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Inmunidad a herpesvirus tipo 2 en adultos de 18 a 30 a�os y sus factores de riesgo en el Cant�n Jipijapa

 

Immunity to herpesvirus type 2 in adults aged 18 to 30 years and their risk factors in the Canton of Jipijapa

 

Imunidade ao herpesv�rus tipo 2 em adultos de 18 a 30 anos e seus fatores de risco no Cant�o de Jipijapa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: nereida.valero@unesum.edu.ec

 

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Art�culo de investigaci�n�

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*Recibido: 17 de abril de 2020 *Aceptado: 4 de mayo 2020 * Publicado: 26 de junio de 2020

 

        I.            Doctora Dentro del Programa de Doctorado en Inmunolog�a (Inflamaci�n Enfermedades del Sistema Inmune y Nuevas Terapias), Magister Scientiarum en Biolog�a Menci�n Inmunolog�a B�sica, Licenciado en Bioanalisis, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

  III.            Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

  IV.            Medico en Ejercicio Profesional, Jipijapa, Ecuador. ���

Resumen

El virus herpes tipo 2 causa una infecci�n de trasmisi�n sexual (ITS), causa da�os en la piel provocando lesiones vesiculosas peque�as y agrupadas, que en su evoluci�n se transforman en �lceras y costras que pueden perdurar y pueden tratadas, pero esta ITS no tiene cura, dada la naturaleza latente del virus en las c�lulas. La presente investigaci�n tuvo como objetivo analizar la inmunidad al herpes simple tipo 2 en adultos de 18 a 30 a�os sexualmente activos y sus factores de riesgo en parroquias urbanas del Cant�n Jipijapa, para lo cual se aplic� un dise�o descriptivo-no experimental y de tipo anal�tico, prospectivo, de corte transversal. Dentro de esta investigaci�n la poblaci�n seleccionada por azar fue de 193 adultos entre hombres y mujeres en un rango de edad de 18 a 30 a�os en edad que residen en �reas urbanas del cant�n. Se aplic� una encuesta validada como instrumento de recolecci�n de datos, utilizando la t�cnica de quimioluminiscencia para la detecci�n de los anticuerpos IgG anti-VHS-2 espec�fico en suero de los individuos estudiados. Los resultados obtenidos evidenciaron que del 100% de los adultos que participaron en este estudio, el 5,7% arrojaron inmunidad al virus del herpes simple tipo 2; adem�s se identificaron los principales factores de riesgo que conllevan a la presencia de este virus en las adultos como: tener contacto con la saliva en un 43,0%, por contacto con secreciones genitales en un 30,5%, 5 de estos casos resultaron seropositivos, tener m�ltiples parejas sexuales con un 24,4%, mantener relaciones sexuales sin preservativos como m�todo de barrera en un 23,8%, de acuerdo al consumo de sustancias il�citas un 10,7% ha consumido alg�n tipo de droga, en donde se presentaron 2 casos con inmunidad.� Los resultados obtenidos en los adultos sexualmente activos del �rea urbana del Cant�n Jipijapa, indican que el 5,7% de este grupo de poblaci�n en alg�n momento tuvieron contacto con el virus herpes simple tipo 2, en especial en el grupo de edades entre los 27 a 30 a�os, donde se observ� mayor prevalencia, asociados a factores ya conocidos y al consumo de sustancias il�citas.

Palabras clave: Hombres; mujeres; factores de riesgo; IgG anti VHS-2; Jipijapa.

 

Abstract

Herpes virus type 2 is a sexually transmitted infection that causes damage to the skin causing small, grouped vesicular lesions that in their evolution become ulcers and scabs that can last for days, which require treatment since this STI does not have cure. The purpose of this research was to analyze immunity to herpes simplex type 2 in sexually active adults aged 18 to 30 years and its risk factors in urban parishes of Canton Jipijapa, in which a descriptive, non-experimental and type design was applied. Analytical, prospective, cross-sectional, within this investigation the population chosen was 193 adults between men and women from 18 to 30 years of age residing in the Jipijapa canton. A validated survey was applied as a data collection and tabulation instrument, using the

chemiluminescence technique for the detection of the HSV HSV-2 IgG antibody. Among the results obtained, it was found that of 100% of adults who participated in this study, 5.7% of this population presented immunity to herpes simplex virus type 2, in addition the main risk factors that lead to the presence were identified of this virus in adults such ashave contact with saliva in 43.0%, by contact with genital secretions in 30.5%, giving 5 positive cases, have multiple sexual partners with 24.4%, maintain sexual relations without condoms as a barrier method in 23.8%, according to the consumption of illicit substances, 10.7% have used some type of drug, where there were 2 positive cases. Seroprevalence of serum IgG anti-herpes simplex virus type 2 antibodies was determined in 5.7% of sexually active adults, results indicating that this population group studied at some time had contact with the herpes simplex virus type 2, especially in the age group between 27 and 30 years where the highest prevalence was observed.

Keywords: Men; women; risk factors; IgG anti HSV-2.

 

Resumo

O v�rus do herpes tipo 2 causa uma infec��o sexualmente transmiss�vel (IST), danifica a pele causando pequenas les�es vesiculares agrupadas, que na sua evolu��o se transformam em �lceras e crostas que podem durar e tratar, mas esta IST n�o tem cura , dada a natureza latente do v�rus nas c�lulas. A presente pesquisa teve como objetivo analisar a imunidade ao herpes simplex tipo 2 em adultos sexualmente ativos entre 18 e 30 anos e seus fatores de risco em freguesias urbanas do Cant�o de Jipijapa, para as quais foi aplicado um desenho descritivo-n�o experimental e anal�tico. , prospectivo, transversal. Nesta pesquisa, a popula��o selecionada aleatoriamente foi de 193 adultos entre homens e mulheres na faixa et�ria de 18 a 30 anos que residem em �reas urbanas do cant�o. Foi aplicado como instrumento de coleta de dados um inqu�rito validado, utilizando a t�cnica de quimioluminesc�ncia para detec��o de anticorpos IgG anti-HSV-2 espec�ficos no soro dos indiv�duos estudados. Os resultados obtidos mostraram que de 100% dos adultos que participaram deste estudo, 5,7% apresentaram imunidade ao v�rus herpes simplex tipo 2; Al�m disso, foram identificados os principais fatores de risco que levam � presen�a desse v�rus em adultos, tais como: contato com saliva em 43,0%, contato com secre��o genital em 30,5%, 5 desses casos foram soropositivos, ter m�ltiplos parceiros sexuais com 24,4%, ter rela��es sexuais sem preservativo como m�todo de barreira em 23,8%, quanto ao consumo de subst�ncias il�citas, 10,7% j� consumiram algum tipo de droga, onde 2 casos com imunidade foram apresentados. Os resultados obtidos nos adultos sexualmente ativos da zona urbana do Cant�o de Jipijapa indicam que 5,7% desse grupo populacional em algum momento teve contato com o v�rus herpes simplex tipo 2, principalmente na faixa et�ria entre 27 aos 30 anos, onde se observou maior preval�ncia, associada a fatores j� conhecidos e ao uso de subst�ncias il�citas.

Palavras-chave: Homens; mulheres; Fatores de risco; IgG anti-HSV-2; Jipijapa. �

 

Introducci�n

Las Infecciones de Transmisi�n Sexual (ITS) engloban un grupo de enfermedades transmisibles de contagio a trav�s de las relaciones sexuales, con diferentes factores desencadenantes de ellas, las cuales afectan a ambos g�neros con predominancia en las mujeres. El (VHS-2) es una ITS que causa da�os en la piel ocasionando lesiones vesiculosas peque�as, agrupadas, que en su evoluci�n se transforman en �lceras y costras que pueden perdurar d�as, las cuales requieren un tratamiento ya que esta ITS no tiene cura (1).

Estos virus pertenecen a la familia Herpesviridae, se han descrito m�s de 100 tipos de herpes virus de cadena doble, est� distribuido ampliamente en toda la naturaleza, son conocidos por su capacidad de infecci�n y de estar inmersos en el ADN de las c�lulas infectadas (2).

La Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) mediante un estudio realizado en junio del 2014, indic� que cada a�o se registraban 448 millones nuevos casos por infecciones de transmisi�n sexual (ITS) curables y controlables, entre ellas est�n: s�filis, clamidiasis, gonorrea, tricomoniasis y herpes (3).

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) estima que en todo el mundo hay 417 millones de personas de 15 a 49 a�os de edad (11%) infectados por el virus herpes tipo 2, estas infecciones pueden ser o no sintom�ticas, las cuales incluyen �lceras dolorosas con presencia de este virus (VHS tipo 2), y aumentan la probabilidad de contraer otras ITS (4).

El herpes genital, tiene un impacto psicosocial, desfavorable para quien lo padece, dando como resultado que la causa frecuente est� asociado a tener relaciones sexuales con diferentes parejas y la promiscuidad, tambi�n se relacionan al consumo de sustancias psicotr�picas y psicoactivas (5).

