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Protocolos para el manejo de la anafilaxia y el shock anafil�ctico en el consultorio odontol�gico: revisi�n de la literatura

 

Protocols for the management of anaphylaxis and anaphylactic shock in the dental office: a literature review

 

Protocolos para a gest�o da anafilaxia e do choque anafil�tico no consult�rio dent�rio: uma revis�o da literatura.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: rintriagom@ups.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 21 septiembre de 2025 *Aceptado: 16 de octubre de 2025 * Publicado: �08 de noviembre de 2025

 

        I.            Docente, Esp. de la Carrera de Odontolog�a, Universidad Polit�cnica Salesiana, Cuenca, Ecuador.

      II.            Docente, Esp. de la Facultad de Odontolog�a, Universidad de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

   III.            Odont�logo, Mag�ster en Investigaci�n en Ciencias de la Salud, Investigador independiente, Cuenca, Ecuador.

   IV.            Investigador Independiente, Ecuador.

 

Resumen

La anafilaxia y el shock anafil�ctico son reacciones al�rgicas sist�micas potencialmente mortales. Aunque poco frecuentes en odontolog�a, muchos de los insumos utilizados en la pr�ctica cl�nica pueden actuar como al�rgenos. Adem�s, la inadecuada capacitaci�n de los profesionales odontol�gicos para el manejo de este tipo de emergencias, incrementa el riesgo de complicaciones graves. El objetivo del presente estudio fue describir los protocolos actualizados para el manejo de la anafilaxia y el shock anafil�ctico en el consultorio odontol�gico, mediante una revisi�n de la literatura. Se realiz� una revisi�n de la literatura en PubMed, SciELO y Google Scholar, utilizando descriptores DeCS y MeSH relacionados con anafilaxia, shock anafil�ctico y odontolog�a, seleccionando mediante los criterios de inclusi�n y exclusi�n los art�culos m�s relevantes. Los principales agentes desencadenantes en odontolog�a incluyen anest�sicos locales, antibi�ticos, clorhexidina, l�tex, diversos componentes de las soluciones yodadas y metales. El manejo efectivo depende de la identificaci�n temprana del cuadro, la suspensi�n del agente causal y la administraci�n inmediata de adrenalina como tratamiento de primera l�nea, complementado con ox�geno y fluidoterapia. En conclusi�n, una actuaci�n r�pida y precisa, la capacitaci�n continua, la implementaci�n de protocolos estandarizados y la disponibilidad de insumos adecuados por parte del odont�logo, son esenciales para garantizar una respuesta efectiva y salvaguardar la vida del paciente.

Palabras Clave: Anafilaxia; Shock Anafil�ctico; Emergencias; Odontolog�a.

 

Abstract

Anaphylaxis and anaphylactic shock are life-threatening systemic allergic reactions. Although infrequent in dentistry, many of the supplies used in clinical practice can act as allergens. Furthermore, inadequate training of dental professionals in managing these types of emergencies increases the risk of serious complications. The objective of this study was to describe the updated protocols for managing anaphylaxis and anaphylactic shock in the dental office through a literature review. A literature review was conducted in PubMed, SciELO, and Google Scholar, using DeCS and MeSH descriptors related to anaphylaxis, anaphylactic shock, and dentistry, selecting the most relevant articles based on inclusion and exclusion criteria. The main triggering agents in dentistry include local anesthetics, antibiotics, chlorhexidine, latex, various components of iodine solutions, and metals. Effective management depends on early identification of the condition, discontinuation of the causative agent, and immediate administration of adrenaline as first-line treatment, supplemented with oxygen and fluid therapy. In conclusion, rapid and precise action, ongoing training, implementation of standardized protocols, and the availability of appropriate supplies for the dentist are essential to ensure an effective response and safeguard the patient's life.

Keywords: Anaphylaxis; Anaphylactic Shock; Emergencies; Dentistry.

