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Eficacia del agente esterilizante �xido de etileno en los instrumentales quir�rgicos termosensibles

 

Efficacy of the sterilizing agent ethylene oxide on heat-sensitive surgical instruments

 

Efic�cia do agente esterilizante �xido de etileno em instrumentos cir�rgicos sens�veis ao calor

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: desm1975@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 13 septiembre de 2025 *Aceptado: 26 de octubre de 2025 * Publicado: �08 de noviembre de 2025

 

        I.            Instituto Superior de Estudios Profesionales "Medical Corp", Ecuador.

      II.            Direcci�n Distrital 09D08 Pascuales 2 - Salud, Ecuador.

Resumen

Este estudio evalu� la eficacia del �xido de etileno (ETO) en la esterilizaci�n de instrumental quir�rgico termosensible en tres hospitales privados y uno p�blico de Guayaquil. Se emple� un dise�o transversal, descriptivo y no experimental con un enfoque mixto, que integr� an�lisis cuantitativo (par�metros cr�ticos de esterilizaci�n e indicadores f�sico-qu�micos-biol�gicos) y cualitativo (observaci�n directa y encuestas al personal de enfermer�a).

Se evaluaron 84 instrumentos, con resultados que mostraron una eficacia general del 98-100%, con m�nimos incidentes relacionados con el etiquetado, la apertura de empaques y los indicadores qu�micos externos. La variabilidad en los tiempos de aireaci�n oscil� entre 4 y 6 horas, dentro del est�ndar recomendado de 8-12 horas.

La discusi�n destaca que el ETO mantiene una alta eficacia en estructuras complejas y preserva la integridad de los materiales, en comparaci�n con otros m�todos de baja temperatura, si bien requiere controles estrictos y capacitaci�n del personal. Se concluye que el ETO es un m�todo fiable y se recomienda la uniformidad en los protocolos de pre y postprocesamiento, as� como auditor�as peri�dicas y formaci�n continua del personal para garantizar la seguridad microbiol�gica y la trazabilidad de los instrumentos quir�rgicos.

Palabras claves: Esterilizaci�n; �xido de etileno; instrumentales quir�rgicos termosensibles; seguridad del paciente; control de calidad.

 

Abstract

This study evaluated the effectiveness of ethylene oxide (ETO) in sterilizing heat-sensitive surgical instruments in three private and one public hospital in Guayaquil. A cross-sectional, descriptive, and non-experimental design with a mixed-methods approach was used, integrating quantitative analysis (critical sterilization parameters and physicochemical-biological indicators) and qualitative analysis (direct observation and surveys of nursing staff).

Eighty-four instruments were evaluated, with results showing an overall effectiveness of 98�100%, with minimal incidents related to labeling, packaging opening, and external chemical indicators. The variability in aeration times ranged from 4 to 6 hours, within the recommended standard of 8�12 hours.

The discussion highlights that ETO maintains high efficacy in complex structures and preserves the integrity of materials, compared to other low-temperature methods, although it requires strict controls and staff training. It concludes that ETO is a reliable method, and uniformity in pre- and post-processing protocols, as well as periodic audits and ongoing staff training, are recommended to ensure the microbiological safety and traceability of surgical instruments.

Keywords: Sterilization; ethylene oxide; heat-sensitive surgical instruments; patient safety; quality control.

 

Resumo

Este estudo avaliou a efic�cia do �xido de etileno (ETO) na esteriliza��o de instrumentos cir�rgicos sens�veis ao calor em tr�s hospitais privados e um p�blico em Guayaquil. Foi utilizado um delineamento transversal, descritivo e n�o experimental com uma abordagem de m�todos mistos, integrando an�lise quantitativa (par�metros cr�ticos de esteriliza��o e indicadores f�sico-qu�micos-biol�gicos) e an�lise qualitativa (observa��o direta e question�rios aplicados � equipe de enfermagem).

Oitenta e quatro instrumentos foram avaliados, com resultados que mostram uma efic�cia geral de 98�100%, com incidentes m�nimos relacionados � rotulagem, abertura da embalagem e indicadores qu�micos externos. A variabilidade nos tempos de aera��o variou de 4 a 6 horas, dentro do padr�o recomendado de 8 a 12 horas.