Resultados obtenidos en una investigaci�n previa realizada en la ciudad de Jipijapa indic� que en mujeres en edad reproductiva existe un 24,72% de seroprevalencia de anticuerpos IgG anti VHS-2, de igual manera el estudio indica que los principales factores de riegos para contraer la infecci�n, destacan: tener m�ltiples parejas sexuales en un 42,13%, tener relaciones sexuales sin preservativos (26,49%), el compartir jeringas (4,40%) y el contacto con fluidos corporales como secreciones genitales (51,12%) (6).

Existen diferentes estudios realizados a nivel del Ecuador obteniendo resultados, variados, donde influyen muchos factores: edad, promiscuidad, consumo de drogas y relaciones sexuales sin protecci�n. En los resultados conseguidos en el presente estudio realizado en el �rea urbana del Cant�n Jipijapa a 193 personas de ambos g�neros sexualmente activos, se obtuvo que el 5,7% de los participantes presentan inmunidad al virus herpes tipo 2 y se corrobora que la poblaci�n m�s afectada son las mujeres.

 

Objetivos

Objetivo general:

Analizar la inmunidad al herpes simple tipo 2 en adultos de 18 a 30 a�os sexualmente activos y sus factores de riesgo en parroquias urbanas del Cant�n Jipijapa.

Objetivos espec�ficos:

�         Determinar la inmunidad al virus herpes simple tipo 2 mediante la detecci�n de����� anticuerpos s�ricos IgG espec�ficos en adultos de 18 a 30 a�os sexualmente activos residentes de las parroquias urbanas del Cant�n Jipijapa.

�         Identificar los factores de riesgo asociados a la infecci�n previa por virus herpes simple tipo 2 en la poblaci�n bajo estudio

�         Relacionar el nivel de inmunidad al virus herpes tipo 2 con los factores de riesgo identificados en adultos sexualmente activos en parroquias urbanas del Cant�n Jipijapa.

�         Dise�ar y divulgar material informativo a la poblaci�n de j�venes participantes del estudio, a trav�s de tr�pticos y charlas.

 

Marco te�rico

Antecedentes

Magallanes y col. (7), en el 2019, en su estudio titulado Factores de riesgo que inciden con la presencia de herpes genital en la mujer�, mencionan que existen diferencias de g�nero en la prevalencia de anticuerpos VHS2; �ste es mayor en las mujeres que en los hombres, siendo la frecuencia de infecci�n mayor entre las edades de 20 a 30 a�os. Dentro de los factores que pueden influir en la adquisici�n de la enfermedad est�n: etnicidad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes de ITS, nivel educacional, promiscuidad, inmunodeficiencia y abuso de drogas. Por otro lado, estudios en homosexuales han demostrado seroprevalencia de 34%.

Magdaleno y col. (8) en el 2019, en su publicaci�n sobre Infecciones genitales por virus herpes simple tipo 1 y virus herpes tipo 2 en Valencia, Espa�a, se�alan que identificaron 895 diagn�sticos de ITS. De �stos, 126 (14%) eran herpes genital; 68 (54%) de estos casos fueron en mujeres y 58 (46%) en hombres. El diagn�stico se confirm� por detecci�n molecular de ADN de VHS en 110 casos (87,3%). De estos, 52 fueron casos de infecci�n por HSV-1 (47.3%) y 58 fueron infecci�n por HSV-2 (52,7%). HSV-2 fue m�s com�n en hombres (69.5%), mientras que HSV-1 fue m�s com�n en mujeres (59,3%). En el subgrupo de mujeres, la edad media al diagn�stico fue de 26 a�os para HSV-1 y 34 a�os para HSV-2 (p = 0,015). Las tasas recurrentes de herpes genital fueron 13% para HSV-1 y 40% para HSV-2.

Llerena y col. (9) en el 2018, en su investigaci�n sobre prevalencia del virus herpes simple tipo 2 en gestantes y su correlaci�n con los efectos patol�gicos en reci�n nacidos del� Hospital Gineco-Obst�trico Nueva Aurora, describen que la prevalencia de anticuerpos anti-VHS-2 IgM fue de 4,8% , lo que indica que de las 250 pacientes, 12 presentaron anticuerpos IgM positivos, indicando que las infecciones son primarias (recientes) o recurrentes ya que en algunos casos los anticuerpos IgM siguen presentes o pueden reaparecer en este tipo de infecciones.

Villarroel y col. (10) en el 2018 en su trabajo investigativo titulado S�filis, Virus de Inmunodeficiencia Humana, Herpes Genital y Hepatitis B en una prisi�n para mujeres en Cochabamba, Bolivia: Prevalencia y factores de riesgo se�alan que de un total de 219 de 220 presos (99,5%) participaron en el estudio. Para s�filis, el 12,8% de los participantes tuvieron ambas pruebas reactivas (RPR + / TPPA +). La prevalencia de HSV-2 y VIH fue 62,6% y 1,4%, respectivamente. El anti-HBc, que indica un VHB resuelto o cr�nico, fue positivo en el 11,9% de los participantes y el 0,5% ten�a VHB activo (HBsAg positivo). Un bajo nivel de educaci�n se asoci� con s�filis, HSV-2 y HBV. Tener parejas sexuales ocasionales se asoci� con s�filis y HSV2. Tener m�s de 36 a�os y tener m�s de 3 hijos se asociaron con el VHB.� El n�mero de parejas sexuales, el historial de prostituci�n y violaci�n, las relaciones sexuales en prisi�n y el tiempo de detenci�n no se asociaron con ninguna de estas infecciones.

Luzardo y col. (11) en el 2017 en su investigaci�n sobre detecci�n del Virus Herpes Simple Tipo 2 en mujeres ind�genas del Estado Zulia manifiestan que del total de las pacientes estudiadas (100), 22 muestras resultaron positivas mediante la detecci�n molecular de VHS-2, representando el 22%. Dentro de los factores de riesgo estudiados asociados a las infecciones por VHS-2; indica que la poblaci�n que practica relaciones sexuales de tipo genital (90,90%) tiene mayor �ndice de riesgo, seguido por la pr�ctica orogenital (9,09%) y por la pr�ctica de sexo anal (9,09%).

Casanova y col. (12) en el 2016, en su estudio Manejo de las infecciones por citomegalovirus y VHS en gestantes y reci�n nacidos indican que la seroprevalencia en el adulto es de 60-75 % para VHS-1 y de 11-30 % para VHS-2. La transmisi�n vertical del virus en el momento del parto puede producir una infecci�n neonatal muy grave. La transmisi�n del virus requiere un contacto directo e �ntimo de persona a persona. El VHS tiene un periodo de incubaci�n variable, entre 2 y 12 d�as. A partir del inicio de la actividad sexual, principalmente VHS-2 producen la infecci�n genital que se transmite, en la mayor�a de ocasiones, a partir de un portador asintom�tico.

S�nchez y col. (13) en el 2016 en su estudio Infecciones de transmisi�n sexual en hombres internos en prisi�n: Riesgo de desarrollo de nuevas infecciones describe que, de los 203 internos, 79 desarrollaron una ITS, de los cuales 37 ten�an ITS previas. La incidencia fue de 6,5 por cada 1000 internos/a�o. Las de mayor incidencia fueron la hepatitis B (39,7%) seguida del cuadro sindr�mico producido por Ureaplasma urealyticum (19,1%), herpes simple (16,2%), la infecci�n por el virus de inmunodeficiencia humana (8,8%) y en menor proporci�n Moluscum contagiosum, Candida albicans y pediculosis p�bica. En lo que concierne a cuadros sindr�micos, el 47,1% ten�an ulcera genital, el 35,3% flujo uretral, el 11,8% bub�n inguinal y el 5,9% edema de escroto. En cuanto a los factores de riesgo m�s relevantes en prisi�n son el comportamiento sexual, los antecedentes de ITS y el consumo de drogas endovenosas.

Uribe y col. (14) en el 2016 en su investigaci�n sobre factores de riesgos para la infecci�n por Herpes Virus Simple Tipo 2 entre trabajadoras sexuales en la ciudad de M�xico indica que las caracter�sticas que representan per�odos de exposici�n al virus como la edad y el tiempo de trabajo en la prostituci�n fueron predictores de la infecci�n por HSV-2, donde las trabajadoras sexuales (FSW) mal educadas y callejeras ten�an la mayor probabilidad de infecci�n. Las caracter�sticas que representan per�odos de exposici�n al virus como la edad y el tiempo de trabajo en la prostituci�n fueron predictores de la infecci�n por HSV-2, donde las trabajadoras sexuales mal educadas y callejeras ten�an la mayor probabilidad de infecci�n. Las caracter�sticas que representan per�odos de exposici�n al virus como la edad y el tiempo de trabajo en la prostituci�n fueron predictores de la infecci�n por HSV-2.

