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Intervenciones paliativas domiciliarias para mejorar la atenci�n final de vida en pacientes con c�ncer de mama: revisi�n sistem�tica

 

Home-based palliative care interventions to improve end-of-life care in breast cancer patients: a systematic review

 

Interven��es de cuidados paliativos domicili�rios para melhorar os cuidados no final da vida em doentes com cancro da mama: uma revis�o sistem�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: docstudydatos@gmail.com

 

Ciencias de la Educaci�n

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de septiembre de 2025 *Aceptado: 24 de octubre de 2025 * Publicado: �20 de noviembre de 2025

 

       I.          M�dico general. Hospital Jos� Carrasco Arteaga, Cuenca, Ecuador.

     II.          M�dico especialista en Oncolog�a. Docente Universidad Israel, Quito, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: Los cuidados al final de la vida, est�n encaminados a prevenir y aliviar el sufrimiento adem�s de paliar el dolor f�sico, psicol�gico, social y espiritual, sin embargo, en el contexto domiciliario, pueden verse limitado.

Objetivo: Identificar las intervenciones paliativas domiciliaras para mejorar la atenci�n al final de la vida, en pacientes con c�ncer de mama.

Metodolog�a: estudio de revisi�n sistem�tica, los art�culos fueron obtenidos en las bases de datos COCHRANE, WEB OF SCIENCIE, PUBMED, SCOPUS, utilizando descriptores de la salud, palabras clave, t�rminos MESH y DECS, con sus respectivos conectores tales como AND, OR, NOT, en base a las normas PRISMA 2020.

Resultados: se obtuvieron un total de 11 estudios, 3 estudios evaluaron al equipo de primer nivel de atenci�n en su funci�n de asistencia al domicilio, 1 estudio aport� con el desarrollo de un �ndice pron�stico para evaluarlo a nivel domiciliario en cuidados paliativos, dos estudios evaluaron la preparaci�n de los familiares, 1 estudio analiz� la influencia de las mascotas en esta etapa paliativa en el domicilio, 2 art�culos evaluaron la importancia del ejercicio en casa, 1 estudio enfatiz� en la terapia de aceptaci�n y educaci�n al paciente en cuidados al final de la vida, 1 estudio evalu� la influencia de las aplicaciones m�viles en esta etapa.

Conclusiones: herramientas como la educaci�n psicoemocional al paciente y a los familiares, la tecnolog�a, y las actividades f�sicas, tienen un rol importante al ser implementados en el domicilio, bajo supervisi�n del equipo del primer nivel de salud.

Palabras Clave: c�ncer de mama; atenci�n domiciliaria de salud; cuidados paliativos al final de la vida.

 

Abstract

Introduction: End-of-life care aims to prevent and alleviate suffering, as well as mitigate physical, psychological, social, and spiritual pain; however, in the home setting, it can be limited.

Objective: To identify home-based palliative care interventions to improve end-of-life care for patients with breast cancer. Methodology: This was a systematic review study. Articles were retrieved from the Cochrane, Web of Science, PubMed, and Scopus databases using health descriptors, keywords, MeSH and DeCS terms, and their respective connectives such as AND, OR, and NOT, based on the PRISMA 2020 guidelines.

Results: A total of 11 studies were retrieved. Three studies evaluated the primary care team's role in home care; one study contributed to the development of a prognostic index for home-based palliative care; two studies assessed family members' preparedness; one study analyzed the influence of pets during this palliative stage at home; two articles evaluated the importance of exercise at home; one study emphasized acceptance therapy and patient education in end-of-life care; and one study evaluated the influence of mobile applications during this stage.

Conclusions: Tools such as psycho-emotional education for the patient and family members, technology, and physical activities play an important role when implemented at home, under the supervision of the primary healthcare team.

Keywords: breast cancer; home health care; palliative care at the end of life.

 

Resumo

Introdu��o: Os cuidados paliativos domicili�rios visam prevenir e aliviar o sofrimento, bem como mitigar a dor f�sica, psicol�gica, social e espiritual; no entanto, no ambiente domicili�rio, podem ser limitados.

