art. 23.- Sin perjuicio de los derechos establecidos en esta Constituci�n y en los instrumentos internacionales vigentes, el Estado reconocer� y garantizar� a las personas los siguientes: 20. El derecho a una calidad de vida que asegure la salud, alimentaci�n y nutrici�n, agua potable, saneamiento ambiental; educaci�n, trabajo, empleo, recreaci�n, vivienda, vestido y otros servicios sociales necesarios. Art. 42.- El Estado garantizar� el derecho a la salud, su promoci�n y protecci�n, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisi�n de agua potable y saneamiento b�sico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.	Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizaci�n se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua� El Estado garantizar� el derecho a la salud mediante pol�ticas econ�micas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusi�n a programas, acciones y servicios de promoci�n y atenci�n integral de salud, salud sexual y salud reproductiva; el derecho a la salud se rige por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precauci�n y bio�tica, y enfoque de g�nero y generacional.

Fuente: Organizaci�n Panamericana de la Salud (S/F)

 

Tabla 2: Constituci�n de 1998 y 2008: Comparaci�n de los textos de salud.

CONSTITUCI�N 1998	CONSTITUCI�N 2008
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Art. 43.- Los programas y acciones de salud p�blica ser�n gratuitos para todos. Los servicios p�blicos de atenci�n m�dica, lo ser�n para las personas que los necesiten. Por ning�n motivo se negar� la atenci�n de emergencia en los establecimientos p�blicos o privados. El Estado promover� la cultura por la salud y la vida, con �nfasis en la educaci�n alimentaria y nutricional de madres y ni�os, y en la salud sexual y reproductiva, mediante la participaci�n de la sociedad y la colaboraci�n de los medios de comunicaci�n social. Adoptar� programas tendientes a eliminar el alcoholismo y otras toxicoman�as. Art. 45.- El Estado organizar� un sistema nacional de salud, que se integrar� con las entidades p�blicas, aut�nomas, privadas y comunitarias del sector. Funcionar� de manera descentralizada, desconcentrada y participativa.	Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr� por finalidad el desarrollo, protecci�n y recuperaci�n de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocer� la diversidad social y cultural. El sistema se guiar� por los principios generales del sistema nacional de inclusi�n y equidad social, y por los de bio�tica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de g�nero y generacional. Art. 359.- El sistema nacional de salud comprender� las instituciones, programas, pol�ticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcar� todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizar� la promoci�n, prevenci�n, recuperaci�n y rehabilitaci�n en todos los niveles; y propiciar� la participaci�n ciudadana y el control social. Art. 360.- El sistema garantizar�, a trav�s de las instituciones que lo conforman, la promoci�n de la salud, prevenci�n y atenci�n integral, familiar y comunitaria, con base en la atenci�n primaria de salud, articular� los diferentes niveles de atenci�n y promover� la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red p�blica integral de salud ser� parte del sistema nacional de salud y estar� conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y otros proveedores que pertenecen al Estado; con v�nculos jur�dicos, operativos y de complementariedad. Art. 362.- La atenci�n de salud como servicio p�blico se prestar� a trav�s de las entidades estatales, privadas, aut�nomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud ser�n seguros, de calidad y calidez, y garantizar�n el consentimiento informado, el acceso a la informaci�n y la confidencialidad de la informaci�n de los pacientes. Los servicios p�blicos estatales de salud ser�n universales y gratuitos en todos los niveles de atenci�n y comprender�n los procedimientos de diagn�stico, tratamiento, medicamentos y rehabilitaci�n necesarios

Fuente: Organizaci�n Panamericana de la Salud (S/F)

 

En este orden de ideas, es preciso reafirmar que seg�n lo expresan Ca�izares Fuentes et al., (2015):

En el a�o 2008, el Ecuador tuvo una reforma en la Constituci�n de la Rep�blica, la cual rige hasta el d�a de hoy. En este nuevo marco legal, se reconoce que el Estado garantiza el derecho a la salud, que se vincula con el ejercicio de otros derechos como acceso al agua, alimentaci�n, nutrici�n, educaci�n, cultura f�sica, trabajo, seguridad social, ambientes sanos y otros que sustenten el buen vivir. (p.194).