A discuss�o destaca que o �xido de etileno (ETO) mant�m alta efic�cia em estruturas complexas e preserva a integridade dos materiais, em compara��o com outros m�todos de baixa temperatura, embora exija controles rigorosos e treinamento da equipe. Conclui-se que o ETO � um m�todo confi�vel e recomenda-se a uniformidade nos protocolos de pr� e p�s-processamento, bem como auditorias peri�dicas e treinamento cont�nuo da equipe, para garantir a seguran�a microbiol�gica e a rastreabilidade dos instrumentos cir�rgicos.

Palavras-chave: Esteriliza��o; �xido de etileno; instrumentos cir�rgicos termossens�veis; seguran�a do paciente; controle de qualidade.

 

Introducci�n

La esterilizaci�n de dispositivos m�dicos termosensibles y termoresistentes, adem�s de material blanco, constituye un proceso cr�tico en la prevenci�n de infecciones asociadas a la atenci�n en salud,� en 2008, la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS), en colaboraci�n con la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), public� el Manual de esterilizaci�n para centros de salud, que estableci� protocolos estandarizados para el procesamiento, limpieza, empaquetado, almacenamiento y distribuci�n de materiales, con el fin de garantizar la entrega de un producto est�ril y seguro al paciente �(Acosta-Gnass & Stempliuk, 2008).

En Ecuador, el Ministerio de Salud P�blica (MSP) adopt� estas recomendaciones a trav�s del Manual de bioseguridad para los establecimientos de salud (2016), documento oficial que regula los procesos de la Central de Esterilizaci�n en hospitales p�blicos y privados, esta gu�a establece par�metros t�cnicos, de bioseguridad y de control de calidad en cada fase del reprocesamiento del material m�dico (Ministerio de Salud P�blica, 2016).

Los m�todos de esterilizaci�n m�s utilizados son el vapor a alta temperatura y el per�xido de hidr�geno a baja temperatura, sin embargo, el vapor resulta inadecuado para dispositivos termosensibles, y el per�xido de hidr�geno presenta limitaciones de compatibilidad y de penetraci�n en estructuras complejas, como l�menes estrechos o superficies con uniones r�gidas, estas demarcaciones generan la necesidad de utilizar un m�todo alternativo que garantice esterilidad sin comprometer la integridad del instrumental�(Rom�n Obreg�n & Huam�n Allca, 2021)�(Quiroz Torres LM, 2017).

El �xido de etileno constituye una alternativa eficaz para la esterilizaci�n de dispositivos quir�rgicos termosensibles, permite una penetraci�n profunda en materiales de dif�cil acceso, a m�s de ofrecer letalidad microbiol�gica verificada y preserva la funcionalidad del instrumental, su uso, sin embargo, exige estrictos controles de calidad, monitoreo mediante indicadores f�sicos, qu�micos y biol�gicos, as� como tiempos de aireaci�n adecuados para evitar riesgos tanto al paciente como al personal de salud (Ministerio de Salud P�blica., 2016). Estudios recientes destacan que el ETO mantiene mayor eficacia frente al per�xido de hidr�geno en t�rminos de compatibilidad y penetraci�n en dispositivos complejos, aunque implica mayores exigencias en bioseguridad�(V.B.Vocos, 2015)�(Tejerina Vegazo DM, 2018)�(Rojas Aranda, 2021).

Surge la necesidad de evaluar la eficacia del �xido de etileno en la esterilizaci�n de instrumentales quir�rgicos termosensibles, frente a las limitaciones que presentan otros m�todos de baja temperatura, esta evaluaci�n resulta esencial para garantizar la seguridad del paciente, la protecci�n del personal de salud y el aseguramiento de la calidad en los procesos hospitalarios �(L. A. Quijano Cruz, 2017)�(P. A. Munevar, 2020).

Metodolog�a

Enfoque y Dise�o de Investigaci�n

El estudio es no experimental, descriptivo y transversal, con enfoque mixto.

�                    Cuantitativo

Recolecci�n y an�lisis de datos relacionados con el desarrollo del proceso de esterilizaci�n sobre n�mero de ciclos, paquetes, par�metros cr�ticos (tiempo, temperatura, aireaci�n), indicadores f�sicos, qu�micos y biol�gicos.