Ubilla y col. (15) en su estudio sobre herpes genital tipo 2 en mujeres de 20 a 35 a�os, plan educativo de prevenci�n describen que existen altos �ndices de desconocimiento sobre las infecciones sexuales en el caso de las mujeres encuestadas. De la misma forma existe una mayor�a de las encuestadas que no asiste a las consultas de atenci�n ginecol�gica con periodicidad. Como resultado se comprende adem�s que una mayor�a no poseen conductas de riesgo como es el caso de no utilizar el cond�n. Ello es positivo puesto que la mayor parte de las encuestadas plantea haber tenido relaciones sexuales con hasta 4 personas, con las que se evidencia pr�ctica de sexo vaginal y no oral. As� mismo existen pr�cticas de higiene adecuadas en las encuestadas.

Robles y col. (16) en el 2015 en su trabajo titulado prevalencia de pacientes con herpes genital de 20 a 55 a�os de edad atendidos en el hospital universitario de Guayaquil desde enero de 2013 hasta diciembre de 2014 interpreta que del total de pacientes con edades comprendidas entre 20-55 a�os que acudieron a la consulta de dermatolog�a que el herpes genital se encuentra con una prevalencia del 10,31% (n= 73) siendo la tercera causa de mayor morbilidad en este grupo de edad. Al evaluar los factores de riesgo se encontr� que el herpes genital est� relacionado con antecedentes de ITS previa, > 5 parejas sexuales, falta de uso de preservativo y un inicio de la actividad sexual en < 18 a�os.

 

Fundamentos te�ricos

Desde tiempos remotos se han conocido las enfermedades de transmisi�n sexual (ETS). Habi�ndose encontrado relatos en el papiro de Ebers - Egipto en el cual se dice de enfermedades que afectaban a los genitales del var�n y de la mujer, de igual manera del tratamiento de vaginitis. Las menciones a las ETS tambi�n son recurrentes en la Biblia y comprueban su amplificaci�n entre los hebreos. En los grecorromanos abundan las alusiones a las ETS, por lo general siempre como castigo de los dioses, debido a ello se le debe el nombre de gonorrea en menci�n a Galeno (17).

Se menciona que durante la etapa medieval hubo una merma en las alusiones a las ETS, sin embargo, desde los siglos XIII y XIV comienzan en Europas epidemias de uretritis contagiosa, mientras que durante el siglo XV aparece la s�filis como una nueva enfermedad y desde el siglo XVIII se trata de categorizar las ETS. En el siglo XIX se empieza a conocer del herpes genital, secuencialmente despu�s de las trichomonas y as� llegando a la actualidad en la que se tiene descritos m�s o menos cerca de 25 microorganismos que pueden causar 50 enfermedades distintas (17).

A principios de los a�os setenta se lograron describir nuevos pat�genos entre los cuales tenemos: herpes, Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealitycum; tiempo despu�s se descubre la aparici�n del VIH, citomegalovirus y papiloma virus los cuales logran desplazar a las ETS antiguas en importancia y frecuencia (18).

 

Infecciones de transmisi�n sexual (ITS)

Las siglas ITS se usan para referirse a las infecciones de transmisi�n sexual, las cuales, como su nombre indica se transmiten por medio de las relaciones sexuales (anales, vaginales u orales) y estas pueden ser ocasionadas por bacterias, virus, hongos, par�sitos y protozoos (19).

En la generalidad de los casos en los que existe una infecci�n de transmisi�n sexual no se evidencian signos o s�ntomas o son poco expresivos, por lo que de alguna manera facilita la transmisi�n de la infecci�n y en este caso si no se suministra el tratamiento correcto, pueden presentarse dificultades como esterilidad, embarazo extrauterino, c�ncer genital u otros. Un factor importante que se tiene en cuenta es el incremento de la inmigraci�n entre las personas que trabajan en la prostituci�n ya son indicativos de infecciones que hasta ahora eran poco frecuentes en nuestro medio (20).

El herpes genital es una enfermedad de transmisi�n sexual que no se puede curar. Es provocado por el virus del Herpes simple tipo II (HSV 2), perteneciente a la familia del Herpesviridae. De acuerdo a aquello, varios estudios han descrito al virus del Herpes Simple tipo I (HSV 1) como causante del herpes genital. Esta infecci�n constituye un problema de salud relevante en el mundo occidental. Su prevalencia fluct�a entre 10 y 60% de la poblaci�n en pa�ses desarrollados. Aunque existan tratamientos antivirales que reducen el n�mero de recidivas y la intensidad de las mismas, el herpes genital posee un impacto psicosocial perjudicial en los pacientes que lo sobrellevan. A pesar de esta problem�tica, se aprecia en la literatura consultada escasas revisiones bibliogr�ficas que aborden los problemas psicosociales, la epidemiologia y el tratamiento de los pacientes con esta enfermedad (21).

 

Epidemiolog�a del Herpes Genital

Las �reas de mayor prevalencia son �frica y Am�rica. En Europa Oriental, la prevalencia es m�s baja que en Europa occidental. El �rea de menor prevalencia es Asia. Los pa�ses de mayor incidencia son los de �frica Subsahariana, con 80% de personas infectadas menores de 35 a�os. Un estudio de cohorte hecho en Akaki, Etiop�a, muestra que la mitad de la poblaci�n urbana es positiva a anticuerpos, otros estudios denotan una prevalencia de 10% a 60% de la poblaci�n infectada en pa�ses desarrollados. Por otra parte, Gottlieb declara que el herpes genital constituye la enfermedad de transmisi�n sexual de mayor prevalencia (22%) en los Estados Unidos de Am�rica. Su incidencia es de 0,8 a 5,1 de personas por a�o. Sin embargo, la mayor�a de las personas son asintom�ticas (22).

Existen diferencias de g�nero en la prevalencia de anticuerpos HSV-2; �ste es mayor en las mujeres que en los hombres, siendo la frecuencia de infecci�n mayor entre las edades de 20 a 30 a�os, dentro de los factores que pueden influir en la adquisici�n de la enfermedad est�n: etnicidad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes de ITS, nivel educacional, promiscuidad, inmunodeficiencia y abuso de drogas. As� mismo, estudios en homosexuales han demostrado seroprevalencia de 34%. Adem�s, muchos de los pa�ses, al igual que en nuestro pa�s, no llevan estad�sticas de la enfermedad (22).

Entre las ITS que constituyen un problema actual de salud est� el herpes simple genital, debido a su cronicidad, su car�cter recurrente y su transmisibilidad, esta enfermedad se ha situado entre las de mayor incidencia y prevalencia en Latinoam�rica y el Caribe, por tal motivo la necesidad de dirigir intervenciones a las poblaciones con riesgo de contraer herpes simple genital as� como a las personas que lo padecen ha sido manifestada por diferentes autores (23).

Los datos estad�sticos m�s confiables son proporcionados por Estados Unidos de Norte Am�rica a trav�s del Centro de Control y Prevenci�n de Enfermedades ( por sus siglas en ingl�s, CDC) que informa que cerca� de 20 millones de nuevas ITS se presentan anualmente, la mitad de ellas en poblaci�n joven de 15-24 a�os, las ITS principales son: Papiloma Virus (VPH) 14 millones, Clamidia 2 ́860� 000,� Tricomoniasis� 1 ́090� 000,� Gonorrea� 820� 000, Herpes Virus 2 (HSV-2): 776 000, S�filis 55 400� todos nuevos casos anuales siendo la incidencia similar en ambos g�neros masculino� y� femenino, sin� embargo� como� prevalencia predomina largamente el VPH con 79 millones de personas, seguido del HSV-2 con 24 millones de personas (24).

 

Herpesvirus

Las infecciones herp�ticas son causadas por el virus del herpes que pertenece a la

familia Herpesviridae, ocho de sus miembros infecta a los seres humanos los cuales se subdividen en tres subfamilias Alfaherpesvirinae, Betaherpesvirinae y Gammaherpesvirinae que se diferencian seg�n el tipo de c�lulas en las cuales se

establecen la latencia (25).

Una de las caracter�sticas principales del virus del Herpes es su adaptaci�n al

hu�sped ya que una vez que los individuos han sido infectados por este virus la

infecci�n permanece en el cuerpo de por vida, debido a su capacidad de desarrollar una estrategia de supervivencia efectiva para lo cual, el virus permanece inactivo/latente durante un periodo de tiempo escondido en las c�lulas del hu�sped y evadiendo al sistema inmunitario (26).