 

Resumo

A anafilaxia e o choque anafil�tico s�o rea��es al�rgicas sist�micas com risco de vida. Embora pouco frequentes em medicina dent�ria, muitos dos materiais utilizados na pr�tica cl�nica podem atuar como alerg�nios. Al�m disso, a forma��o inadequada dos profissionais de medicina dent�ria no manejo destes tipos de emerg�ncias aumenta o risco de complica��es graves. O objetivo deste estudo foi descrever os protocolos atualizados para a gest�o da anafilaxia e do choque anafil�tico em consult�rios dent�rios atrav�s de uma revis�o da literatura. Foi realizada uma revis�o da literatura no PubMed, SciELO e Google Scholar, utilizando descritores DeCS e MeSH relacionados com anafilaxia, choque anafil�tico e medicina dent�ria, selecionando os artigos mais relevantes com base em crit�rios de inclus�o e exclus�o. Os principais agentes desencadeadores em medicina dent�ria incluem anest�sicos locais, antibi�ticos, clorohexidina, l�tex, v�rios componentes de solu��es iodadas e metais. Uma gest�o eficaz depende da identifica��o precoce da condi��o, da suspens�o do agente causador e da administra��o imediata de adrenalina como tratamento de primeira linha, complementada com oxigenoterapia e fluidoterapia. Em conclus�o, uma a��o r�pida e precisa, forma��o cont�nua, implementa��o de protocolos padronizados e a disponibilidade de material adequado para o m�dico dentista s�o essenciais para garantir uma resposta eficaz e salvaguardar a vida do paciente.

Palavras-chave: Anafilaxia; Choque anafil�tico; Emerg�ncias; Odontologia.

 

Introducci�n

La reacci�n anafil�ctica (RA), tambi�n conocida como anafilaxia, es una respuesta al�rgica sist�mica potencialmente mortal mediada por mecanismos inmunol�gicos que puede incluir una variedad de signos y s�ntomas cl�nicos diversos (Golden et al., 2024; Martinez et al., 2020), se estima que ocurre con una frecuencia de 0,01% en las cl�nicas dentales de pa�ses como Reino Unido y Francia (Goto, 2023; Harper et al., 2018; Mertes et al., 2011); en Latinoam�rica la informaci�n reciente es limitada, pero seg�n un estudio realizado en Brasil en menores de 18 a�os en un servicio de emergencia se estima en un 0,013% (Nunes et al., 2022).

El shock anafil�ctico (SA) se describe como una reacci�n al�rgica repentina y grave que puede poner en peligro la vida del paciente, desencadenada por la liberaci�n de mediadores provenientes de mastocitos, bas�filos y c�lulas inflamatorias que han sido reclutadas en el sitio afectado, consider�ndose como una reacci�n m�s severa que la RA, seg�n estudios reportados en pa�ses como Polonia, Jap�n, Reino Unido y Brasil la frecuencia de este tipo de incidentes en consultorios odontol�gicos oscila entre el 0,4�2,1% (Arsati et al., 2010; Girdler & Smith, 1999; Kazempour et al., 2025; Obata et al., 2021; Smereka et al., 2019), con una mortalidad entre el 1-3% sino se maneja adecuadamente el evento adverso (Kazem et al., 2025).

Esto resulta relevante ya que seg�n diversos estudios realizados en varios pa�ses de Latinoam�rica, existen deficiencias en el nivel de conocimiento sobre el manejo de estos eventos adversos por parte de los profesionales odontol�gicos que trabajan en la pr�ctica cl�nica, reportando que solo el 9,6% mencionaron sentirse preparados para manejar a un paciente con RA (Cherrez et al., 2024), el 21,3% han tenido alguna experiencia atendiendo a un paciente con una RA (Bastidas et al., 2022) y en un estudio realizado en Ecuador a estudiantes de Odontolog�a en base a un cuestionario dise�ado por los autores de dicho estudio, la media de respuestas correctas por participante en relaci�n al manejo de la RA fue del 55% (Rodriguez et al., 2023), evidenciando la necesidad de reforzar la formaci�n y los conocimientos en el manejo de este tipo de reacciones por parte de los profesionales odontol�gicos (Bastidas et al., 2022; Cherrez et al., 2024; Rodriguez et al., 2023).

Con base a lo cual la presente investigaci�n plante� describir los protocolos para el manejo de la RA y el SA en el consultorio odontol�gico, mediante una revisi�n de la literatura, con el prop�sito de ofrecer una gu�a concisa dirigida a los profesionales odontol�gicos para la atenci�n de estos eventos adversos.

