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Influencia del hipotiroidismo en el estado nutricional de pacientes adultos������

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Influence of hypothyroidism on the nutritional status of adult patients

 

Influ�ncia do hipotireoidismo no estado nutricional de pacientes adultos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: parcohilda.85@hotmail.com

 

Ciencias econ�micas y empresariales

Art�culo de revisi�n

 

 

*Recibido: 30 de septiembre de 2020 *Aceptado: 29 de octubre de 2020 * Publicado: 18 de noviembre de 2020

 

        I.            Magister en Nutricion Clinica, Nutricionista Dietista, Centro de Atenci�n Nutricional Nature, Riobamba, Ecuador.

     II.            Maestr�a en Nutriolog�a Aplicada, Especialidades en Obesidad y Comorbilidades, Nutricionista Dietista, Universidad Anahuac M�xico, Estado de M�xico, Escuela de Nutrici�n y Diet�tica, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

   III.            Magister en Nutrici�n Cl�nica, Nutricionista Dietista, Formaci�n de Formadores, Escuela de Nutrici�n y Diet�tica, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

  IV.            Maestr�a en Nutriolog�a Aplicada, Especialidad en Obesidad y Comorbilidades, Nutricionista Dietista, Universidad Anahuac M�xico,� Estado de M�xico, Escuela de Nutrici�n y Diet�tica, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

Resumen

El hipotiroidismo constituye una patolog�a end�crina con gran impacto a nivel metab�lico, la evidencia muestra resultados enfocados solamente en el sexo femenino, por ello, la presente investigaci�n tuvo como objetivo analizar la influencia del perfil tiroideo en el estado nutricional de pacientes con hipotiroidismo seg�n sexo. Estudio de dise�o transversal, de eje anal�tico y correlacional en donde se tomaron datos de los pacientes que asisten a la consulta externa de Nutrici�n y Diet�tica del Hospital Provincial Docente de Riobamba. Un total de 60 pacientes con diagn�stico m�dico de hipotiroidismo fueron evaluados; en el sexo masculino los par�metros porcentaje de grasa corporal, colesterol LDL, colesterol total y triglic�ridos aumentan en el hipotiroidismo. En el sexo femenino los par�metros porcentaje de grasa y el IMC disminuyen en el hipotiroidismo. El colesterol LDL aumenta mientras que la hormona T4 disminuye en ambos sexos. En el sexo femenino al aumentar la hormona TSH disminuye el colesterol LDL, en el masculino no se muestran relaciones con esta hormona. En conclusi�n, los par�metros antropom�tricos (peso, IMC y grasa corporal) y los datos del perfil lip�dico (colesterol total y triglic�ridos) difieren en esta patolog�a seg�n el sexo, por lo tanto se deben tomar medidas dietoterap�uticas adecuadas distintamente para cada caso.

Palabras clave: Hipotiroidismo; antropometr�a; perfil lip�dico; perfil tiroideo.

 

Abstract

Hypothyroidism constitutes an endocrine pathology with great impact at the metabolic level, the evidence shows results focused only on the female sex, therefore, the present research aimed to analyze the influence of the thyroid profile on the nutritional status of patients with hypothyroidism according sex. Cross-sectional design, analytical and correlational study where data were collected from patients attending the Nutrition and Dietetics outpatient clinic at the Hospital Provincial Docente de Riobamba. A total of 60 patients with a medical diagnosis of hypothyroidism were evaluated; in males, the parameters percentage of body fat, LDL cholesterol, total cholesterol and triglycerides increase in hypothyroidism. In female, the fat percentage parameters and the BMI decrease in hypothyroidism. LDL cholesterol increases while the T4 hormone decreases in both sexes. In the female sex, when the hormone TSH increases, the LDL cholesterol decreases, in the male sex there are no relationships with this hormone. In conclusion, the anthropometric parameters (weight, BMI and body fat) and the lipid profile data (total cholesterol and triglycerides) differ in this pathology according to sex, therefore appropriate dietary measures must be taken differently for each case.

Keywords: hypothyroidism, anthropometry, lipid profile, thyroid profile

 