Las infecciones latentes se producen en el cuerpo de las c�lulas nerviosas, donde el ADN viral se mantiene inactivo en el citoplasma o en el n�cleo hasta que se activa para migrar a lo largo de los ejes neuronales hasta llegar a la c�lula epitelial superficial. Varios son los est�mulos que pueden activar las infecciones por el VHS entre las cuales se tiene (26):

Inmunodepresi�n por f�rmacos citot�xicos;

�         Contacto sexual;

�         Estr�s f�sico y emocional;

�         Cambios hormonales (Embarazo, menstruaci�n);

�         Malnutrici�n;

�         Traumatismos locales leves;

�         Sobreinfecci�n por otro virus;

�         Fatiga extrema.����������

La familia Herpesviridae comparte cuatro propiedades biol�gicas significativas (26):

�         Codifican una gran cantidad de enzimas virales involucradas en el metabolismo de los �cidos nucleicos (Timidina quinasa, Timidalato sintasa, dUTPasa), en la s�ntesis del ADN (ADN polimerasa, Helicasa, Primasa), y procesamiento de prote�nas (Protein quinasa);

�         La s�ntesis del ADN viral y el ensamblaje de la c�pside ocurre en el n�cleo celular, mientras que el procesamiento final del viri�n tiene lugar en el citoplasma;

�         La producci�n de progenie viral infecciosa es invariablemente acompa�ada de destrucci�n de la c�lula infectada.

Caracter�sticas generales de los herpesvirus

�         La familia Herpesviridae, contiene �nicamente el g�nero Herpesvirus.

�         �stos tiene en com�n que poseen, al menos, cuatro caracter�sticas (27):

Una morfolog�a t�pica con una c�psula icosa�drica de 162 caps�meros, recubiertos de una envuelta viral. El genoma comprende una �nica mol�cula de ADN, de 120 a 250 kbp. La infecci�n viral exhibe cierta tendencia hacia el tropismo, siendo altamente recurrente en las superficies u �rganos que infectan. La fase productiva de la infecci�n, donde el virus libera m�ltiples prote�nas virales, es seguida por una fase de latencia en la cual el genoma viral permanece a salvo dentro de las c�lulas del hu�sped durante toda la vida del individuo infectado. De forma ocasional los herpesvirus en estado latente pueden sufrir procesos de reactivaci�n y dar lugar de nuevo a una fase productiva en la cual, se liberan numerosas prote�nas virales (27).

Todos los herpes virus son capaces de mantenerse en estado latente en su hu�sped, dentro de las c�lulas que portan el virus latente, el genoma viral adquiere forma circular y solo se expresan algunos genes virales, asociados a la latencia. Los genomas latentes mantienen la capacidad de replicarse y producir enfermedad cuando se reactiva el virus (19).

La infecci�n genital por VHS se ha convertido en un problema de salud p�blica mundial debido al incremento de su prevalencia, a la potencial transmisi�n perinatal con elevada morbimortalidad fetal y a la asociaci�n de �lceras genitales por HSV-2 con aumento del riesgo de transmisi�n de la infecci�n por HIV. Es la manifestaci�n m�s com�n de la infecci�n primaria por VHS en adolescentes y adultos j�venes, siendo la infecci�n de transmisi�n sexual (ITS) ulcerosa m�s frecuente en pa�ses desarrollados. No hay diferencia cl�nica entre la infecci�n por el tipo 1 o 2 aunque s� es importante caracterizar el herpesvirus aislado en estas muestras ya que, en general, el VHS-1 no suele desarrollar en estas zonas latencia o infecciones recurrentes.

Se diferencian 3 tipos de infecci�n genital herp�tica (28).

 

Primaria

Infecci�n de un paciente sin Ac previos al tipo 1 ni al 2. Tras un periodo de incubaci�n de 4-7 d�as, presenta un espectro cl�nico variable que puede incluir desde manifestaciones sist�micas con fiebre, cefalea y mialgias, �lceras de 2-4 mm en genitales externos y perin�, disuria y adenopat�as inguinales dolorosas, hasta formas subcl�nicas o asintom�ticas. La duraci�n media de las lesiones es de 19 d�as. No obstante, la mayor�a de los casos de infecci�n primaria son asintom�ticos.

 

No primaria

El primer episodio de infecci�n genital por un tipo de VHS en un paciente con Ac del otro tipo del VHS. Normalmente los s�ntomas, tanto sist�micos como locales, son de menor intensidad y duraci�n. Casi la mitad de los pacientes con un primer episodio de herpes genital tiene Ac heter�logos.

 

Recurrente por reactivaci�n

La cl�nica suele ser m�s leve y breve, con una duraci�n media de 10 d�as. El virus se elimina durante un promedio de 3-4 d�as. Seg�n autores, la mayor�a son asintom�ticos. Los factores que se asocian a m�s riesgo de recurrencias son: mayor gravedad y duraci�n del primer episodio, tipo VHS-2, con recurrencias del 90% frente a 25-55% en el VHS-1, sexo masculino e inmunodepresi�n.

En la d�cada de 1990, las pruebas de diagn�stico m�s sensibles, como el ensayo de reacci�n en cadena de la polimerasa (PCR), permitieron a los investigadores caracterizar mejor el patr�n y la frecuencia con que las personas asintom�ticas infectadas con el virus VHS-2 eliminan; en esos momentos, los individuos infectados asintom�ticamente pueden transmitir VHS-2 sin saberlo a sus parejas sexuales (11).

En este estudio, la tasa de detecci�n de VHS-2 usando el ensayo de PCR fue 3.5 veces mayor que la del m�todo de cultivo; Se detect� desprendimiento viral en el 28% de los d�as probados. El desprendimiento genital en 53 sujetos seropositivos a VHS-2 que no ten�an antecedentes de herpes genital con el de 90 sujetos seropositivos a VHS-2 que ten�an enfermedad sintom�tica. Curiosamente, despu�s de la educaci�n del paciente sobre el herpes genital, 46 de las 53 personas asintom�ticas informaron lesiones u otros s�ntomas (29).

 

Factores de riesgo

Seg�n la OMS un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracter�stica o exposici�n de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesi�n. Dentro de los factores que pueden influir en el contagio genital del virus son: edad, promiscuidad, relaciones sexuales desprotegidas, nivel educativo, uso de drogas, inmunodeficiencia, ITS previas, entre otros (30).

El riesgo de contagiarte con herpes genital puede crecer si: Se es mujer. Las mujeres tienen m�s probabilidades que los hombres de tener herpes genital. El virus se contagia sexualmente con mayor facilidad de hombres a mujeres que de mujeres a hombres. Tener m�ltiples parejas sexuales. Cada pareja sexual adicional aumenta el peligro de exposici�n al virus que provoca el herpes genital. La edad tambi�n representa un riesgo, de hecho, el grupo etario con mayor riesgo de sufrir esta enfermedad se encuentra entre los

15 y los 30 a�os (30, 31).

Los adolescentes pueden pensar que son demasiados j�venes o demasiados inexpertos sexualmente para contraer las ITS. Tambi�n pueden pensar que no corren riesgos, porque creen err�neamente que las ITS s�lo ocurren entre las personas promiscuas o que adquieren "malos" comportamientos. Los j�venes son especialmente vulnerables a las ITS y los problemas de salud consiguientes, porque (30):

�         No est�n informados para prevenir las ITS.

�         Hay menos probabilidades de que soliciten informaci�n o tratamiento apropiado debido a temor, ignorancia, timidez o inexperiencia.

�         El riesgo de adquirir trichomonas, herpes genital, Papilomavirus Humano (VPH), es mucho mayor cuando se exponen por primera vez a las ITS.

�         Las adolescentes son m�s susceptibles a las infecciones que las mujeres mayores debido a la inmadurez del cuello uterino.

�         La experiencia sexual temprana puede causar lesiones del tejido vaginal, lo cual hace que las adolescentes sean m�s vulnerables a las ITS.

Los adolescentes que inician la actividad sexual a una edad temprana tienen m�s probabilidades de tener mayor n�mero de compa�eros sexuales durante su vida teniendo un mayor riesgo de contraer diferentes tipos de infecciones de transmisi�n sexual (31).

 

Promiscuidad

La OMS define que la promiscuidad existe cuando un individuo tiene m�s de dos parejas sexuales en menos de seis meses. Se estima que las relaciones sexuales sin protecci�n y la promiscuidad como la principal causa de las ITS, para el a�o 2011 exist�an alrededor de 340 millones de personas infectadas (32).

 

Relaciones sexuales sin protecci�n

El m�todo anticonceptivo capaz de reducir el riesgo de contraer ITS es el cond�n de l�tex debido a que impide el paso de los espermatozoides y de los microorganismos al aparato reproductor femenino (33).

 

Nivel educativo

La falta de conocimiento sobre las ITS se centra en la insuficiente informaci�n debido a la presencia de tab�es que influyen en la sociedad. La OMS considera que la educaci�n sexual no fomenta el inicio temprano de relaciones sexuales si no que frena relaciones precoces ayuda y fortalece el uso de m�todos anticonceptivos (34).

 

 

Factores Socioecon�micos

�         Adultos j�venes;

�         La mayor�a de nuevas infecciones ocurren en adolescentes y adultos j�venes;

�         En adultos j�venes, la infecci�n por virus de herpes simple 1 (VHS-1) se est� volviendo una causa m�s com�n de herpes genital;

�         Edad: 20-40.