�                    Cualitativo

Encuestas y observaci�n directa del personal de enfermer�a de centrales de esterilizaci�n, orientadas a conocer pr�cticas, percepciones y cumplimiento de protocolos.

La unidad de an�lisis corresponde a tres instituciones semiprivadas y una p�blica de la ciudad de Guayaquil (tabla 1), que utilizan �xido de etileno en la esterilizaci�n a bajas temperaturas, los detalles t�cnicos del procedimiento y par�metros de monitoreo se presentan en el tabla 2, con el fin de mantener claridad en la exposici�n de la metodolog�a.

 

Poblaci�n y muestra

Poblaci�n o universo

Todas las esterilizaciones realizadas con �xido de etileno en instrumentales quir�rgicos termosensibles, en hospitales p�blicos y privados de la ciudad de Guayaquil.

Muestra

No probabil�stica por conveniencia, se incluyeron tres hospitales semiprivados y uno p�blico, que utilizan esterilizaci�n con �xido de etileno, se analizaron dos ciclos diarios por hospital, durante el per�odo de estudio con muestra de diferentes tama�os detallado en tabla 1.

 

Tabla 1. Distribuci�n de cargas por hospital

Fuente: Hospitales p�blicos y privados de la ciudad de Guayaquil

Variables

 

Tabla 2. Control del proceso de esterilizaci�n

Fuente: Elaboraci�n propia

 

T�cnicas e instrumentos de recolecci�n de datos

�                    Observaci�n directa

Verificaci�n del cumplimiento de protocolos, registros en bit�coras y supervisiones en todo el proceso.

�                    Encuestas

Aplicadas al personal de enfermer�a, para evaluar conocimientos, capacitaci�n y percepciones sobre el proceso.

Instrumentos t�cnicos

Indicadores f�sicos (tiempo, presi�n, temperatura), qu�micos (internos y externos) y biol�gicos (Bacillus atrophaeus para �xido de etileno).

 

Plan de an�lisis de datos

An�lisis cuantitativo

�                    Aplicaci�n de estad�stica descriptiva para procesar los datos recolectados (n�mero de ciclos diarios, par�metros cr�ticos monitoreados, registros de controles f�sicos, qu�micos y biol�gicos, as� como el cumplimiento de protocolos en cada etapa del proceso).

�                    Los resultados se expresan en frecuencias absolutas y relativas, porcentajes y medidas de tendencia central.

�                    Elaboraci�n de tablas comparativas por instituci�n, tipo de instrumental, par�metros cr�ticos y cumplimiento de protocolos.

�                    Presentaci�n de gr�ficos que facilitan la visualizaci�n de tendencias, diferencias entre instituciones y niveles de cumplimiento en las �reas cr�ticas.

An�lisis cualitativo

�                    La informaci�n proveniente de observaciones directas, encuestas y criterios del personal de enfermer�a se analizar� mediante an�lisis tem�tico.

�                    Se establecen categor�as y subcategor�as relacionadas con:

�                    Cumplimiento de protocolos de esterilizaci�n.

�                    Dificultades operativas en la ejecuci�n del proceso.

�                    Percepci�n de riesgos biol�gicos y de seguridad.

�                    Nivel de capacitaci�n y desempe�o del personal.

�                    La categorizaci�n permite identificar patrones, debilidades y oportunidades de mejora en cada instituci�n.

Integraci�n de resultados

�                    Los hallazgos cuantitativos y cualitativos son contrastados, lo que permite correlacionar indicadores de gesti�n con percepciones del personal y el cumplimiento documentado de los procesos.

�                    Este an�lisis integrado facilita generar conclusiones s�lidas sobre la aplicaci�n de las buenas pr�cticas en la esterilizaci�n con �xido de etileno.

 

Resultados

Resultados cualitativos

Se valid� la eficacia del m�todo de esterilizaci�n con �xido de etileno mediante la interpretaci�n del cambio de color de los indicadores f�sicos, qu�micos y biol�gicos, permitiendo corroborar tanto la exposici�n al proceso como la eliminaci�n de carga microbiana.