 

Materiales y m�todos

Selecci�n de estudios

Se realiz� una revisi�n de la literatura mediante una b�squeda en bases de datos y buscadores como PubMed, SciELO y Google Scholar. Se utilizaron palabras claves incluidas en los descriptores de salud DeCS y MeSH, en combinaci�n con los operadores booleanos AND y OR.

Estrategia de b�squeda

PubMed

• (("anaphylaxis"[MeSH Terms] OR "anaphylaxis"[All Fields]) AND ("manage"[All Fields] OR "managed"[All Fields] OR "management s"[All Fields] OR "managements"[All Fields] OR "manager"[All Fields] OR "manager s"[All Fields] OR "managers"[All Fields] OR "manages"[All Fields] OR "managing"[All Fields] OR "managment"[All Fields] OR "organization and administration"[MeSH Terms] OR ("organization"[All Fields] AND "administration"[All Fields]) OR "organization and administration"[All Fields] OR "management"[All Fields] OR "disease management"[MeSH Terms] OR ("disease"[All Fields] AND "management"[All Fields]) OR "disease management"[All Fields]) AND ("dent pract"[Journal] OR "dent pract ewell"[Journal] OR "aust dent pract"[Journal] OR ("dental"[All Fields] AND "practice"[All Fields]) OR "dental practice"[All Fields])) AND (y_5[Filter])
• (("anaphylaxis"[MeSH Terms] OR "anaphylaxis"[All Fields]) AND ("dental care"[MeSH Terms] OR ("dental"[All Fields] AND "care"[All Fields]) OR "dental care"[All Fields] OR ("dental"[All Fields] AND "treatment"[All Fields]) OR "dental treatment"[All Fields])) AND (y_5[Filter])
• (("anaphylaxis"[MeSH Terms] OR "anaphylaxis"[All Fields]) AND ("dentistry"[MeSH Terms] OR "dentistry"[All Fields] OR "dentistry s"[All Fields])) AND (y_5[Filter])
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SciELO

• (anafilaxia) AND subject_area:("Health Sciences")

Google Scholar

• allintitle: Shock Anafil�ctico

 

 

Criterios de inclusi�n

Se buscaron art�culos indexados relacionados a la RA y el SA, se consideraron revisiones de la literatura, estudios anal�ticos, observacionales, reportes de caso, revisiones sistem�ticas y metaan�lisis, ensayos cl�nicos, cualitativos o mixtos, en idiomas Ingl�s y Espa�ol.

Criterios de exclusi�n

Se excluyeron p�ginas web, monograf�as y tesis, adem�s de art�culos con alto riesgo de sesgo, con conflictos de inter�s, con un financiamiento poco transparente, con resultados sin un respaldo adecuado.

Resultados de la b�squeda

La b�squeda inicial arroj� 169 art�culos en PubMed, 208 en SciELO y 70 en Google Scholar, a partir de lo cual, por medio de los criterios de inclusi�n y exclusi�n, fueron seleccionados un total de 28 art�culos, considerados como los de mayor relevancia en relaci�n al nicho de la investigaci�n.

 

Estado del arte

Tipos de RA en la cl�nica odontol�gica

La patogenia principal de la RA es una reacci�n al�rgica inmediata mediada por inmunoglobulina E (IgE), sin embargo, medir los niveles de IgE durante el diagn�stico cl�nico real resulta poco pr�ctico y es dif�cil determinar si una reacci�n al�rgica est� mediada por IgE, por esta raz�n, el t�rmino reacci�n anafilactoide se utilizaba con frecuencia como un t�rmino amplio que abarcaba tanto las reacciones mediadas como las no mediadas por IgE (Goto, 2023).

Aunque la World Allergy Organization (WAO) y la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) han propuesto un concepto m�s completo al definir la RA como una reacci�n de hipersensibilidad grave, potencialmente mortal, generalizada o sist�mica, sugiriendo que el t�rmino reacci�n anafilactoide no debe utilizarse (Goto, 2023); adem�s, el t�rmino anafilaxia al�rgica debe ser utilizado para las reacciones causadas por mecanismos inmunol�gicos mediados por IgE, IgG, complejos inmunes, complemento o c�lulas inmunitarias, cualquier otro tipo de reacci�n se denomina como anafilaxia no al�rgica (Bustamante, 2021) (Tabla 1).

 

Tabla 1. Clasificaci�n moderna de las reacciones de hipersensibilidad

Fuente: Adaptado y traducido a partir de Dispenza M (Dispenza, 2019).