 

Uso de drogas

El empleo de drogas y bebidas alcoh�licas, con el paso de los d�as origina dependencia en los seres humanos y da�a al organismo afectando el bienestar f�sico y emocional (35).

 

Factores Externos

Una vez que se contrae herpes genital, algunos estudios mencionan que existen varios factores que pueden desencadenar el virus y hacerlo activo, incluyendo:

�         Estr�s;

�         Luz solar excesiva;

�         Menstruaci�n;

�         Actividad sexual vigorosa (35).

 

ITS previas

Se considera que tener una ITS aumenta el riesgo de transmitirse de una segunda infecci�n debido a que el virus logra entrar sencillamente a trav�s de una herida en la piel (36).

Si hay un mayor n�mero de parejas sexuales, el riesgo es mayor de adquirir una ITS sobre todo si existen m�s de 6 compa�eros sexuales en el �ltimo a�o. Estudios nuevos se�alan que en la actualidad existe un mayor porcentaje de adolescentes que tienen m�s de 6 parejas sexuales en el �ltimo a�o (37).

El herpes genital puede provocar dolor, picaz�n y llagas en la zona genital. Pero es posible que no tengas ning�n signo ni s�ntoma. Si est�s infectado, puedes contagiar, aun cuando no tengas llagas visibles. El herpes genital no tiene cura, pero los medicamentos pueden aliviar los s�ntomas y reducir el riesgo de infectar a otras personas, los preservativos tambi�n pueden ayudar a prevenir la propagaci�n de una infecci�n por herpes genital. La mayor�a de las personas infectadas con el virus del herpes simple no sabe que tiene la infecci�n porque no tiene signos ni s�ntomas o porque estos son muy leves, los s�ntomas aparecen entre 2 y 12 d�as despu�s de la exposici�n al virus (38).

Los s�ntomas que se presentan en el virus herpes tipo 2, pueden ser:

�         Dolor o picaz�n. Puedes sentir dolor y dolor con la palpaci�n en la zona genital hasta que desaparezca la infecci�n.

�         Protuberancias rojas peque�as o ampollas blancas diminutas. Pueden aparecer unos d�as o unas semanas despu�s de la infecci�n.

�         Las ulceras se pueden formar cuando las ampollas se rompen y supuran o sangran. Las �lceras pueden provocar dolor al orinar.

�         Se forman costras en la piel a medida que las �lceras se curan.

Durante un brote inicial, es posible que tengas signos y s�ntomas similares a los de la influenza, como ganglios linf�ticos inflamados en la ingle, dolor de cabeza, dolores musculares y fiebre. El tratamiento del Herpes Genital est� encaminado a disminuir los s�ntomas, promover la epitelizaci�n, reducir los niveles de virus para disminuir la transmisibilidad y prevenir futuras recurrencias (38).

 

Transmisi�n

El VHS-2 se transmite principalmente durante las relaciones sexuales, por contacto con las superficies genitales, la piel, las ves�culas o los l�quidos del paciente infectado. El VHS-2 puede transmitirse a partir de superficies genitales o anales de aspecto normal, de hecho, la transmisi�n ocurre con frecuencia en ausencia de s�ntomas. La infecci�n por VHS-2 puede transmitirse de la madre al reci�n nacido durante el parto, por este motivo para evitar el contagio a la madre se le realizan controles durante su estado de gestaci�n (39).

El conocimiento sobre el herpes simple genital en las personas con alto riesgo de adquirirlo y en los pacientes que la padecen disminuye la transmisi�n de la enfermedad, mejora el estado de �nimo e incrementa la autoeficacia para hacer frente a la patolog�a. Estas ventajas han sido reconocidas en estudios sobre el tema. Por ejemplo, Nath y Tappa (40)� se�alan la importancia de brindar informaci�n sobre la enfermedad en pacientes con reciente diagn�stico.

 

Posibles complicaciones

VHS-2 y VIH

Est� demostrado que el VHS-2 y el VIH se influye mutuamente. La infecci�n por VHS-2 multiplica aproximadamente por tres el riesgo de infecci�n por VIH. Adem�s, las personas infectadas por ambos virus tienen m�s probabilidades de transmitir el VIH. La infecci�n por VHS-2 es una de las m�s frecuentes (60%-90%) en personas con VIH. La infecci�n por VHS-2 en personas con VIH y otras formas de inmunodepresi�n suele tener una presentaci�n m�s grave y recurrencias m�s frecuentes. En infecci�n avanzada puede producir complicaciones m�s graves, aunque raras, tales como, esofagitis, hepatitis, neumonitis, necrosis retiniana o infecci�n generalizada (39).

La sinergia entre el virus herpes simple tipo 2 (VHS-2) y la transmisi�n del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser considerable en los pa�ses en desarrollo donde hay una alta prevalencia de esas dos infecciones v�ricas. El herpes genital, causado la mayor�a de las veces por el VHS-2, se ha convertido en la principal causa de ulceraci�n genital a nivel mundial. Los resultados de las investigaciones han demostrado que el hecho de ser seropositivo para el VHS-2 puede aumentar el riesgo de contagio por el VIH, la infecci�n de los individuos coinfectados por el VIH-1 y el VHS-2 puede aumentar durante los periodos de reactivaci�n del VHS 2. Estas observaciones han llevado a iniciar varios ensayos de intervenci�n y en �ltimo t�rmino podr�an conducir al establecimiento de nuevas prioridades en el terreno de la salud p�blica y la pr�ctica cl�nica (29).

 

Inmunidad

Se ha comprobado que las glicoprote�nas de la superficie viral act�an como ant�genos y son reconocidas por anticuerpos neutralizantes. Existen numerosas poblaciones celulares que act�an en la defensa del hu�sped frente a la infecci�n por VHS as� como interleuquinas diversas, entre ellas es importante el desempe�o del interfer�n. Las enfermedades de transmisi�n sexual pese al n�mero de campa�as que el MSP ha llevado a cabo, las cifras aumentan cada vez m�s en especial el (s�filis, gonorrea, hepatitis B, HPV y VIH - SIDA) el cual son una de las enfermedades m�s comunes; por lo tanto, es importante dar a conocer caracter�sticas de las ITS a los usuarios que tengan una vida sexual activa y en especial los j�venes que comiencen su sexualidad a una edad temprana sin ninguna informaci�n (41).

 

 

 

Diagn�stico de laboratorio

Cultivo viral de herpes

Esta es una prueba para detectar el virus del herpes. Se a�ade l�quido de una ulcera reciente a ciertos tipos de c�lulas que se usan para hacer que se replique el HSV. Si el virus no infecta las c�lulas, el cultivo es negativo. Si el virus del herpes infecta las c�lulas, el cultivo es positivo. A menudo, no se detecta el virus en el cultivo, incluso cuando est� presente (resultados negativos falsos) (42).

 

Prueba de detecci�n del ant�geno del virus del herpes.

Las c�lulas de una lesi�n reciente se raspan y luego se esparcen sobre el portaobjetos de un microscopio. Esta prueba detecta los marcadores (llamados ant�genos) en la superficie de las c�lulas infectadas con el virus del herpes, esta prueba se puede realizar junto con un cultivo viral o en su lugar (42).

 

Prueba de reacci�n en cadena de la polimerasa (PCR)

Una prueba de PCR se puede hacer en las c�lulas o en el l�quido de una lesi�n o en la sangre, o en otro l�quido, como, por ejemplo, el l�quido cefalorraqu�deo.� La PCR detecta el material gen�tico (ADN) del virus VHS. Esta prueba puede se�alar la diferencia entre el VHS-1 y el VHS-2. Usar la prueba de PCR sobre las lesiones de la piel no es com�n. La PCR se usa principalmente para analizar l�quido cefalorraqu�deo en casos raros cuando el herpes puede haber causado una infecci�n en el cerebro o alrededor de �ste (42).

 

Pruebas de anticuerpos

Los an�lisis de sangre pueden detectar anticuerpos que el sistema inmunitario genera para combatir una infecci�n por herpes, las pruebas de anticuerpos se hacen algunas veces, pero no son tan precisas como el cultivo viral para encontrar la causa de una lesi�n o de una �lcera espec�fica.� Las pruebas de anticuerpos no pueden se�alar la diferencia entre una infecci�n por herpes activa y una infecci�n por herpes que ocurri� en el pasado. Debido a que a los anticuerpos les lleva tiempo desarrollarse despu�s de la primera infecci�n, la prueba de anticuerpos podr�a arrojar un resultado negativo si se ha infectado recientemente. Algunos an�lisis de sangre pueden se�alar la diferencia entre el VHS-1 y el VHS-2 (42).

