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Infecciones del tracto urinario y complicaciones en pacientes embarazadas que acuden al hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Portoviejo

 

Urinary tract infections and complications in embarassed patients who come to the hospital of the Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Portoviejo

 

Infec��es do trato urin�rio e complica��es em pacientes embarazados que acudem ao hospital do Instituto Ecuatoriano de Seguran�a Social de Portoviejo

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: alcivar-diana8059@unesum.edu.ec.

 

Ciencias de la salud

Art�culo de investigaci�n �

�

*Recibido: 17 de abril de 2020 *Aceptado: 4 de mayo 2020 * Publicado: 26 de junio de 2020

 

        I.            Doctora Dentro del Programa de Doctorado en Inmunolog�a (Inflamaci�n Enfermedades del Sistema Inmune y Nuevas Terapias), Magister Scientiarum en Biolog�a Menci�n Inmunolog�a B�sica, Licenciado en Bioanalisis, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Licenciada en Laboratorio Cl�nico, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Diploma Superior en Enfermedades Inmunodeficientes en Vih-Sida, Diploma Superior en Microbiolog�a, Magister en Microbiolog�a Menci�n Biomedica, Licenciada En Ciencias De La Salud Especialidad: Laboratorio Cl�nico, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

 

 

Resumen

La investigaci�n tuvo como objetivo determinar Infecciones del tracto urinario y sus complicaciones en el embarazo en pacientes que acuden al hospital del IESS Portoviejo. Las infecciones bacterianas en v�as urinarias m�s comunes en las gestantes son la bacteriuria asintom�tica, pielonefritis, cistitis, entre otras. Es muy com�n a nivel mundial, pero especialmente en pa�ses en v�as de desarrollo. Este tipo de infecciones causa complicaciones en la gestaci�n que incluso pueden llegar a afectar el producto. Se efectu� la revisi�n de historias cl�nicas a 100 mujeres que fueron al hospital del IESS en Portoviejo por asistencia m�dica ginecol�gica. Logr�ndose encontrar en los urocultivos Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, entre otras. Presentaron complicaciones como embarazo pret�rmino, principio de aborto. Muchas de las gestantes no conoc�an sobre las IVU. Presentaron cistitis asintom�tica, pielonefritis aguda.

Palabras clave: Infecciones; tracto urinario; complicaciones; pacientes embarazadas; cistitis.�

 

Abstract

he objective of the research was to determine urinary tract infections and their complications in pregnancy in patients who attend the IESS Portoviejo hospital. The most common bacterial infections in the urinary tract in pregnant women are asymptomatic bacteriuria, pyelonephritis, and cystitis, among others. It is very common worldwide, but especially in developing countries. This type of infection causes complications in pregnancy that can even affect the product. A review of medical records was carried out on 100 women who went to the IESS hospital in Portoviejo for gynecological medical assistance. Being able to find Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, among others, in urine cultures. They presented complications such as preterm pregnancy, beginning of abortion. Many of the pregnant women did not know about SUT. They presented asymptomatic cystitis, acute pyelonephritis.

Keywords: Infections; Urinary tract; complications; pregnant patients; cystitis.

 

Resumo

O objetivo da pesquisa foi determinar infec��es do trato urin�rio e suas complica��es na gravidez em pacientes atendidas no hospital IESS Portoviejo. As infec��es bacterianas mais comuns no trato urin�rio em mulheres gr�vidas s�o bacteri�ria assintom�tica, pielonefrite e cistite, entre outras. � muito comum em todo o mundo, m�s especialmente em pa�ses em desenvolvimento. Este tipo de infec��o causa complica��es na gravidez que podem at� afetar o produto. Foi efectuada uma revis�o dos registos m�dicos de 100 mulheres que se internaram no hospital do IESS de Portoviejo para assist�ncia m�dica ginecol�gica. Ser capaz de encontrar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, entre outras, em culturas de urina. Apresentaram complica��es como gravidez pr�-termo, in�cio do aborto. Muitas das mulheres gr�vidas n�o sabiam sobre o SUT. Apresentavam cistite assintom�tica, pielonefrite aguda.

