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Factores de riesgo metab�lico en relaci�n con el virus Covid-19����

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Metabolic risk factors related to the Covid-19 virus

 

Fatores de risco metab�licos relacionados ao v�rus Covid-19

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: andres_arroyo26@hotmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de revisi�n �

 

 

*Recibido: 30 de septiembre de 2020 *Aceptado: 31 de octubre de 2020 * Publicado: 30 de noviembre de 2020

 

       I.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

    II.            M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Ecuador.

�III.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

�IV.            Medica General, Investigador Independiente, Ecuador.

 

 

Resumen

El prop�sito del presente art�culo consiste en realizar un an�lisis de los factores de riesgo metab�licos en relaci�n alCovid-19 a trav�s de una revisi�n narrativa a partir de la literatura cient�fica encontrada en las bases de datos Pubmed, Elsevier, Google Scholar. La b�squeda se centr� en art�culos de intereses relevantes y pertinentes al tema de riesgo metab�lico en relaci�n con el virus COVID-19. Se concluye que es un s�ndrome cl�nico con presentaci�n heterog�nea, que va desde pacientes asintom�ticos, hasta paciente cr�ticamente enfermos con disfunci�n org�nica m�ltiple. Se han descrito m�ltiples factores de riesgo que se asocian a peores desenlaces y a muerte por COVID-19, siendo la Obesidad y la diabetes tipo 2 alguna de estas condiciones. L as patolog�as metab�licas asociadas a la obesidad podr�an ayudar a definir el mejor comportamiento cl�nico posible para cada paciente e impactar el pron�stico de estos pacientes.

Palabras clave: Covid- 19; Obesidad; Diabetes tipo2; factores de riesgo.

 

Abstract

The purpose of this article is to perform an analysis of the metabolic risk factors in relation to Covid-19 through a narrative review based on the scientific literature found in the Pubmed, Elsevier, and Google Scholar databases. The search focused on articles of interest relevant and pertinent to the topic of metabolic risk in relation to the COVID-19 virus. It is concluded that it is a clinical syndrome with a heterogeneous presentation, ranging from asymptomatic patients to critically ill patients with multiple organ dysfunction. Multiple risk factors have been described that are associated with worse outcomes and death from COVID-19, with Obesity and type 2 diabetes being some of these conditions. The metabolic pathologies associated with obesity could help define the best possible clinical behavior for each patient and impact the prognosis of these patients.

Keywords: Covid- 19; Obesity; Type 2 diabetes; risk factor's.

 

Resumo

O objetivo deste artigo � realizar uma an�lise dos fatores de risco metab�licos em rela��o � Covid-19 por meio de uma revis�o narrativa baseada na literatura cient�fica encontrada nas bases de dados Pubmed, Elsevier e Google Scholar. A busca focou em artigos de interesse relevantes e pertinentes ao tema risco metab�lico em rela��o ao v�rus COVID-19. Conclui-se que se trata de uma s�ndrome cl�nica com apresenta��o heterog�nea, variando desde pacientes assintom�ticos at� pacientes gravemente enfermos com disfun��o de m�ltiplos �rg�os. V�rios fatores de risco foram descritos e est�o associados a piores desfechos e morte por COVID-19, sendo a obesidade e o diabetes tipo 2 algumas dessas condi��es. As patologias metab�licas associadas � obesidade podem ajudar a definir o melhor comportamento cl�nico poss�vel para cada paciente e impactar o progn�stico desses pacientes.

Palavras-chave: Covid- 19; Obesidade; Diabetes tipo 2; Fatores de risco.

 

Introducci�n

Las manifestaciones cl�nicas de la enfermedad por COVID-19 var�an desde casos asintom�ticos a moderados e incluso severos; alrededor de un 80 % de los pacientes se recupera exitosamente, pero el restante sufre complicaciones, progresa a s�ndrome respiratorio agudo y en algunos casos puede llegar a la muerte (Zhou, y otros, 2020).

