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Diabetes mellitus y su asociaci�n a la inmunidad al virus dengue�� en pacientes adultos de la zona sur de Manab�

 

Diabetes mellitus and its association with immunity to dengue virus in adult patients from the southern area of Manab�

 

Diabetes mellitus e sua associa��o com imunidade ao v�rus da dengue em pacientes adultos da zona sul de Manab�

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: pincay.marcela@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la salud ���

Art�culo de investigaci�n �

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*Recibido: 17 de abril de 2020 *Aceptado: 4 de mayo 2020 * Publicado: 26 de junio de 2020

 

 

       I.            Magister en Comunicaci�n y Marketing, Ingeniera En Estad�stica Inform�tica, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias De La Salud, Universidad Estatal Del Sur De Manab�, Jipijapa, Ecuador.

    II.            Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias De La Salud, Universidad Estatal Del Sur De Manab�, Jipijapa, Ecuador.

�III.            Licenciada en Bioanalisis, Magister en Biolog�a, menci�n Inmunolog�a B�sica, PhD. en Inmunolog�a, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La Diabetes Mellitus (DM) es un problema de salud p�blica, con m�s de 425 millones de casos diagnosticados en el mundo. En los �ltimos a�os tambi�n se ha implicado a los virus, especialmente arbovirus entre ellos dengue, zika y chikungunya, como responsables del aumento de la frecuencia de aparici�n de DM posterior a un brote o epidemia, sugiriendo que la infecci�n viral induce la p�rdida del control gluc�mico, especialmente en individuos con riesgo de desarrollar DM tipo 2. El objetivo de este estudio fue analizar la frecuencia de la DM y su asociaci�n a la inmunidad al virus Dengue en pacientes adultos de la Zona Sur de Manab�. Se estudi� un grupo de 86 pacientes adultos en un rango de edad de 25 a 70 a�os, seleccionados al azar sin distinci�n de g�nero o etnia con diagn�stico de DM y 46 individuos controles con un rango de edad y g�nero similar al grupo de pacientes seleccionados. A todos (pacientes y controles) se les tomaron muestras sangu�neas por venopunci�n (6ml), para la obtenci�n del suero y se utiliz� la prueba enzim�tica colorim�trica para la cuantificaci�n de la glucosa, y ELISA para la detecci�n de anticuerpos IgG anti-virus Dengue. Los datos fueron analizados mediante el programa estad�stico Graph Pad Prism 8. En las caracter�sticas demogr�ficas de la poblaci�n de pacientes con DM analizadas se evidencia un predominio en el grupo etario de 35-64 a�os, y en su mayor�a de sexo femenino. Con relaci�n a la inmunidad al virus Dengue, medida por la detecci�n de anticuerpos IgG espec�ficos para el virus, se obtuvo que la poblaci�n adulta del Sur de Manab� es hiperend�mica a este virus dado que el 99% result� seropositivo, indicando infecci�n previa por este agente viral, no observ�ndose diferencias entre los pacientes con diabetes mellitus y los sanos o grupo control, por lo que no se encontr� asociaci�n entre estas variables.�

Palabras clave: Diabetes mellitus; inmunidad; dengue; zona sur de Manab�.�

 