Palavras-chave: Infec��es; Trato urin�rio; complica��es; pacientes gr�vidas; cistite.

 

Introducci�n

Una de las infecciones bacterianas m�s comunes que se presentan en las gestantes son las infecciones del tracto urinario (ITU), dentro de las cuales est� la pielonefritis, que se presenta con cambios fisiol�gicos, habiendo mayor susceptibilidad a tales infecciones. Al igual que la bacteriuria asintom�tica, cistitis, y dem�s complicaciones propias en la gestaci�n. Cuando se presentan este tipo de infecciones aumenta la posibilidad de complicaciones de riesgo en el embarazo, mismas que van desde: choque s�ptico, insuficiencia respiratoria, des�rdenes hidroelectrol�ticos, insuficiencia renal cr�nica y hasta la muerte. Tambi�n se presenta ruptura prematura de membranas, labor y parto pret�rmino, reci�n nacidos de bajo peso, corioamnionitis, fiebre postparto e infecciones neonatales (1).

Dentro de las causas se�aladas para el inicio de las infecciones urinarias est� el ingreso de bacterias en v�as urinarias a trav�s de la uretra, donde empiezan a multiplicarse en la vejiga. A pesar que el aparato urinario tiene sus mecanismos de defensa que impide el ingreso de los invasores microsc�picos, las defensas suelen fallar. Cuando ocurre esto, llegan a proliferar las bacterias para convertirse en una infecci�n desarrollada en v�as urinarias.

En una investigaci�n efectuada en Cuba, Bello-Fern�ndez y col. (2) (2018) afirmaron que, La utilizaci�n adecuada y oportuna del recurso microbiol�gico dado en el laboratorio permite a los facultativos conocer los agentes causales de la infecci�n de v�as urinarias, as� como el comportamiento �in vitro� de la resistencia antimicrobiana existente.

Mientras que en Cuenca, Ecuador, Pintado y Villalta (3) (2018), investigaron en torno a la frecuencia de infecci�n del tracto genitourinario en gestantes en el Hospital Jos� Carrasco Arteaga, comprobaron que la edad promedio de gestantes fue de 29.8 a�os, habiendo prevalencia de cistitis aguda, bacteriuria asintom�tica, y pielonefritis. Es decir, la presencia de las infecciones sucede en las gestantes, variando solo las patolog�as en dependencia del lugar donde se presentan.

Rodr�guez y Salgado (4) (2016) sostienen que la bacteria E. coli es la bacteria de mayor frecuencia y presencia en las infecciones del tracto urinario.

Como posibles soluciones al problema identificado se sugerir� efectuar cultivos peri�dicos a lo largo del proceso gestacional, as� como la realizaci�n de estudios a nivel de grupos de edades de las gestantes.

El objeto de estudio gira en torno a determinar infecciones del tracto urinario y sus complicaciones en el embarazo en pacientes que acuden al hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Portoviejo, as� como establecer los rangos de edades en los cuales se presentan en mayor proporci�n. De igual manera se obtendr�n datos de la procedencia geogr�fica.

Por lo expuesto, las infecciones del tracto urinario tienen que ser detectadas a tiempo tomando en consideraci�n que acarrea una serie de problemas tanto para la madre como al producto esperado, mucho m�s si son provocadas por microorganismos que invaden el sistema urinario (ri��n, vejiga y uretra). Habiendo la posibilidad que se extienda a la corriente sangu�nea (5), con el consecuente peligro para ambos.

La hip�tesis planteada fue:

Las Infecciones del tracto urinario contribuyen a las complicaciones en el embarazo en pacientes que acuden al hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Portoviejo.

Ya que las bacterias podr�an invadir el sistema urinario (ri��n, vejiga y uretra), pudiendo presentarse una pielonefritis, su riesgo reside en que la infecci�n se extienda a la corriente sangu�nea lo que resultar�a extremadamente peligroso tanto para la madre como para el feto

Formulaci�n de problema

Las infecciones del tracto urinario influyen para que las complicaciones en el embarazo en pacientes que acuden al hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Portoviejo.