Diferentes reportes han asociado la presencia de enfermedades cr�nicas como la diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares o la enfermedad pulmonar cr�nica con los casos severos y desenlaces fatales. (Chen, Gong, Wang, & Guo, 2020)

Dentro de �stas se encuentra la obesidad , la cual es vista como� un factor de riesgo para una enfermedad m�s grave por coronavirus. La prevalencia de sobrepeso y obesidad ha ido aumentando en las �ltimas d�cadas a nivel mundial y tambi�n en Ecuador . Este aumento ha hecho calificar a la obesidad como una enfermedad en s� misma y como una epidemia, suponiendo un problema de salud p�blica sin precedentes.

Es importante considerar adem�s que, seg�n� los reportes de China y de Italia, pa�ses con mayor cantidad de casos y muertes por esta� enfermedad,� sugieren� que� los� factores� de� riesgo� para la etapa severa incluyen� la� edad� y� la� presencia� de� al� menos� una� de� varias� comorbilidades, incluyendo�� entre�� ellas�� diabetes�� mellitus,�� hipertensi�n,�� enfermedad�� pulmonar obstructiva���� cr�nica,���� enfermedad���� coronaria,���� enfermedad���� cerebrovascular, enfermedad� renal� cr�nica, muchas de las cuales son trastornos metab�licos.

Otras investigaciones refieren que� los factores de riesgo consistentes en todos los estudios que se est�n publicando en relaci�n a la pandemia por Covid-19, se�alan a la edad, h�bito tab�quico, obesidad, diabetes, hipertensi�n y afectaci�n respiratoria o cardiovascular no s�lo del desarrollo de la enfermedad sino tambi�n de su morbimortalidad.

Todo lo mencionado anteriormente permite plantearse como prop�sito de describir los avances en las investigaciones referentes a las enfermedades metab�licas y el Covid-19.

 

Desarrollo

Desde el comienzo y la expansi�n de la epidemia por la COVID-19 hasta constituirse una verdadera pandemia, viene se�al�ndose por los investigadores, particularmente (Yang, Zheng, Gou,, Chen, & Guo, 2020) en diferentes publicaciones y medios de informaci�n sobre este tema, que la mayor mortalidad ocurre en pacientes mayores de 60 a�os, as� como en los portadores de Enfermedades Cr�nicas No Trasmisibles tales como la hipertensi�n arterial (HTA), enfermedades cardiovasculares (ECV), obesidad, diabetes mellitus (DM), enfermedad renal cr�nica (ERC), pacientes con neoplasias (N), pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC) y asma bronquial (AB) de larga fecha, pacientes con enfermedades hep�ticas cr�nicas (EHC) y otras cr�nicas producidas por trastornos de la inmunidad donde se incluyen algunas reum�ticas y neurol�gicas.

Obesidad y COVID-19

Ahora bien, una de estas enfermedades cr�nicas de car�cter metab�lico es la obesidad, la cual durante las �ltimas semanas, con la pandemia de COVID-19. Los primeros estudios publicados sobre los factores demogr�ficos y cl�nicos relacionados con el pron�stico de la enfermedad COVID-19 no incluyeron datos sobre el �ndice de Masa Corporal de los pacientes y, por tanto, se centraron en la edad y en algunas enfermedades cr�nicas como la hipertensi�n, las enfermedades cardiovasculares o el c�ncer (Petrova, P�rez, Poll�n, & S�nchez, 2020,), como importantes factores de riesgo para una enfermedad COVID-19 m�s grave. Sin embargo, en las �ltimas semanas la obesidad ha alcanzado un gran protagonismo.

 

�Gr�fico 1: Porcentaje de personas que padecen problemas de obesidad cuyas edades van entre los 19 y 49 a�os

 

El gr�fico anterior evidencia que el porcentaje de personas que padecen problemas de obesidad cuyas edades van entre los 19 y 49 a�os. En este sentido, para (Bellida, Tejera, Sanchez, & Bao, 2020) existe un impacto de la obesidad en la COVID-19 en pacientes con el incremento del IMC espiratoria y la capacidad funcional del sistema respiratorio. En pacientes con obesidad abdominal aumentada, la funci�n pulmonar se ve a�n m�s comprometida en pacientes en dec�bito supino por una disminuci�n de los movimientos del diafragma, lo que dificulta la ventilaci�n.

