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Factores de riesgo para el desarrollo de queratitis mic�tica ������

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Risk factors for the development of fungal keratitis

 

Fatores de risco para o desenvolvimento de ceratite f�ngica

 

Danixa Lourdes Le�n-Vergara ^I

danixaleonvergara@gmail.com

https://orcid.org/0000-0003-1754-5472

 

Cristobal Lenin Fajardo-Menoscal ^II

cristo_crme@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0003-0226-3595

 

Sharon Irene Reyes-Proa�o ^III

jonathan.bravo@ucacue.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-7740-931X

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Correspondencia: danixaleonvergara@gmail.com

 

 

Ciencias de la salud

Art�culo de investigaci�n

 

 

*Recibido: 13 de septiembre de 2020 *Aceptado: 09 de octubre de 2020 * Publicado: 06 de noviembre de 2020

 

       I.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

    II.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

�III.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

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Resumen

La queratitis infecciosa se mantiene como una de las causas m�s prevalentes de ceguera no reversible a nivel mundial, seg�n datos de la OMS. Las principales causas de la queratitis infecciosa var�an enormemente seg�n la regi�n geogr�fica, el nivel socioecon�mico, la presencia de factores de riesgo como el uso de lentes de contacto, historia de trauma ocular, comorbilidades y edad del paciente.

Dentro de la etiolog�a de la queratitis infecciosa, la infecci�n corneal por hongos var�a entre un 6 y un 60% dependiendo de la regi�n geogr�fica que se exponga. Tradicionalmente se describe a esta entidad como una afecci�n oportunista de zonas tropicales y rurales, causada mayoritariamente por trauma con exposici�n vegetal. Sin embargo, en pa�ses desarrollados su causa ser�a principalmente secundaria al uso de lentes de contacto.

Se realiz� un an�lisis acerca de los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de queratitis mic�tica en pacientes atendidos por el �rea de oftalmolog�a en el Hospital Abel Gilbert Pont�n durante el periodo 2016-2018.

Palabras claves: Queratitis mic�tica; lesi�n corneal; hongos.

 

Abstract

Infectious keratitis remains one of the most prevalent causes of non-reversible blindness worldwide, according to WHO data. The main causes of infectious keratitis vary greatly according to geographic region, socioeconomic status, the presence of risk factors such as contact lens wear, history of ocular trauma, comorbidities, and age of the patient.

Within the etiology of infectious keratitis, corneal fungal infection varies between 6 and 60% depending on the geographic region that is exposed. Traditionally this entity is described as an opportunistic condition in tropical and rural areas, caused mainly by trauma with plant exposure. However, in developed countries its cause would be mainly secondary to the use of contact lenses.

An analysis was carried out on the risk factors that contribute to the development of fungal keratitis in patients attended by the ophthalmology area at the Abel Gilbert Pont�n Hospital during the period 2016-2018

Keywords: Fungal keratitis; corneal injury; mushrooms.

 

 

Resumo

A ceratite infecciosa continua sendo uma das causas mais prevalentes de cegueira irrevers�vel em todo o mundo, de acordo com dados da OMS. As principais causas de ceratite infecciosa variam muito de acordo com a regi�o geogr�fica, n�vel socioecon�mico, presen�a de fatores de risco como uso de lentes de contato, hist�ria de trauma ocular, comorbidades e idade do paciente.

Dentro da etiologia da ceratite infecciosa, a infec��o f�ngica da c�rnea varia entre 6 e 60% dependendo da regi�o geogr�fica exposta. Tradicionalmente, essa entidade � descrita como uma condi��o oportunista em �reas tropicais e rurais, causada principalmente por traumas com exposi��o a plantas. Entretanto, em pa�ses desenvolvidos sua causa seria principalmente secund�ria ao uso de lentes de contato.

Foi realizada uma an�lise dos fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de ceratite f�ngica em pacientes atendidos na �rea de oftalmologia do Hospital Abel Gilbert Pont�n no per�odo 2016-2018

Palavras-chave: Fungal keratitis; les�o da c�rnea; cogumelos.

