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Prevalencia de arbovirosis y su asociaci�n a factores demogr�ficos en tres cantones de la Provincia de Manab� en el quinquenio 2015-2019

 

Arbovirus prevalence and its association with demographic factors in three cantons of the Province of Manab� in the five-year period 2015-2019

 

Preval�ncia de arbov�rus e sua associa��o com fatores demogr�ficos em tr�s cant�es da prov�ncia de Manab� no quinqu�nio 2015-2019

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: angel-joel3280@unesum.edu.ec

 

����������������������������������������������������������� Ciencias de la salud ���������������

Art�culo de investigaci�n�

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*Recibido: 17 de abril de 2020 *Aceptado: 4 de mayo 2020 * Publicado: 26 de junio de 2020

 

        I.            Diploma Superior en Enfermedades Inmunodeficientes en VIH-Sida, Magister en Investigaci�n Cl�nica y Epidemiol�gica, Licenciado en la Especializaci�n de Laboratorio Cl�nico, Tecn�logo Medico Especialidad Laboratorio Cl�nico, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Licenciada en Laboratorio Cl�nico, T�cnico Superior en Atenci�n Primaria en Salud, TAPS, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

  III.            Licenciada en Laboratorio Cl�nico, Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

  IV.            Doctora Dentro del Programa de Doctorado en Inmunolog�a (Inflamaci�n Enfermedades del Sistema Inmune y Nuevas Terapias), Magister Scientiarum en Biolog�a Menci�n Inmunolog�a B�sica, Licenciado en Bioanalisis, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador. ���

Resumen

Las arbovirosis son enfermedades v�ricas originadas por la picadura de un vector perteneciente al g�nero Aedes, principalmente el Aedes aegypti el cual tiene h�bitos dom�sticos, por lo que la transmisi�n es predominantemente domiciliaria. En otros continentes, otras especies del g�nero Aedes han sido involucradas en la transmisi�n de virus como el Dengue, Chikungunya y Zika. Las tres arbovirosis pueden producir un cuadro cl�nico muy similar, principalmente durante la fase aguda, dificultando as� el diagn�stico cl�nico. El objetivo del trabajo de investigaci�n fue analizar la prevalencia de arbovirus y su asociaci�n a factores demogr�ficos en tres cantones de la provincia de Manab� en el quinquenio 2015-2019.� Se emple� un estudio descriptivo y ambispectivo, longitudinal, donde se obtuvo n total de 9.332 casos positivos de DENV, CHIKV y ZIKV de los tres cantones manabitas incluidos en el estudio durante el periodo 2015 a 2019. En los resultados obtenidos se muestra que hay un aumento considerable de casos en el a�o 2015, especialmente en la ciudad de Portoviejo y Jipijapa de CHIKV y DENV, en Manta hubo mayor proporci�n de ZIKV, el grupo etario m�s afectado es 20 a 64 a�os, tanto en ZIKV con un 58,8% como CHIKV 60,5% y el g�nero mayormente afectado result� el femenino en un 99,7%, como factores de riesgo clave relacionados a las enfermedades por arbovirus. Se recomienda concientizar a las personas de la gran afectaci�n que causa esta enfermedad.

Palabras clave: Epidemiolog�a; arbovirus; vigilancia; flavivirus.

 

Abstract

Arbovirosis are viral diseases caused by the bite of a vector belonging to the genus Aedes, mainly Aedes aegypti, this vector has household habits, so transmission is predominantly domestic. In other continents, other species of the Aedes genus have been involved in the Arbovirosi transmission, (Dengue, chikungunya and zika), the three arbovirosis can produce a very similar clinical picture, mainly during the acute phase, thus making clinical diagnosis difficult. The objective of the research work was to analyze the prevalence of arbovirus and its association with demographic factors in three cantons of the Manab� in the five-year period 2015-2019. A descriptive and ambispective, longitudinal study was used, where 9332 positive cases of DENV, CHIKV and ZIKV were obtained from the three manabite cantons that participated in the study during the period 2015 to 2019. The results obtained show that there is a considerable increase of cases in 2015, especially in The Portoviejo city and Jipijapa of CHIKV and DENV, in Manta there was a higher proportion of ZIKV, the most affected age group is 20 to 64 in both ZIKV with 58.8% and CHIKV 605%. And the major gender affected is female 99.7% as key risk factors related to arbovirus diseases. It is recommended to make people aware of the great affectation caused by this disease.