 

Metodolog�a

El dise�o utilizado es descriptivo � no experimental, y el tipo de estudio es anal�tico, transversal, y prospectivo, debido que permite describir el comportamiento de las variables objetos de estudio, as� tambi�n obteniendo datos precisos, encontrando la asociaci�n entre las variables.

La muestra la conform� 210 gestantes que se acercaron al hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Portoviejo, en la que se incluy� pacientes gestantes en cualquier trimestre que presenten infecciones del tracto urinario, mujeres embarazadas sin tratamiento con antibi�ticos que acepten participar en el estudio y mujeres embarazadas que cumpla con todas las indicaciones para recolectar la muestra de orina.

Se obtuvo informaci�n de la historia cl�nica de las pacientes, donde la muestra de orina con resultados de examen elemental y microsc�pico positivos para bacteriuria (+++) pasaran a urocultivo.

Se procedi� a realizar urocultivo en agar sangre y despu�s el Agar MacConkey, luego se elabor� la tinci�n de Gram de las colonias aisladas y se efectu� la prueba de oxidasa. As� mismo se utilizaron medios diferenciales que conforman la Bioqu�mica Cl�sica Citrato, Kliger, Urea, SIM, Lisina y finalmente la determinaci�n de la sensibilidad antibi�tica de las bacterias uropat�geno, utilizando la prueba estandarizada de Difusi�n por disco KIRBY BAUER.

 

Resultados

El total 210 gestantes que estuvieron distribuidas en 84 (40%) en el primer trimestre, 81(39%) en el segundo trimestre y 45 (21%) en el tercer trimestre, la infecci�n del tracto urinario prevaleci� en (*p<0,0102)�� en rango de edad de 26 a 40 a�os en 57 (27%) gestantes.�

 

Tabla1: Clasificaci�n de gestantes que asistieron al IEES - Portoviejo por trimestre, rango de edad y presencia de infecci�n en el tracto urinario.

Rango de edad (a�os)	Primer trimestre			Segundo trimestre			Tercer trimestre
	IVU			IVU			IVU
	Si������������ (n/%)	No�� ����������(n/%)	Total (n/%)	Si������������ (n/%)	No������������� (n/%)	Total (n/%)	Si������������ (n/%)	No��������� (n/%)	Total (n/%)
Menor o igual a 15 a�os	13/6	3/2	16/8	13/6	3//2	16/8	5/2	3/1	8/3
De 16 a 25 a�os	10/5	7/3	17/8	14/7	4/2	18/9	14/7	7/3	21/10
De 26 a 40 a�os	23/11	5/2	28/13	16/8	12/5	28/13	10/5	4/2	14/7
Mayor a 40 a�os	11/10	12/6	23/11	13/6	6/3	19/9	2/1	0/0	2/1
Total	57/27*	27/13	84/40	56/27*	25/12	81/39	31/15*	14/6	45/21

 

 

 

 

P<0,0102 con respecto a la presencia de la infecci�n.��������������������������������������������������������������������������������������������������� Fuente: Pacientes embarazadas del Hospital IESS Portoviejo

Objetivo 1: Analizar las infecciones de tracto urinario por trimestre mediante urocultivo y datos cl�nicos.

 

El total 210 gestantes que estuvieron distribuidas en 84 (40%) en el primer trimestre, la infecci�n por Escherichia fue prevalente (*p<0,0001) con 28 (13%), 16 (8%) resultaron resistentes a Betalactamicos.

 

Tabla 2: Resultados de infecci�n al tracto urinario por su resistencia.

