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Antibi�ticos preoperatorios en el �rea de ginecolog�a

 

Preoperative antibiotics in the gynecology area

 

Antibi�ticos pr�-operat�rios na �rea de ginecologia

 

 

Johanna Paulina Estrada-Cherres ^I

johanna.estrada@unae.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-9083-5903

 

Adriana Fernanda Ulloa-Castro ^II

afulloac@ucacue.edu.ec

https://orcid.org/0000-0003-2231-2307

 

Ivanna Solmayra Agreda-Orellana ^III

ivanna.agreda@ucuenca.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-3826-9596

 

Correspondencia: johanna.estrada@unae.edu.ec

 

 

Ciencias de la salud ���

Art�culo de investigaci�n

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*Recibido: 15 de agosto de 2020 *Aceptado: 10 de septiembre 2020 * Publicado: 01 de octubre de 2020

 

 

 

       I.            PhD (c) Ciencias de la Educaci�n, Magister en Farmacia Cl�nica y Hospitalaria, Qu�mico Farmaceuta, Laboratorista Cl�nico, Filiaci�n Hospital del D�a Azogues, Ecuador.

    II.            Mag�ster en Biotecnolog�a Molecular, Licenciada en Laboratorio Cl�nico, Universidad Cat�lica de Cuenca, Carrera de Medicina, Ecuador.

�III.            Mgs(c) Epidemiolog�a, Especialista en Microbiolog�a M�dica, Laboratorista Cl�nico, Filiaci�n Universidad de Cuenca carrera de Laboratorio Cl�nico, Ecuador.

Resumen

Antecedentes. En las �ltimas d�cadas nos encontramos con el uso irracional de antimicrobianos que no solo afecta a lugares espec�ficos de lo contrario es una afecci�n mundial, tanto para el paciente con para el personal de salud. Ecuador es uno de los pa�ses m�s afectados ya que no se cuenta con profesionales en el �rea de control de antibi�ticos, sin tener programas de vigilancia de infecciones dadas por bacterias resistentes que mutaron por el uso inadecuado de antibi�tico ya sea en dosis, frecuencia o diagn�stico. Esto nos indica que existe ausencia de comit�s de control farmacol�gico especificado para antimicrobianos.

Objetivo: evaluar la calidad de la prescripci�n del tratamiento de antibi�ticos con afecciones ginecol�gicas.

M�todo: se realiza un estudio retrospectivo del tratamiento utilizado. En el Hospital Homero Castanier Crespo de la Ciudad de Azogues, Ecuador desde septiembre 2015 hasta marzo 2016.

Resultados: la mayor�a de las pacientes ten�an entre 21 y 40 a�os de edad. Los principales motivos de cirug�a fueron quiste de ovario roto y mioma uterino. Predominaron las cirug�as limpias-contaminadas. El antimicrobiano m�s utilizado fue la cefazolina en dosis �nica, cada 24, 12 y 8 horas. Aproximadamente en un 20 % de los casos, se realiz� cambio de tratamiento injustificadamente. Predominaron los PRM, la mayor�a de las prescripciones resultaron inadecuadas.

Palabras claves: antimicrobiano; antibi�tico; seguimiento farmacol�gico; uso irracional; frecuencia; dosis; resistencia bacteriana.

 

Abstract

Background. In the last decades we find the irrational use of antimicrobials that not only affects specific places otherwise it is a worldwide affection, both for the patient and for the health personnel. Ecuador is one of the most affected countries since there are no professionals in the area of antibiotic control, without infection surveillance programs given by resistant bacteria that mutated due to inadequate use of antibiotic, whether in dose, frequency or diagnosis.� This indicates that there is an absence of pharmacological control committees specified for antimicrobials.

Objective: to evaluate the quality of the prescription of the treatment of antibiotics with gynecological conditions.

Method: a retrospective study of the treatment used. At the Homero Castanier Crespo Hospital in the City of Azogues, Ecuador from September 2015 to March 2016.

Results: the majority of patients were between 21 and 40 years of age. The main reasons for surgery were broken ovarian cyst and uterine myoma. Clean-contaminated surgeries predominated. The most commonly used antimicrobial was cefazolin in a single dose, every 24, 12 and 8 hours. Approximately in 20% of the cases, the treatment was changed unjustifiably. Predominantly, the PRM, most of the prescriptions were inadequate.

Keywords: antimicrobial; antibiotic; pharmacological monitoring; irrational use; frequency; dose; bacterial resistance..