 

Introducci�n

La Queratitis Mic�tica fue considerada por mucho tiempo como una enfermedad muy rara, pero que en los �ltimos tiempos se lo ha observado con mayor frecuencia sobre todo en zonas tropicales y rurales relacionado con aumento de conductas de riesgo como el uso indiscriminado de antif�ngicos y corticoides oft�lmicos (1).

Esta patolog�a fue descrita por primera vez por Leber en una paciente que present� �lcera corneal por Aspergillus Spp (2).

Las principales causas de queratitis mic�tica var�an mucho de acuerdo a la regi�n geogr�fica, factores sociales y econ�micos, pacientes con comorbilidades, edad, historia de trauma ocular, etc.

A nivel del aparato ocular se pueden afectar diferentes partes del ojo incluido los tejidos perioculares. Dentro de las estructuras anat�micas que m�s se afectan tenemos la c�rnea, humor v�treo y retina (3).

El t�rmino queratitis implica cualquier tipo de proceso inflamatorio que comprometa la c�rnea, cabe recalcar, que la queratitis de tipo infecciosa es considerada el principal factor que predispone a secuelas oculares como la p�rdida de visi�n y compromiso de la integridad del ojo. (16)

La queratitis mic�tica es la infecci�n de tipo ulcerativa de la c�rnea causada por hongos, va desde el contacto con el hongo hasta los d�as o semanas que puedan transcurrir hasta el inicio de los s�ntomas. (7)

Para que la patolog�a se desarrolle como tal, es necesario que la c�rnea tenga una lesi�n, ya sea un defecto epitelial o abrasi�n que funcione como puerta de entrada para que los hongos puedan penetrar el epitelio corneal �ntegro (3). Diversos estudios microbiol�gicos realizados en Sudam�rica muestran que los hongos que participan con mayor frecuencia son los hongos filamentosos, siendo estos Fusarium y Aspergillus. (14)

Estos casos de queratitis mic�tica se caracterizan por tener peor pron�stico que las de causa bacteriana debido a la dificultad de diagn�stico y tratamiento en cuyos casos extremos es necesario realizar injertos corneales y enucleaciones (1).

Durante mucho tiempo se la consider� como una patolog�a infrecuente, pero no se debe a la falta de casos, sino m�s bien, a los pocos recursos obtenidos para facilitar el diagn�stico.

 

Antecedentes

Ecuador, al ser un pa�s tropical en v�as de desarrollo, con gran amplitud de sus zonas rurales, clima h�medo y templado predispone a la diseminaci�n de distintos tipos de g�rmenes en el ambiente. Adem�s, la gran incidencia de traumas oculares directos, uso indiscriminado de corticoides oft�lmicos (por el f�cil acceso a la compra de f�rmacos sin receta m�dica autorizada), uso de lentes de contacto sin los cuidados pertinentes, comorbilidades, edad del paciente (1).

A nivel latinoamericano, se demostr� que las �lceras corneales representaron la segunda causa de ingreso hospitalario, de las cuales el 61% presentaron complicaciones tales como: Hipopi�n, descemetocele y perforaci�n que posteriormente evolucionaron a p�rdida de la visi�n y p�rdida de la integridad del globo ocular (5).

En nuestro pa�s no contamos con datos estad�sticos puntuales de �sta patolog�a por lo que este trabajo busca determinar sobre todo el n�mero de casos que han sido reportados y los factores de riesgo tanto modificables y no modificables que han inducido en el desarrollo de queratitis mic�tica en los pacientes atendidos en el �rea de oftalmolog�a en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pont�n durante el per�odo 2016-2018.

 

�Cu�les son los factores de riesgo modificables y no modificables que dieron pie al desarrollo de queratitis mic�tica en pacientes atendidos por el �rea de oftalmolog�a en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pont�n durante el per�odo 2016-2018?