Por otra parte, datos procedentes de Francia de personas ingresadas con COVID-19 indican que los pacientes con obesidad severa(IMC ≥ 35) requieren con m�s frecuencia de ventilaci�n mec�nica invasiva, frente a los pacientes delgados, independientemente de la edad, el sexo, la diabetes y la hipertensi�n arterial9

Adem�s, seg�n (Simonnet, Chetboun, Poissy, Reverdy, & NouletteJ, 2020,) consideran que el aumento de las citocinas inflamatoria asociada con la obesidad puede contribuir al aumento de la morbilidad asociada con la obesidad en las infecciones por COVID-19 ya que los sujetos con obesidad tienen un entorno proinflamatorio y se espera que la COVID-19 pueda exacerbar a�n m�s la inflamaci�n exponi�ndolos a niveles m�s altos de mol�culas inflamatorias circulantes en comparaci�n con los sujetos delgados.

Por otra parte, seg�n (Upadhyay, Farr, Perakakis, Ghaly, & Mantzoros, 2018) el paciente obeso generalmente es m�s inactivo y tiene un mayor compromiso en sus defensas, se asocia a un compromiso respiratorio por disminuci�n de la ventilaci�n, elimina el virus m�s lentamente, aumentando el poder de contagio, se asocia a mayor cantidad de virus exhalados y eso aumenta la capacidad de contagio. Las infecciones respiratorias son m�s frecuentes en el paciente con exceso de peso.

El hecho de que la gravedad de la COVID-19 se correlacione cada vez m�s con la obesidad,� lleva a considerar socialmente la �obesidad como enfermedad� y como principal factor de riesgo de enfermedades metab�licas: como la diabetes, la hipertensi�n, la dislipemia, locomotoras, cardiovasculares, c�ncer y ahora, viendo la respuesta negativa a la infecci�n por COVID-19, se hacen cada vez m�s necesarias estrategias preventivas a nivel poblacional.

SARS COV 2 y Diabetes tipo 2

La diabetes mellitus (DM)� seg�n (Y a n, W a n, & H, 20202) es una afecci�n cr�nica con complicaciones multisist�mica y est� asociada con una forma grave de la enfermedad por coronavirus (COVID-19). Es una de las principales causas de morbilidad en todo el mundo (Yang, Lin, Ji, & Guo, 2010) y se prev� que aumente sustancialmente en las pr�ximas d�cadas (Sim�es e Silva, Silveira, ., & Teixeira, 2013). La literatura se�ala que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de infecciones bacterianas, mic�ticas, parasitarias, virales y respiratorias debido a la presencia de un sistema inmune comprometido. (Hoffmann & et al) Todav�a no se conoce si las personas con DM son m�s susceptibles a padecer la COVID-19; pero varios estudios han informado un mayor riesgo de COVID-19 grave en pacientes diab�ticos.

Al igual que la obesidad, las respuestas de citosinas proinflamatorias disfuncionales en pacientes diab�ticos tambi�n podr�an ser la causa subyacente de COVID-19 grave.� En relaci�n a esto, se ha demostrado que tienen un nivel elevado de citocinas proinflamatorias, en particular IL-1, IL-6 y factor de necrosis tumoral TNF α. Dos prote�nas receptoras de coronavirus, enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y Dipeptidyl Peptidase -4 (DPP4) tambi�n son transductores establecidos de se�ales metab�licas y v�as que regulan la inflamaci�n, fisiolog�a renal y cardiovascular y homeostasis de glucosa. Esto indica que la DM es un marcador de mal pron�stico potencial. Sumado a lo anterior, se ha descrito en diversos estudios realizados durante la epidemia de COVID-19 la presencia de diabetes mellitus como una de las comorbilidades m�s frecuentes presentes en aquellos pacientes que desarrollaron neumon�a grave o fallecieron a causa de la enfermedad.