 

Resumo

Fundo. Nas �ltimas d�cadas, constatamos o uso irracional de antimicrobianos que n�o atinge apenas locais espec�ficos, sen�o � uma condi��o mundial, tanto para o paciente quanto para o pessoal de sa�de. O Equador � um dos pa�ses mais afetados por n�o haver profissionais na �rea de controle de antibi�ticos, sem programas de vigil�ncia de infec��es causadas por bact�rias resistentes que sofreram muta��o devido ao uso inadequado de antibi�ticos, seja em dose, frequ�ncia ou diagn�stico. . Isso indica que h� uma aus�ncia de comit�s de controle farmacol�gico espec�ficos para antimicrobianos.

Objetivo: avaliar a qualidade da prescri��o de antibi�ticos em condi��es ginecol�gicas.

M�todo: � realizado um estudo retrospectivo do tratamento utilizado. No Hospital Homero Castanier Crespo na cidade de Azogues, Equador, de setembro de 2015 a mar�o de 2016.

Resultados: a maioria dos pacientes tinha entre 21 e 40 anos. As principais raz�es para a cirurgia foram ruptura de cisto ovariano e mioma uterino. As cirurgias contaminadas com limpeza predominaram. O antimicrobiano mais utilizado foi a cefazolina em dose �nica, a cada 24, 12 e 8 horas. Em aproximadamente 20% dos casos, foi feita uma mudan�a de tratamento injustificada. Predominou PRM, a maioria das prescri��es era inadequada.

Palavras-chave: antimicrobiano; antibi�tico; monitoramento farmacol�gico; uso irracional; frequ�ncia; dose; resist�ncia bacteriana.

 

Introducci�n

El mundo en el que vivimos hoy en d�a es un medio donde el medicamento se emplea de forma normal para poder supuestamente solucionar cualquier tipo de diagn�stico m�dico y en muchos de los casos solo por presunci�n del paciente. Sin tomar conciencia de los posibles efectos adversos que puede ocurrir al ingerir un medicamento err�neo y los antibi�ticos no son un medicamento que se encuentre fuera de la lista de esta clase de problemas. En Latinoam�rica, es com�n que sus habitantes consigan antibi�ticos sin una prescripci�n m�dica. Esto se debe a la carencia de leyes reguladoras que permiten su venta libre; por lo que la automedicaci�n y la dispensaci�n de los farmac�uticos sin f�rmula m�dica, constituyen un serio problema que facilita la aparici�n de resistencias. (Legislaci�n sobre antibi�ticos en Am�rica Latina, 2016 )

El segundo gasto m�s elevado en un hospital es el de farmacia del (15-30%) del presupuesto de un hospital, despu�s de los insumos biom�dicos y las soluciones parenterales. Si bien no son los medicamentos m�s costosos por su volumen de uso, su peso econ�mico es muy importante. Equivalen al 15 % del consumo de medicamentos de la pr�ctica m�dica ambulatoria y del 23 al 37 % de la prescripci�n en el hospital. (Asovich, A., Prieto, S., 2001)

Para Ecuador, el problema de la resistencia bacteriana a antibi�ticos, se agrava porque no se han tomado las medidas pertinentes del caso para controlar esta situaci�n. Se llevan a la pr�ctica pocos programas de vigilancia de infecciones producidas por bacterias resistentes, existe poco control en el uso indiscriminado de antibi�ticos, falta conocimiento por parte de los servidores de salud como tambi�n y a�n existen debilidades en los comit�s de infecciones en los hospitales, que regulen y controlen el uso antibi�tico. (Hemsell, DL. (1991)

En el caso espec�fico del Hospital Homero Castanier Crespo de la Ciudad de Azogues, provincia Ca�ar, del Ecuador, a pesar de estar dise�ados los protocolos para la Profilaxis Antibi�tica Preoperatoria desde el a�o 2007, se ha observado una tendencia a su incumplimiento, exponiendo a los pacientes a un mayor riesgo. El objetivo del presente trabajo es evaluar la calidad de la prescripci�n mediante el seguimiento farmacoterap�utico en pacientes operadas de afecciones ginecol�gicas.

 

M�todos

La investigaci�n se realiz� con un estudio retrospectivo de los datos de las pacientes operadas por afecciones ginecol�gicas en la ciudad de Azogues, provincia del Ca�ar del Hospital homero Catanier Crespo en el periodo septiembre 2015 a marzo 2016, los datos obtenidos con los que se realiza la tabulaci�n fueron obtenidos de las historias cl�nicas con el permiso y autorizaci�n del director m�dico en ese entonces de dicha In situaci�n.

