Respuesta inmune ante la infección por helicobacter pylori en adultos, parroquia el anegado del Cantón Jipijapa

 

Immune response to helicobacter pylori infection in adults, the flooded canton of Jipijapa parish

 

Resposta imune à infecção por helicobacter pylori em adultos, no cantão inundado da freguesia de Jipijapa

 

 Anita María Murillo-Zavala ^I

anita.murillo@unesum.edu.ec

 https://orcid.org/0000-0003-2896-6600

 

Katiuska Jazmín Lino-Tubay ^II

katiuska-lino14@hotmail.com

 https://orcid.org/0000-0002-5491-1147

 

María Cristina Marcillo-Rivera ^III

mariacristina1995@gmail.com

 https://orcid.org/0000-0003-0546-8297

 

Correspondencia: anita.murillo@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la salud

Artículo de investigación

                                                                                       

 

*Recibido:  23 de enero de 2020 *Aceptado: 27 de febrero de 2020 * Publicado: 30 de junio de 2020

 

I.          Magíster en Gerencia y Administración de Salud, Licenciado en Laboratorio Clínico, Docente de la Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador

II.        Licenciada en Laboratorio Clínico, en ejercicio profesional independiente, Jipijapa, Ecuador.

III.      Licenciada en Laboratorio Clínico, en ejercicio profesional independiente, Jipijapa, Ecuador.

 

 

Resumen

La infección por Helicobacter pylori se ha convertido en uno de los principales problemas sanitarios de salud, por esta razón afecta a la mayoría de la población mundial, sin importar la edad, género, raza y condición socio-económica, causando diferentes patologías como gastritis, úlcera gástrica, y si no es tratada puede llegar a provocar complicaciones graves como adenocarcinomas, cáncer gástrico, es por ello que el organismo produce mayor cantidad de inmunoglobulinas de tipo IgG provocando la respuesta inmune. El objetivo fue evaluar la respuesta inmune ante la infección por Helicobacter pylori en los habitantes de la Parroquia El Anegado del Cantón Jipijapa y de esta manera relacionar si los valores de anticuerpos IgG nos indican infección activa o resuelta. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal en 101 pacientes pre diagnosticados que acuden a los Centros de Salud Rural “El Anegado” y “El Albajacal”. A los pacientes involucrados en este estudio se les realizó la prueba IgG para Helicobacter pylori mediante la técnica de ELISA, según los resultados obtenidos el 89% presentan casos positivos y entre las manifestaciones clínicas más relevantes se describen 28% de acidez estomacal y 17% de ardor y dolor de estómago. En conclusión, se evidencia una alta prevalencia de casos con Helicobacter pylori en adultos de la Parroquia El Anegado, se recomienda llevar una dieta saludable, también depende de la administración de la terapia antimicrobiana de acuerdo a la prescripción del médico para que no existan recidivas.

Palabras claves: Helicobacter pylori; adenocarcinomas; úlcera gástrica; úlcera peptídica; IgG, ELISA.

 

Abstract

The infection by Helicobacter pylori has become one of the main health health problems, for this reason it affects the majority of the world population, regardless of age, gender, race and socio-economic condition, causing different pathologies such as gastritis, gastric ulcer, and if not treated can lead to serious complications such as adenocarcinomas, gastric cancer, that is why the body produces more IgG-type immunoglobulins causing the immune response. The objective was to evaluate the immune response to Helicobacter pylori infection in the inhabitants of the El Anegado Parish in the Canton of Jipijapa and thus relate whether IgG antibody values indicate active or resolved infection. A descriptive, prospective and cross-sectional study was conducted in 101 pre-diagnosed patients who come to the Rural Health Centers "El Anegado" and "El Albajacal". The patients involved in this study underwent the IgG test for Helicobacter pylori using the ELISA technique, according to the results obtained, 89% present positive cases and among the most relevant clinical manifestations are described 28% of heartburn and 17% of heartburn and pain. In conclusion, there is evidence of a high prevalence of cases with Helicobacter pylori in adults from El Anegado Parish, it is recommended to eat a healthy diet, it also depends on the administration of antimicrobial therapy according to the doctor's prescription so that there are no recurrences.

Keywords: Helicobacter pylori; adenocarcinomas; gastric ulcer; peptide ulcer; IgG, ELISA.