Objectivo: Identificar interven��es de cuidados paliativos domicili�rios para melhorar os cuidados no final da vida das doentes com cancro da mama. Metodologia: Trata-se de um estudo de revis�o sistem�tica. Os artigos foram recuperados das bases de dados Cochrane, Web of Science, PubMed e Scopus, utilizando descritores de sa�de, palavras-chave, termos MeSH e DeCS e os seus respetivos conectivos, como AND, OR e NOT, com base nas diretrizes PRISMA 2020.

Resultados: Foram recuperados 11 estudos. Tr�s estudos avaliaram o papel da equipa de cuidados prim�rios no cuidado domicili�rio; um estudo contribuiu para o desenvolvimento de um �ndice progn�stico para os cuidados paliativos domicili�rios; dois estudos avaliaram a prepara��o dos familiares; um estudo analisou a influ�ncia dos animais de estima��o durante esta fase paliativa em casa; dois artigos avaliaram a import�ncia do exerc�cio f�sico em casa; Um estudo enfatizou a terapia de aceita��o e a educa��o do doente em cuidados paliativos; e outro estudo avaliou a influ�ncia das aplica��es m�veis durante esta fase.

Conclus�es: Ferramentas como a educa��o psicoemocional para o doente e seus familiares, a tecnologia e as atividades f�sicas desempenham um papel importante quando implementadas no domic�lio, sob a supervis�o da equipa de cuidados de sa�de prim�rios.

Palavras-chave: cancro de mama; assist�ncia domicili�ria; cuidados paliativos no fim de vida.

Introducci�n

El c�ncer de mama es una neoplasia maligna que afecta principalmente al sexo femenino, constituyendo un problema de salud p�blica a nivel mundial y cuyo mayor porcentaje se presenta en pa�ses de bajos y medianos ingresos debido m�ltiples factores como la falta de acceso a la salud y screening adecuado para un diagn�stico precoz, as�, a nivel de Latinoam�rica y El Caribe es considerado como la primera causa de morbilidad y segunda en mortalidad siendo mayor en mujeres mayores de 65 a�os (Mej�a R, 2020).

 

Su alta prevalencia y diagn�stico tard�o hace que estos pacientes se encuentren en una etapa avanzada de la enfermedad, los cuidados paliativos, definido por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS)� como un prop�sito, encaminado en mejorar la calidad de vida del paciente y su familia a trav�s de un tratamiento integral para evitar o paliar el sufrimiento desde diferentes �mbitos, control del dolor y manejo de s�ntomas desde un �mbito multidisciplinario; est� enfocado, adem�s a coadyuvar en el proceso de una muerte digna para el paciente (Bail�n A, 2021).

 

Se ha visto que los pacientes que reciben cuidados paliativos domiciliarios presentan un menor n�mero de atenciones en urgencias, menos ingresos hospitalarios y mejor control de los s�ntomas que acompa�an durante la trayectoria de la enfermedad, adem�s su implementaci�n aporta positivamente en la calidad de vida del paciente e intervenciones terap�uticas para el paciente y para los cuidadores (Erazo M, 2019).

 

Los cuidados al final de la vida, est�n encaminados a prevenir y aliviar el sufrimiento adem�s de paliar el dolor (f�sico, psicol�gico, social y espiritual) y otros s�ntomas del paciente oncol�gico terminal mediante la comunicaci�n y soporte emocional desde el respeto a las preferencias y elecci�n del paciente, as� como el apoyo familiar antes de la muerte y en el proceso del duelo, obteniendo beneficios para el enfermo, familia y sistema de salud al disminuir el impacto econ�mico que este lleva consigo (Escobar I, 2018).

 

 

 

MATERIALES Y M�TODOS

El presente art�culo de revisi�n sistem�tica, los art�culos fueron obtenidos en las bases de datos COCHRANE, WEB OF SCIENCIE, PUBMED, SCOPUS, utilizando descriptores de la salud, palabras clave, t�rminos MESH Y DECS, con sus respectivos conectores tales como AND, OR, NOT (Ver Anexo 1). Los resultados y el proceso de investigaci�n se basaron en base a las normas internacionales de revisiones sistem�ticas, metodolog�a PRISMA 2020.