 

El Derecho a la salud

De acuerdo con Ca�izares Fuentes (2016), el Sistema de Salud es uno de los� mecanismos sociales que mejor se adapta:

Para ayudar a disminuir la pobreza y mejorar la equidad en la sociedad evitando que los altos costos de la atenci�n de salud  se conviertan en un gasto directo adicional de los ciudadanos. Los pa�ses de Am�rica Latina entre ellos Ecuador, desplegaron en los �ltimos a�os, importantes reformas en b�squeda de universalizar el acceso a la atenci�n de salud. Sin embargo, a�n no logran garantizar el acceso universal efectivo y oportuno para toda la poblaci�n. Es necesario mirar c�mo est� funcionando el Sistema de Salud. Este desempe�o debe medirse t�cnicamente, socializarse y debatirse con todos los actores sociales. Los avances reales se tienen que constatar en funci�n de medir el impacto de las pol�ticas y programas de salud en la poblaci�n, medici�n que se puede complementar con un sistema de monitoreo o un observatorio del sistema de salud, que pueden ser implementadas por las universidades y centros de investigaci�n en salud. La informaci�n que se genera en este proceso ayuda a tomar las mejores decisiones en beneficio del sistema de salud. (p.60).

Con respecto a lo referido en este punto, Galiano Maritan y Tamayo Santana (2018), se�alan que sobre el derecho a la salud, la sentencia 364-16-SEP-CC de 15 de noviembre de 2016 de la Corte Constitucional dispuso:

�el derecho a la salud constituye un derecho de contenido complejo o diverso, en tanto no puede ser considerado �nicamente como la ausencia de enfermedad en un momento determinado; sino que implica tambi�n la obligaci�n que tiene el Estado de actuar de forma preventiva por medio de servicios y prestaciones que permitan un desarrollo adecuado de las capacidades f�sicas y ps�quicas de los sujetos protegidos, as� como brindar atenci�n m�dica, tratamiento de enfermedades y suministro de medicamentos a las personas que se ven afectadas en su condici�n de salud. De igual forma, el derecho a la salud impone la obligaci�n al Estado, por un lado, de fortalecer los servicios de salud p�blica y, por otro, de asegurar las condiciones para que los ciudadanos puedan acceder de manera permanente a servicios de salud de calidad y calidez sin ning�n tipo de exclusi�n. Por tanto, resulta necesario que el Estado trabaje en el dise�o y construcci�n de pol�ticas p�blicas que garanticen la promoci�n y atenci�n integral de los servicios de salud.

Reforzando lo planteado, Le�n (2015), plantea que en la secci�n s�ptima, Salud, de la Constituci�n de la Rep�blica, consta el siguiente derecho:

Art. 32.- �La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizaci�n se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentaci�n, la educaci�n, la cultura f�sica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el Buen Vivir. El Estado garantizar� este derecho mediante pol�ticas econ�micas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusi�n a programas, acciones y servicios de promoci�n y atenci�n integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestaci�n de los servicios de salud se regir� por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precauci�n y bio�tica, con enfoque de g�nero y generacional�.

Por lo tanto, se desprende de este art�culo, que el Gobierno est� en la obligaci�n de vigilar la salud del pueblo ecuatoriano, deber que requiere a los fines de ser cumplido, del acogimiento de medidas sanitarias y sociales que beneficien las estrategias que sean implementadas, fundamentadas en m�todos y tecnolog�as, estudiosamente instauradas y socialmente admitidas, adicionalmente colocadas al alcance de todos los ciudadanos y familias de la comunidad, mediante su plena manifestaci�n y a un costo que el pa�s,� al igual la comunidad y puedan soportar econ�micamente.

Seg�n Figueroa� (2013), el repertorio para rese�ar el derecho a la salud, es diverso. Sin embargo, los estudiosos del tema, sugieren denominarlo, derecho a la salud. Es por lo tanto, un derecho constitucional exigible al Estado. No es solo una disposici�n normativa. El Tribunal Constitucional ha registrado este derecho, reconociendo, al mismo tiempo, afirmando su justiciabilidad. Su objeto est� constituido por las obligaciones que imperan sobre los destinatarios del mismo, primordialmente el Estado. Esas obligaciones son positivas y negativas. Desprendi�ndose de ellas, un sin n�mero de acciones que pueden ser acometidas.

Cierra el punto Gavilanes Molina (2018), quien asegura que el Estado est� en la obligaci�n de garantizar este derecho, mediante pol�ticas econ�micas, sociales, educativas, culturales, adem�s de ambientales; de igual forma, el acceso permanente, oportuno y sin exclusi�n. En consecuencia, para que los Estados cumplan con estos cometidos, todos los ciudadanos deben tener cobertura completa, porque el objetivo es alcanzar el bienestar de la poblaci�n en general.