 

 

 

Prevenci�n

La prevenci�n de esta enfermedad consiste en abstenerse del contacto sexual o establecer una relaci�n duradera donde sea con una pareja a quien se ha sometido a ex�menes y se sabe que no est� infectada del VHS-2. Es importante conocer que, aunque la persona no manifieste s�ntomas de la enfermedad, puede infectar a sus parejas sexuales por tal motivo se le debe indicar a las parejas sexuales de aquellas infectadas que pueden contagiarse y que deben usar preservativos para reducir el riesgo de contagio. Un resultado positivo a un an�lisis de sangre para la detecci�n del VHS-2 indica que lo m�s probable es que haya una infecci�n de herpes genital Las personas con infecci�n genital por VHS no deben tener relaciones sexuales mientras presenten s�ntomas de herpes genital. El VHS-2 es m�s contagioso si hay �lceras, pero tambi�n se puede transmitir en ausencia de s�ntomas y signos (15).

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

La presente investigaci�n tiene un dise�o descriptivo -no experimental y de tipo anal�tico, prospectivo, de corte transversal.

 

Poblaci�n y muestra

Poblaci�n

La poblaci�n seleccionada fueron habitantes de tres parroquias urbanas del Cant�n Jipijapa (San Lorenzo, Manuel Inocencio Parrales y Guale, Dr. Miguel Moran Lucio), donde se tom� en cuenta que sean adultos entre 18 y 30 a�os de edad. Seg�n datos del Instituto Nacional de Estad�stica y Censo (INEC) indica que la poblaci�n adulta en el rango estudiado del Cant�n en las parroquias urbanas para el a�o 2016, es de 14067 habitantes (43).

Muestra

Para calcular el tama�o de muestra representativa, se emple� la f�rmula para el c�lculo en poblaciones finitas, con un nivel de confianza del 95% y un margen de error m�ximo permisible del 7%, tomando en relaci�n la cantidad de adultos en el rango de edad en estudio de las 3 parroquias del Cant�n Jipijapa.

 

 

Criterios de inclusi�n:

�         Fueron seleccionados, sin distinci�n de etnia o procedencia. adultos entre 18 a 30 a�os, de ambos g�neros, sexualmente activos, habitantes de las parroquias urbanas San Lorenzo, Manuel Inocencio Parrales y Guale y Dr. Miguel Moran Lucio, del Cant�n Jipijapa, que estuvieran de acuerdo en participar en la investigaci�n a trav�s de la firma del consentimiento informado.

 

Criterios de exclusi�n:

�         Personas menores de 18 a�os y mayores de 30, que no residan en las tres parroquias urbanas seleccionadas para el estudio, sujetos que a�n no inician su vida sexual e individuos que no firmen el consentimiento informado, por no aceptar participar en el estudio.

 

Consideraciones �ticas

Se tom� en cuenta a cada participante en el estudio, explic�ndosele los objetivos y riesgos implicados en los procedimientos, asegurando en todo momento el principio de beneficencia y de confidencialidad, tanto de la identificaci�n, como de los resultados obtenidos, los cuales son utilizados solo con fines de investigaci�n y acad�micos. Adem�s, se aplic� un consentimiento informado que fue firmado previo a la toma de la muestra, siguiendo los lineamientos de la declaraci�n del Helsinki para la investigaci�n en seres humanos (27).

 

Obtenci�n de la muestra

La obtenci�n de las muestras sangu�neas se realiz� en ayunas o despu�s de 2 horas de haber consumido alimentos, la flebotom�a se realiz� por venopunci�n, previa asepsia del sitio, siguiendo las normas de bioseguridad. La muestra que se utiliz� fue el suero, el cual se obtuvo tras centrifugaci�n de las muestras sangu�neas ya coaguladas. No se utilizaron muestras lip�micas, ict�ricas, o hemolizadas. Las muestras se procesaron en un periodo de 8 horas, aquellas muestras que no fueron procesadas en aquel periodo de tiempo, fueron almacenadas a una temperatura de 2- 8�C.

En los sueros recolectados se determinaron de manera cualitativa los anticuerpos humanos IgG contra el VHS-2, de acuerdo a las especificaciones de la casa comercial Maglumi. Esta se realiz� en el analizador autom�tico Maglumi (800 Parque de Ciencia e Industria de Shenzhen, Distrito de Nanshan, Shenzhen 518057 China).

 

Fundamento

El ensayo inmunoluminom�trico combina la IgG antihumana de rat�n y se usa un ant�geno VHS-2 purificado para recubrir microperlas nanomagn�ticas, muestra, calibradores o control. El tamp�n y las microperlas nanomagn�ticas recubiertas con ant�geno VHS-2 se mezclan completamente y es incubado a 37 �C, con ciclo de lavado durante 1 vez, despu�s se a�adi� el marcador ABEI, para luego incubar y formar un s�ndwich, luego de lavar por segunda vez y posteriormente, se a�aden los reactivos iniciales por el cual se produce el destello de quimioluminiscencia, que inicia la reacci�n.�� La se�al luminosa se mide mediante un fotomultiplicador como luminiscencia relativa de las muestras dentro de 3 segundos y es proporcional a la concentraci�n de VHS-2 IgG presente en controles o muestras.

 

Procedimiento del m�todo

Para garantizar un rendimiento de prueba adecuado, todo el proceso se adhiri� a estrictamente a las instrucciones del analizador Maglumi. Cada par�metro de prueba es identificado a trav�s de una etiqueta en el reactivo integral.

 

 

Valores de reporte y c�lculo de resultados

El analizador calcula autom�ticamente la concentraci�n de IgG de VHS-2 en cada muestra por medio de una curva de calibraci�n. El procedimiento de curva maestra de calibraci�n de 2 puntos, los resultados se expresan en AU / ml.

 

Interpretaci�n de resultados

Valores de referencia: <2 Negativo (AU / ml)

Valores de referencia: >2 Positivo (AU / ml)Los resultados pueden diferir entre laboratorios debido a variaciones en poblaci�n y m�todo de prueba. Cada laboratorio debe establecer su propio rango de referencia.

 

Instrumentos para la recolecci�n de datos

Con la finalidad de identificar cual factor influye al momento de adquirir la ITS, como es el virus herpes tipo 2, se realiz� una encuesta a los participantes validada por un estudio realizado por Conde Gonz�lez y col (44). haciendo �nfasis en el conocimiento que presenta cada persona sobre esta enfermedad y las consecuencias que acarrea su contagio.

 

An�lisis estad�stico de los datos

Para el an�lisis estad�stico de los datos se utiliz� el estudio descriptivo haciendo uso de tablas o gr�ficos porcentuales de frecuencias relativas y absolutas en variables cualitativas en donde posteriormente se realiz� un an�lisis estad�stico inferencial para comprobar el grado de asociaci�n entre las condiciones de riesgo identificadas y la inmunidad al virus en la poblaci�n analizada se utiliz� la prueba de Ji cuadrado con post test� de Fisher empleando el paquete estad�stico Graph Pad Prism �8.0. Para todos los casos el nivel de significancia considerado fue de p< 0,05.

 

Resultados

La poblaci�n total que particip� en el estudio fue de 193 habitantes parroquias urbanas San Lorenzo, Manuel Inocencio Parrales y Guale y Dr. Miguel Moran Lucio del Cant�n Jipijapa, hombres y mujeres en edades de 18 a 30 a�os dispuestos a colaborar con la investigaci�n. El promedio de la edad fue de 23,2 a�os con una desviaci�n est�ndar de 3,53, donde el porcentaje mayor resultaron j�venes que cursan la edad de 18 a 22 a�os con un 45,0% seguido por un 34,7% que corresponde a la edad de 23 a 26 a�os. El� 48,7%� son solteros (as), 36,8% en uni�n libre y un 14,5% est�n casados (as) (Tabla N1).

 

Tabla 1: Caracter�sticas demogr�ficas de los adultos de 18 a 30 a�os del Cant�n Jipijapa

 

Resultados del primer objetivo: Determinar la inmunidad al virus herpes simple tipo 2 mediante la detecci�n de anticuerpos s�ricos IgG espec�ficos en adultos de 18 a 30 a�os sexualmente activos residentes de las parroquias urbanas del Cant�n Jipijapa.

 

Tabla 2: Seroprevalencia de herpesvirus tipo 2 en adultos de 18 a 30 a�os del Cant�n Jipijapa

 

La poblaci�n de adultos analizados estuvo constituida por 78 hombres (40,4%) y 115 mujeres (59,6%). Los datos obtenidos de la prueba para detecci�n de anticuerpos s�ricos IgG anti herpes virus tipo 2 demostraron positividad en el 5,7% (n=11) de los adultos analizados obtuvieron resultados positivos y el 94,3 % de la poblaci�n obtuvo resultados negativos, recalcando que existe un ligero predominio del g�nero femenino (4,7%), que no result� estad�sticamente significativo (Tabla N 2).