Abstract

Diabetes Mellitus (DM) is a public health problem, with more than 425 million cases diagnosed worldwide. In recent years, viruses, especially arboviruses such as dengue, zika and chikungunya, have also been implicated as responsible for increasing the frequency of occurrence of DM following an outbreak or epidemic, suggesting that viral infection induces the loss of glycemic control, especially in individuals at risk of developing type 2 DM. The objective of this study was to analyze the frequency of DM and its association with immunity to the Dengue virus in adult patients in the southern area of ​​Manab�. We studied a group of 86 adult patients in an age range of 25 to 70 years, randomly selected without distinction of gender or ethnicity with diagnosis of DM and 46 control individuals with a similar age and gender range to the group of selected patients. All (patients and controls) were taken blood samples by venipuncture (6ml), to obtain the serum and the colorimetric enzymatic test was used for the quantification of glucose, and ELISA for the detection of IgG antibodies against dengue virus. The data were analyzed using the statistical program Graph Pad Prism 8. In the demographic characteristics of the population of patients with DM analyzed, there is predominance in the age group of 35-64 years. Regarding dengue virus immunity, measured by the detection of specific IgG antibodies to the virus, it was obtained that the adult population of southern Manab� is hyperendemic to this virus since 99% were seropositive, indicating previous infection by this agent viral, not observing differences between patients with diabetes mellitus and healthy or control group, so no association was found between these variables.

Keywords: Diabetes mellitus; immunity; dengue; southern area of Manab�.

 

 Resumo

O Diabetes Mellitus (DM) � um problema de sa�de p�blica, com mais de 425 milh�es de casos diagnosticados no mundo. Nos �ltimos anos, v�rus, especialmente arbov�rus, incluindo dengue, zika e chikungunya, tamb�m foram implicados como respons�veis ​​pelo aumento da frequ�ncia de aparecimento de DM ap�s um surto ou epidemia, sugerindo que a infec��o viral induz a perda de controle glic�mica, principalmente em indiv�duos com risco de desenvolver DM tipo 2. O objetivo deste estudo foi analisar a frequ�ncia de DM e sua associa��o com a imunidade ao v�rus da Dengue em pacientes adultos da Zona Sul de Manab�. Foram estudados um grupo de 86 pacientes adultos com faixa et�ria de 25 a 70 anos, selecionados aleatoriamente sem distin��o de g�nero ou etnia com diagn�stico de DM, e 46 indiv�duos controle com faixa de idade e g�nero semelhantes ao grupo de pacientes selecionados. Amostras de sangue foram coletadas de todos (pacientes e controles) por pun��o venosa (6ml), para obten��o de soro e o teste enzim�tico colorim�trico foi utilizado para quantificar a glicose e ELISA para detec��o de anticorpos IgG contra o v�rus Dengue. Os dados foram analisados ​​por meio do programa estat�stico Graph Pad Prism 8. As caracter�sticas demogr�ficas da popula��o de pacientes com DM analisada mostraram uma predomin�ncia na faixa et�ria de 35 a 64 anos, sendo a maioria do sexo feminino. Em rela��o � imunidade ao v�rus da Dengue, medida pela detec��o de anticorpos IgG espec�ficos para o v�rus, obteve-se que a popula��o adulta do Sul de Manab� � hiperend�mica a este v�rus, pois 99% eram soropositivos, indicando infec��o pr�via por este agente viral, n�o observando diferen�as entre os pacientes com diabetes mellitus e o grupo saud�vel ou controle, portanto n�o foi encontrada associa��o entre essas vari�veis.

Palavras-chave: Diabetes mellitus; imunidade; dengue; zona sul de Manab�.

 

Introducci�n

La Diabetes Mellitus (DM) es un grave problema de salud p�blica, con m�s de 425 millones de casos diagnosticados en el mundo y fue la causante de alrededor de 5 millones de muertes en el 2015 (1). La DM tipo 2 (DM2) es el tipo m�s com�n de diabetes y su prevalencia ha ido incrementando en el mundo; mientras que la DM1 conforma alrededor del 5% y 10% de la poblaci�n que tiene DM 2. Esta enfermedad causa complicaciones cr�nicas, disminuci�n de la calidad de vida y la muerte en el peor de los casos (1-5).