 

Principales causas de RA y SA en odontolog�a

Las principales causas se describen a continuaci�n en la (Tabla 2).

 

Tabla 2. Potenciales al�rgenos en la cl�nica odontol�gica

Fuente: Elaborado por los autores a partir de las siguientes referencias (B�hm et al., 2017; Bustamante, 2021; Jevon & Shamsi, 2020; Krishna et al., 2014; Raftu & Zhan, 2018).

 

Manejo de la RA � SA

Debido a la baja incidencia que tienen las RA durante la atenci�n odontol�gica, as� como la variabilidad de su etiolog�a, signos y s�ntomas, no es recomendable basarse solo en la experiencia del cl�nico o en cualquier estudio aislado reportado en la literatura para su manejo; sino que es necesario acudir a gu�as cl�nicas estandarizadas y de uso amplio como son las de la American Heart Association (AHA), la Soci�t� Fran�aise d�Anesth�sie et de R�animation (SFAR), la Association of Anaesthessic of Great Britain and Ireland (AAGBI), el UK Resuscitation Council, el Australian and New Zealand Anaesthetic Allergy Group, las Scandinavian Clinical Practice Guidelines y la World Allergy Organization (Bustamante, 2021).

El manejo del paciente depender� de la severidad de la reacci�n, el historial del paciente, los agentes o equipos de ventilaci�n disponibles en el consultorio, as� como la respuesta al tratamiento aplicado, dentro del �mbito hospitalario es recomendable el uso de un carro de anafilaxia equipado con los implementos necesarios para iniciar con rapidez el tratamiento, esto se puede sustituir en la consulta odontol�gica con un botiqu�n b�sico de primeros auxilios, el cual debe incluir adherido un esquema r�pido del protocolo escrito donde se describa de forma clara cada uno de los pasos a seguir de manera independiente para adultos y ni�os, dentro del cual deben estar colocados de manera ordenada todos los insumos y materiales indispensables (Goto, 2023; Martinez et al., 2020).

Los objetivos terap�uticos en el manejo del paciente con RA son interrumpir el contacto con el al�rgeno, modular los efectos de los mediadores liberados e inhibir su producci�n y liberaci�n; esto incluye 3 etapas: medidas generales, tratamiento de primera l�nea y tratamiento de segunda l�nea o coadyuvante (Bustamante, 2021; Kazempour et al., 2025). La reacci�n debe tratarse de inmediato, ya que esto influir� en el pron�stico del paciente, especialmente en el caso de la anafilaxia grado III y IV (Bustamante, 2021; Dispenza, 2019).

Medidas generales

Las medidas a implementar son en su mayor�a comparables a las utilizadas en otras urgencias m�dicas y responden a principios b�sicos de actuaci�n cl�nica, las cuales se describen a continuaci�n:

• Identificaci�n del cuadro que puede incluir prurito, urticaria, angioedema, dificultad respiratoria, hipotensi�n, taquicardia y p�rdida de conciencia.
• Suspender el uso del f�rmaco o agente etiol�gico.
• Solicitar ayuda y llamar al n�mero del servicio de emergencias de su localidad (911 en el caso de Ecuador).
• Colocar al paciente en posici�n de Trendelemburg (de c�bito supino o c�bito dorsal, acostado boca arriba, con los pies m�s altos que la cabeza), buscando aumentar el retorno venoso o en posici�n semisentado si hay dificultad respiratoria.
• Monitorizar el cuadro cl�nico.
• De ser posible administrar ox�geno al 100% (Bustamante, 2021).

 

Tratamiento de primera l�nea�

Administraci�n de adrenalina (ADR)

La ADR es clave para el manejo de la RA, en diciembre de 2014 la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunolog�a, el Colegio Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunolog�a y el Consejo Conjunto de Alergia, Asma e Inmunolog�a publicaron recomendaciones, donde se indic� que como tratamiento de primera l�nea los pacientes con signos de RA deben recibir epinefrina (B�hm et al., 2017; Bustamante, 2021).