 

Tabla 3: Distribuci�n porcentual seg�n la edad y la seropositividad al herpesvirus tipo 2 en adultos de 18 a 30 a�os del Cant�n Jipijapa

	Rangos	Negativo n/%	Positivo n/%	Total n/%
Edad	19 - 22	85/46,7	2/18	87/45
	23 - 26	64/35,2	3/27,3	67/34,7
	27 - 30	33/18,1	6/54,5*	39/20,2
���������� Total		182/94,3	11/5,7	193/100

 

 

 

 

 

 

 

 

*p<0,001 con respecto al grupo etario de 19-22 a�os

 

La distribuci�n de la poblaci�n seropositiva al virus herpes simple tipo 2 determinada por los anticuerpos IgG, evidenci� que el rango etario con mayor porcentaje (p<0,001) de frecuencia en la inmunidad hacia el virus fueron los adultos en edades comprendidas entre 27 a 30 a�os, que alcanz� el 54,5% del total seropositivo, seguido del grupo de 23-26 a�os de edad (27,3%) (Tabla N3).

Resultados del segundo objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a la infecci�n previa por virus herpes simple tipo 2 en la poblaci�n bajo estudio.

 

Tabla 4: N�mero de hijos de las personas participantes adultos de 18 a 30 a�os del Cant�n Jipijapa

 

En la poblaci�n estudiada se observ� que el 67,7% de los adultos encuestados en este estudio no tienen hijos, mientras que el 36,3% tienen entre 1 a 4 hijos, siendo el grupo de mayor porcentaje aquel que tiene 1 hijo (29,6%) (Tabla N 4).

 

Tabla 5: Inicio de la vida sexual en adultos de 18�30 a�os residentes de parroquias urbanas del Cant�n Jipijapa

 

De la poblaci�n estudiada, se observ� que de los adultos analizados el inicio de la vida sexual de la mayor�a de estos j�venes se ubic� entre los 12 a 15 a�os de edad con una frecuencia de 51,2% de la poblaci�n, mientras que un 38,3% di� inicio a su vida sexual entre los 16 a 19 a�os, y un 10,5% de la poblaci�n estudiada iniciaron su vida sexual entre los 20 a 23 a�os de edad (Tabla N 5).

 

Tabla 6: N�mero de parejas sexuales desde el inicio de la vida sexual de los adultos de 18�30 a�os del Cant�n Jipijapa

 

Los datos obtenidos en referencia al n�mero total de parejas que ha tenido cada persona desde que iniciaron su vida sexual, presenta resultados similares entre una y dos parejas con un porcentaje de 33,7%, tres parejas sexuales con 17,5%, en menor proporci�n cuatro y cinco parejas. En cuanto al tipo de parejas sexuales el 88,1% refiere a que no ha tenido� parejas sexuales ocasionales, mientras que el 11,9% si ha tenido (Tabla N 6).

 

 

Tabla 7: Formas de contagio de Infecciones de Transmisi�n Sexual� y la seropositividad a IgG anti herpesvirus tipo 2 en adultos de 18�30 a�os del Cant�n Jipijapa

 

El contacto con la saliva como liquido corporal que puede representar una v�a de trasmisi�n para las ITS, arroj� 43,0% de frecuencia, seguido de contacto con secreciones genitales (30,5%) y en menor frecuencia contacto con sangre y orina. Al analizar la poblaci�n estudiada que result� con inmunidad al virus herpes, 5 casos correspondientes al 45,4% tuvieron contacto con secreciones genitales, 4 (36,4%) casos tuvieron contacto con la saliva, y el resto de los casos tuvieron contacto con orina y sangre (9,1%). De acuerdo al consumo de sustancias il�citas, un 18,2%� de los individuos seropositivos ha consumido alg�n tipo de drogas (Tabla N 7).

 

Tabla 8: Conocimiento de los adultos de 18 a 30 a�os del Cant�n Jipijapa sobre las Infecciones de Transmisi�n Sexual

 

Se pudo constatar que la mayor parte de la poblaci�n estudiada ha recibido clases o ha escuchado sobre las ITS en un 84, 5%, mientras que el resto ha escuchado pero no saben mucho al respecto. Tambi�n se logr� confirmar que un 29,5% conoce sobre la mayor�a de las ITS y tiene conocimiento de algunas de ellas, en particular con un 24,3% que conoce del VIH. 66,8% de los adultos encuestados conoce la manera de contagio del virus herpes tipo 2, mientras que un 33,2% no sabe de este virus (Tabla N 8).

 

Tabla 9: Conocimiento sobre los factores de riesgo relacionados a la transmisi�n del herpesvirus tipo 2

 

Al analizar la seropositividad de la IgG anti VHS-2 y el riesgo de transmisi�n por las diferentes v�as dio como resultado que el 24,4% mencion� que puede deberse a tener diferentes parejas sexuales, 2 (1,04%) de los 11 individuos que resultaron con inmunidad al VHS-2 refirieron haber tenido m�ltiples parejas. Del 23,8% de los individuos que mencionaron tener relaciones sexuales sin preservativos, 3 casos (1,55%) de los seropositivos se asocian a esta pr�ctica, mientras que los otros dos casos estuvieron relacionados al consumo de drogas y compartir jeringas. Fue notorio que un 33,1% tiene desconocimiento sobre el herpes y sus v�as de transmisi�n, de los cuales hay 4 casos positivos (2,07%) (Tabla N9).

Resultados del tercer objetivo: Comprobar el grado de asociaci�n entre las condiciones de riesgo identificadas y la o inmunidad al virus (seropositividad a la IgG anti VHS-2) en la poblaci�n analizada.

 

Tabla 10: Relaci�n entre la seropositividad al herpesvirus y los factores de riesgo de infecci�n en adultos de 18 a 30 a�os de edad del Cant�n Jipijapa

ns: No Significativo; *: Significativo; **: Altamente Significativo

 

De acuerdo a los datos de la poblaci�n en la que se llev� a cabo el estudio, al momento de establecer asociaciones entre las variables investigadas, se demostr� que el consumo de drogas y compartir jeringas que pueden estar contaminadas, mantener relaciones sexuales sin protecci�n o con m�ltiples parejas y estar en contacto con fluidos corporales como la saliva son pr�cticas de alto riesgo, que pueden conllevar a contraer esta infecci�n que no tiene cura, por ser un virus latente, aunque� si se cuenta con un tratamiento cuando est� activa (Tabla N10).

 

Resultados del cuarto objetivo

Se realiz� una peque�a charla a cada uno de los participantes pertenecientes a las parroquias rurales del Cant�n Jipijapa, dando a conocer las causas, que provoca el VHS-2 y como se lo puede prevenir, tambi�n de c�mo se puede dar la reactivaci�n en los pacientes que presentaron anticuerpos IgG contra VHS.2.

Se les proporciono un tr�ptico donde explica de manera concreta, las partes m�s importantes referente al VHS-2, as� mismo la importancia del uso de preservativos.

 

Discusi�n

La presente investigaci�n tuvo como objetivo analizar la inmunidad al herpes simple tipo 2 en adultos de 18 a 30 a�os y sus factores de riesgo en parroquias urbanas del Cant�n Jipijapa. La poblaci�n escogida fue de 193 adultos, 78 hombres y 115 mujeres residentes del cant�n. Los resultados obtenidos dentro de la poblaci�n, permitieron evidenciar el grado de infecci�n previa, donde el 5,7% de la poblaci�n analizada presenta anticuerpos IgG anti VHS-2, siendo este virus el causante del herpes genital, el cual se puede trasmitir de persona a persona a trav�s de contacto sexual con un individuo portador, se puede dar por contacto con las superficies genitales, piel, ves�culas o los l�quidos de la persona infectada y, el estado latente del virus ocurre con frecuencia en ausencia de s�ntomas.

En este trabajo investigativo se encontr� que del 100% de los adultos que participaron en este estudio el 5,7% de esta poblaci�n presentaron inmunidad al virus del herpes simple tipo 2, lo que evidencia contacto previo con este agente viral; sin embargo, el 33,1% desconoce del virus y en su mayor�a est� expuesto al contagio si no toman las debidas precauciones, debido a los factores de riesgo asociados a la presencia de esta infecci�n de transmisi�n sexual espec�ficamente: el n�mero de parejas sexuales ya sea definitiva u ocasional, no usar preservativos, el contacto con fluidos corporales y el consumo de sustancias psicotr�picas.

Magallanes y col. (7) en su estudio, mencionan que la infecci�n latente y la prevalencia de anticuerpos anti-VHS2 es mayor en las mujeres que en los hombres, con una frecuencia de infecci�n mucho mayor en edades comprendidas entre los 20 a 30 a�os. En lo que concierne a los resultados obtenidos en esta investigaci�n de las 193 personas estudiadas un 5,7% fue seropositivo para IgG-VHS 2, del cual 4,7% fueron mujeres y solo 1,0% de hombres, corrobor�ndose el patr�n de infecci�n previa en mujeres con mayor frecuencia.