Resistencia	Primer trimestre
	Cultivo
	Escherichia coli��� (n/%)	Klebsiella (n/%)	Proteus������� (n/%)	Pseudomona (n/%)	Enterobacter (n/%)	Otros (n/%)	Total
Macrolidos	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0
Sulfas	0/0	1/1	0/0	0/0	0/0	0/0	1/1
Nitrofuranos	1/1	1/1	3/1	0/0	3/1	0/0	8/4
Betalactamicos	16/8	4/1	1/0	1/1	1/0,5	0/0	23/11
Cefalosporinas de 1ra generaci�n	2/1	2/1	2/1	0/0	1/0,5	0/0	7/3
Cefalosporinas de 2da generaci�n	5/2	3/1	2/1	0/0	1/0,5	0/0	11/5
Cefalosporinas de 3ra generaci�n	2/1	2/1	0/0	0/0	0/0	0/0	4/2
Ninguno	2/1	0/0	0/0	0/0	1/0,5	27/13	30/14
Total	28/13*	13/6	8/3	1/1	7/3	27/13	84/40

*p<0,0001 con el resto de los antecedentes.

Fuente: Pacientes embarazadas del Hospital IESS Portoviejo

 

El total 210 gestantes que estuvieron distribuidas en 81 (39%) en el segundo trimestre, la infecci�n por Escherichia fue prevalente (*p<0,0001) con 32 (15%), 16 (8%) resultaron resistentes a Betalactamasas.

 

 

 

Resistencia	Segundo trimestre
	Cultivo
	Escherichia coli��� (n/%)	Klebsiella (n/%)	Proteus������� (n/%)	Enterobacter (n/%)	Acinetobacter (n/%)	Otros (n/%)	Total
Macrolidos	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0
Sulfas	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0
Nitrofuranos	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0	0/0
Betalactamicos	16/8	7/3	2/1	1/0,5	1/0,5	0/0	27/13
Cefalosporinas de 1ra generaci�n	6/2	0/0	1/0,5	2/1	0/0	0/0	9/4
Cefalosporinas de 2da generaci�n	3/1	2/1	0/0	0/0	0/0	0/0	5/2
Cefalosporinas de 3ra generaci�n	2/1	2/1	2/1	1/0,5	0/0	0/0	7/4
Ninguno	5/3	2/1	1/0,5	0/0	0/0	25/12	33/16
Total	32/15*	13/6	6/3	4/2	1/0,5	25/12	81/39

*p<0,0001 con el resto de los antecedentes.

Fuente: Pacientes embarazadas del Hospital IESS Portoviejo

 

 

De las 210 gestantes 142 (68%) las complicaciones en el embarazo que prevalecieron (** p<0,001) son obesidad 28(13%) y litiasis renal 17 (8%), con un total de 54 (26%) de abortos en el primer trimestre de las cuales 14 (7%) con obesidad.� las complicaciones que prevalecieron (*p<0,0003).

 

Tabla 3: Complicaciones de las gestantes que acudieron a hospital IEES Portoviejo y sus antecedentes de abortos previos.

Comorbilidades	Primer trimestre		Segundo trimestre		Tercer trimestre		Total
	Aborto previo		Aborto previo		Aborto previo		Aborto previo
	Si�������������� (n/%)	No������������� (n/%)	Si�������������� (n/%)	No������������� (n/%)	Si�������������� (n/%)	No������������� (n/%)	Si�������������� (n/%)	No������������� (n/%)
Hipertensi�n arterial	3/2	2/1	2/1	2/1	0/0	0/0	5/3	4/2
Obesidad	14/7	4/2	13/6	3/2	1/0,5	2/1	28/13**	9/4
Litiasis renal	7/3	4/2	9/4	1/0,5	1/0,5	1/0,5	17/8**	6/3
Diabetes mellitus	3/1	3/1	5/2	0/0	1/0,5	0/0	9/4	3/1
Hipotiroidismo	3/1	1/0	2/1	1/0,5	2/1	1/0,5	7/3	3/1
Otros	2/1	0/0	4/2	1/0,5	2/1	1/0,5	8/4	2/1
Ninguno	22/11	16/8	26/13	12/6	20/10	13/6	68/33	41/20
Total	54/26*	30/14	61/29*	20/10	27/13	18/9	142/68	68/32

*p<0,0003, ** p<0,001 con respecto al resto de las complicaciones o comorbilidades.