Keywords: Epidemiology; arbovirus; surveillance; flavivirus.

 

Resumo

Os arbov�rus s�o doen�as virais causadas pela picada de um vetor pertencente ao g�nero Aedes, principalmente Aedes aegypti, que possui h�bitos dom�sticos, portanto a transmiss�o � predominantemente domiciliar. Em outros continentes, outras esp�cies do g�nero Aedes estiveram envolvidas na transmiss�o de v�rus como Dengue, Chikungunya e Zika. Os tr�s arbov�rus podem produzir quadro cl�nico muito semelhante, principalmente na fase aguda, dificultando o diagn�stico cl�nico. O objetivo do trabalho de pesquisa foi analisar a preval�ncia de arbov�rus e sua associa��o com fatores demogr�ficos em tr�s cant�es da prov�ncia de Manab� no quinqu�nio 2015-2019. Foi utilizado um estudo descritivo e ambispectivo, longitudinal, onde um total de 9.332 casos positivos de DENV, CHIKV e ZIKV foram obtidos nos tr�s cant�es de Manabi inclu�dos no estudo durante o per�odo de 2015 a 2019. Os resultados obtidos mostram que existe uma aumento consider�vel de casos em 2015, principalmente na cidade de Portoviejo e Jipijapa do CHIKV e DENV, em Manta houve maior propor��o de ZIKV, a faixa et�ria mais afetada � de 20 a 64 anos, ambos no ZIKV com 58,8% como CHIKV 60,5% e o sexo mais afetado foi o feminino em 99,7%, como principais fatores de risco relacionados �s doen�as por arbov�rus. � recomend�vel conscientizar as pessoas sobre a grande afeta��o causada por esta doen�a.

Palavras-chave: Epidemiologia; arbov�rus; vigil�ncia; flaviv�rus.

 

Introducci�n

Los virus transmitidos por artr�podos (arbovirus) son una amenaza creciente para la salud mundial. Las complejas interacciones vector-virus-hu�sped conducen a patrones epidemiol�gicos impredecibles. Las dificultades en la vigilancia epidemiol�gica precisa, incluidas las herramientas de diagn�stico imperfectas, afectan la respuesta efectiva a los brotes. Con infecciones arbovirales que causan un amplio espectro de severidad de la enfermedad, desde infecci�n asintom�tica hasta fiebres hemorr�gicas y neuroinvasoras fatales, el impacto potencial en la seguridad de la sangre es significativo (1).

El dengue (DENV), el Zika (ZIKV) y el chikungunya (CHIKV) son enfermedades virales agudas causadas por virus transmitidos por arbovirus. El DENV es la enfermedad m�s frecuente transmitida por mosquitos en el mundo, con una incidencia que ha aumentado dram�ticamente en las �ltimas d�cadas. Es end�mico en Ecuador, donde circulan los cuatro serotipos del virus del DENV, causando grandes epidemias en las zonas urbanas y rurales. El ZIKV y el CHIKV se introdujeron recientemente en las Am�ricas y se han extendido r�pidamente en Ecuador (2).

Con el aumento de la globalizaci�n, aumenta la propagaci�n de la enfermedad a las poblaciones que carecen de inmunidad nativa. La transmisi�n local del DENV, CHIKV, ZIKV, se est� extendiendo r�pidamente a trav�s de las �reas tropicales del hemisferio occidental, que alcanza elevados niveles de morbimortalidad en una situaci�n epidemiol�gica compleja, debido a la diversidad de causas simult�neas y concomitantes que la contextualizan. La provincia de Manab�, sigue siendo vulnerable a los arbovirus con clima permisivo y altos niveles de transmisi�n end�mica, as� como el potencial de enfermedades arbovirales emergentes y reemergentes. Las limitaciones de recursos limitan el uso de tecnolog�as costosas para la detecci�n oportuna de estas enfermedades. Se requerir� vigilancia e investigaciones continuas para manejar la amenaza arboviral en los habitantes (3).