 

Resumo

A infecção pelo Helicobacter pylori tornou-se um dos principais problemas de saúde, por isso afeta a maioria da população mundial, independentemente da idade, sexo, raça e condição socioeconômica, causando diferentes patologias, como gastrite, úlcera gástrica e, se não tratada, pode levar a complicações graves, como adenocarcinomas, câncer gástrico, é por isso que o corpo produz mais imunoglobulinas do tipo IgG, causando a resposta imune. O objetivo foi avaliar a resposta imune à infecção pelo Helicobacter pylori nos habitantes da freguesia de El Anegado, no cantão de Jipijapa, e assim relacionar se os valores de anticorpos IgG indicam infecção ativa ou resolvida. Foi realizado um estudo descritivo, prospectivo e transversal em 101 pacientes pré-diagnosticados que frequentam os Centros de Saúde Rural "El Anegado" e "El Albajacal". Os pacientes envolvidos neste estudo foram submetidos ao teste de IgG para Helicobacter pylori pela técnica ELISA, de acordo com os resultados obtidos, 89% apresentam casos positivos e dentre as manifestações clínicas mais relevantes estão descritas 28% de azia e 17% de azia e dor. Concluindo, existem evidências de alta prevalência de casos com Helicobacter pylori em adultos da Paróquia El Anegado, recomenda-se uma dieta saudável, depende também da administração de terapia antimicrobiana de acordo com a prescrição médica, para que não ocorram recidivas.

Palavras-chave: Helicobacter pylori; adenocarcinomas; úlcera gástrica; úlcera peptídica; IgG, ELISA.

 

Introducción

La infección por Helicobacter pylori (Hp) es una de las más comunes en los seres humanos,  en la actualidad afecta al 60% de la población mundial (1), tras su descubrimiento hace alrededor de 20 años (2), hoy en día se la ha considerado como  un patógeno para la humanidad, en algunos países en vías de desarrollo se adquiere  antes de los 10 años de edad,  la población ya está infectada alrededor de un 50%, y antes de los 50 años existe una gran prevalencia de 80%. (3)

Existen diferentes cepas de H. pylori, que varían de acuerdo a su virulencia, factores de riesgo, factores ambientales, edad, etnia, género, geografía y estatus socioeconómico que influyen en la incidencia y prevalencia de la infección por Hp. (4). De igual forma se ha tomado muy en cuenta que los individuos portadores de esta bacteria podrían desencadenar un adenocarcinoma gástrico o una úlcera peptídica, de hecho, los médicos están preocupados cada vez más por su erradicación. (5)

En Ecuador se estima que existe un 60 a 70 %  de personas que están  infectadas con esta bacteria y por lo tanto los individuos pueden tener infección asintomática o sintomática,   (6), a consecuencia de esto, para conseguir una tasa de éxito de erradicación inicial del 90% se deben usar dosis suficientemente  altas y la duración del tratamiento debe ser 10 a 14 días teniendo en cuenta también la resistencia a los antibióticos. (7)

Helicobacter pylori inflama la mucosa gástrica por lo consiguiente produce una respuesta inmunitaria inicial reuniendo neutrófilos, linfocitos T y B, células plasmáticas y macrófagos entorno a la célula epitelial dañada, luego se desencadena la respuesta primaria  activando las células dendríticas, monocitos, neutrófilos y macrófagos; en cuanto a la respuesta inmune adaptativa se produce una fuerte respuesta celular y humoral en la mucosa y la producción de esta va a generar anticuerpos que no van a permitir la erradicación de la infección incluso puede conllevar al daño del tejido. (8)

De hecho, provoca una respuesta inmunitaria ya sea específico o general, donde el sistema inmune va a responder con un aumento temporal de anticuerpos IgM, continuando con un incremento de anticuerpos de tipo IgA e IgG, siendo la primordial respuesta sistémica la IgG y la más usada para el diagnóstico de infección en conjunto con pruebas complementarias. (9)

El problema de presentar infección por Helicobacter pylori recurrente es que el huésped va a desarrollar una respuesta inmune, que va a ser inefectiva para eliminar la bacteria, además los mecanismos para infectar al ser humano son controversiales, por lo consiguiente, la mayor parte de los humanos  adquieren la infección en la infancia estos la controlan o la regulan.  Sin embargo, el utilizar una prueba de IgG para Helicobacter pylori nos va ayudar a medir los valores de anticuerpos presentes en el organismo, mediante el método sensible y especifico ELISA, de tal manera también ayudará a un mejor diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades gastrointestinales a futuro, con este antecedente esta investigacion  quiere responder a la pregunta. ¿Cuáles son los valores  de  IgG de Helicobacter pylori  que determinan infección activa o resuelta?