En total se evaluaron 84 instrumentales quir�rgicos termosensibles procesados en tres hospitales privados y uno p�blico de Guayaquil, instituciones que realizan en promedio 42 paquetes diarios y alrededor de 30 cirug�as diarias entre las �reas cr�ticas como quir�fanos de traumatolog�a, centro quir�rgico de especialidades y tocoquir�rgico.

La observaci�n directa y la revisi�n de bit�coras confirmaron que la mayor�a de los ciclos cumplieron con los par�metros de tiempo, temperatura y aireaci�n establecidos. El an�lisis mostr� que:

�                    El 98% de los instrumentos pasaron satisfactoriamente los controles f�sicos, qu�micos internos y externos.

�                    Un 1% fue descartado por falta de cambio de color en la cinta termol�bil.

�                    En 1% de los ciclos se detect� resultado positivo en el indicador biol�gico, evidenciando presencia microbiana residual. (tabla 3).

 

Tabla 3. Evaluaci�n cualitativa de la carga postproceso

Fuente: Hospitales p�blicos y privados de la ciudad de Guayaquil

 

An�lisis

Se observa un cumplimiento casi total (≥99%) en todos los par�metros postproceso.

�                    El hospital p�blico present� un 1% de fallas en indicadores termol�biles, atribuibles a defectos en insumos.

�                    En el hospital privado 3 se registr� un 1% de falla en el indicador biol�gico, relacionado con la manipulaci�n inadecuada durante el empaquetado.

�                    Los dem�s par�metros mostraron un 100% de cumplimiento, garantizando la trazabilidad y confiabilidad del proceso.

 

Tabla 4. Verificaci�n de ciclos de esterilizaci�n a baja temperatura con �xido de etileno � Preproceso

Fuente: Hospitales p�blicos y privados de la ciudad de Guayaquil

 

An�lisis

�                    En la mayor�a de los par�metros se observa un cumplimiento del 100%, lo que evidencia la uniformidad y estandarizaci�n del preproceso en todas las instituciones.

�                    El rotulado de paquetes presenta diferencias: el hospital p�blico (90%) y el privado 2 (95%) muestran menores niveles de cumplimiento frente al 100% del privado 3.

�                    La presencia de paquetes abiertos, aunque m�nima, es m�s notoria en el hospital p�blico (3%), lo que representa un riesgo cr�tico en la esterilidad.

�                    El registro por parte del operador mantiene un cumplimiento absoluto, destacando la responsabilidad en la trazabilidad documental.

 

Tabla 5. Verificaci�n de ciclos de esterilizaci�n a baja temperatura con �xido de etileno � Transproceso

Fuente: Hospitales p�blicos y privados de la ciudad de Guayaquil

 

An�lisis

�                    Se observa un cumplimiento absoluto (100%) en la mayor�a de los par�metros cr�ticos como temperatura, presi�n, acondicionamiento, inyecci�n, exposici�n, aireaci�n y remoci�n de gas residual.

�                    No se evidencian fallas en los ciclos de esterilizaci�n, reflejando un adecuado control t�cnico en la fase intermedia del proceso.

�                    El par�metro de aireaci�n si cumple un 100% en todas las instituciones.

�                    El hospital p�blico y los privados mantienen una uniformidad en la aplicaci�n de procedimientos, sin diferencias relevantes en los indicadores.

 

Tabla 6. Verificaci�n de ciclos de esterilizaci�n a baja temperatura con �xido de etileno � Postproceso

Fuente: Hospitales p�blicos y privados de la ciudad de Guayaquil

 

An�lisis

Se observ� un cumplimiento absoluto (100%) en la mayor�a de los par�metros postproceso, incluyendo la finalizaci�n del ciclo, tiempo total, condiciones de temperatura y presi�n, as� como los registros de fallas, novedades y descargas.

Las principales incidencias se presentaron en tres aspectos:

�                    Paquetes abiertos, donde se reportaron fallos leves en hospitales privados 2 (2%) y p�blico (3%), lo que indica debilidad en el manejo del material tras la esterilizaci�n.

�                    Indicadores qu�micos externos, en el hospital p�blico se identific� un 1% de cargas sin cambio de color en la cinta termol�bil, lo que requiere mayor control en la verificaci�n de viraje.