Por lo tanto, realizamos una revisi�n de alcance de la literatura para describir y resumir las pr�cticas epidemiol�gicas, tomando en cuenta que en algunas ocasiones no existe conocimiento oportuno de sus causas, adem�s identificar la frecuencia y factores demogr�ficos de la arbovirosis, debido que en los �ltimos a�os se ha expandido r�pidamente en todo el mundo.

Las infecciones por arbovirus son un problema de salud p�blica y un problema creciente en todo el mundo. La estimaci�n de la carga de estas enfermedades representa un desaf�o importante que se complica por la gran cantidad de infecciones no aparentes, especialmente dengue, Zika y chikungunya, transmitidas por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. Estos virus se han incrementado tanto en incidencia como en distribuci�n geogr�fica, en una situaci�n epidemiol�gicamente compleja, determinada por la variabilidad de las condiciones ambientales y por aspectos demogr�ficos y socioecon�micos que favorecen su presencia. Por lo tanto, se requiere profundizar e identificar la distribuci�n de estas enfermedades y medir su impacto (40).

El dengue es una infecci�n tropical y subtropical transmitida por mosquitos que puede causar enfermedades graves y la muerte. Durante los �ltimos 50 a�os, la fiebre del dengue ha expandido dram�ticamente su rango geogr�fico y acortado su ciclo epid�mico en muchos lugares. Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), el dengue es end�mico en m�s de 100 pa�ses y aproximadamente dos quintas partes de la poblaci�n mundial est�n actualmente en riesgo de fiebre del dengue con un estimado de 50 millones de infecciones al a�o. Entre los 2.500 millones de personas en riesgo de dengue en todo el mundo, aproximadamente 1.800 millones (es decir, m�s del 70%) residen en pa�ses de Asia y el Pac�fico (5).

En Ecuador, el DENV se transmite principalmente por el Ae. aegypti mosquito vector, un mosquito antropof�lico urbanizado. El DENV y el Ae. aegypti fueron erradicados en la d�cada de 1950 a trav�s de exitosas campa�as preventivas. Tras las reducciones dr�sticas en los programas de control de vectores y la r�pida urbanizaci�n descontrolada en los a�os setenta y ochenta, el DENV resurgi� en 1989; a principios de la d�cada de 2000, los cuatro serotipos del DENV circulaban en la regi�n continental costera de tierras bajas. El principal medio para prevenir la transmisi�n es a trav�s del control de vectores, reduciendo la densidad del vector en hogares de alto riesgo, ya que una vacuna contra el dengue a�n no est� disponible para un uso generalizado (9).

Las estad�sticas del Ministerio de Salud P�blica confirman que, en el a�o 2012, se detectaron 5534 casos de dengue cl�sico con una letalidad de 0.16% y 90 casos de dengue hemorr�gico con una letalidad de 10%; en el a�o en referencia a�n no se detectaban casos de Zika. De enero a abril de 2017 se presentaron 2011 casos de dengue, 19 de chikungunya y 94 de Zika. Y en el a�o 2018, el MSP contin�a con los planes de prevenci�n por temporada invernal con el fin de evitar la proliferaci�n del Aedes aegypti, mosquito transmisor del dengue, Zika y chikungunya. Hasta la semana epidemiol�gica 10 se han registrado por dengue 915 casos confirmados. Las provincias que presentan mayor n�mero de casos en el 2018 son: Manab� con 333 casos, Guayas con 162 y El Oro con 131 casos (38).

 

M�todos

La investigaci�n se basa en el tipo de estudio descriptivo y ambispectivo, longitudinal. Debido a que se busca identificar los factores demogr�ficos que influyen en la problem�tica en los cantones de Jipijapa, Manta y Portoviejo en el periodo de tiempo desde 2015 al a�o 2019.

Se utiliz� herramientas de analis de Microsoft Excel para la realizaci�n de las bases de datos. Para el an�lisis y presentaci�n de resultados se emple� el m�todo estad�stico.

La poblaci�n estuvo conformada por 9332 casos los que considerando para Dengue 342, para Chikungunya 6827 y 2163 para Zika durante el quinquenio.