Resumo

O hipotireoidismo constitui uma patologia end�crina com grande impacto a n�vel metab�lico, as evid�ncias mostram resultados focados apenas no sexo feminino, portanto, a presente investiga��o teve como objetivo analisar a influ�ncia do perfil tireoidiano no estado nutricional de pacientes com hipotireoidismo de acordo com o sexo. Estudo transversal, anal�tico e de desenho correlacional onde os dados foram coletados de pacientes atendidos no ambulat�rio de Nutri��o e Diet�tica do Hospital Universit�rio Provincial de Riobamba. Foram avaliados 60 pacientes com diagn�stico m�dico de hipotireoidismo; no sexo masculino, os par�metros porcentagem de gordura corporal, colesterol LDL, colesterol total e triglicer�deos aumentam no hipotireoidismo. No sexo feminino, os par�metros de percentual de gordura e IMC diminuem no hipotireoidismo. O colesterol LDL aumenta enquanto o horm�nio T4 diminui em ambos os sexos. No sexo feminino, quando o horm�nio TSH aumenta, o colesterol LDL diminui, no sexo masculino n�o h� rela��o com esse horm�nio. Em conclus�o, os par�metros antropom�tricos (peso, IMC e gordura corporal) e os dados do perfil lip�dico (colesterol total e triglicer�deos) diferem nessa patologia de acordo com o sexo, portanto, as medidas diet�ticas adequadas devem ser tomadas de forma diferente para cada caso.

Palavras-chave: Hipotireoidismo; antropometria; perfil lip�dico; perfil da tire�ide

 

Introducci�n

El hipotiroidismo es uno de los trastornos end�crinos de mayor prevalencia en el pa�s, alrededor del 12% de la poblaci�n presenta el diagn�stico de la patolog�a de atenci�n� en todo el ciclo de vida.1 Este padecimiento se caracteriza por una alteraci�n bioqu�mica en las concentraciones en la Hormona Estimuladora de la Toroides (TSH), triyodotiroxina (T3) y tiroxina (T4). La sintomatolog�a en general se manifiesta como fatiga, intolerancia al fr�o, aumento de peso, piel seca y en algunos casos depresi�n, signos y s�ntomas que se ven exacerbados a�n m�s en condiciones de exceso de masa grasa corporal.2-4.

La etiolog�a de esta enfermedad es atribuible al factor hereditario y autoinmune, suele ser progresiva, de especial inter�s son los cambios a nivel del metabolismo que puede desencadenar; una disminuci�n de la tasa metab�lica basal y alteraciones en el metabolismo de l�pidos e hidratos de carbono, predisponiendo al paciente a modificaciones en su estado nutricional global, es decir, tanto en par�metros bioqu�micos como antropom�tricos.5

La evidencia sugiere que el hipotiroidismo puede estar relacionado con algunas enfermedades cr�nicas degenerativas y a su vez con el aumento de morbilidad y mortalidad en la poblaci�n, de igual forma, tiene relaci�n con el aparecimiento de las comorbilidades derivadas del exceso de peso comandado por la masa grasa.6

La mayor parte de la informaci�n en cuanto al tema est� descrita en poblaci�n femenina, siendo mayor la prevalencia; sin embargo, tambi�n se ha observado un incremento de su diagn�stico en hombres, en donde la evidencia es escasa, por ello la importancia de la presente investigaci�n que se plantea con la finalidad de analizar la relaci�n entre el perfil tiroideo y el estado nutricional de adultos de ambos sexos

 

Materiales Y M�todos

El presente estudio se llev� a cabo en el Hospital Provincial Docente de Riobamba de la ciudad de Riobamba, corresponde a un estudio de dise�o transversal, de eje anal�tico y correlacional. La poblaci�n fue conformada por 60 pacientes obtenidos mediante un muestreo no probabil�stico por conveniencia, se incluy� a los pacientes que asistieron a la consulta externa de Nutrici�n y que cumplieron con los criterios de inclusi�n establecidos: hombres y mujeres mayores de 18 a�os, diagnosticados de hipotiroidismo, que no se encuentren en tratamiento con hipolipemiantes, hipoglicemiantes e hipotensores y que hayan aceptado participar voluntariamente en la investigaci�n.

Los datos antropom�tricos (porcentaje de grasa corporal, peso y talla) fueron obtenidos en el d�a de la consulta y los datos bioqu�micos (perfil tiroideo y perfil lip�dico) fueron tomados de las historias cl�nicas de los pacientes con un tiempo m�ximo de un mes de antig�edad

 

Resultados y discusi�n

 