Varios microorganismos causantes de infecciones interact�an con el metabolismo de la glucosa, agravando las condiciones del paciente e incluso la mortalidad. Entre las infecciones, las de etiolog�a viral constituyen las mayores evidencias; de hecho, los genes y factores ambientales como los virus (enterovirus, arbovirus, herpesvirus, mengovirus, virus de la parotiditidis, rubeola, entre otros), pueden desencadenar la DM1. Estudios previos avalan esta asociaci�n; mientras que la DM2, es causada por varios factores, entre ellos, el estilo de vida y los genes.� No obstante, en los �ltimos a�os tambi�n se ha implicado a una gran cantidad de virus como responsables del aumento de la frecuencia de aparici�n de DM posterior a un brote o epidemia y en especial de casos de DM2 (2-9).

Se han postulado diferentes mecanismos como la afectaci�n del h�gado por virus hepatotropos, que alteran la gluconeog�nesis y aumentan la glucosa sangu�nea, efecto viral directo sobre los islotes pancre�ticos o autoinmunidad inducida por virus. Existen evidencias de acci�n directa sobre el receptor de insulina por el virus de la hepatitis C (VHC). Se detect� ARN del VHC en los islotes expuestos al virus los d�as 1, 3, 7 y 14 despu�s de la infecci�n. El n�cleo del VHC y las prote�nas NS3 se expresaron y aumentaron con el tiempo proporcionando una mayor evidencia de replicaci�n viral (3, 12,19,21).

Las citocinas como la IL-6 y el TNF-α inducidas por virus pueden interferir con la se�alizaci�n del receptor e inducir resistencia a la insulina (IR). As� mismo, citocinas como el TNF-α, IL-1 beta e interferones pueden alterar la se�al de la insulina en obesidad y diabetes; Sin embargo, las citocinas antiinflamatorias como la IL-10 y la IL-4 pueden ayudar a mantener la sensibilidad a la insulina (4, 26-32).

La patog�nesis de la DM es compleja y la interrelaci�n con otros trastornos m�dicos comunes resulta muy interesante de dilucidar, sobre todo por lo pobremente entendidos que se encuentran hasta el momento los mecanismos mediante los cuales factores ambientales, como los virus, pueden contribuir a la aparici�n de la enfermedad o si �stos modifican otros factores que finalmente desencadenan la falta de control� de la glucemia sangu�nea, unida a la IR, y si el tejido adiposo favorece estas modificaciones (5, 23,25,33).

En la Provincia de Manab�, existen insuficiencias con respecto a la atenci�n en salud, lo que dificulta un diagn�stico oportuno para el manejo de las arbovirosis emergentes y reemergentes. Dengue, Chikungunya y Zika, se han constituido en problemas de la salud p�blica, no solo en la regi�n sino en todo el Ecuador, con presentaciones de morbilidad muy agresivas en el caso del Dengue grave, enfermedades reum�ticas por Chikungunya y secuelas de microcefalia en reci�n nacidos de madres que tuvieron Zika. Ante esto, surge la necesidad evidente de implementar estrategias de prevenci�n y control, por lo que la OMS recomienda vigilancia activa, aplicar actividades de respuesta y la investigaci�n de factores predisponentes y de riesgo en cada localidad (6, 34-37).

Esta investigaci�n tiene un impacto cient�fico, ha permitido analizar la frecuencia de diabetes mellitus y su asociaci�n a la inmunidad al virus dengue en pacientes adultos de la Zona Sur de Manab�, la misma que complementaran con los objetivos espec�ficos. Con este estudio se pretende generar informaci�n id�nea para las personas involucradas, dar seguimiento y mejorar la calidad de vida en los aspectos f�sicos, emocionales, espirituales y la prevenci�n en la trasmisi�n del DENV.

 

Metodolog�a

Se realiz� un estudio de dise�o descriptivo, explicativo, prospectivo y de corte transversal; ya que, se procedi� a investigar el objeto de estudio y se describi� la relaci�n que existe entre la presencia de la diabetes mellitus tipo 2 con la inmunidad al virus dengue.