La población en estudio fueron los adultos que acuden diariamente con sintomatología a nivel gástrico a los dos centros de salud rural con los que cuenta la Parroquia El Anegado, uno se encuentra situado en la Cabecera Parroquial y otro en el Recinto El Albajacal, es necesario indicar que en los lugares mencionados no se prestan servicios de laboratorio, por lo cual se determinó la importancia de desarrollar esta investigación en la población mencionada.

Por lo consiguiente, mediante los objetivos planteados se aportaron resultados y por ende conclusiones, además colaborar con datos estadisticos y asi fomentar futuras  investigaciones, indirectamente se ayudará a diagnosticar la presencia de anticuerpos IgG y de esta manera evaluar la respuesta inmune en los pacientes.

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal, analizamos la población en estudio versus el agente causal, descriptivo por que se describirá al agente etiológico en estudio, su comportamiento habitual relacionándolo con las condiciones de vida de la población en estudio.

La población estuvo conformada por 4.924 habitantes de la Parroquia El Anegado. Se aplicó la fórmula de muestreo con un margen de error del 7% y nivel de confianza de 93% para conocer el tamaño de muestra dando como resultado 162 personas. Se realizó una base de datos en Microsoft Excel, luego se exporto la información al programa SPSS. Además, se relacionaron las manifestaciones clínicas y los resultados obtenidos mediante la prueba de Chi-cuadrado, con una significancia de 0.07.

Resultados

 

Alternativas	Frecuencia	Porcentaje
Negativo	11	11
Positivo	90	89
Total	101	100

TABLA 1.  Prueba de IgG Helicobacter pylori ELISA realizada a los adultos de la Parroquia El Anegado

 

 

 

 

De acuerdo a los resultados de la prueba de IgG Helicobacter pylori mediante el método de ELISA realizada a cada uno de los pacientes pre diagnosticados se logró conocer la presencia del anticuerpo indicando positividad en la mayoría de los casos.

TABLA 2.  Distribución por edad y género de casos positivos en los adultos de la Parroquia El Anegado

 

 

Según los resultados obtenidos de la distribución por edad y género de casos positivos con Helicobacter pylori IgG en los adultos de la Parroquia El Anegado, podemos deducir que las edades comprendidas entre 19 a 32 años tanto del género femenino y masculino presentan niveles altos de anticuerpos IgG.

TABLA 3.  Tabla cruzada relación Manifestaciones clínicas- y los resultados de Helicobacter pylori presentadas en los adultos de la parroquia el Anegado

 

Según la relación establecida entre la manifestaciones clínicas con los resultados obtenidos de la prueba Helicobacter pylori existe un total de 28 personas que representa una frecuencia de 25 casos positivos y 3 casos negativos, 18 adultos respondieron que presentaban ardor de estómago de los cuales 15 resultaron  positivos y 3 negativos, 18 casos con dolor de estómago resultando  16 positivos y 2 negativos, en el caso de  eructos 16 casos 15 positivos y 1 negativo , en cuanto a las demás manifestaciones clínicas tenemos 1 caso de diarrea, 5 adultos con dolor al presionar el epigastrio, con nauseas 9 personas, regurgitación  y vómitos mostraron una misma cifra de 2 casos positivos. por lo tanto, se deduce que la infección puede ser tanto sintomática como asintomática.

Discusión

Hace más de 30 años después de su descubrimiento, la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) sigue siendo la causa más frecuente de enfermedades gástricas y duodenales. H. pylori es la causa principal de la gastritis crónica, la úlcera peptídica, el linfoma MALT gástrico y el adenocarcinoma gástrico. (10) tal como se evidencia en este estudio, existe prevalencia por la cantidad de casos positivos.

Por lo tanto, al presentar infección por Helicobacter pylori el huésped va a generar una respuesta inmune ya que el organismo responde a cada sustancia o cuerpo extraño que ingrese al mismo, y esta va a ser inefectiva para eliminar la bacteria. 