 

Enfoque de investigaci�n

La Queratitis mic�tica fue descrita por Leber en 1879 en una paciente con �lcera corneal causada por Aspergillus spp.(1)

Debido a la dificultad de su diagn�stico se ha considerado a la queratitis mic�tica como una rareza cl�nica por m�s de medio siglo, convirti�ndose as� en una patolog�a distintiva a pesar de que se observa incremento del n�mero de casos en todo el mundo. (2)

Siendo una causa principal de ceguera en el mundo, a nivel mundial se observa una prevalencia del 6% con un incremento en los �ltimos 30 a�os, a nivel mundial representa entre el 4% y el 60% de las �lceras corneales infecciosas. (3)

El t�rmino queratitis se lo utiliza para cualquier proceso inflamatorio que comprometa de manera espec�fica la c�rnea. Puede ser no infecciosa originada por lesiones (traumas) leves como un rasgu�o, por trastornos inmunol�gicos o puede ser de origen infeccioso ya sea por virus, bacterias, hongos o par�sitos. (1)

De acuerdo al grado de compromiso corneal la podemos clasificar en: Queratitis Superficiales: afectaci�n solamente del epitelio y Queratitis Ulcerativas: afectaci�n de capas corneales profundas. (4)

Las lesiones superficiales, se presentan con mayor frecuencia en personas con alg�n grado de inmunodeficiencia como ocurre con los diab�ticos o en aquellos donde la flora conjuntival se encuentre afectada por uso continuo de antibi�ticos y esteroides que llevan al adelgazamiento corneal abriendo pasa al paso de microorganismos. Estas lesiones pueden llegar a ser graves y ocasionar disminuci�n en la agudeza visual, y esto se debe a la alteraci�n de la transparencia corneal. (5)

As� mismo, cuando ya existe un compromiso de las capas corneales profundas (definida ya como una �lcera corneal) son originadas com�nmente por un traumatismo o por invasi�n de microorganismos, pueden ocasionar leucomas (cicatrices corneales), que en caso de ser centrales tambi�n afectar�an la transparencia corneal y comprometer la visi�n. (7)

 

Dentro de los factores predisponentes al desarrollo de una �lcera corneal tenemos factores end�genos como alteraciones de la pel�cula corneal (hiposecreci�n corneal y dacriocistitis), desordenes conjuntivales (tracoma), desordenes corneales (�lceras herp�ticas, queratopat�a herp�tica), afecci�n epitelial previa, desordenes sist�micos (diabetes, alcoholismo, desnutrici�n, alteraciones inmunol�gicas). As� mismo existen factores ex�genos: traumatismos o laceraciones corneales, colirios mixtos (antibi�ticos y corticoides), cuerpos extra�os, lentes de contacto. (6)

La respuesta corneal frente a microorganismos, enzimas proteol�ticas o a las toxinas se resumen en generaci�n de edema, ulceraci�n, infiltraci�n, necrosis, colagenolisis y neovascularizaci�n. A pesar de que existen ciertos patrones que son indicativos de un agente etiol�gico espec�fico, hoy en d�a no son consideradas suficientes para establecer el diagn�stico por lo que es necesario establecer la investigaci�n microbiol�gica. (8)

�La queratitis mic�tica es la infecci�n de car�cter ulcerativo de la c�rnea causada por hongos.

Tiene una amplia distribuci�n en pa�ses tropicales y subtropicales del mundo representando aproximadamente el 50% de todos los casos de queratitis mic�tica. (12)

Esta distribuci�n se debe a la interacci�n de factores socioecon�micos, caracter�sticas biogeogr�ficas y diferencias clim�ticas. (10)

Dentro de los factores de riesgo descritos tenemos el uso de lentes de contacto como causa principal en pa�ses desarrollados y cuerpos extra�os en los pa�ses en v�as de desarrollo. A nivel global la causa principal es el uso indiscriminado de corticoides t�picos oculares. (11)

La queratitis mic�tica solo puede producirse si existe un traumatismo o una microlesi�n ya que los hongos no puedes invadir en el epitelio corneal sano o intacto. (15)

Cualquier especie de hongo puede causar infecci�n corneal, pero entre las que se presentan con mayor frecuencia tenemos las de Fusarium, Aspergillus, Candida y Curvularia. (16)

Se reconocen dos formas de queratomicosis, las producidas por levaduras y hongos afines (particularmente Candida spp) y las debidas a hongos filamentosos (especialmente Fusarium y Aspergillus) que ocurren en zonas tropicales y subtropicales. (12)

Las queratitis por hongos filamentosos generalmente suceden despu�s de un trauma, por tanto, es el factor predisponente clave para las personas que laboran en �reas rurales o cualquier otro tipo de trabajo al aire libre. (13)

Los factores de riesgo menos frecuentes tenemos: administraci�n previa de corticoides o drogas antibacterianas, las incompetencias inmunol�gicas, uso de lentes de contacto.