 

Estructura del sistema de salud en la Rep�blica del Ecuador

Seg�n Jim�nez et al., (2017), a los fines de entender la forma como est� estructurado el Sistema de Salud ecuatoriano, se detallan seguidamente, los principales establecimientos que lo conforman:

1.      Ministerio de Salud P�blica: El sector p�blico est� conformado por diferentes entidades, desde la Ley org�nica que regula su accionar, responsabilizando al Ministerio de Salud P�blica como la autoridad sanitaria nacional, siendo el ente rector del sistema de salud, adem�s garante del derecho a la salud; para lo cual, dicha norma lo autoriza para suministrar servicios de atenci�n en salud, investigar y articular los actores del sistema.

2.      Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social: Es una dependencia, fundamentada en su organizaci�n y funcionamiento por los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, suficiencia y subsidiariedad. Tiene como funci�n la aplicaci�n del Sistema del Seguro General Obligatorio, el cual forma parte del sistema nacional de Seguridad Social. Fue creado mediante el Decreto Supremo N� 40 del 25 de Julio de 1970 y publicado en el Registro Oficial N� 15 del 10 de Julio de 1970. Soporta su accionar en el art�culo 369, de la Constituci�n de 2008.

3.      Seguro Social Campesino: En la Constituci�n de 2008, se define en el art�culo 373, el Seguro Social Campesino, como parte del IESS, siendo este un r�gimen especial, de seguro universal obligatorio. De la misma manera, establece como sus afiliados a la poblaci�n rural y a las personas dedicadas a la pesca artesanal.

4.      Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas del Ecuador (ISSFA. Existen reg�menes especiales, dentro del Sistema de Salud Ecuatoriano, como el Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas y el Servicio de Sanidad de la Polic�a, dependientes de los institutos de seguridad social de las respectivas instancias.

5.      Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG) y la Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil: Estas dos instituciones son entidades privadas, sin �nimo de lucro, atienden la recuperaci�n de la salud de poblaci�n de medianos y escasos recursos.

6.      Estructuras de prestaci�n de servicios de salud: En el sector p�blico, el Ministerio de Salud P�blica, es quien concentra la mayor cantidad de establecimientos de salud, especialmente los del primer nivel con cobertura tanto urbana como rural, entre los que se encuentran los� del Seguro Social Campesino y del IESS. Tambi�n se destacan los establecimientos privados con un n�mero similar a los del Ministerio de Salud P�blica.

 

Retos del sistema de salud

Para Lucio et al., (2011), uno de los retos prioritarios en materia de salud, para� la Rep�blica del Ecuador, es poder cubrir por lo menos a uno de cada cuatro ecuatorianos que no tienen acceso a ning�n servicio de salud, situaci�n que con el transcurrir del tiempo no ha variado.

A pesar de estos logros, de acuerdo con Johannsen et al., (2018), subsisten desaf�os que casi siempre, est�n vinculados con la deficiente gesti�n del sector, obstaculizando la ejecuci�n operativa de las innovaciones estructurales adoptadas en el Sistema Nacional de Salud (SNS), lo cual entorpece la coordinaci�n y articulaci�n entre los diferentes proveedores y actores que operan en el mismo. Con relaci�n al perfil epidemiol�gico del pa�s, coexiste una tarea inconclusa en lo que ata�e a las enfermedades infecciosas con el desaf�o de proveer una respuesta efectiva a las enfermedades cr�nicas emergentes. De hecho, el pa�s se encuentra al inicio del per�odo de transici�n epidemiol�gica hacia un patr�n de predominio de las enfermedades cr�nicas no transmisibles. En consecuencia, existe la necesidad de preparar al sector para enfrentar un incremento de la demanda de servicios para personas adultas mayores y la atenci�n de enfermedades cr�nicas.

 

�Metodolog�a

El art�culo est� cimentado bajo los par�metros del enfoque cualitativo, siendo una investigaci�n de tipo documental con dise�o bibliogr�fico, todo de acuerdo a lo se�alado por Pelekais et al., (2016). De igual forma, es empleado para realizar el an�lisis el m�todo anal�tico deductivo, complement�ndolo con el paradigma interpretativo.

Para lograr la meta trazada, el an�lisis de este material, fue procesado de acuerdo con lo descrito por Pelekais et al., (2015), haciendo uso esencialmente, de la t�cnica del an�lisis interpretativo de las fuentes exploradas. Con este fin, fue realizado� el examen y cr�tica a los diferentes contenidos agrupados en una matriz de an�lisis, en la cual se trabaj� la informaci�n de leyes, jurisprudencia, libros, art�culos de revistas arbitradas, que contribuyeran a emitir criterios jur�dicos en correspondencia con el material examinado.