El universo y la muestra con lo que se trabaj� fueron las pacientes que ingresaron con diagn�stico de alguna afecci�n ginecol�gica y que fueron intervenidas quir�rgicamente, se consider� que se deb�a excluir a las pacientes que solo se les realizo legrado. En este estudio coincidi� el universo y la muestra, quedando constituido de un total de 76 pacientes

A partir de la revisi�n del informe operatorio que consta en la historia cl�nica, se tom� el dato de la clasificaci�n de la cirug�a mediante las siguientes variables:

Limpia: aquella en la cual se mantiene una t�cnica as�ptica, no hay inflamaci�n y no se compromete el tracto genitourinario, gastrointestinal ni respiratorio. Son operaciones generalmente electivas y la herida se cicatriza casi siempre en primera intenci�n. El riesgo de infecci�n es menor al 5 %. No requiere profilaxis antibi�tica preoperatoria (PAP) salvo en pacientes inmunocomprometidos, cirug�a con implantes o mayores de 65 a�os.

Limpia-contaminada: compromete al tracto genitourinario, gastrointestinal o respiratorio pero la contaminaci�n con su contenido no es significativa. El riesgo de infecci�n es del 10 %. Requiere PAP.

�Contaminada: aquella en la cual se encuentra inflamaci�n aguda sin exudado, incluyen aquellas cirug�as donde se ha roto la t�cnica as�ptica o volcado contenido de una v�scera hueca. El riesgo de infecci�n es del 20 %. Requiere PAP

�Sucia: incluye aquellas sobre heridas inveteradas, con abscesos, material purulento o una v�scera perforada. La tasa de infecci�n excede el 30 %. Requiere tratamiento antimicrobiano emp�rico. Cirured. (2007). Romero, RE., Land�n, M. & Garc�a, M. (2012).

Drummond, MF., Sculpher, MJ., Torrance, GW., O'Brien, BJ. & Stoddard, GL. (2005).

El uso de los antimicrobianos se analiz� seg�n la clasificaci�n de la cirug�a donde se emple�. Para evaluar la calidad de la prescripci�n se establecieron dos variables:

Prescripci�n adecuada: aquella que se ajusta a los protocolos de profilaxis antibi�tica preoperatoria de la instituci�n seg�n el tipo de cirug�a.

Inadecuada: aquella que no se ajusta a los protocolos de profilaxis antibi�tica preoperatoria de la instituci�n seg�n el tipo de cirug�a. (Luzardo, EM., Rodr�guez, R., Gonz�lez, PL. &� Puertas,A, 2009)

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Resultados

La tabla 1 muestra que las pacientes operadas en el periodo de estudio se encontraban en las edades comprendidas entre 14 y 70 a�os de edad. Hubo un mayor porcentaje en el grupo de edades de 21 a 30 a�os (46,05 %).��

 

La figura 1 refleja que de las patolog�as motivos de cirug�a, la m�s frecuente fue el quiste de ovario roto (42,1 %); seguida de los miomas uterinos y el prolapso genital (27,63 % y 18,41 %, respectivamente).

�En la figura 2, se muestra que, del total de cirug�as ginecol�gicas realizadas, 75 % estuvo clasificada como limpia - contaminada y 25 % como contaminada.�

A trav�s de la figura 3 se puede observar que las tres antimicrobianas iniciales empleados como profilaxis antibi�tica preoperatoria fueron: la cefazolina bulbo de 1 g, la ciprofloxacina bulbo de 0,2 g y la ampicilina/sulbactam bulbo de 1,5 g.

La figura 4 muestra c�mo luego de la revisi�n de las prescripciones m�dicas y atendiendo a la metodolog�a D�der, se pudieron detectar un total de 60 problemas relacionados con los medicamentos (PRM). De ellos, 73,33 % correspondi� a PRM y un 26,67 % a PRM. Al existir 76 prescripciones y detectar 60 con PRM (78,94 %), se considera un porcentaje bastante elevado desde el punto de vista de la calidad de la prescripci�n.

 

Discusi�n

La literatura plantea que entre los 20 a 35 a�os, algunas de las enfermedades ginecol�gicas m�s frecuentes son: los fibromas, quistes de ovario, endometriosis, infecciones, sangrados anormales y el dolor p�lvico. Estas son las causantes de que las mujeres acudan a consultas y en muchos casos requieran de cirug�as.

�Resultados similares se han obtenido en otras investigaciones; como es el caso de la realizada por Luzardo y otros (2009) donde dentro de las patolog�as m�s frecuentes motivo de cirug�a de urgencia; el mayor porcentaje en mujeres fue el embarazo ect�pico (tub�rico) y el quiste de ovario complicado (Luzardo, EM., Rodr�guez, R., Gonz�lez, PL. & �Puertas,A. 2009).

En una investigaci�n realizada en el 1995 por Alva y Pacheco tambi�n se obtuvieron resultados similares. El quiste de ovario ocup� el segundo lugar en aparici�n (22 %) luego del embarazo ect�pico (48 %). (Alva, J. & Pacheco, J. 1995)

El quiste de ovario roto sangrante, el cuerpo l�teo roto y el quiste folicular roto merecen una nota aparte por la aparatosidad con que se presentan, generalmente con hipotensi�n, pulso acelerado, ansiedad e incluso choque.