Dentro de los hongos m�s frecuentes que producen queratitis mic�tica tenemos como principal agente causal Fusarium y Aspergillus. (14)

Debido a que los hongos no pueden penetrar el epitelio corneal intacto es necesario que exista una lesi�n que permita el paso de este al epitelio corneal. (5)

El traumatismo es el factor predisponente m�s frecuente, posteriormente le siguen enfermedades sist�micas y cirug�as previas.

El cuerpo extra�o origina abrasiones en la c�rnea y los prop�gulos (parte o estructura de un organismo, capaz de desarrollarse para dar lugar a un nuevo organismo id�ntico al que lo form�) se implantan en el tejido corneal. (6)

Luego inicia la replicaci�n celular por gemaci�n con formaci�n de hifas en el caso de hongos filamentosos. Los hongos producen cierta cantidad de enzimas que digieren el tejido corneal permitiendo as� su invasi�n. (17)

Estos hongos general sustancias que les ayuda a formar un biofilm en el que quedan dispersos y protegidos de las defensas del organismo e incluso de agentes terap�uticos antif�ngicos.

Los polimorfonucleares que migran hacia la c�rnea normalmente no son capaces de fagocitar a los hongos en ese estado, por lo tanto, en su intento de eliminar los hongos, producen enzimas lisozomales leucocitarias que favorecen la lisis y la necrosis del estroma favoreciendo as� el ingreso de los hongos inicialmente a estructuras superficiales y porteriormente comprometiendo toda la c�mara anterior hasta provocar lesiones a nivel retiniano. (18)

La sintomatolog�a general de las queratitis mic�ticas involucran s�ntomas m�s caracter�sticos de sensaci�n de cuerpo extra�o, dolor leve, fotofobia, visi�n borrosa, secreci�n ocular, blefaroespasmo, disminuci�n de la agudea visual, quemosis. (19)

Las queratitis por hongos filamentosos se originan posterior a un trauma. El agente causante del trauma (de origen vegetal, animal o part�culas de polvo) implantan los prop�gulos f�ngicos en el estroma corneal o bien produce abrasiones que permiten la invasi�n del hongo. (20)

El cuadro cl�nico se caracteriza por presentar infiltrado balnco grs�ceo con m�rgenes irregulares, pliegues en Descemet e iritis moderada.

Su evoluci�n posterior a aproximadamente siete d�as es la formaci�n de una placa endotelial con hipopi�n.

La queratitis causada por Candida albicans se desarrolla asociada a una patolog�a preexistente ya sea una secreci�n lagrimal insuficiente, defectos palpebrales y tambi�n se encuentra relacionada a patolog�as sist�micas como inmunosupresi�n, diabetes. Se desarrollan sobre lesiones preexistentes tales como infecciones herp�ticas o causadas por lentes de contacto. (21)

El cuadro cl�nico se caracteriza por presentar una �lcera blanco amarillenta con supuraci�n densa, con mayor focalizaci�n en placas de forma oval, con bordes elevados y rodeadas por edema estromal. (22)

El diagn�stico est� basado en la cl�nica, laboratorio (PCR) y el examen microbiol�gico que debe ser realizado siempre ante la sospecha de una infecci�n mic�tica. (23)

En todos los casos es indispensable tomar una muestra para la posterior realizaci�n de cultivo. La toma de muestra se realiza aplicando colirio anest�sico (aunque algunos autores lo desaconsejan por la posible inhibici�n del crecimiento del hongo), posteriormente se realiza raspado de la base y los bordes de la ulceraci�n con esp�tula de platino est�ril. El material se inocula en medios s�lidos como Agar sangre y Sabouraud y en medios l�quidos como tioglicolato y se incuba a 20 y 37 grados cent�grado durante 4 a 6 semanas. (24)

Varias t�cnicas de examen de microscopio directo permiten un r�pido diagn�stico: metenamina �plata d Gomori, blanco de Calcofluor y �cido peri�dico de Schiff con una sensibilidad del 80%-90%. (25)

La t�cnica de reacci�n en Cadena de la Polimerasa es fundamental en ofrecer un diagn�stico r�pido.