Por otro lado, con la idea de complementar la informaci�n recabada en la investigaci�n realizada, fueron exploradas algunas bases de datos, entre las que son mencionadas: PubMed, ScienceDirect y UpToDate, asimismo, sitios web gubernamentales y de organizaciones relacionadas con la materia analizada, tales como la Organizaci�n Mundial de la Salud y la Organizaci�n Panamericana de la Salud.

 

Resultados

En correspondencia con el prop�sito de este art�culo, el cual se encuentra direccionado en analizar la salud como derecho consagrado en la Constituci�n de la Rep�blica del Ecuador. Partiendo de una investigaci�n cualitativa, con dise�o bibliogr�fico y tipo documental, en la cual han sido utilizadas como fuentes de informaci�n leyes, jurisprudencia, libros, art�culos de revistas arbitradas, adem�s algunas bases de datos, entre las que son mencionadas: PubMed, ScienceDirect y UpToDate, asimismo, sitios web gubernamentales, queda demostrado que es necesario:

Actualizar el marco jur�dico que regula el sistema de salud, que en el caso ecuatoriano, significa consolidaci�n del C�digo Org�nico de la Salud, instrumental legal que seg�n informaci�n emitida por la ONU en octubre 2020, ha sido vetado. Impidiendo la reforma del actual marco jur�dico sanitario, a los fines de garantizar el acceso a la salud de forma universal, tal como lo consagra la Constituci�n de la Rep�blica, en su art�culo 32.

Este resultado guarda correspondencia con lo se�alado por Malo (2014), para quien la reestructuraci�n del marco jur�dico debe ser consumada,� adicionalmente compatibilizadas� las leyes vigentes en materia de salud, con la Constituci�n de la Rep�blica.

De igual forma, coincide con lo se�alado por la ONU (2020), cuando refieren que el C�digo Org�nico de Salud vetado,  habr�a permitido la reforma del actual marco legal sanitario.

Adicionalmente, los hallazgos emergidos del an�lisis realizado, dejan en evidencia que La segmentaci�n ha sido la caracter�stica b�sica de la disposici�n del Sistema de Salud en Ecuador, dividi�ndolo en dos factores esenciales: P�blico y privado.

Coincidiendo esta informaci�n con la aportada por Molina (2018), para quien� el Sistema Nacional de Salud del Ecuador (SNS), ha condicionado la implementaci�n de pol�ticas p�blicas, as� como la provisi�n del servicio, distinguiendo su accionar bajo el soporte de la segmentaci�n y fragmentaci�n.

En este mismo orden de ideas, la posici�n asumida por Jim�nez (2017), apalanca lo descrito con anterioridad, aludiendo que esta fragmentaci�n ha tratado de ser mitigada en los �ltimos a�os a trav�s de una estrategia orientada a que los pacientes consigan usar la red de servicios del Seguro Social Ecuatoriano.

Tambi�n se desprende del an�lisis efectuado que, la segmentaci�n y fragmentaci�n, entre otras cosas, provocan que el sistema integrado de informaci�n no haya sido implementado, de igual forma la homologaci�n de la tipolog�a de los establecimientos de salud tampoco ha sido posible ejecutarla. Hallazgo que de igual forma coincide con los aportes ofrecidos por Molina (2018).

Finalmente, los resultados obtenidos al examinar la matriz de an�lisis utilizada, permiten evidenciar que efectivamente el sistema de salud es gestionado por mandato constitucional de acceso universal, aun cuando en el transcurrir del tiempo ha venido experimentando constantes cambios.

 

Conclusiones

Teniendo en cuenta los aspectos rese�ados con anterioridad, los cuales se articulan con los hallazgos que emergen de la investigaci�n� al examinar las matrices� de an�lisis construidas, a los fines de vaciar la informaci�n te�rica consultada, se concluye que:�

De acuerdo a los estudiosos del tema, el� Sistema de Salud del Ecuador, no consigue� apoderarse de manera plena de los objetivos sanitarios que impacten la calidad de la atenci�n del servicio prestado. Asimismo, contin�an las barreras de acceso integrales y oportunas; adicionalmente, limitada ayuda financiera. Adem�s es necesario,� fortalecer los sistemas de informaci�n que consientan dar acceso a una completa y oportuna base, de una manera expedita.

Se requiere aumentar, en cantidad y calidad, los dispositivos de participaci�n ciudadana que hagan posible garantizar niveles de control social, adecuados y eficientes, en la gesti�n de la salud, especialmente, aquellos generadores de� �ptimas condiciones para alcanzar el involucramiento de las comunidades en la discusi�n de una reforma en la materia.