Adem�s, seg�n varios informes, incluidos los de los Centros para el Control y la Prevenci�n de Enfermedades (CDC), los pacientes con DM2 y el s�ndrome metab�lico podr�an tener un riesgo de muerte hasta diez veces mayor cuando contraen COVID-19 (informes de coronavirus de los CDC). (Mehta & al, 2020)

Las personas con diabetes que est�n infectadas con COVID-19 probablemente pueden experimentar un deterioro del control gluc�mico, como en cualquier otro episodio infeccioso. Es posible que se requiera un aumento proactivo de la dosis de insulina basal y un bolo correccional para mantener la normoglucemia y prevenir el deterioro del control metab�lico en aquellos bajo tratamiento con insulina.

La cetoacidosis diab�tica que coexiste con COVID-19 es particularmente peligrosa de tratar, debido al riesgo de acumulaci�n de l�quido pulmonar. Un informe de una cohorte china sugiere que la infecci�n por COVID-19 puede causar cetosis per se en personas no diab�ticas y puede aumentar el riesgo de cetoacidosis en personas con diabetes. En general, se puede permitir que la enfermedad leve de COVID-19 en personas con diabetes tipo 2 con agentes orales mantenga su tratamiento habitual, pero debe indicarse inmediatamente la modificaci�n del tratamiento, si se desarrolla un trastorno grave. Aparecen s�ntomas relacionados con COVID-19, especialmente fiebre alta y deshidrataci�n potencial. Los agentes orales, particularmente la metformina y los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2) tambi�n deben suspenderse si se desarrolla una enfermedad grave. La insulina es el agente preferido para controlar la hiperglucemia en pacientes hospitalizados, ya que es la m�s eficaz para cualquier situaci�n intercurrente, incluidas las infecciones (Gupta, 2019).

 

Conclusiones

Un coronavirus identificado oficialmente afinales de 2019 llamado SARS-CoV2 causa el COVID-19, una enfermedad respiratoria aguda que puede ser grave. Sus factores de riesgo hasta ahora lo asocian con edad superior a 60 a�os (el riesgo sigue aumentando con la edad). Enfermedades no transmisibles subyacentes: la diabetes, la hipertensi�n, las cardiopat�as, las neumopat�as cr�nicas, las enfermedades cerebrovasculares, las nefropat�as cr�nicas, la inmunodepresi�n y el c�ncer se han asociado a un aumento de la mortalidad.

Uno de los factores comunes en la obesidad y la diabetes tipo 2 es la respuesta amplificada de la citocinas de �rganos, debido a que uno de los mecanismos m�s importantes subyacentes a la gravedad de la enfermedad pulmonar en COVID-19 est� representado por la llamada "tormenta de citoquinas", que puede conducir al s�ndrome de dificultad respiratoria aguda o incluso a la insuficiencia de m�ltiples �rganos en el peor de los casos.

Se ha considerado que los sujetos con obesidad tambi�n tienen un entorno proinflamatorio preestablecido, se espera que COVID-19 pueda exacerbar a�n m�s la inflamaci�n exponi�ndolos a niveles m�s altos de mol�culas inflamatorias circulantes en comparaci�n con sujetos humanos delgados. Esto parece una explicaci�n mecanicista factible del mayor riesgo de complicaciones graves de COVID-19 en sujetos con obesidad.

Los sujetos con obesidad tambi�n tienen problemas mec�nicos relacionados con el peso excesivo que dificultan un diagn�stico precoz con ultrasonido pulmonar y otras t�cnicas de imagen, lo que lleva a un diagn�stico de COVID-19 en la etapa avanzada que est� m�s asociada con la mortalidad m�s alta. La falta de unidades m�dicas o de cuidados intensivos no dise�adas para acomodar �ptimamente a los pacientes con obesidad severa, la dificultad de la intubaci�n y la inserci�n de cat�teres relacionados con el exceso de peso pueden conducir a una desaceleraci�n en los pasos terap�uticos, empeorando el pron�stico en pacientes con obesidad y COVID-19.

Desde diciembre de 2019, cuando se identific� la enfermedad producida por uno de los coronavirus (coronavirus 2 del s�ndrome respiratorio agudo grave o SARS-CoV-2), que ha sido llamada enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha habido algunos reportes que asocian la presencia de diabetes con un mayor riesgo de mortalidad.

 

Referencias

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2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).