El tratamiento de la queratitis mic�tica se realiza principalmente por medio de agentes antimic�ticos.

La penetraci�n del hongo hacia las capas profundas de la c�rnea ensombrece el pron�stico del cuadro, lo que hace necesario que los antimic�ticos usados posean una excelente penetraci�n tanto corneal como a nivel intraocular, sin embargo, son pocos los que ofrecen este beneficio sin causar una reacci�n toxica a nivel ocular. (27)

Se ha dispuesto de varios grupos terap�uticos en el manejo, dentro de los cuales se tienen: polienos (anfotericina B, natamicina, y nistatina), azoles (ketoconazol, miconazol, econazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol y posaconazol), alilamina (terbinafina) y equinocandinas (caspofungina). (28)

Los medicamentos antimic�ticos sist�micos se recomiendan como tratamiento complementario en casos severos, en donde ya hay una reacci�n de la c�mara anterior.

Los f�rmacos antif�ngicos m�s utilizados en las queratitis f�ngicas. El grupo de los polienos ha representado el tratamiento cl�sico de la queratitis f�ngica durante muchos a�os. (29)

La natamicina es el �nico f�rmaco comercializado para uso ocular en estados unidos y se emplea para el tratamiento de las queratitis por hongos filamentosos. Tiene mala penetraci�n ocular, por lo que se debe asociar a desbridamientos epiteliales frecuentes. La anfotericina B se ha empleado para el tratamiento de las infecciones por levaduras y tambi�n presenta mala absorci�n corneal si el epitelio est� intacto. (30)

En aquellos casos en los que la infiltraci�n f�ngica se est� extendiendo hacia la escler�tica en caso de hongos filamentosos, no existe hay una respuesta adecuada al tratamiento m�dico o existe perforaci�n corneal debe realizarse inmediatamente la queratoplastia terap�utica.

La queratoplastia o el trasplante corneal se reserva por lo general para el tratamiento agudo de perforaci�n corneal y para la rehabilitaci�n visual despu�s de la cicatrizaci�n corneal. (26)

 

Materiales y m�todos

Estudio a realizarse en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pont�n, en el �rea de Oftalmolog�a, de caracter�sticas:

1.      Estudio con enfoque cualitativo, de dise�o no experimental, observacional, anal�tico, indirecto y retrospectivo de corte transversal.

2.      Universo-Poblaci�n-Muestra

a)          Universo: Pacientes con diagn�stico de Queratitis mic�tica

b)          Poblaci�n: Micosis

3.      El an�lisis y recolecci�n de datos se realizar� mediante tablas, gr�ficos, f�rmulas en la plataforma de Excel.

a)      Materiales: f�sicos � formularios de recolecci�n de datos, humanos.

4.      Criterios de inclusi�n

a)      Mayores de 18 a�os

b)      Factores de riesgo

c)      Presentaci�n cl�nica

d)     Diagn�stico de Queratitis Micotica

e)      Complicaciones de Queratitis mic�tica

5.      Criterios de exclusi�n:

a)      Datos incompletos

b)      Fallecidos

 

Operacionalizaci�n de las variables de investigaci�n

 

Tabla 1: Variables de investigaci�n

Variable	Tipo	Definici�n	Indicador	Escala valorativa	Fuente
V. Independiente	Infecci�n mic�tica	Criterios cl�nicos y de laboratorio para infecci�n mic�tica	Infecci�n	Si o No	Historia cl�nica
V. Independiente	Trauma ocular	Trauma y laceraciones	antecedentes de trauma o laceraci�n ocular	Si o No	Historia cl�nica
	Corticoides	Corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides	Uso indiscriminado� de corticoides sin prescripci�n m�dica	Si o No	Historia cl�nica
	Lentes de contacto	Son unos lentes correctores o cosm�ticos que se colocan en el ojo, concretamente sobre la capa lagrimal	Uso incorrecto	Si o No	Historia cl�nica
	Antecedentes patol�gicos personales	Enfermedades previas a la enfermedad actual	Enfermedades que influyan en desarrollo de queratitis mic�tica	Si o No	Historia cl�nica
	Cuerpo extra�o	cualquier objeto procedente de fuera del cuerpo	Cuantitativa	Si o No	Historia cl�nica

 

 

 

Resultados y discusi�n

 

Ilustraci�n 1: Edad de pacientes diagnosticados con Queratitis mic�tica en el servicio de Oftalmolog�a, Hospital Abel Gilbert Pont�n, 2016-2018.