Tabla 1: Caracter�sticas generales de la muestra seg�n sexo

Variables	Sexo (n =60)
	Femenino (Media �SD) n = 29	Valores Normales	Masculino (Media �SD) n = 31	Valores Normales
Edad (a�os) TSH(uIU/mL) � T4 (pmol/L) � T3(pg/ml) � Peso (kg) IMC(kg/m�) b Grasa corporal(%) b Colesterol total (mg/dL)c Triglic�ridos (mg/dL) c HDL (mg/dL) c LDL (mg/dL) c	36,86 � 7,57 4,27 � 0,85 1,46� 1,03 1,49 � 0,52 64,2 � 6,6 26,30 � 1,07 34,6 � 2,06 166,1 � 26,6 131, 9 � 34,9 40,48 � 7,49 135,03 �28,03	0.30 - 3.0 5.4 - 11.5 2.3 - 4.4     9 � 23 < 200 <150 40 � 60 < 100	37,48 � 9,63 4,47 � 0,67 1,74 � 1,04 1,26 � 0,36 75,51 � 5,22 26,72 � 0,85 24,49 �2,50 172,45 � 22,13 141,61 � 29,64 39,77� 2,66 147,13 �31,06	0.30 - 3.0 5.4 - 11.5 2.3 - 4.4     6 � 15 < 200 <150 40 � 60 < 100
SD= desviaci�n est�ndar; TSH= Hormona Estimulante de la Tiroides; T3= Triyodotiroxina; T4= tiroxina; IMC= �ndice de Masa Corporal; HDL= Lipoprote�na de alta densidad; LDL= Lipoprote�na de baja densidad; a= Perfil tiroideo; b= Datos antropom�tricos; c= Perfil lip�dico.

 

En la tabla 1 se presentan las caracter�sticas generales seg�n sexo; la edad media en el sexo femenino es de 36,8 a�os, mientras que en el sexo masculino es de 37,4 a�os. Los valores de TSH en ambos sexos se encuentran superiores a la normalidad; en cuanto a los valores de T4 y T3 en ambos sexos se encuentran debajo de la normalidad, lo que confirma el diagn�stico de hipotiroidismo. Al analizar los par�metros antropom�tricos seg�n la media del IMC la poblaci�n en estudio presenta sobrepeso y seg�n el porcentaje de grasa corporal se evidencia un diagn�stico de obesidad en ambos casos. El perfil lip�dico determina valores de colesterol total y triglic�ridos normales; valores de HDL que se encuentran en el l�mite inferior a la normalidad y el colesterol LDL se encuentra elevado en ambos sexos.

 

Tabla 2: Matriz general de correlaciones en el sexo femenino

Variables		Peso (kg)	IMC (kg/m2)	Grasa corporal (%)	Colesterol total (mg/dL)	Triglic�ridos (mg/dL)	HDL (mg/dL)	LDL (mg/dL)
TSH(uIU/mL)     T4 (pmol/L)     T3(pg/ml)	r p   r p   r p	- 0.167 0.388   - 0.315 0.096   - 0.319 0.096	�0.085 0.660   0.221 0.250   0.418* 0.024	�0.050 0.796   0.428* 0.021   �0.251 0.188	- 0.244 0.202   �0.133 0.490   �0.007 0.970	0.153 0.428   �0.350 0.063   - 0.172 0.374	�0.116 0.550   �0.104 0.593   �0.041 0.833	- 0.513* 0.004   - 0.463* 0.011   - 0.266 0.164
r= coeficiente de correlaci�n; p= significancia estad�stica; TSH= Hormona Estimulante de la Tiroides; T3= Triyodotiroxina; T4= tiroxina; IMC= �ndice de Masa Corporal; HDL= Lipoprote�na de alta densidad; LDL= Lipoprote�na de baja densidad; a= Perfil tiroideo; b= Datos antropom�tricos; c= Perfil lip�dico; *= Significativo a nivel de p<0.05

 

En la tabla 2 se muestra la matriz general de correlaciones para el sexo femenino; en donde la variable TSH tiene una relaci�n negativa con la variable colesterol LDL, es decir; a medida que aumenta el valor de TSH disminuye la variable colesterol LDL, con un coeficiente de determinaci�n de r�=0.26, se establece que la variaci�n de la hormona TSH determina el 26% de variaci�n del colesterol� LDL.

 

La variable T4 muestra una relaci�n positiva con la variable grasa corporal, a medida que disminuye la hormona T4 disminuye tambi�n la grasa corporal, mediante el coeficiente de determinaci�n r�=0.18 se establece que la hormona T4 determina el 18% de variaci�n de la grasa corporal. La variable T4 muestra una relaci�n negativa con la variable a medida que disminuye la variable Hormona T4 aumenta la variable colesterol LDL, con un 21% de variaci�n. La variable T3 tiene una relaci�n positiva con el IMC a medida que disminuye la hormona tambi�n disminuye el IMC, se establece una variables del 17% del IMC en funci�n de la T3.�

 