La ADR act�a como un alfa y beta agonista adren�rgico, la estimulaci�n de los receptores alfa-1 provoca vasoconstricci�n revirtiendo la vasodilataci�n y el edema en la RA, la estimulaci�n de los receptores beta-1 incrementa la contractilidad mioc�rdica, estimulando los receptores beta-2 se produce broncodilataci�n, lo que disminuye la resistencia venosa, aumentando el retorno venoso y el AMP c�clico en mastocitos y bas�filos, frenando la liberaci�n y neoformaci�n de mediadores inflamatorios (Bustamante, 2021).

El inicio de la ADR es de acci�n r�pida, con una vida media corta y un estrecho margen terap�utico/t�xico, los efectos adversos leves por su administraci�n suelen ser frecuentes y transitorios, entre estos tenemos mareos, cefalea, palpitaciones, inquietud, palidez y temblor; mientras que los efectos m�s graves pueden ser hipertensi�n y arritmias, aunque estos ocurren con poca frecuencia y suelen estar m�s relacionados a una sobredosis o interacciones medicamentosas (Bustamante, 2021; Goto, 2023; Martinez et al., 2020).

La ADR se administra por v�a intramuscular (IM) en la zona lateral del muslo si no se ha establecido un acceso venoso, se utiliza una dosis IM de 0.3-0.5 mg, esto puede repetirse hasta 3 veces con un tiempo de espera de 5-10 minutos entre cada aplicaci�n, la cantidad de veces que se administre depender� de la reacci�n del paciente; adem�s existen dispositivos autoinyectores dosificados (Epipen�) de 0,15 y 0,3 mg que facilitan notablemente el proceso (Bustamante, 2021; Martinez et al., 2020). Si la infusi�n va a ser intravenosa la ADR se diluye a concentraciones m�ximas de 0,1 mg por 1 ml, se debe controlar la titulaci�n y monitorizar estrechamente la respuesta cardiovascular, sobre todo si existe antecedentes de cardiopat�a, cabe mencionar que si la anafilaxia es de grado I no se recomienda la administraci�n del f�rmaco, sin embargo, se debe mantener al paciente en observaci�n para iniciar el tratamiento de forma inmediata si el cuadro progresa (Bustamante, 2021). En caso de que la RA se presente directamente como paro card�aco, hay que iniciar la reanimaci�n cardiopulmonar inmediata (Bustamante, 2021; Rodriguez et al., 2023).

Administraci�n de ox�geno

El ox�geno se administra en flujos altos mediante una mascarilla, esto permite controlar de mejor forma la oxigenaci�n del paciente, ayudando a compensar el aumento del consumo durante la RA, en reacciones de grado I suele ser suficiente para estabilizar al paciente, pero si se agrava el cuadro puede ser necesario intubar al paciente, aunque esto se reserva al �mbito hospitalario (Bustamante, 2021; Jevon & Shamsi, 2020).

 

 

Administraci�n de l�quidos intravenosos

En lo que respecta a la administraci�n de fluidos, esta debe iniciarse en forma precoz (luego de 5 a 10 minutos del inicio de la reacci�n), ya que se incrementa la extravasaci�n del plasma al espacio intersticial por el aumento de la permeabilidad vascular, sobre todo en pacientes que presentan hipotensi�n a pesar de la administraci�n de las dosis recomendadas de ADR (Jevon & Shamsi, 2020).

La p�rdida de volumen puede comprometer hasta el 70 % del volumen sangu�neo, por lo que puede ser necesario vol�menes grandes de soluci�n salina isot�nica (suero fisiol�gico o Ringer lactato), es recomendable infundirlos utilizando 2 v�as venosas de grueso calibre; en el caso de una RA con compromiso respiratorio importante o con respuesta precoz al tratamiento, se debe manejar los fluidos con menor agresividad, la cantidad de volumen requerido depender� de la situaci�n cl�nica, si la hipotensi�n persiste puede ser necesario un abordaje m�s agresivo con m�ltiples bolos de fluidos utilizando aceleradores de suero (Bălan & Gurghean, 2015; Bustamante, 2021).