 

El an�lisis de la informaci�n, inicialmente del total de art�culos obtenidos, se filtraron eliminando los art�culos duplicados, posterior a ello se revisaron los t�tulos correspondientes para descartar aquellos que no tengan relaci�n con el objetivo del presente estudio, para despu�s mediante la lectura del resumen eliminar aquellos que no contemplaron los criterios de inclusi�n y exclusi�n planteados en el presente estudio, luego al tener un n�mero ya establecido de art�culos, se hizo una lectura completa de todo el estudio, para identificar sesgos que comprometan la calidad de cada art�culo y poderlo eliminar si procede.

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RESULTADOS Y DISCUSI�N

Mediante la formulaci�n de la pregunta PICO, y la f�rmula respectiva, se realiz� una b�squeda de la informaci�n en las bases de datos COCHRANE, WEB OF SCIENCIE, PUBMED, SCOPUS, encontrando un total de 735 art�culos, de los cuales se eliminaron 288 por estar duplicados en las bases de datos y por t�tulo eliminados. Posteriormente se aplicaron los criterios de inclusi�n y exclusi�n, suprimiendo un total de 251 estudios, finalmente, al leer el resumen y estudio completo, por razones metodol�gicas se eliminaron 185 art�culos, teniendo un total de 11 estudios que entraron el a revisi�n (Anexo 3). 3 estudios evaluaron al equipo de primer nivel de atenci�n en su funci�n de asistencia al domicilio, 1 estudio aport� con el desarrollo de un �ndice pron�stico para evaluarlo a nivel domiciliario en cuidados paliativos, dos estudios evalu� la preparaci�n de los familiares antes de que el paciente vaya a recibir sus cuidados paliativos en el domicilio, 1 estudio analiz� la influencia de las mascotas en esta etapa paliativa en el domicilio, 2 art�culos evaluaron la importancia del ejercicio en casa, 1 estudio enfatiz� en la terapia de aceptaci�n y educaci�n al paciente directamente en los cuidados al final de la vida, otro estudio evalu� la influencia de las aplicaciones m�viles como soporte para ayudar en esta etapa de la vida.

 

Anualmente, 40 millones de personas requieren de cuidados paliativos, cuyo mayor porcentaje (78%) residen en pa�ses en v�as de desarrollo; s�lo el 14% recibe estos cuidados. Seg�n un an�lisis descriptivo, determin� que un amplio grupo de personas (50%) que se encontraban cursando en la etapa terminal de su enfermedad, hubiesen esperado permanecer en sus hogares junto a su familia; s�lo el 29 % falleci� en su domicilio y el resto del porcentaje lo hicieron en unidades de salud (Barroso B, 2021).

 

Lucchi et al, en su estudio, encontr� que, apenas el 16.7% de los pacientes prefirieron a su hogar como el lugar de muerte, teniendo como factor predisponente, a que el equipo de salud de primer nivel de atenci�n al determinar que el paciente ya est� en condici�n paliativa, �nicamente el 11,4% se personalizo del paciente en su domicilio pero en los �ltimos 3 meses de vida (Lucchi E, 2024), pero cuando el paciente ya estaba por fallecer, esta cobertura fue superior, concluyendo que son a�n ineficientes el apoyo del primer nivel de atenci�n (Giannubilo U, 2024), de igual manera, En Young et al, explica que, los programas que deber�an ofrecer este nivel de atenci�n deber�a conllevar intervenciones como psicoterapia, ejercicio, educaci�n para los pacientes y familiares, consulta telef�nica y reuniones de equipos multidisciplinarios. (Hwang IY, 2024)

 