Criterios inclusi�n: Pacientes de todos los grupos etarios, sin distingo de raza o g�nero, que resultaron positivos al diagn�stico confirmatorio para Dengue, Chikungunya o Zika, en el periodo comprendido desde enero 2015 a diciembre 2019, en los 3 cantones de la provincia de Manab�.

Criterios de exclusi�n: Se excluir�n pacientes que recibieron alguna forma de tratamiento para lesiones neopl�sicas o con inmunosupresi�n por tratamiento farmacol�gico o infecci�n por VIH o hepatitis.

 

Resultados

 

Tabla 1: Distribuci�n, en n�mero y porcentaje de los casos positivos de dengue en los tres cantones (Jipijapa, Manta y Portoviejo)

CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE POR CANTONES
A�OS DE ESTUDIO	JIPIJAPA	MANTA	PORTOVIEJO	TOTAL
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
2015	8 (40) *	29 (28,4)	130 (59,2) *	167 (48,8)
2016	7 (35)	14 (13,7)	54 (24,5)	75 (21,9)
2017	0 (0)	12 (11,8)	13 (5,9)	25 (7,4)
2018	0 (0)	8 (7,8)	2 (0,9)	10 (2,9)
2019	5 (25)	39 (38,3)	21 (9,5)	65 (19)
TOTAL	20 (5,9)	102 (29,8)	220 (64,3)	342 (100)

*p<0,0001 con respecto al resto de los a�os evaluados

Fuente: Ministerio de Salud Publica

 

Los n�meros de casos de enfermedad por dengue informados en forma global alcanzaron su punto m�ximo en la ciudad de Portoviejo (Tabla 1). Sin embargo, la incidencia de la enfermedad alcanz� su punto m�ximo en a�o 2015. En la ciudad de Manta, la incidencia alcanz� su punto m�ximo en el 2019 y posteriormente disminuy� en a�os anteriores. Es poco probable que se vean los grandes brotes observados en 2015 y 2019 porque los casos disminuyeron en los a�os 2016, 2017 y 2018 probablemente se redujo la transmisi�n en muchas �reas, pero es probable que los brotes localizados contin�en a medida que el virus se introduce en nuevas �reas y las poblaciones susceptibles que est�n expuestas.

 

Tabla 2: Distribuci�n, en n�mero y porcentaje de los casos positivos de chikungunya en los tres cantones (Jipijapa, Manta y Portoviejo)

CASOS CONFIRMADOS DE CHIKUNGUNYA POR CANTONES
A�OS DE ESTUDIO	JIPIJAPA	MANTA	PORTOVIEJO	TOTAL
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
2015	188 (87,9)	1791 (88,6) *	4581 (99,8) *	6560 (96,1)
2016	26 (12,1)	219 (10,8)	9 (0,2)	254 (3,7)
2017	0 (0)	12 (0,6)	1 (0)	13 (0,2)
2018	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)
TOTAL	214 (3,1)	2022 (29,6)	4591 (67,3)	6827 (100)

*p<0,0001 con respecto al resto de los a�os evaluados

Fuente: Ministerio de Salud Publica

 

Seg�n datos de la tabla 2, las ciudades de Manta y Portoviejo informaron 6613 casos de enfermedad por chikungunya confirmada por laboratorio entre los habitantes desde el a�o 2015 hasta el 2017 en relaci�n a Jipijapa. La tasa de prevalencia del CHIKV disminuy� gradualmente desde el a�o 2016, 2017 y 2018, 3,7%, 0,2% y 0% respectivamente, pero aument� sustancialmente en el a�o 2015 con el 96,1%.

 

Tabla 3: Distribuci�n, en n�mero y porcentaje de los casos positivos de Zika en los tres cantones (Jipijapa, Manta y Portoviejo)

CASOS CONFIRMADOS DE ZIKA POR CANTONES
A�OS DE ESTUDIO	JIPIJAPA	MANTA	PORTOVIEJO	TOTAL
	�n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
2016	293 (82,5) *	868 (80,6) *	639 (87,5) *	1800 (83,2)
2017	62 (17,5)	208 (19,3)	91 (12,4)	361 (16,7)
2018	0 (0)	1 (0,1)	1 (0,1)	2 (0,1)
2019	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)
TOTAL	355 (16,4)	1077 (49,8)	731 (33,8)	2163 (100)

*p<0,0391 con respecto al resto de los a�os evaluados

Fuente: Ministerio de Salud Publica

 

Durante los a�os 2016 hasta el 2019 se evaluaron 2163 casos de pacientes con ZIKA entre los casos confirmados (Tabla 3), entre todos los casos positivos la mayor proporci�n fue en Portoviejo en relaci�n a Manta y Jipijapa, con respecto a la mayor incidencia por a�os, se produjo en el a�o 2016 y en forma gradual fue disminuyendo los casos en las tres ciudades participantes.