 

Poblaci�n

El estudio se realiz� en personas adultas con diabetes pertenecientes a la Zona Sur de Manab�, cuyo universo est� constituido por 151 adultos. Realizando el c�lculo de la muestra se estableci� que el n�mero de muestras m�nimo es de 86 pacientes asegurando la representatividad de esta. El c�lculo se dio empleando un error m�ximo permisible del 7% y un nivel de confianza del 95%. Se incluy� una poblaci�n de 46 personas aparentemente sana sin diabetes mellitus, ni hipertensi�n, en edades similares al grupo de estudio, como grupo control.

 

 

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Criterios de inclusi�n: Se seleccion� por muestreo probabil�stico de azar simple a personas adultas en un rango de edad de 25 a 70 a�os, sin distingo de g�nero y etnia, residentes de la Zona Sur de Manab� que presentaron diagn�stico de diabetes mellitus, adem�s para su inclusi�n en la investigaci�n debieron aceptar voluntariamente y firmar el consentimiento informado.

Criterios de exclusi�n: Adultos con edades fuera del rango de estudio, que se nieguen a participar en la investigaci�n, que no pertenezcan a la zona sur de Manab�, embarazadas, inmunodeprimidos, bajo tratamiento con f�rmacos inmunosupresores, con enfermedad cong�nita, VIH y otras ITS.

Consideraciones �ticas: Los individuos que aceptaron participar en el estudio fueron informados sobre los objetivos, procedimientos y riesgos de la investigaci�n. Firmaron un consentimiento informado, previo a la toma de muestras biol�gicas, en el que se asegur� la confidencialidad de los datos y el resguardo de la identificaci�n y resultados obtenidos, los cuales solo han sido utilizados para fines de investigaci�n y acad�micos, siguiendo los lineamientos de la Declaraci�n de Helsinki, de la Asociaci�n M�dica Mundial sobre investigaciones en seres humanos (7).

 

Instrumento de recolecci�n de datos

De acuerdo con el estudio se utiliz� una ficha de recolecci�n de datos relacionadas con las variables sobre aspectos demogr�ficos, de antecedentes familiares y cl�nicos de cada paciente.

 

Recolecci�n de muestras biol�gicas

Se utilizaron las normas de bioseguridad en el momento de realizar la flebotom�a y la recolecci�n de las muestras. El tipo de muestra a recolectar fue mediante punci�n venosa previa asepsia del sitio de punci�n, se coloc� en tubo est�ril y sin aditivo, se obtuvo la cantidad de muestra necesaria y fueron debidamente rotuladas y transportadas en cooler a una temperatura de 2 a 8 �C hasta el laboratorio de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, donde se procedi� a centrifugar para la obtenci�n del suero, para la determinaci�n de la glicemia y de los anticuerpos IgG antivirus dengue.

 

Principio de las t�cnicas

Prueba enzim�tica colorim�trica para glucosa (Human, Alemania).

Prueba ELISA para la detecci�n de anticuerpos IgG contra el virus Dengue en suero (Human, Alemania).

 

An�lisis estad�stico de los resultados

Para realizar el an�lisis de los datos se procedi� a calcular estad�sticos descriptivos, haciendo uso de tablas o gr�ficos porcentuales de frecuencias relativas y absolutas en variables cualitativas, promedio y desviaci�n est�ndar en variables cuantitativas, para posteriormente realizar an�lisis estad�stico inferencial utilizando el software estad�stico Graph Pad Prism versi�n 8.0,� para la asociaci�n de los valores de glucosa y� su relaci�n con la inmunidad al virus dengue se utilizaron las pruebas de Ji cuadrado con post test de Fisher o el an�lisis de varianza (ANOVA), seg�n fuera el caso, considerando la significancia estad�stica con una p<0,05.��

 

Resultados

La muestra del presente estudio fue de 132 pacientes adultos, 86 con diabetes mellitus y 46 como grupo control, todos en un rango de edad de 25 a 70 a�os y residentes de la zona sur de Manab�.