En la investigación realizada a 101 participantes, 60% pertenecen al género femenino con una frecuencia de 56 casos y 40% al género masculino con 44 casos. Esto concuerda con un estudio de Brito y col. (11), en el cual predominó el femenino con 72 casos para un 69,2 %. La P=0,08 resultado no significativo, que sugiere no existe asociación, lo que denota que la prevalencia de la infección no predomina en un sexo sobre el otro. Además, en otro estudio muestra una mayor prevalencia de la infección en el sexo femenino (79.41%) con respecto al sexo masculino (20.59%), y el análisis estadístico realizado demuestra que esta diferencia es significativa (p < .05). (12) En cuanto a los diferentes estudios revisados se observó que el género femenino es la población que acude con más frecuencia a los distintos centros de salud en busca de atención médica

De los resultados obtenidos en los adultos de la Parroquia El Anegado en este estudio, revela que el 89% representan casos positivos y 11% casos negativos para IgG Helicobacter pylori, lo que concuerda con el estudio de Quintana et al. (13) donde se encontraron 83% de casos positivos y 17% casos negativos en aquel estudio realizado en el Hospital San Vicente de Paul de Costa Rica..

Mediante la técnica de ELISA se detectan IgG o IgA dirigidas contra varios antígenos específicos, sensibilidad y especificidad superan 90%, la erradicación del Helicobacter pylori puede ser de manera lenta o progresiva mostrando a los resultados de las pruebas una caída en los títulos o concentraciones, de modo que la mayoría de las pruebas serán negativas seis meses o un año después de una erradicación efectiva, de hecho a la reinfección se  asocia a una nueva elevación de las concentraciones (5) según un estudio comparativo de pruebas específicas para Helicobacter pylori realizado en ambas etapas pre y post tratamiento, los anticuerpos IgG permanecen elevados por un tiempo prolongado, constituyendo así una inmunidad de memoria,  y se destaca que los valores altos de anticuerpos IgG se relacionan con una severa gastritis crónica del antro con una intensa colonización de la bacteria. (14) a pesar de no determinar los títulos la frecuencia de esta positividad fue muy alta lo que indica  que son casos activos de Helicobacter pylori.

En relación a la edad de los colaboradores en este estudio, tenemos a partir desde los 18 años, la mayor cantidad de pacientes poseen edad entre 19-32 años con el 39% seguido del grupo de 36-46 años con un 28%:  Esto coincide con un estudio donde  se evaluaron a 140 pacientes, la edad media de la población en estudio fue 36 años, los hallazgos sugieren una mayor prevalencia de la infección en el grupo etario de 21 a 60 años de edad (85.7%) (15)

En relación a los síntomas presentados se identificó que el 17% presento ardor y dolor de estómago y un 28% acidez. Esto coincide con un informe realizado en la ciudad de Quito, dando a conocer que la principal sintomatología de los pacientes fue: ardor abdominal 13.09%, sensación de llenura 17.09%, sabor metálico en la boca 3.27%, ardor estomacal 1.82% y aquellos sin sintomatología 20.0% (16)

Es de vital importancia acentuar que las pruebas realizadas en el laboratorio clínico ayudaran al diagnóstico y tratamiento de los participantes por parte de los galenos. Resulta necesario mencionar las limitaciones del estudio, entre ellas la muestra estaba compuesta de individuos que presentaron manifestaciones clínicas similares: ardor y dolor de estómago, acidez, náuseas, eructos, regurgitación y dolor al presionar el epigastrio. 

Conclusiones

·         En conclusión, la mayoría de la población afectada con la infección provocada por la bacteria Helicobacter pylori del presente estudio pertenecían al género femenino y las edades oscilan entre los 19 - 32 años de edad.

·         Se identificaron las manifestaciones clínicas de la población vulnerable que formó parte de esta investigación, la mayor parte presento acidez estomacal, ardor y dolor de estómago y en bajas proporciones presentaban nauseas, eructos, dolor al presionar el epigastrio entre otras.

·         Se realizaron pruebas para determinar anticuerpos IgG de Helicobacter pylori mediante método de Elisa, siendo este un método sensible y específico, teniendo un gran número de casos positivos.

·         Por último, se estableció relación de las manifestaciones clínicas con los resultados de los pacientes estudiados, demostrando que el síntoma que prevaleció fue la acidez, independientemente de este resultado la infección puede ser tanto asintomática o sintomática.

Recomendaciones

·         Se recomienda incluir como prueba de rutina Helicobacter pylori IgG a todos los pacientes que presenten molestias a nivel gástrico.

·         Se recomienda monitoreo cada 6 meses a los pacientes después del tratamiento, porque pasado este tiempo los niveles de anticuerpos bajan y la respuesta inmune es menor   y de esta manera poder determinar si se ha erradicado la infección o si existe reinfección.

·         Realizar pruebas complementarias para descartar otras complicaciones, como problemas cancerígenos

 

Referencias

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