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Tabla 4: Relaci�n entre casos positivos de dengue y el g�nero de los participantes durante los a�os de estudio en los tres cantones (Jipijapa, Manta y Portoviejo)

CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE POR CANTONES EN RELACION AL GENERO
	JIPIJAPA			MANTA			PORTOVIEJO
A�os de estudio	Masculino	Femenino	Total	Masculino	Femenino	Total	Masculino	Femenino	Total
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
2015	4 (40)	4 (40)	8 (40)	14 (28,5)	15 (28,3)	29 (28,5)	70 (61,9) *	60 (56,2)	130 (59,1)
2016	5 (50)	2 (20)	7 (35)	10 (20,4)	4 (7,5)	14 (13,7)	27 (23,9)	27 (25,2)	54 (24,6)
2017	0 (0)	0 (0)	0 (0)	5 (10,2)	7 (13,2)	12 (11,8)	4 (3,6)	9 (8,4)	13 (5,9)
2018	0 (0)	0 (0)	0 (0)	4 (8,2)	4 (7,5)	8 (7,8)	1 (0,9)	1 (0,9)	2 (0,9)
2019	1 (10)	4 (40)	5 (25)	16 (32,7)	23 (43,5)	39 (38,2)	11 (9,7)	10 (9,3)	21 (9,5)
TOTAL	10 (50)	10 (50)	20 (100)	49 (48)	53 (52)	102 (100)	113 (51,4)	107 (48,6)	220 (100)

*P<0,0033 con respecto al sexo masculino

Fuente: Ministerio de Salud Publica

 

La incidencia entre hombres y mujeres fue de 20, 102 y 220 para Jipijapa, Manta y Portoviejo respectivamente. Entre los hombres, la mayor incidencia se produjo en la ciudad de Portoviejo en el a�o 2015 y disminuy� a medida que pasaban los a�os. Aunque la incidencia en mujeres fue similar en relaci�n a los hombres en la ciudad de Jipijapa. La incidencia en las mujeres continu� aumentando y alcanz� su punto m�ximo en el a�o 2015 (Portoviejo) y 2019 (Manta) con 56,2% y 43,5% respectivamente. Los casos positivos de dengue disminuyeron en los a�os 2017, 2018 y 2019, pero se mantuvo muy por encima en Manta (Tabla 4).

 

Tabla 5: Relaci�n entre casos positivos de chikungunya y el g�nero de los participantes durante los a�os de estudio en los tres cantones (Jipijapa, Manta y Portoviejo)

CASOS CONFIRMADOS DE CHIKUNGUNYA POR CANTONES EN RELACION AL GENERO
	JIPIJAPA			MANTA			PORTOVIEJO
A�os de estudio	Masculino	Femenino	Total	Masculino	Femenino	Total	Masculino	Femenino	Total
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
2015	67 (82,7)	121 (91)	188 (87,9)	662 (90,9)	1129 (87,2)	1791 (88,6)	1860 (99,9)	2721 (99,7)	4581 (99,8)
2016	14 (17,3)	12 (9)	26 (12,1)	61 (8,4)	158 (12,3)	219 (10,8)	2 (0,1)	7 (0,3)	9 (0,2)
2017	0 (0)	0 (0)	0 (0)	5 (0,7)	7 (0,5)	12 (0,6)	0 (0)	1 (0)	1 (0)
2018	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)
TOTAL	81 (37,9)	133 (62,1)	214 (100)	728 (36)	1294 (64)	2022 (100)	1862 (40,6)	2729 (59,4)	4591 (100)

*P<0,0033 con respecto al sexo masculino

Fuente: Ministerio de Salud Publica

 