En relaci�n con los miomas, se plantea que constituyen la patolog�a benigna del cuerpo uterino m�s com�n, conjuntamente con la hiperplasia endometrial. La incidencia del mioma es relativamente elevada y se calcula que, en la cl�nica ginecol�gica, alcanza entre 2,5 y 5 %. Aparecen en un 20 % de las mujeres en edad reproductiva y entre 40 y 45 % de las mayores de 40 a�os.13

En cuanto a la clasificaci�n de las cirug�as, resultados similares se obtuvieron en una investigaci�n realizada por Romero y otros (2012). Del total de cirug�as ginecol�gicas realizadas, 84,62 % fue limpia - contaminada. (Rodr�guez, O., Pichardo, R., Escamilla, G. & Hern�ndez-Valencia, M. 2009). (Aglietti, P. et al. 1974).

Acerca del cumplimiento de la profilaxis antibi�tica preoperatoria en ginecolog�a, en esa misma investigaci�n se obtuvo que la cefazolina fue el antibi�tico m�s utilizado (51,28 %). Coincidentemente, tambi�n encontraron la utilizaci�n de otros antimicrobianos, aun cuando en el hospital donde se desarroll� la investigaci�n s� se encontraba confeccionada de manera adecuada la profilaxis antibi�tica preoperatoria para las cirug�as ginecol�gicas. (Romero, K., Cazull, I. & Gonz�lez, L. (2015).

�En otro estudio realizado por Machado y otros (2013) tambi�n obtuvieron resultados similares donde, los antibi�ticos m�s utilizados fueron cefazolina (89,5 %) y ampicilina (8,2 %). La adherencia a la gu�a fue del 42,9 % de cumplimiento y se encontr� asociaci�n estad�sticamente significativa entre la falta de adherencia a gu�as, la edad menor de 18 a�os y el no uso de cefazolina. Ya es conocido que en las cirug�as clasificadas como limpia - contaminada y contaminada no se aplica tratamiento antibi�tico, sino profilaxis antibi�tica preoperatoria. Esta solo consiste en la administraci�n del antibi�tico adecuado de manera preventiva alrededor de la intervenci�n quir�rgica; se extiende en general desde 1 hora antes de la operaci�n hasta las primeras 24 horas del posoperatorio.

En un estudio realizado recientemente en Espa�a, se plantea que en m�s de 2500 pacientes se demostr� la prevalencia de PRM en sentido general como motivo de consulta del servicio de urgencias. Se encontr� que en uno de cada tres pacientes �ste era el motivo de las PRM.

Todas las pacientes objeto de estudio recibieron una cantidad de medicamento por encima de las necesarias seg�n lo establecido para las cirug�as limpias - contaminadas. Se expusieron a mayor riesgo de aparici�n de efectos adversos y causaron mayores gastos por concepto de utilizaci�n irracional de medicamentos.

G�mez y otros encontraron resultados similares y llegaron a la conclusi�n que en un estudio se hab�an identificado como errores m�s frecuentes de la profilaxis su aplicaci�n en indicaciones no establecidas, la elecci�n inadecuada del antimicrobiano, la omisi�n de la dosis preoperatoria y la duraci�n excesiva de la profilaxis. Las consecuencias de este mal uso se traducen en una mayor aparici�n de efectos indeseables, desarrollo de resistencias bacterianas, aumento de colonizaciones e infecciones posoperatorias y una elevaci�n del costo (Romero, K., Cazull, I. & Gonz�lez, L. (2015).

 

Conclusiones

Despu�s de haber realizado la interpretaci�n de cada uno de los datos se puede plantear que nuestras investigaciones son coincidentes con otras literaturas en lo referente al uso inadecuado de antimicrobianos y al irremediable da�o que produce en los pacientes el uso indiscriminado.

 

Referencias

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3.      Llanos F, Silva E, Vel�squez J, Reyes R, Mayca J. Prescripci�n de antibi�ticos en consulta externa pedi�trica de un hospital de Lima, Per�. Rev Peru Med Exp Salud P�blica. 2004;20:28-36.

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8.      Alva J, Pacheco J. Abdomen agudo ginecoobst�trico: Experiencia en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, IPSS. Ginecol Obstet. 1995[citado 18 de abril de 2016];41(2):51-5. Disponible en: http://108.163.168.203/web/revista/index.php/RPGO/article/view/1722/pdf_235

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10.  10 Romero RE, Land�n Sor� M, Garc�a Rodr�guez M. Actualidad en infecciones quir�rgicas. Revista Archivos de Medicina Camag�ey. 2012[citado 18 de abril de 2016];16(4):1510-7. Disponible en: http://www.researchgate.net/publication/262630841.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

�2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).