 

Tratamiento de segunda l�nea

Broncodilatadores

En caso presentarse un broncoespasmo sin hipotensi�n arterial, es recomendable la administraci�n de un inhalador de dosis medida con 1-2 puffs con una agonista de los receptores adren�rgicos beta-2, como el salbutamol o realizar una nebulizaci�n de ADR; si a pesar de esto la respuesta es refractaria o en pacientes con s�ntomas severos, es necesaria la aplicaci�n de un bolo intravenoso de 100-200 μg de salbutamol (Bustamante, 2021). Adem�s, si la sintomatolog�a empeora puede que se requiera de una infusi�n continua de ADR, independientemente del estado hemodin�mico del paciente; tambi�n es necesario mencionar el sulfato de magnesio, el cual puede ser �til en casos de broncoespasmo refractario (Bustamante, 2021; Marinho, 2018).

Corticoesteroides

Los corticoesteroides tienen un inicio de acci�n lento y aunque por si mismos no son suficientes para controlar una RA aguda, puede servir como f�rmaco de apoyo para el manejo del cuadro y la estabilizaci�n del paciente, adem�s de que ayudan a atenuar las manifestaciones tard�as del SA (Bustamante, 2021; Marinho, 2018).

En adultos se puede utilizar 200 mg de hidrocortisona v�a intravenosa (iv) en bolo (1-5 mg por kg) cada 6 horas o 1 a 2 mg por kg iv en bolo cada 6 horas (Bustamante, 2021). Cabe mencionar que no existe evidencia que respalde la eficacia de una dosis �nica de corticosteroide como premedicaci�n para prevenir una reacci�n de hipersensibilidad al�rgica inmediata. Los pacientes asm�ticos en tratamiento prolongado con corticosteroides presentan una menor incidencia de hiperreactividad bronquial durante la anestesia, por lo tanto, su premedicaci�n adicional no est� justificada (Bustamante, 2021; Goto, 2023; Martinez et al., 2020).

Antihistam�nicos

Los bloqueadores H1 act�an de forma lenta y principalmente alivian los s�ntomas cut�neos, m�s que los problemas hemodin�micos y respiratorios, por lo que se utilizan como f�rmacos de apoyo (Bustamante, 2021; Goto, 2023). Es necesario mencionar que aunque la premedicaci�n no es efectiva en la prevenci�n de RA, es posible que los efectos de la uni�n de la histamina a sus receptores H1, se reduzcan mediante la administraci�n previa de un antihistam�nico H1 (Bustamante, 2021; Jevon & Shamsi, 2020).

Se recomienda administrar clorfenamina por iv en una dosis de 10 mg, cabe destacar que la combinaci�n de antihistam�nicos H1 y H2 no ha demostrado ser m�s eficaz que el uso de un antihistam�nico H1, sino solo para prevenir los efectos perif�ricos de la histamina (Bustamante, 2021).

Cuidados posteriores

Es necesario por la seguridad del paciente que estos sean trasladados a una unidad de cuidados intensivos o de cuidados intermedios seg�n los protocolos de cada instituci�n, para mantenerlo bajo observaci�n, monitorizando el soporte hemodin�mico y respiratorio, la estad�a depender� de la severidad de la reacci�n y del criterio del m�dico responsable, usualmente para reacciones leves se puede requerir un m�nimo de 4 a 6 horas si hay una respuesta positiva al tratamiento; mientras que en aquellos pacientes que presenten una sintomatolog�a severa o hiperreactividad de la v�a a�rea deben permanecer m�s tiempo, pues la mayor�a de las muertes ocurren en este tipo de casos (Bustamante, 2021; Golden et al., 2024).

La mayor�a de las RA son unif�sicas, por lo que suelen responder r�pida y favorablemente al tratamiento con ADR; sin embargo, algunos pacientes presentan reacciones prolongadas con respuesta incompleta o experimentan un agravamiento cl�nico al intentar suspender la infusi�n de ADR (Golden et al., 2024; Goto, 2023; Martinez et al., 2020). Otros pacientes sufren una reca�da tras la aparente resoluci�n de los s�ntomas y signos, este cuadro se denomina como anafilaxia bif�sica y se produce entre el 1-5% de los casos, los intervalos reportados entre el inicio de la reacci�n y la aparici�n de la segunda fase van en rango de 1 a 72 horas tras la recuperaci�n completa (Bustamante, 2021).

No se han identificado predictores cl�nicos espec�ficos capaces de identificar grupos de pacientes con mayor riesgo de presentar reacciones bif�sicas; sin embargo, algunos estudios han sugerido una mayor predisposici�n en los pacientes que requieren dosis m�s elevadas de ADR para controlar los s�ntomas iniciales o en aquellos en los que se ha retrasado el inicio de su administraci�n (Bălan & Gurghean, 2015; Bustamante, 2021).