En el 2015, Portoviejo ten�a 4581 casos de dengue reportados y 188 y 1791 Jipijapa y Manta respectivamente, con una gran tasa de notificaci�n anual nacional en relaci�n a los dos cantones. Este fue un aumento significativo en los hombres en relaci�n al g�nero femenino (99,9% a 99,7% respectivamente, P <0.0033), datos que guardan similitud con Manta, contrariamente sucede en Jipijapa que prevalecieron las mujeres en el a�o 2015.� Un hubo casos reportados en el a�o 2017 y 2018, excepto en Manta que report� casos confirmados en el a�o 2017, se descubri� que los hombres ten�an tasas de notificaci�n de chikungunya significativamente m�s altas que sus contrapartes femeninas (Tabla 5).

 

Tabla 6: Relaci�n entre casos positivos de Zika y el g�nero de los participantes durante los a�os de estudio en los tres cantones (Jipijapa, Manta y Portoviejo)

CASOS CONFIRMADOS DE ZIKA POR CANTONES EN RELACION AL GENERO
	JIPIJAPA			MANTA			PORTOVIEJO
A�OS DE ESTUDIO	Masculino	Femenino	Total	Masculino	Femenino	Total	Masculino	Femenino	Total
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
2016	90 (81,1)	203 (83,2)	293 (82,5)	288 (81,8)	580 (80)	868 (80,6)	205 (91,5)	434 (85,7)	639 (87,5)
2017	21 (18,9)	41 (16,8)	62 (17,5)	64 (18,2)	144 (19,9)	208 (19,3)	19 (8,5)	72 (14,2)	91 (12,4)
2018	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	1 (0,1)	1 (0,1)	0 (0)	1 (0,1)	1 (0,1)
2019	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)
TOTAL	111 (31,3)	244 (68,7)	355 (100)	352 (32,7)	725 (67,3)	1077 (100)	224 (30,6)	507 (69,4)	731 (100)

*p<0,0001 con respecto al sexo masculino

Fuente: Ministerio de Salud Publica

 

En cuatro a�os (2016-2019), se notific� un total de 2163 pacientes con Zika en los cantones de Jipijapa, Manta y Portoviejo. Hubo variaci�n en el n�mero y la distribuci�n de casos a lo largo de los a�os (Tabla 6). Se observaron en el a�o 2016, del total de casos, el 91,5% fueron hombres de la ciudad de Portoviejo en relaci�n al resto de cantones. Cada a�o, el n�mero de casos femeninos reportados fue mayor que en los varones (P <0.001). En forma global en los a�os de estudio de los casos de Zika en los tres cantones prevalecieron las mujeres en relaci�n a los hombres. Cero casos reportados en el a�o 2019.

 

Tabla 7: Relaci�n entre casos positivos de dengue y el grupo etario de los participantes durante los a�os de estudio en los tres cantones (Jipijapa, Manta y Portoviejo)

CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE POR GRUPO ETARIO
A�OS DE ESTUDIO	0 A 11 MESES	1 A 4 A�OS	5 A 9 A�OS	10 A 19 A�OS	20 A 64 A�OS	65 A�OS Y MAS	TOTAL
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
2015	11 (64,7)	14 (32,6)	31 (36,5)a	73 (64) b	35 (45,5) a	3 (50)	167 (48,8)
2016	3 (17,6)	13 (30,2)	22 (25,9) c	19 (16,7)	17 (22,1)	1 (16,7)	75 (21,9)
2017	0 (0)	3 (7)	4 (4,7)	4 (3,5)	14 (18,1) d	0 (0)	25 (7,4)
2018	1 (5,9)	1 (2,3)	3 (3,5)	1 (0,9)	4 (5,2)	0 (0)	10 (2,9)
2019	2 (11,8)	12 (27,9)	25 (29,4) e	17 (14,9)	7 (9,1)	2 (33,3)	65 (19)
TOTAL	17 (5)	43 (12,6)	85 (24,9)	114 (33,3)	77 (22,5)	6 (1,8)	342 (100)

a p< 0,0015 con respecto al grupo de 0 a 11meses y de 1 a 4 a�os; b p<0,0150 resto de los grupos etarios; c p<0,001 con respecto a l grupo de 0 a 11 meses y >de 65 a�os; d p<0,0072 con respeto al resto de los grupos etarios del mismo a�o; e p<0,0190 con respecto al resto de los grupos etarios menos 10 a 19 a�os