Fuente: Pacientes embarazadas del Hospital IESS Portoviejo

Objetivo 2. Clasificar las complicaciones por infecciones del tracto urinario en el embarazo por trimestre

 

Con un total de 210 gestantes las complicaciones prevalecieron (*p<0,0001) 28 (13%) en el primer trimestre con un total de 68 (32%) con infecciones al tracto urinario, seguido del tercer trimestre con 45 (21%) con infecciones al tracto urinario de los cuales 31 (15%) con amenaza de aborto.

 

Tabla 4. Clasificar las complicaciones por trimestre de embarazo las infecciones del tracto urinario.

Complicaciones	Primer trimestre			Segundo trimestre			Tercer trimestre
	IVU			IVU			IVU
	Si (n/%)	No (n/%)	Total (n/%)	Si (n/%)	No (n/%)	Total (n/%)	Si (n/%)	No (n/%)	Total (n/%)
Amenaza de parto pretermino	28/13	9/4	37/17	19/9	16/8	35/17	17/8	14/6	31/15**
Aborto	11/5	1/0,5	12/5	8/3	3/1	11/5	2/1	3/2	5/2
Infecci�n urinaria	15/7	3/1	18/8	10/5	9/4	19/9	2/1	3/2	5/2
Hidrorrea vaginal	11/5	2/1	13/6	4/2	4/2	8/4	2/1	0/0	2/1
Ninguna	3/2	1/0,5	4/1	4/2	4/2	8/4	1/0,5	1/0,5	2/1
Total	68/32*	16/8	84/40*	45/21	36/17	81/38	24/11	21/10	45/21

 

*p<0,0001 **p<0,001

Fuente: Pacientes embarazadas del Hospital IESS Portoviejo������������������������������������������������������������������������ Objetivo 3: Relacionar los resultados de infecci�n urinaria y las complicaciones presentadas en el embarazo.

 

De las 210 gestantes 137 (65%) con infecciones al tracto urinario, amenaza de aborto prevaleci� (*p<0,0001) con 64 (31%) con respecto al resto de las complicaciones.

 

Tabla 5: Resultados de infecci�n urinaria y complicaciones presentadas en el embarazo.

Complicaciones	IVU
	Si (n/%)	No (n/%)	Total
Amenaza de parto pretermino	64/31*	39/19	103/49
Aborto	21/10	7/3	28/13
Infecci�n urinaria	27/13	15/7	42/20
Hidrorrea vaginal	17/8	6/3	23/11
Ninguna	8/3	6/3	14/7
Total	137/65	73/35	210/100

Fuente: Pacientes embarazadas del Hospital IESS Portoviejo

 

Discusi�n

En una investigaci�n realizada en el departamento del Atl�ntico, Colombia en 2017 se obtuvieron resultados debido a que, la prevalencia de bacteriuria asintom�tica en la poblaci�n de gestantes fue del 10,6%, siendo el uropat�geno con mayor frecuencia m�s aislado la E. coli en un 25% de los casos (6), esto causas infecciones en las gestantes.

En lo relativo a la edad de las gestantes, la investigaci�n efectuada en gestantes del Hospital �Jos� Carrasco Arteaga�, en 2018 en Cuenca, establecieron que las edades estuvieron comprendidas en los 29,8 a�os, y presentaban antecedente de infecci�n de v�as urinarias durante la gestaci�n (7).

La Escherichia coli fue el pat�geno m�s frecuente y mostr� resistencia al Ampicill�n con el 83,7 %: de igual manera la Cefazolina con el 74,5 %), al �cido nalid�xixco con el 72,1 %. Al Co-trimoxazol con porcentaje de 57,3 %... (8)

El 60% presentaron aborto espont�neo, producto del desequilibrio que ocasionan las bacterias en la zona del �tero (9).

En la investigaci�n que se desarroll� en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) del Cant�n Milagro, lograron detectar que, las adolescentes presentan mayor riesgo de contraer infecciones en el transcurso del tercer trimestre de embarazo, debido al cambio morfol�gico que tienen durante este trimestre (10).