Los factores que logran influir en la adquisici�n de la infecci�n est�n: etnicidad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes de ITS, nivel educacional, promiscuidad, relaciones sexuales sin protecci�n, estados de inmunodeficiencias y abuso de drogas. Por otra parte, diversos estudios realizados en homosexuales han comprobado un 34% de seroprevalencia para el VHS-2. Mientras que en el trabajo realizado se encontr� respecto a esto que los factores que pueden influir para contraer esta infecci�n es tener contacto con fluidos corporales entre ellos sobresalen contacto con saliva en un 43,0% y� secreciones genitales en un 30, 5% y el desconocimiento que tiene la poblaci�n sobre las maneras de como contagiarse de este virus con 33,1%.

�Ubilla y col. (15) en su estudio describen que existen altos �ndices de desconocimiento sobre las infecciones sexuales en el caso de las mujeres encuestadas en su estudio. Tambi�n mencionan que no acuden a las consultas de atenci�n ginecol�gica en el periodo recomendado y como resultado se reporta, adem�s, que la mayor�a no toman medidas de prevenci�n como es el caso de utilizar preservativos. Manifestaron la mayor parte de las mujeres encuestadas en edad comprendida de los 20 a 35 a�os haber tenido relaciones sexuales con hasta 4 personas, con las que se evidencia pr�ctica de sexo vaginal y no oral; al comparar con los resultados obtenidos en la presente investigaci�n: los adultos han tenido relaciones sexuales con 1 sola pareja con un 33,7% y solo una poblaci�n de 4 personas encuestadas has tenido relaciones hasta con 5 parejas diferentes con un 2,1%.

Ya�ez y col. (45) en su estudio mencionan que la seroprevalencia de VHS-2, encontrada en la poblaci�n analizada (48.5%), es mayor a las detectadas en diferentes grupos poblacionales de M�xico. La seroprevalencia de VHS-2 en estudiantes y adolescentes fue 5.7%-12.0% y entre mujeres en edad reproductiva de 18.1%-46.8%; solo las trabajadoras sexuales de Chiapas y del DF tienen una seroprevalencia mayor: 65.1% y 85.7%, respectivamente. Por consiguiente, es necesario reforzar los programas de prevenci�n entre las personas que viven con VIH, tal como se ha sugerido en otros pa�ses, donde la mayor limitaci�n del presente trabajo es la falta de informaci�n demogr�fica, cl�nica, y de comportamiento sexual en la poblaci�n estudiada, este estudio coadyuva al reforzamiento de la detecci�n de esta ITS en toda la poblaci�n que vive con VIH, e incentiva las medidas de prevenci�n en PVV y en la investigaci�n realizada, la manera m�s eficaz de prevenir esta infecci�n es mediante el uso del preservativo o manteniendo relaciones sexuales con una sola pareja.

Luzardo y col. (11) en su investigaci�n manifiestan que del total de las pacientes estudiadas, 22 muestras resultaron positivas mediante la detecci�n molecular de VHS-2, representando el 22%. Dentro de los factores de riesgo estudiados asociados a las infecciones por VHS-2; indica que la poblaci�n que practica relaciones sexuales de tipo genital (81,9%) tiene mayor �ndice de riesgo, seguido por la pr�ctica orogenital (9,1%) y por �ltimo la pr�ctica de sexo anal (9,0%), mientras que en este estudio los factores de riesgo asociados significativamente con los casos con inmunidad al VHS-2 y de mayor frecuencia fueron el consumo de drogas y compartir jeringas que pueden estar contaminadas, mantener relaciones sexuales sin protecci�n o con m�ltiples parejas y estar en contacto con fluidos corporales como la saliva.

Resultados obtenidos en una investigaci�n previa realizada en la ciudad de Jipijapa indic� que en mujeres en edad reproductiva existe un 24,72% de seroprevalencia de anticuerpos IgG anti VHS-2, de igual manera el estudio indica que los principales factores de riegos para contraer la infecci�n, destacan: tener m�ltiples parejas sexuales en un 42,13%, tener relaciones sexuales sin preservativos (26,49%), el compartir jeringas (4,40%) y el contacto con fluidos corporales como secreciones genitales (51,12%) (6). Est� demostrado, de hecho, que las mujeres son aquellas que tienen m�s probabilidades que los hombres de contraer este virus al mantener relaciones sexuales sin protecci�n o tener varias parejas sexuales y no utilizar preservativos como m�todo de barrera para evitar esta ITS, tal como se confirma en este estudio, donde la inmunidad hacia el VHS-2 encontrada fue m�s baja, pero probablemente debido a que incluye no solo mujeres sino tambi�n hombres.

Dentro de los factores de riesgo se encontr� que el mantener relaciones sexuales con parejas ocasionales, compartir jeringuillas y el consumo de drogas tambi�n tienen importancia al momento de presentarse esta infecci�n en los j�venes adultos, cabe recalcar que las investigaciones anteriores realizadas por dichos autores mencionan como factores de contagio a la etnicidad, promiscuidad y el nivel de educaci�n, estos influyen en la adquisici�n de esta infecci�n siendo m�s vulnerables el g�nero femenino.

 

Conclusiones

De la presente investigaci�n se derivaron las siguientes conclusiones:

�         Se determin� la seroprevalencia de anticuerpos s�ricos IgG anti virus herpes simple tipo 2 en el 5,7% de los adultos, resultados que indican que este grupo de poblaci�n estudiada en alg�n momento tuvieron contacto con el virus herpes simple tipo 2, en especial en el grupo de edades entre los 27 a 30 a�os donde se observ� mayor frecuencia.

�         Los factores de riesgo asociados a la infecci�n previa por el VHS-2 que se identificaron con mayor porcentaje a trav�s de la aplicaci�n de la encuesta a la poblaci�n bajo estudio fueron el desconocimiento de las ITS, el contacto con secreciones genitales, contacto con la saliva, orina y sangre como fluidos corporales y el consumo de sustancias il�citas, evidenci�ndose que de la poblaci�n analizada que resulto seropositiva un 1,2% ha consumido alg�n tipo de drogas.

�         Mediante el an�lisis de asociaci�n entre el nivel de inmunidad al virus del herpes simple tipo 2 con los factores de riesgo, se evidenci� que el consumo de sustancias estupefacientes, el contacto con fluidos corporales como sangre o compartir jeringas y mantener relaciones sexuales sin protecci�n tienen importancia como factores predisponentes que influyen a la infecci�n por VHS-2.

�         La realizaci�n de los tr�pticos informativos colabor� en el aprendizaje en las personas participantes y se explic� sobre las maneras de prevenci�n de infecci�n por herpes simple tipo 2, adem�s mediante las charlas educativas brindadas se proporcion� informaci�n sobre esta y otras enfermedades de transmisi�n sexual y sus factores de riesgos que conllevan a contraerla.

 

Recomendaciones

De acuerdo con los resultados obtenidos en esta investigaci�n titulada �Inmunidad a herpesvirus tipo 2 en adultos de 18 a 30 a�os y sus factores de riesgo en el Cant�n Jipijapa�. Se establecen las siguientes recomendaciones:

�         A los adultos sexualmente activos residentes en las diferentes parroquias urbanas del Cant�n Jipijapa que han presentado inmunidad al VHS-2, el cual es causante de infecciones de transmisi�n sexual, mantengan una vida sexual activa con medidas de protecci�n, puesto que esta es una infecci�n viral con tratamiento no espec�fico.

�         A los adultos sexualmente activos evitar los factores de riesgo ante esta infecci�n identificados en el presente estudio como el contacto con fluidos corporales como la saliva, las secreciones genitales, el consumo de sustancias estupefacientes, el mantener m�ltiples parejas sexuales, el no utilizar preservativos como barrera de protecci�n ante estas infecciones, puesto que todos estos factores predisponen a esta infecci�n de transmisi�n sexual.

�         A los estudiantes y profesiones de salud, es de suma importancia continuar brindando charlas educativas sobre estas infecciones de transmisi�n sexual puesto que no toda la poblaci�n en si tiene conocimiento sobre los factores de riesgo que conllevan a que se presente esta infecci�n manteniendo relaciones sexuales; as� mismo informar sobre los m�todos anticonceptivos en especial el uso del preservativo como barrera para evitar contraer ITS.

 

Anexos

Realizaci�n de encuestas a los adultos sexualmente activos de las parroquias urbanas del Cant�n Jipijapa.	Toma de muestra mediante flebotom�a
Toma de muestra mediante flebotom�a	Muestras obtenidas y centrifugadas para realizar el procesamiento de ella
Reactivo en combo de HVS 2 para procesar las muestras obtenidas, su uso es espec�fico en equipos Maglumi.	Equipo Maglumi 800 equipo seleccionado para realizar el proceso de las muestras, siguiendo el procedimiento para su uso pasando calibraci�n y controles para obtener resultados confiables.

 

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�2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).