Fuente: Ministerio de Salud Publica

 

En forma general el grupo etario que tuvo mayor proporci�n de casos positivos de dengue fue de 10 a 19 a�os en relaci�n a las otras edades. De acuerdo a los a�os evaluados existieron m�s casos confirmados en el a�o 2015, existiendo una tendencia significativa en el grupo etario de 0 a 11 meses, seguido de del grupo de 10 a 19 a�os y los mayores de 65 a�os (cp<0,001). La tendencia de distribuci�n de casos en los a�os 2016 (1 a 4 a�os) y 2019 (mayores de 65 a�os) fueron superiores a los a�os 2017 y 2018, con 30,2% y 33,3% respectivamente fue estad�sticamente significativa (P <0.0015) (Tabla 7).

 

Tabla 8 Relaci�n entre casos positivos de chikungunya y el grupo etario de los participantes durante los a�os de estudio en los tres cantones (Jipijapa, Manta y Portoviejo)

CASOS CONFIRMADOS DE CHIKUNGUNYA POR GRUPO ETARIO
A�OS DE ESTUDIO	0 A 11 MESES	1 A 4 A�OS	5 A 9 A�OS	10 A 19 A�OS	20 A 64 A�OS	65 A�OS Y MAS	TOTAL
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
2015	156 (96,9)	386 (97,7)	549 (96,8)	1321 (97,4)	3941 (95,4) a	207 (96,3)	6560 (96,1)
2016	5 (3,1)	8 (2)	18 (3,2)	33 (2,4)	182 (4,4) a	8 (3,7)	254 (3,7)
2017	0 (0)	1 (0,3)	0 (0)	2 (0,1)	10 (0,2) a	0 (0)	13 (0,2)
2018	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)
TOTAL	161 (2,4)	395 (5,8)	567 (8,3)	1356 (19,9)	4133 (60,5)	215 (3,1)	6827(100)

a p<0,0001 con respecto al resto de los grupos etarios

Fuente: Ministerio de Salud Publica

 

La evaluaci�n del grupo etario sobre la incidencia de chikungunya se proporciona en la Tabla 8. De los 6827 casos reportados en los a�os evaluados el 60,5% corresponde a las edades comprendidas entre 20 a 64 a�os, con una significancia estad�stica (p<0,0001) en relaci�n al resto de grupos etarios. En el 2015 hubo mayor proporci�n de casos reportados, posteriormente hubo una disminuci�n significativa en relaci�n a los a�os estudiados (2016=3,7%, 2017=0,2% y 2018 cero casos), sin embargo, el grupo etario 1 a 4 a�os presento el mayor porcentaje seguido de 10 a 19 a�os, 0 a 11 meses, 5 a 9 a�os, mayores de 65 a�os y por ultimo de 20 a 64 a�os respectivamente.

 

Tabla 9: Relaci�n entre casos positivos de Zika y el grupo etario de los participantes durante los a�os de estudio en los tres cantones (Jipijapa, Manta y Portoviejo)

CASOS CONFIRMADOS DE ZIKA POR GRUPO ETARIO
A�OS DE ESTUDIO	0 A 11 MESES	1 A 4 A�OS	5 A 9 A�OS	10 A 19 A�OS	20 A 64 A�OS	65 A�OS Y MAS	TOTAL
	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
2016	52 (88,1)	136 (85)	158 (71,2)	348 (84,3)	1075 (84,5) a	31 (83,8)	1800 (83,2)
2017	7 (11,9)	24 (15)	63 (28,4)	64 (15,5)	197 (15,5) a	6 (16,2)	361 (16,7)
2018	0 (0)	0 (0)	1 (0,5)	1 (0,2)	0 (0)	0 (0)	2 (0,1)
2019	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)
TOTAL	59 (2,7)	160 (7,4)	222 (10,3)	413 (19,1)	1272 (58,8)	37 (1,7)	2163 (100)

a p<0,0001 con respecto al resto de los grupos etarios

Fuente: Ministerio de Salud Publica

 