Por �ltimo, las� reformas en materia de salud en Ecuador, han logrado avances sustanciales, no obstante, garantizar la sostenibilidad en el tiempo, implica mantenerla como pol�tica de Estado, asegurando su permanencia, independientemente del gobierno que gestione las riendas del pa�s, en determinado momento.

 

Referencias

1.        Asamblea Nacional. (2008). Constituci�n Rep�blica del Ecuador. Montecristi: Registro oficial.

2.        Ca�izares Fuentes, R. (2016). El Sistema Nacional de Salud de Ecuador: Estudiarlo para mejorarlo. Alternativas, 17(2), 60-64. doi:https://doi.org/10.23878/alternativas.v17i2.118

3.        Ca�izares Fuentes, R., Mena Rivadeneira, G., Barquet Abi-hanna, G. (2015). An�lisis del Sistema de Salud del Ecuador. Revista Medicina - Universidad Cat�lica de Santiago de Guayaquil - Facultad de Ciencias M�dicas. Vol. 19. No. 4: 193-204. Disponible en: https://editorial.ucsg.edu.ec/ojs-medicina/index.php/ucsg-medicina/article/view/1080

4.        Chang Campos, C. (2017). Evoluci�n del sistema de salud de Ecuador: Buenas pr�cticas y desaf�os en su construcci�n en la �ltima d�cada 2005-2014. Anales de la Facultad de Medicina, 78(4), 452-460. https://dx.doi.org/10.15381/anales.v78i4.14270

5.        Figueroa Garc�a, R. (2013). El derecho a la salud. Estudios constitucionales, 11(2),283-332. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-52002013000200008

6.        Galiano Maritan, G. y Tamayo Santana, G., (2018). An�lisis constitucional de los derechos personal�simos y su relaci�n con los derechos del buen vivir en la Constituci�n de Ecuador, Revista de Derecho Privado, Universidad Externado de Colombia, n.� 34, enero-junio, 123-156. doi: https://doi.org/10.18601/01234366.n34.05

7.        Gavilanes Molina, C. (2018). El derecho a la salud en personas privadas de libertad consumidoras de sustancias psicotr�picas y estupefacientes sujetas a fiscalizaci�n. Trabajo especial de grado. Pontificia Universidad Cat�lica del Ecuador. Disponible en: https://repositorio.pucesa.edu.ec/bitstream/123456789/2241/1/76613.pdf

8.        Jim�nez, W., Granda, M., �vila, D., Cruz, L., Florez, J., Mej�a, L., Vargas. D. (2017). Transformaciones del Sistema de Salud Ecuatoriano. Rev Univ. Salud. 19(1):126-139. DOI: http://dx.doi.org/10.22267/rus.171901.76

9.        Johannsen, J., Villacres, N., Jane, E. (2018). Avances y desaf�os pendientes en el sector salud ecuatoriano. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/330144605_Avances_y_desafios_pendientes_en_el_sector_salud_ecuatoriano

10.    Le�n, M (2015). Del discurso a la medici�n: Propuesta metodol�gica para medir el Buen Vivir en Ecuador. Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC). Quito.

11.    Lucio, R., Villacr�s, N., Henr�quez, R. (2011). Sistema de salud de Ecuador. Salud P�blica Mex 2011; 53 supl 2:S177-S187.

12.    Malo Serrano, M., Malo Corral, N. (2014). Reforma de salud en Ecuador: Nunca m�s el derecho a la salud como un privilegio. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 31(4), 754-761. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342014000400022&lng=es&tlng=es.

13.    Molina Guzm�n, A. (2019). Funcionamiento y gobernanza del sistema nacional de salud del Ecuador. Iconos. Revista de Ciencias Sociales. No. 63. Quito. Enero/Abril: p.p 185-205. Ecuador.

14.    ONU (2020). El veto al C�digo Org�nico de Salud de Ecuador es �decepcionante�. Disponible en: https://news.un.org/es/story/2020/10/1482742

15.    Organizaci�n Panamericana de la salud (S/F).� La salud en la nueva Constituci�n 2008. Disponible en: https://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=comunicacion-social&alias=80-libro-la-salud-en-la-nueva-constitucion&Itemid=599

16.    Pelekais, C; Pertuz, F; Pelekais, E. (2016). Hacia una cultura de investigaci�n cualitativa. Ediciones Astro Data S.A Maracaibo. Venezuela.

17.    Pelekais, C; El Kadi, O; Seijo, C; Neuman, N. (2015). El ABC de la Investigaci�n. Gu�a Did�ctica. Ediciones Astro Data S.A. Maracaibo. Venezuela.

 

 

 

 

�2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).