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Durante el periodo 2016-2018, la mayor parte de los casos se presentaron a partir de la tercera d�cada de vida de pacientes diagnosticados con queratitis mic�tica. A partir de �sta d�cada la poblaci�n ya presenta comorbilidades predisponentes al desarrollo de queratitis mic�tica tales como diabetes, hipertensi�n, enfermedades autoinmunes o antecedentes de traumatismos oculares.

 

 

Ilustraci�n 2: G�nero de pacientes diagnosticados con Queratitis mic�tica en el servicio de Oftalmolog�a, Hospital Abel Gilbert Pont�n, 2016-2018

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Durante el periodo 2016-2018, el 58% de pacientes diagnosticados con queratitis mic�tica, fueron de g�nero masculino.

El g�nero masculino desempe�a actividades m�s rigurosas y con mayor carga horarios. Cabe destacar que, en nuestro medio laboral, el hombre tiene mucha mayor cobertura respecto al �rea de trabajo y por lo tanto se encuentras expuestos a traumas oculares que predisponen al desarrollo de queratitis mi�ticas sobre todo en casos que no existen las medidas higi�nicas estandarizadas.

 

Ilustraci�n 3: Ocupaci�n de pacientes diagnosticados con Queratitis mic�tica en el servicio de Oftalmolog�a,

 

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Durante el periodo 2016-2018, el 50% de pacientes diagnosticados con queratitis mic�tica, ten�an como ocupaci�n ser agricultores y amas de casa. Los agricultores se encuentras expuestos por la ocupaci�n que desempe�an en su �rea de trabajo, no cuenta con accesorios de cuidado personal y a la vez por habitar en una zona rural tiene la dificultad de acceder a servicios de salud para ejercer un diagn�stico precoz. Las amas de casa tambi�n pueden tener accidentes y padecer de laceraciones corneales al momento de realizar actividades intradomiciliarias llegando al punto de automedicarse, complicando as� el cuadro.

 

Ilustraci�n 4: Zona de residencia de pacientes diagnosticados con Queratitis mic�tica en el servicio de Oftalmolog�a, Hospital Abel Gilbert Pont�n, 2016-2018.

Fuente; Elaboraci�n propia

 

Durante el periodo 2016-2018, el total de pacientes diagnosticados con queratitis mic�tica, habitaban tanto en �reas urbanas como rurales. Tanto poblaci�n rural y urbana se ven afectadas debido a que en el primer caso las personas tienen poco acceso a los servicios de salud, mientras que en el segundo la poblaci�n presenta mayor tasa de automedicaci�n, enmascarando el cuadro y al ceder los s�ntomas no acuden a los servicios de salud.

 

 

 

 

 

Ilustraci�n 5: Antecedente de Trauma ocular de pacientes diagnosticados con Queratitis mic�tica en el servicio de Oftalmolog�a, Hospital Abel Gilbert Pont�n, 2016-2018.

 

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Durante el periodo 2016-2018, el 75% de pacientes diagnosticados con queratitis mic�tica, tuvieron trauma ocular como antecedente personal.

La presencia de laceraci�n o trauma ocular (o cualquier lesi�n que comprometa el epitelio corneal) se pierde la soluci�n de continuidad corneal y origina una puerta de entrada al hongo.

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Ilustraci�n 6: Antecedente de Queratitis por Herpes Zoster en pacientes diagnosticados con Queratitis mic�tica en el servicio de Oftalmolog�a, Hospital Abel Gilbert Pont�n, 2016-2018.

Fuente; Elaboraci�n propia

 

 

Durante el periodo 2016-2018, el 58% de pacientes diagnosticados con queratitis mic�tica, se les diagn�stico previamente Queratitis por Herpes Zoster. La lesi�n causada por el virus en la c�rnea permite el ingreso de hongos hacia la c�mara anterior. A todo paciente con este antecedente es necesario realizarle el seguimiento para prevenir el desarrollo de queratitis mic�tica.