Un hallazgo notable en la tabla 9, es que el grupo etario de 20 a 64 a�os presentaron mayor tendencia a la infecci�n por Zika, el 88,1% de los pacientes del grupo de 0 a 11 meses en el a�o 2016 presentaron la enfermedad en relaci�n al resto de los grupos etarios con una significancia estad�stica de p<0,0001. Para el grupo de 5 a 9 a�os tuvo una representaci�n significativa en el a�o 2017 con el 28,4%. En los a�os 2017 y 2018 existi� una disminuci�n considerable de casos en todos los grupos etarios.

 

Discusi�n

El estudio realizado tuvo como objetivo analizar la prevalencia de arbovirus y su asociaci�n a factores demogr�ficos en 3 cantones de la provincia de Manab� en el quinquenio 2015-2019.

En un estudio realizado por el (Ministerio de Salud P�blica) Hasta la Semana epidemiol�gica (SE) 26� del 2015 se confirmaron 1953 casos de Dengue, representando el 96,11% (1877 casos), Las provincias con mayor incidencia de casos confirmados son: Manab�, Guayas, El Oro, Morona Santiago, Los R�os y Napo que representan el 80,49% (1577 casos), del total de casos a Nivel Nacional; en la SE 26 del 2018� se observa una disminuci�n en el n�mero de casos reportados 153 casos menos lo que equivale a un 75,74% en relaci�n a la misma semana del a�o 2017;en la SE 26 del a�o 2018 se han reportado y confirmado 3 casos de chikungunya. En la semana epidemiol�gica 53 de 2015 se notificaron 2 defunciones relacionadas con chikungunya. Entre el 2016 al 2018 no se reportaron fallecidos por este evento (1).

Como se demuestra en este estudio la gran variaci�n en la prevalencia de la infecci�n por el virus del chikungunya en la poblaci�n general, que vari� del 73,2% en habitantes de Portoviejo, Manta y Jipijapa en relaci�n al dengue 3,6% y del Zika con el 23,2% podr�a deberse a varias razones una de ella es las diferencias en las definiciones de los s�ntomas y los criterios para la infecci�n por los arbovirosis (incluida la prueba de diagn�stico utilizada) podr�an haber llevado a diferencias en las estimaciones de prevalencia.

El primer contagio de zika en Ecuador se present� en un menor de 4 a�os la �ltima semana de diciembre del 2015. Desde entonces y hasta la primera semana de enero de este a�o, el virus del ZIKV ha afectado a 2.942 personas en todo el pa�s, de las cuales el 67% son mujeres y el grupo de edad con m�s casos es aquel que se encuentra entre los 20 y 49 a�os (2).

De los resultados obtenidos los hallazgos de la distribuci�n por edad y sexo de los casos de enfermedad por el CHIKV en Portoviejo, Manta y Jipijapa informados en este an�lisis representan: dengue en 2015 (48,8%) y Zika en 2016 (83,2%) se distribuyeron aproximadamente por igual entre hombres y mujeres. Esta disparidad fue m�s prominente entre las mujeres de 1 a 4 a�os. No se sabe por qu� la incidencia de la enfermedad por el CHIKV es mayor entre las mujeres de 20 a 64 a�os representado el 60,5 %.

Seg�n los resultados observados en el presente estudio, para la fiebre de Chikungunya en general, el sexo femenino y el grupo etario de 20 a 64 a�os son los factores de riesgo clave para experimentar sintomatolog�a de la infecci�n por CHIKV. Esta tendencia tambi�n se observa en el dengue y Zika, con mujeres que muestran una peor progresi�n en comparaci�n con los hombres.

Comparando nuestro estudio con el an�lisis documental que realizo Reza Su�rez, Lilian y sus compa�eros en su estudio demostraron que si existe diferencia entre edad y g�nero de acuerdo a la arbovirosis ya que en el ecuador seg�n estudio revisado predomina el ZIKV en mujeres entre los 20 y 49 a�os; seg�n nuestro estudio el CHIKV es el que mayor prevalencia en grupo etario de 20 a 64 a�os y con mayor n�mero de afectados en mujeres (2).

 

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