La prevalencia de infecci�n de la v�a urinaria estuvo dentro del valor de referencia expresado en los reportes internacionales, es decir el 7.4% (11).���

Referencias

1.       Ram�rez, J. Pielonefritis en el embarazo: diagn�stico y tratamiento. Revista m�dica de Costa Rica y Centroam�rica LXXI. p.21. [Internet] [26 de junio 2019] (613) 713 - 717, 2014. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc145g.pdf

2.       Bello-Fern�ndez, Z. Cozme-Rojaa, Y. Pacheco-P�rez, Y. Gallart-Cruz, A. BelloRojas, A. (2018). Resistencia antimicrobiana en embarazadas con urocultivo positivo. p. 48. Revista Electr�nica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta Vol. 43, n�mero 4. ISSN 1029-3027 | RNPS 1824. Disponible en http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/ar ticle/view/1433��

3.       Pintado, M. Villalta, V. (2018). Frecuencia de infecci�n del tracto genitourinario en gestantes del Hospital �Jos� Carrasco Arteaga�. p.19. Cuenca 2018. Universidad de Cuenca. Disponible en http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/31853/1/PROYECTO%20DE%20INVESTIGACION%20.pdf

4.       Rodr�guez, R. Salgado, F. (2014). �Prevalencia de infecci�n del tracto urinario en mujeres embarazadas que asisten al control prenatal del subcentro de salud Carlos Elizalde�. p.31. Universidad de Cuenca. Disponible en http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/5564/1/TESIS.pdf

5.       Romero, A. Infecci�n urinaria en el embarazo, un riesgo para el feto. 2015. p.9 [Internet] [26 de junio 2019]. Disponible en: https://cuidateplus.marca.com/familia/bebe/2015/11/19/infeccion-urinaria-embarazo-riesgo-bebe-97272.html�

6.       Campo-Urbina, M. Ortega-Ariza, N. Parody-Mu�oz, A. G�mez, L. (2017). Caracterizaci�n y perfil de susceptibilidad de uropat�genos asociados a la presencia de bacteriuria asintom�tica en gestantes del departamento del Atl�ntico, Colombia, 2014-2015. Estudio de corte transversal. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog�a, vol. 68, n�m. 1, enero-marzo, 2017, pp. 62-70. Federaci�n Colombiana de Obstetricia y Ginecolog�a Bogot�, Colombia. https://www.redalyc.org/pdf/1952/195250686006.pdf

7.       Pintado, M. Villalta, V. (2019). Frecuencia de infecci�n del tracto genitourinario en gestantes del Hospital �Jos� Carrasco Arteaga�, Cuenca 2018. Tesis de grado. Cuenca.� http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/31853/1/PROYECTO%20DE%20INVESTIGACION%20.pdf

8.       Marrero, J. Leyva, M. Castellanos, J. (2015). Infecci�n del tracto urinario y resistencia antimicrobiana en la comunidad. Revista Cubana de Medicina General Integral. vol.31 no.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. 2015. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252015000100011

9.       Jim�nez, Y. Rodr�guez, I. (2019). Incidencia de infecciones de las v�as urinarias en gestantes de 15 a 19 a�os en un Centro de Salud de la ciudad de Guayaquil, desde octubre 2018 a febrero 2019. Tesis de Licenciatura. http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/12576/1/T-UCSG-PRE-MED-ENF-533.pdf

10.   Mora-Vallejo, M Pe�aloza, D. Pullupaxi, C. D�az-Rodr�guez, J. (2019). Infecciones del tracto urinario como factor de riesgo para parto prematuro en adolescentes embarazadas. FACSalud. Volumen. 3, N� 4, Junio � Noviembre 2019.php/facsalud-unemi/article/download/779/785/.

11.   Quir�s-Del Castillo, A. Apolaya-Segura, M. (2019). Prevalencia de infecci�n de la v�a urinaria y perfil microbiol�gico en mujeres que finalizaron el embarazo en una cl�nica privada de Lima, Per�. Ginecol Obstet Mex. 2018 octubre;86(10):634-639.� http://www.scielo.org.mx/pdf/gom/v86n10/0300-9041-gom-86-10-634.pdf

 

 

�2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).