Tabla 3: Matriz general de correlaciones en el sexo masculino

Variables		Peso (kg)	IMC (kg/m2)	Grasa corporal (%)	Colesterol total (mg/dL)	Triglic�ridos (mg/dL)	HDL (mg/dL)	LDL (mg/dL)
TSH(uIU/mL)     T4 (pmol/L)     T3(pg/ml)	r p   r p   r p	- 0.049 0.792   0.108 0.564   0.377* 0.037	- 0.058 0.757   - 0.285 0.121   0.271 0.141	0.048 0.799   - 0.388* 0.031   0.351 0.053	- 0.202 0.275   - 0.186 0.315   - 0.471* 0.007	0.093 0.620   0.136 0.465   - 0.511* 0.003	- �0.112 0.548   - 0.334 0.066   0.004 0.984	- 0.075 0.689   - 0.480* 0.006   - 0.199 0.283
r= coeficiente de correlaci�n; p= significancia estad�stica; TSH= Hormona Estimulante de la Tiroides; T3= Triyodotiroxina; T4= tiroxina; IMC= �ndice de Masa Corporal; HDL= Lipoprote�na de alta densidad; LDL= Lipoprote�na de baja densidad; a= Perfil tiroideo; b= Datos antropom�tricos; c= Perfil lip�dico; *= Significativo a nivel de p<0.05

 

En la tabla 3 se muestra la matriz general de correlaciones para el sexo masculino; la hormona T4 muestra una relaci�n negativa con la grasa corporal y con el colesterol LDL, a menor T4 mayor porcentaje de grasa y mayor colesterol LDL (variaci�n del 15 y 23% respectivamente). Los valores de T3 se relacionan de manera directamente con el peso, determinando una variaci�n del 15%, por el contrario se muestra una relaci�n inversamente proporcional con el colesterol total y triglic�ridos, a medida que los valores de T3 disminuyen estos par�metros aumentan, la variaci�n en estas variables est� dada en un 22 y 26% respectivamente.

Al analizar los resultados obtenidos se puede determinar que la composici�n corporal evidenciada mediante antropometr�a se relaciona positivamente con el hipotiroidismo, en el estudio seg�n la matriz de correlaci�n para sexo femenino encontramos una relaci�n positiva entre la hormona T4 con % de grasa corporal (p=0.021); y entre T3 e IMC (p=0.024), lo cual coincide con los estudios en Espa�a por CALVO7, en Chile por BAUDRAND8 y en Per� por LIZARZABURU9 y colaboradores. La hormona TSH se relacion� negativamente con el colesterol LDL (p=0.004), de igual manera, existe una relaci�n negativa entre la hormona T4 con el colesterol LDL (p=0.011), resultados que no se presentan en la evidencia cient�fica revisada

Mientras que en el sexo masculino� se encontr� una relaci�n negativa entre la hormona T4 y la grasa corporal (p=0.031), y colesterol LDL (p=0.006); as� como una relaci�n negativa entre la hormona T3 con el colesterol total (p=0.007) y triglic�ridos (p=0.003). Estos resultados no pueden ser contrastados debido a que la informaci�n disponible se presenta �nicamente en el sexo femenino. Al comparar las correlaciones por sexo, existe semejanza solamente en la relaci�n entre la hormona T4 y el colesterol LDL, que son negativas para los dos sexos.

De esta manera se concluye que los par�metros antropom�tricos (peso, IMC y grasa corporal) y los datos del perfil lip�dico (colesterol total y triglic�ridos) difieren en esta patolog�a seg�n el sexo, por lo tanto se deben tomar medidas dietoterap�uticas adecuadas distintamente para cada caso.

 

Conflicto de inter�s

Los autores declaran no tener conflicto de intereses para el desarrollo de la presente investigaci�n. Cada uno de los autores ha tenido participaci�n tanto en el dise�o de la investigaci�n, la recolecci�n de datos, como en su depuraci�n. Leonardo Abril, Ver�nica Delgado y Catherine Andrade participaron en el an�lisis e interpretaci�n de datos y en la elaboraci�n del manuscrito en general.

 

Financiamiento

La presente investigaci�n no presenta fuentes de financiamiento.

 

Agradecimiento

Los autores agradecen la participaci�n de los voluntarios que participaron en el estudio y expresan su agradecimiento a las instituciones a las cuales cada uno representa.

 

�Referencias

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2.      Kim HI, Oh HK, Park SY. et al. Non immune related hypothyroidism and its relationship with excess iodine. European Journal of Nutrition. [Internet]. 2019; 58: 2851�2858. Available from: https://doi.org/10.1007/s00394-018-1837-4

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6.      L�pez M, T�rraga P, Rodr�guez J, Fr�as M, Albero J, Bermejo P. Hipotiroidismo subcl�nico y factores de riesgo cardiovascular. Nutrici�n Hospitalaria. [Internet]. 2015; 31(5): 2095 � 2102. Available from: http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/8740.pdf

7.      Calvo Rico RG. Hipotiroidismo subcl�nico en pacientes con obesidad y sobrepeso. Revista Cl�nica de Medicina de Familia. [Internet]. 2010; 3(3): 158-162. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2010000300003

8.      Baudrand RA. El tejido graso como modulador endocrino Cambios hormonales asociados a la obesidad. Revista m�dica de Chile. [Internet]. 2010; 138(10): 1294-1301. Available from: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872010001100015

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�2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).