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Ilustraci�n 7: Antecedente de uso de lentes de contacto en pacientes diagnosticados con Queratitis mic�tica en el servicio de Oftalmolog�a, Hospital Abel Gilbert Pont�n, 2016-2018.

Fuente; Elaboraci�n propia

 

Durante el periodo 2016-2018, el 17% de pacientes diagnosticados con queratitis mic�tica, usaban frecuentemente lentes de contacto sin los cuidados adecuados. La utilizaci�n inadecuada de lentes de contacto puede llegar a ocasionar complicaciones tales como �lceras corneales y de esta manera la c�rnea puede ser invadida por hongos.

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Ilustraci�n 8: Antecedente de uso de corticoides en pacientes diagnosticados con Queratitis mic�tica en el servicio de Oftalmolog�a, Hospital Abel Gilbert Pont�n, 2016-2018.

Fuente; Elaboraci�n propia

 

 

Durante el periodo 2016-2018, el 17% de pacientes diagnosticados con queratitis mic�tica, se auto medicaban gotas oft�lmicas que conten�as corticoides.

La utilizaci�n inadecuada de corticoides provoca un adelgazamiento de la c�rnea, haci�ndola susceptible ante la m�nima laceraci�n originando una puerta de entrada de f�cil acceso al hongo, a diferencia de aquellos que no se automedican y conservan la protecci�n corneal.

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Conclusiones

Al finalizar el estudio y en base a los resultados obtenidos se concluye:

En este estudio pudimos encontrar un total de 12 casos de los que podemos mencionar los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de queratitis mic�tica tales como: edad mayor a 30 a�os, g�nero masculino (estos dos siendo factores no modificables), ocupaci�n (refiri�ndose a los trabajos en donde no se utilice medidas de protecci�n ocular cuando �stas son necesarias o mal aseo ocular), lugar de residencia urbana o rural (ya que afecta a ambas poblaciones), antecedentes de trauma ocular, antecedentes de Herpes Zoster, uso inapropiado de lentes de contacto y el uso indiscriminado de corticoides.

Estos factores de riesgo est�n presentes en la mayor parte de la poblaci�n incluyendo a las personas con comorbilidades tales como Diabetes, Hipertensi�n arterial y pacientes con inmunosupresi�n.

As� mismo del total de la muestra estudiada (12 pacientes), el 90% de los casos se presentaron a partir de la tercera d�cada de vida, en su mayor�a con comorbilidades ya presentes como Diabetes, hipertensi�n, inmunosupresi�n, trauma ocular en su mayor�a por politraumatismos por accidentes de tr�nsito, etc.

El 58% de los pacientes en estudio correspondieron al g�nero masculino, esto est� relacionado a que, por cultura, este g�nero presenta m�s comorbilidades, desempe�a trabajo m�s arduo y poca utilizaci�n de medidas preventivas. As� mismo este 58% ten�a como antecedente padecer de queratitis por Herpes zoster lo que contribuye a desarrollo de queratitis mic�tica si no es tratado a tiempo.

Los pacientes que habitan en �reas rurales tienen gran probabilidad de desarrollar queratitis mic�tica posterior a trauma ocular por el tipo de trabajo que ejercen y por la falta de conocimiento de medidas de prevenci�n. Cabe destacar que al vivir en zonas aisladas de centros de atenci�n en salud no reciben atenci�n inmediata, y cuando estos acuden por empeoramiento del cuadro, pocos son los casos que se pueden rescatar o evitar que terminen en exceresis del globo ocular.

De igual manera se ve afectada la poblaci�n urbana, pero en este caso, ocurre por automedicaci�n de corticoides, debido a la venta libre de medicamentos sin prescripci�n m�dica, el uso incorrecto de lentes de contacto lo que promueve las infecciones oculares recurrentes con p�rdida de continuidad corneal.

El uso indiscriminado de corticoides ocurre con mucha frecuencia en la zona urbana por automedicaci�n, est� relacionado con el desarrollo de queratitis mic�tica al producir un adelgazamiento de la c�rnea promoviendo as� las formaciones de �lceras c�rneales con infecci�n mic�tica sobrea�adida.�

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Referencias

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