 

Tabla 1: Caracterizaci�n demogr�fica de los pacientes con Diabetes mellitus de la Zona Sur de Manab� seg�n edad, g�nero y procedencia.

PACIENTE CON DIABETES

POBLACI�N CONTROL

EDAD A�OS

�� JIPIJAPA

PAJ�N

PUERTO L�PEZ

JIPIJAPA

PAJ�N

PUERTO L�PEZ

F n/%

M n/%

F n/%

M n/%

F n/%

M n/%

TOTAL n/%

F n/%

M n/%

F n/%

M n/%

F n/%

M n/%

TOTAL n/%

25-34

1/3

2/6

0/0

0/0

1/20

0/0

4/5

10/42

5/42

1/100

1/50

4/80

0/0

23/50**

35 -64

20/56

23/74

7/64

1/50

3/60

1/100

55/64*

11/46

5/42

0/0

0/0

1/20

2/67

17/37**

> 65

15/42

6/19

4/36

1/50

1/20

0/0

27/31

3/33

2/17

0/0

1/50

0/0

1/33

6/13

TOTAL

36/42

31/36

11/13

2/2

5/6

1/1

86/100

24/52

11/24

1/2

2/4

5/11

3/7

46/100

*p<0, 0001 con relaci�n al resto de los grupos etarios; **p<0,0022 en relaci�n con el grupo >65 a�os.

 

Las caracter�sticas demogr�ficas de la poblaci�n de pacientes con diabetes mellitus analizados en el presente estudio evidencian un mayor porcentaje (p<0,0001) en la edad comprendida de 35-64 a�os (64%), seguido de la edad de adultos >65 a�os (31%). Mientras que en la poblaci�n control sin diabetes incluy� un total de 46 adultos, distribuidos mayoritariamente (p<0,0022) entre 25-34 a�os (50%) y de 35-64 a�os (37%). El total de adultos con diabetes de Jipijapa fue de 67 (78%), 13 (15%) de Paj�n y 6 (7%) de Puerto L�pez, estando distribuidos en 54 mujeres (60%) y 34 hombres (40%). Mientras que el total de la poblaci�n de individuos sanos de jipijapa fue de 35 (76%), 8 (17%) de Puerto L�pez y 3 (7%) de Paj�n (Tabla 1).�

 

Tabla 2: Inmunidad al virus dengue en pacientes con y sin diabetes mellitus, distribuidos por edad, procedencia seg�n cantones de la Zona Sur de Manab�

^{����������������������������������������� *}p<0,0001 con relaci�n al respectivo grupo etario del control.

 

Con la finalidad de detectar diferencias entre los pacientes con diabetes mellitus, se clasificaron seg�n reciben tratamiento con f�rmacos hipoglucemiantes o no, los pacientes con tratamiento fueron 68 (79%), y pacientes sin tratamiento 18 (21%), distribuidos mayoritariamente (p<0,0001) en g�nero femenino y masculino en edades 35- 64 a�os (60 y 69%, respectivamente), seguidos por los adultos de > 65 a�os. Los pacientes sin tratamiento fueron pocos y relacionados a recientes diagn�sticos y el mayor grupo se ubic� en edades comprendidas de 35- 64 a�os (55%). En cuanto a la inmunidad, de los 86 pacientes diab�ticos con y sin tratamiento, el 99% (n:85) de los individuos resultaron seropositivos y el 1% fue negativo para IgG antidengue, no observ�ndose diferencias estad�sticamente significativas (Tabla 3).

 

EDAD (A�OS)	CON TRATAMIENTO		SIN���� TRATAMIENTO				INMUNIDAD
	F	M	F	M	TOTAL		IgG antidengue (+)
	(n/%)	(n/%)	(n/%)	(n/%)	(n/%)		(n/%)
25-34	2/5	2/8	0/0	0/0	4/5			4/5
35 -64	25/60	18/69	6/55	6/86	55/64*			54/63
> 65	15/36	6/23	5/45	1/14		27/31		27/32
TOTAL	42/49	26/30	11/13	7/8		86/100		85/99

Tabla 3: Clasificaci�n de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con y sin tratamiento hipoglucemiante e inmunidad al virus dengue.