Se evidenci� que, la tendencia a involucrar al paciente en etapa terminal con c�ncer de mama en la actividad f�sica seg�n su tolerancia, mejoraba su calidad de vida en este punto de su enfermedad, Farajivafa et al, comenta en su investigaci�n que, los minutos de ejercicio reportados aumentaron gradualmente de 40,7 min semanales en la semana 1 a 116,9 min semanales en la semana. Esta intervenci�n mejor� la calidad de vida global (p = 0,001), el funcionamiento social (p = 0,04) y el VO2m�x previsto (p = 0,01) (Farajivafa V, 2023). De la misma manera, Huizinga et al, indica en su estudio, un efecto significativo de la actividad f�sica domiciliaria sobre la fatiga inmediatamente despu�s de la intervenci�n, a los 3 meses de seguimiento y a los 6-9 meses de seguimiento y se asociaron con mayores mejoras en la fatiga que aquellas que no utilizaron asesoramiento o lo utilizaron con poca frecuencia. (Huizinga F, 2021)

 

Sakaguchi S et al, en su investigaci�n propone, un �ndice pron�stico paliativo (IPP) para pacientes que han sido hospitalizados y ya van a cumplir sus cuidados al final de la vida en el domicilio, indica que este �ndice predijo un mejor pron�stico en el grupo con estado funcional de uno o dos (supervivencia a los 21 d�as: 90,1 %), y la puntuaci�n del IPP estratific� a�n m�s significativamente el pron�stico para los pacientes con estado funcional de tres o cuatro, con una tendencia hacia un pron�stico desfavorable (p ≤ 0,005). Concluyendo este �ndica, evaluado durante el tratamiento hospitalario de pacientes con c�ncer terminal tambi�n puede utilizarse para predecir el pron�stico si el paciente es trasladado a un entorno de atenci�n domiciliaria. (Sakaguchi S, 2024)

 

Entre las intervenciones m�s importantes efectuadas a nivel del domicilio, tambi�n destacan el papel de los familiares y cuidadores directos, para mejorar el entorno en el que se va a desempe�ar el paciente con c�ncer de mama paliativo, en este sentido, Bauman et al, en su estudio, encontr� que, al mejorar la participaci�n de los cuidadores en los cuidados f�sicos y de la familia como tal, adem�s, en mejorar� el conocimiento de la patolog�a y de sus aspectos sociales, estos pueden impartir en sus palabras y con la confianza necesaria de familia, al paciente, lo que quiz� el m�dico no lo puede hacer, con ello, los pacientes han sentido una mejor�a importante en afrontar de manera m�s relajada y tranquila su proceso terminal (Bauman C, 2025). Doveson et al, no encontr� cambios al educar a los conyugues de los pacientes, pero, puesto que evidenci� que, en cuanto a la comunicaci�n sobre el resto de su vida y c�mo afrontar el fallecimiento del paciente, entre el 46% y el 59% reportaron no haber tenido nunca estas conversaciones con �l. Siendo importante, por lo tanto, aumentar la cobertura a los familiares y conyugues para mitigar el impacto que involucra los cuidados paliativos. (Doveson S, 2024)

 

Lori Kogan, en su estudio, aporta el valor de las mascotas en esta etapa terminal, siendo una herramienta de intervenci�n novedosa, en los cuidados al final de la vida, evidenci� que, las personas diagnosticadas con c�ncer de mama reciben un apoyo considerable de sus mascotas (el 80 % siente que su mascota las hace sentir queridas, necesitadas y representa una presencia positiva en el hogar); sin embargo, solo el 50 % de las participantes siente que esta relaci�n cuenta con el apoyo de su equipo m�dico. Al controlar los datos demogr�ficos de los due�os, los mayores niveles de culpa y preocupaci�n relacionados con las mascotas, junto con una menor percepci�n de apoyo de su mascota, son predictores significativos de una peor calidad de vida. Los hallazgos resaltan los beneficios que las mascotas ofrecen a las personas con diagn�stico de c�ncer de mama en esta etapa, pero tambi�n la angustia que sienten al intentar satisfacer las necesidades de sus mascotas. (Kogan L, 2023)