El manejo del SA en el consultorio odontol�gico se detalla a continuaci�n en la (Figura 1).

 

Figura 1. Flujograma de manejo de SA

Fuente: Elaborado por los autores a partir de las siguientes referencias (Bălan & Gurghean, 2015; Bustamante, 2021; Marinho, 2018)

 

Discusi�n

Con base a lo evidenciado en la presente revisi�n de la literatura, cabe mencionar que aunque la RA y el SA son poco frecuentes durante las intervenciones odontol�gicas, representan emergencias potencialmente mortales que requieren de una respuesta r�pida y adecuada por parte del profesional odontol�gico. Diversos estudios (Bastidas et al., 2022; Cherrez et al., 2024; Rodriguez et al., 2023) evidencian un nivel de conocimiento limitado entre los odont�logos sobre su manejo, especialmente en Latinoam�rica, lo que representa un riesgo potencial para los pacientes atendidos, dado que varios de los principales agentes desencadenantes como los anest�sicos locales, los antibi�ticos y el l�tex son comunes en la pr�ctica dental, por lo que se destaca la importancia de fortalecer la capacitaci�n profesional y la aplicaci�n de protocolos actualizados basados en las gu�as cl�nicas internacionales estandarizadas.

En cuanto al posible futuro del manejo de la RA y el SA, autores como (Pouessel & Neukirch, 2025), en Francia, mencionaron la viabilidad de utilizar la ADR por otras v�as de administraci�n como la nasal y sublingual, lo cual pudiese presentar diversas ventajas como que su aplicaci�n es mucho m�s sencilla, una mayor facilidad para su conservaci�n y almacenamiento, as� como el aumento de la accesibilidad a este tipo de f�rmacos, en contraste (Greenhawt et al., 2024), en Estados Unidos, indicaron que en pacientes entre 18-65 a�os, utilizando 13,2 mg de aerosol nasal de epinefrina (ANE) VS 0,3 mg de epinefrina IM, en el �rea bajo la curva (pg * min/mL) a los 10, 30, 60 y 360 minutos, se presentaron valores de plasma ajustado seg�n el valor basal para el ANE unilateral de 861 (166), 4856 (97), 10240 (84) y 27710 (75), ANE bilateral 603 (326), 3879 (134), 8953 (115) y 27130 (92), epinefrina IM 942 (155), 4072 (83), 8217 (65) y 17480 (52) respectivamente; evidenci�ndose valores mayores de concentraci�n plasm�tica con la aplicaci�n del ANE, sin embargo, cabe mencionar que alcanzar estas concentraciones m�ximas fue entre 5-10 minutos m�s r�pido en la aplicaci�n de la epinefrina IM, siendo esto relevante ya que durante la RA y el SA tambi�n es importante que el f�rmaco haga efecto en el menor tiempo posible.

En lo que respecta a la v�a sublingual (Kraus et al., 2025), en Estados Unidos, en pacientes entre 18 a 50 a�os, suministrando 12 mg epinefrina sublingual (AQST-109) VS 0,3 mg de epinefrina con auto inyector (EpiPen, EpiPen Gen�rico, Auvi-Q) y con inyecci�n manual IM, en el �rea bajo la curva (pg * hora/mL) a los 10, 30, 60 minutos, se observaron valores de plasma ajustado seg�n el valor basal para el AQST-109 de 17,9 (11,4-28,1), 115,1 (74-179) y 189,4 (131,4-273), EpiPen 51,2 (39,6-66,3), 197,5 (158,7-245,9) y 368 (308,6-438,8), EpiPen Gen�rico 47,7 (33-69), 165 (122,5-222,2) y 327,6 (258,3-415,6), Auvi-Q 38,7 (26,7-55,9), 164,7 (122,7-221,1) y 367,1 (294,1-458,3), manual IM 12,9 (10,1-16,5), 59,8 (49,3-72,5) y 206,1 (170,8-248,6) respectivamente; con base a lo descrito se evidenci� que todos presentaron valores de concentraci�n plasm�tica aceptables cl�nicamente, sin embargo, el que obtuvo mejores resultados fue el EpiPen mostrando valores de concentraci�n m�s altos en un menor tiempo, con una diferencia ≥ 5 minutos en comparaci�n a las dem�s opciones estudiadas.