*p<0,0001 con relaci�n a la edad de 25 -34 a�os.

 

En los datos obtenidos al relacionar la inmunidad al virus dengue con la presencia de diabetes mellitus en el total de 86 pacientes, evidencian que no existe asociaci�n entre estas variables, dado que la inmunidad al virus dengue en los pacientes con DM (100%) fue similar y en frecuencia muy cercana (99%) a la obtenida en la poblaci�n sin DM o grupo control (Tabla 4).��

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Tabla 2: Asociaci�n de la inmunidad al virus dengue y la presencia de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes adultos de la zona sur de Manab�.

	CON DIABETES MELLITUS		CONTROL
INMUNIDAD	��������� (n/%)		(n/%)		������������� P
	���
Con Inmunidad ��������� Sin �� Inmunidad	85/99     ���������� 1/1		�������� 44/96     2/4		NS:0,2420
	���
TOTAL	86/100		46/100

 

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Discusi�n

El presente estudio se realiz� con el objetivo de analizar la frecuencia de DM y su asociaci�n a la inmunidad al virus dengue en pacientes adultos de la Zona Sur de Manab�. Se estudiaron 86 pacientes adultos en un rango de edad de 25 a 70 a�os distribuidos en 67 de Jipijapa, 13 de Paj�n y 6 de Puerto L�pez; la poblaci�n control sin DM, estuvo constituida por 46 personas adultas 35 de Jipijapa, 8 de Puerto L�pez y 3 de Paj�n. En las caracter�sticas demogr�ficas de la poblaci�n de pacientes con diabetes analizadas se evidencia un predominio en el grupo etario de 35-64 a�os, y en su mayor�a de sexo femenino, que predomin� en los tres cantones estudiados. Con relaci�n a la inmunidad al virus dengue, medida por la detecci�n de anticuerpos IgG espec�ficos para el virus, se obtuvo que la poblaci�n adulta del Sur de Manab� es hiperend�mica a este virus dado que el 99% result� seropositivo, indicando infecci�n previa por este agente viral, no observ�ndose diferencias entre los pacientes con diabetes mellitus y los sanos o grupo control, por lo que no se encontr� asociaci�n entre estas variables.

Un estudio multiet�pico de 317 pacientes cuencanos adultos de ambos g�neros, evidenci� la prevalencia total de DM2 de 5,7%; 5,5% en el sexo femenino y 5,9% en el masculino, el riesgo para DM2 aument� progresivamente seg�n la edad, para el grupo de 40-59 a�os (p=0,010) y 60 a�os m�s (p=0,011), al presentar el antecedente familiar de DM aument� el riesgo (p=0,032), el IMC evidenci� que la obesidad es un riesgo de 4,57 veces para padecer DM2 (p=0,042), tal como lo describe Altamirano y col. (8) la prevalencia de la DM est� asociada con la edad, IMC y antecedente familiar. En esta investigaci�n de observ� un patr�n similar en el que la mayor�a de los pacientes con DM se ubic� en un rango de edad de 34 a 65 y mayores de 65 a�os y con predominio del g�nero femenino, evidenci�ndose una vez m�s la importancia de la diabetes como problema de salud p�blica y para implementar pol�ticas de prevenci�n primaria que ayuden a disminuir la misma.