El apoyo psicol�gico es sin duda una herramienta transcendental, en pacientes en cuidados paliativos en el domicilio, dentro de las varias estrategias disponibles, Catherine E Mosher et al, explica que no solo basta con terapias psicol�gicas habituales, sino que existe la necesidad de personalizar al paciente y hacerle participe de su condici�n, para lo que implement� la terapia de aceptaci�n y compromiso, encontrando que al grupo que fue aplicada esta metodolog�a, mostraron una disminuci�n constante en la interferencia del sue�o, una tendencia que no se encontr� para los pacientes de educaci�n/apoyo que es el grupo control. Concluyendo que, los resultados sugieren que una intervenci�n con dicha metodolog�a breve, realizada por tel�fono, puede reducir la interferencia de la fatiga en el funcionamiento de pacientes con c�ncer de mama metast�sico en el domicilio. (Mosher CE, 2024)

 

Finalmente, en relaci�n a la tecnolog�a actual, Lv Tian et al, explor� estudios para determinar la influencia de las aplicaciones m�viles en esta etapa del c�ncer de mama, puesto que, en el domicilio, el tel�fono celular es un objeto utilizado ampliamente, y al dotar de aplicaciones de soporte, puede ofrecer un mejor tratamiento personalizado a este tipo de pacientes. Menciona en su estudio que, las intervenciones basadas en aplicaciones pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con c�ncer de mama, aliviar eficazmente el dolor y reducir la ansiedad, al incorporar programas de educaci�n, crear redes de conexi�n con pacientes en condiciones similares, y encontrar mensajes de apoyo para su etapa espec�fica. (Tian L, 2025)

 

CONCLUSIONES

Las pacientes con c�ncer en etapa terminal, que cumplen con los cuidados al final de la vida en el domicilio, tienen la particularidad de la falta del soporte hospitalario inmediato y profesional, sin embargo, el primer nivel de atenci�n en salud, juega un rol importante en este apoyo, se han implementado herramientas como la educaci�n y soporte psicoemocional a la familia y al paciente, teniendo resultados favorables, de igual manera, el ejercicio f�sico implementado en el domicilio ha sido de mucha ayuda para aliviar s�ntomas f�sicos y psicol�gicos, adem�s, la participaci�n de las mascotas, la tecnolog�a mediante aplicaciones m�viles, han sido puntos de apoyo tanto para la paciente como para su entorno.

 

 

Referencias

Bail�n A. (2021) Rol de enfermer�a en cuidados paliativos domiciliarios en pacientes con c�ncer. [Manab�, Ecuador]: Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�.

Barroso B. (2021) Propuesta de una unidad de cuidados paliativos domiciliarios en la isla de Tenerife: Universidad de La Laguna; 2021. Disponible en: http://riull.ull.es/xmlui/handle/915/27003

Bauman C, (2025). Web-Based Psychoeducational Intervention to Improve Family Caregiver Preparedness in Specialized Palliative Home Care: A Randomized Controlled Trial. Psychooncology. 2025 Jun;34(6):e70202. doi: 10.1002/pon.70202. PMID: 40485035; PMCID: PMC12146470.

Doveson S, (2024). Communication about incurable illness and remaining life between spouses and patients with incurable illness receiving specialized home care: effects of a family caregiver-targeted web-based psycho-educational intervention. BMC Palliat Care. 2024 Dec 16;23(1):282. doi: 10.1186/s12904-024-01614-0. PMID: 39681862; PMCID: PMC11650829.

Erazo Mu�oz M, (2019). Experiencia de un programa de soporte oncol�gico y cuidados paliativos en Colombia. Med Paliativa [Internet]. 2019;26. Disponible en: http://dx.doi.org/10.20986/medpal.2019.1050/2019

Escobar I. (2018). Cuidados paliativos domiciliarios en pacientes con c�ncer atendidos en Solca Ibarra domiciliados en la ciudad de Tulc�n, 2018. [Tulc�n, Ecuador]: Universidad Regional Aut�noma de los Andes �UNIANDES�; 2019. Disponibel en: https://dspace.uniandes.edu.ec/handle/123456789/9913

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Tian L, (2025). Effects of using app-based interventions on quality of life among breast cancer patients: a systematic review with meta-analysis. Ann Med. 2025 Dec;57(1):2499027. doi: 10.1080/07853890.2025.2499027. Epub 2025 May 6. PMID: 40327523; PMCID: PMC12057781.

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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