Es relevante mencionar que los estudios citados (Greenhawt et al., 2024; Kraus et al., 2025; Pouessel & Neukirch, 2025), sobre v�as de administraci�n alternativa como la nasal y sublingual fueron financiados por farmac�uticas privadas, por lo que es recomendable contrastarlos a futuro con posibles estudios independientes; sin embargo, a pesar de que estas v�as de administraci�n no se encuentran en la actualidad incorporadas en ninguna gu�a cl�nica estandarizada, con base a los hallazgos reportados y con la mejora de estas tecnolog�as, a futuro se pudiese plantear su incorporaci�n a gu�as cl�nicas actualizadas.

En relaci�n a la necesidad de la aplicaci�n de una segunda dosis de epinefrina, los autores (Patel et al., 2021), en Reino Unido, Singapur y Espa�a, reportaron mediante una revisi�n sistem�tica y metaan�lisis, que en casos de RA y SA suelen ser necesarias al menos 2 dosis de ADR en el 7,7% de los casos, de forma similar (Carlson et al., 2020), en Estados Unidos, a trav�s de una Scoping Review, presentaron que puede ser necesaria la aplicaci�n de 2 o m�s dosis de ADR en el 8% de los casos para el manejo de RA y SA; por lo que es recomendable que el profesional odontol�gico disponga de varias dosis de ADR preparadas y listas para su uso dentro del consultorio odontol�gico.

Algunas de las limitaciones evidenciadas durante esta revisi�n fueron la escasa cantidad de estudios epidemiol�gicos recientes sobre la RA y el SA en el �mbito odontol�gico latinoamericano, lo que dificulta la comprensi�n de la realidad y actualidad regional en relaci�n al nicho de estudio, impidiendo a su vez la posibilidad de una comparaci�n homog�nea entre regiones. Adem�s, la variabilidad en los dise�os metodol�gicos y en los criterios diagn�sticos utilizados en las investigaciones revisadas puede generar sesgos en la interpretaci�n de los resultados; en cuanto a las fortalezas del estudio, este integra informaci�n reciente proveniente de diversas gu�as internacionales y bases de datos indexadas, ofreciendo un enfoque actualizado sobre el manejo de la RA y el SA en odontolog�a, proporcionando una s�ntesis �til para la formaci�n y actualizaci�n de los profesionales odontol�gicos, contribuyendo a mejorar la respuesta cl�nica ante este tipo de emergencias.

 

Conclusi�n

Aunque la RA y el SA no son eventos frecuentes en la pr�ctica odontol�gica, su aparici�n representa una situaci�n cr�tica que puede poner en riesgo la vida del paciente si no se act�a adecuadamente, raz�n por la cual es necesario que los profesionales odontol�gicos actualicen sus conocimientos constantemente mediante la educaci�n continua en primeros auxilios y urgencias m�dicas; adem�s es necesario que el consultorio dental disponga de protocolos claros y equipos adecuados para aplicar ADR de forma oportuna, ya que esto puede marcar la diferencia entre una recuperaci�n favorable o un desenlace grave, lo que remarca el compromiso que el odont�logo tiene con la seguridad y el bienestar de sus pacientes.

Financiamiento

El presente estudio fue autofinanciado.

Conflictos de inter�s

Los autores reportan no tener ning�n conflicto de inter�s.

Declaraci�n de contribuci�n de los autores

Conceptualizaci�n y dise�o: R.V.I.M. y M.D.A.S.

Revisi�n de la literatura: R.V.I.M., M.D.A.S. y J.D.O.M.

Metodolog�a y validaci�n: R.V.I.M., M.D.A.S., S.K.Z.M. y J.D.O.M.

Investigaci�n y recolecci�n de datos: R.V.I.M. y J.D.O.M.

An�lisis e interpretaci�n de datos: R.V.I.M., M.D.A.S., S.K.Z.M. y J.D.O.M.

Redacci�n del borrador original: R.V.I.M., M.D.A.S. y J.D.O.M.

Revisi�n y edici�n del manuscrito: R.V.I.M., M.D.A.S., S.K.Z.M. y J.D.O.M.

Supervisi�n: R.V.I.M. y M.D.A.S.

 

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