En comparaci�n a un estudio realizado en el 2019 por Gabetta y col., (9) que incluy� 111 adultos de ambos g�neros, el g�nero femenino tuvo mayor prevalencia� de DM con el 70% y el g�nero masculino 33%,� la edad media fue de 62�9 a�os, sigue en aumento similar a la detectada en otros pa�ses latinos, se observa� que la preobesidad y obesidad son el factor de mayor riesgo el 71% de aumentar la DM, a diferencia de los otros factores como la hipertensi�n arterial se detect� el 87%, el sedentarismo con el 70% y los bajos ingresos econ�micos el 67% , tabaquismo 39% y el� etilismo 45%. La diabetes mellitus es una enfermedad prevalente en el Paraguay y los factores de riesgo favorecen al desarrollo de complicaciones cardiovasculares en los adultos. En la presente investigaci�n se corrobora este patr�n de frecuencia incrementada de la Diabetes en Ecuador, espec�ficamente en la Zona Sur de Manab�, donde se focaliz� este estudio y aunque los datos no fueron tabulados (Por no ser un objetivo y en algunos casos criterio de exclusi�n), los antecedentes familiares y patolog�as o comorbilidades como la obesidad y el sobrepeso y la hipertensi�n arterial, formaron parte importante de la historia cl�nica de estos pacientes, por lo que en el �ltimo objetivo de este estudio, se dio paso a la educaci�n o capacitaci�n, la importancia de un tratamiento adecuado e implementar estrategias de apoyo para reducir esta enfermedad.

En un estudio realizado por Lema (10)., en el barrio San Andr�s del cant�n San Vicente perteneciente a la provincia de Manab�, se analizaron 157 pacientes adultos mayores, 52% del g�nero masculino y 48% femenino. En los resultados obtenidos se observ� que la mayor prevalencia correspondi� a pacientes con hipertensi�n en un 59%, pacientes con diabetes e hipertensi�n alcanzaron el 30%, seguido de 11% de pacientes con solo diabetes, la edad de mayor predominio fue de 55-64 a�os, evidenciando concordancia a los estudios realizados en Latinoam�rica. Esta investigaci�n demuestra que la mayor�a de los pacientes desarrollan patolog�as asociadas a factores de riesgo hereditarios, o modificables como la inactividad f�sica, consumo de sal, los tipos de f�rmacos que reciben los pacientes para controlar la hipertensi�n arterial, diabetes o ambas. En esta investigaci�n se observ� un grupo de pacientes (21%) con diabetes mellitus que no estaban recibiendo tratamiento con f�rmacos hipoglucemiantes, pero este hallazgo estuvo asociado a pacientes de reciente diagn�stico.��

�Tal como lo describe Valero y col., (11) en su estudio sobre el an�lisis de la asociaci�n de la etiolog�a viral en la diabetes mellitus, varios microorganismos causantes de infecciones interact�an con el metabolismo de la glucosa, complicando las condiciones del paciente e incluso la mortalidad. Entre las infecciones, las de etiolog�a viral constituyen las mayores evidencias; de hecho, en los �ltimos a�os se ha implicado a una gran cantidad de virus como los arbovirus, con la aparici�n de m�s casos de diabetes mellitus despu�s de una epidemia. Hoy en d�a, el Virus del Dengue (DENV) causa la infecci�n viral transmitida por mosquitos m�s extendida en seres humanos, en todo el mundo. Hay una estimaci�n de alrededor de 400 millones de infecciones por dengue cada a�o, alrededor de 100 millones de casos presentan s�ntomas y m�s de 25000 muertes en todo el mundo; por lo tanto, DENV es una seria amenaza para la salud p�blica. En el presente estudio se evidenci� que la poblaci�n del Sur de Manab� ha estado expuesta a gran escala al virus dengue, evidenci�ndose que la casi totalidad de la poblaci�n analizada con y sin diabetes mellitus result� seropositiva en la detecci�n de las inmunoglobulinas isotipo G (IgG) especificas al virus dengue. Este resultado es indicativo de hiperendemicidad de este virus en la zona sur de Manab�, sin embargo, no se encontr� asociaci�n de esta memoria inmunol�gica a la infecci�n con la presencia de la diabetes mellitus; no obstante, se necesitan futuros estudios para evidenciar en �reas de menor endemia para el virus dengue, si efectivamente la aparici�n de la diabetes mellitus modifica la intensidad de respuesta ante la infecci�n o si la infecci�n viral es causa de la aparici�n de la DM, tal como se ha postulado.

As� mismo, se ha demostrado que la DM constituye un factor de riesgo a la infecci�n por virus dengue, a la aparici�n de la fiebre hemorr�gica e incluso a la mortalidad, se desconoce si la infecci�n viral induce la p�rdida del control gluc�mico y c�mo lo hace en sujetos con riesgo de desarrollar DM2, tal como lo sostienen Valero y col., (11) La presente investigaci�n no incluy� pacientes con infecci�n activa, abriendo una puerta para investigaciones futuras.��

Las medidas actuales de control del dengue solo consideran transmisi�n sintom�tica, pero informaci�n sobre la epidemiolog�a del dengue no aparente es escasa, el estudio realizado en Selangor- Malasia, en 174 individuos demostr� que entre el 10% y 70% de las personas sin antecedentes de infecci�n por DENV, resultaron positivos a IgM e IgG espec�ficos, es decir, se encontr� que 11 (6,3%) ten�an viremia por dengue, de los cuales 10 eran asintom�ticos, tal como lo describe Tan y col., (12) dado que desde el punto de vista cl�nico, los familiares que viven con pacientes con DENV est�n expuestos de adquirir inmunidad o padecer la infecci�n. En la actualidad no hay un diagnostico eficaz del dengue no aparente, pero si es importante la vigilancia epidemiol�gica temprana en la poblaci�n de mosquitos, como en la serol�gica y virol�gica activa en humanos. En este estudio se encontr� que de los pacientes con DM y sanos o controles solo 33 (25%) refiri� antecedente de haber padecido dengue, demostr�ndose que 99 (75%) de pacientes con DM y controles sin antecedentes al virus, presento la inmunidad IgG positiva al DENV.

En un estudio realizado por Yeo y col., (13)� en un total de 29 pacientes con dengue y sus familiares asintom�ticos, los resultados evidenciaron� que 28 (97%) pacientes resultaron con IgM positiva y 13 (45%) con t�tulos HI> 1∶1280, en cambio, se obtuvo a 18 (62%) miembros del hogar asintom�ticos con IgM positiva en una sola muestra y 10 (34%) de estas personas ten�an un t�tulo de HI> 1280, se utiliz� el PRNT que revel� que 9 (31%) pacientes y 11 (37,9%) individuos asintom�ticos ten�an anticuerpos neutralizantes (nAbs) contra un serotipo de DENV. Estos investigadores observaron que las personas asintom�ticas mostraron una alta concentraci�n de nAbs contra la infecci�n por DENV, estudios recientes acordes similares evidencian que los anticuerpos podr�an desempe�ar un papel m�s importante que las c�lulas inmunes en la infecci�n heter�loga por DENV, se atribuye tambi�n la protecci�n contra la infecci�n por DENV a� factores gen�ticos del hu�sped, que comprenden una compleja red de genes y se expresan de forma diferentes en los individuos asintom�ticos. Estos hallazgos son interesantes dado que todos los individuos seleccionados en esta investigaci�n eran asintom�ticos al momento, sin embargo, arrojaron un 99% de seropositividad al virus.

Precisamente con la prevenci�n, diagn�stico y tratamiento, logrando el cuidado integral del paciente, mejor calidad de vida y de sus procesos internos, con clara conciencia de respeto a su entorno. Ejecutar programas activos y protag�nicos en la prevenci�n de patolog�as como DM y el DENV, aplicar las mejores pr�cticas m�dicas basadas en est�ndares internacionales y en la norma de calidad ISO 9001:2008, esperando lograr beneficio en cada uno de ellos.

 

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