�                    Registro de indicador biol�gico, se evidenci� una omisi�n en el hospital p�blico (1%), aunque todos los resultados finales fueron negativos, confirmando ausencia de vida microbiana.

Los hallazgos demuestran un adecuado control post-esterilizaci�n con porcentajes de cumplimiento ≥97%, con fallos aislados que deben considerarse nudos cr�ticos de mejora para fortalecer la trazabilidad y la seguridad del instrumental quir�rgico termosensible.

 

Tabla 7. Tiempo de espera despu�s de la aireaci�n para retirar el instrumental de la c�mara

Fuente: Hospitales p�blicos y privados de la ciudad de Guayaquil

 

An�lisis

Se evidenci� que, tras cumplir con el tiempo de aireaci�n est�ndar de 8 a 12 horas, las instituciones establecen tiempos de espera variables antes de retirar el instrumental de la c�mara.

�                    Hospitales Privado 1, P�blico 3 y P�blico 1, aplican exclusivamente un tiempo de espera de 4 horas (100%), lo que refleja apego a un criterio m�nimo de seguridad post-aireaci�n.

�                    Hospital Privado 2: ampl�a este tiempo de espera hasta 6 horas (100%), lo que podr�a estar relacionado con protocolos m�s conservadores en el manejo de instrumental termosensible.

�                    No se registr� uso de tiempos mayores (8 horas) en ninguna instituci�n.

Los hallazgos indican que las instituciones cumplen con el est�ndar bibliogr�fico de aireaci�n (8�12h) y establecen tiempos de espera complementarios de 4 a 6 horas antes del retiro de instrumental, la falta de homogeneidad en los tiempos de espera sugiere la necesidad de unificar criterios, a fin de garantizar seguridad microbiol�gica y estandarizaci�n en la pr�ctica cl�nica.

Resultados cuantitativos

Los resultados del an�lisis estad�stico se resumen en la tabla 8, donde se detalla la eficacia del proceso en los diferentes controles aplicados.

 

Tabla 8. Eficacia del �xido de etileno en instrumental termosensible

Fuente: Hospitales p�blicos y privados de la ciudad de Guayaquil

 

An�lisis

La eficacia total del proceso de esterilizaci�n con �xido de etileno fue de 98�100%, con fallos m�nimos (2%) relacionados con la ausencia de cambio de color en la cinta termol�bil, resultados positivos en el indicador biol�gico y residuos de biofilms visibles en zonas de dif�cil acceso.

 

Discusi�n

Los resultados muestran que la esterilizaci�n de instrumentales quir�rgicos termosensibles con �xido de etileno (ETO) en los hospitales evaluados de Guayaquil alcanza una eficacia global de 98�100%, lo que coincide con lo reportado por (Rom�n Obreg�n & Huam�n Allca, 2021) y (Quiroz Torres LM, 2017), quienes destacan la penetraci�n profunda del ETO y su capacidad de mantener la integridad de los dispositivos.

En el preproceso, se observ� cumplimiento general de los protocolos, con diferencias m�nimas en el rotulado y paquetes abiertos en algunos hospitales, establecidos como nudos cr�ticos que pueden afectar la trazabilidad y seguridad microbiol�gica (Acosta-Gnass & Stempliuk, 2008)�(Ministerio de Salud P�blica, 2016).

Durante la etapa del transproceso, los par�metros cr�ticos (temperatura, presi�n, exposici�n y aireaci�n), mostraron cumplimiento absoluto, evidenciando un control t�cnico adecuado, se respetan los tiempos de aireaci�n (V.B.Vocos, 2015), (Tejerina Vegazo DM, 2018).

En el postproceso, la eficacia global fue ≥97%, tiene incidencias aisladas en indicadores qu�micos y apertura de paquetes, principalmente en hospital p�blico, evidencia la necesidad de fortalecer la supervisi�n y capacitaci�n del personal (Palanca, Ortiz, Elola, Bernal, & Paniagua, 2011), (L. A. Quijano Cruz, 2017) y (Rojas Aranda, 2021).

La variabilidad en tiempos de espera post-aireaci�n (4�6 horas) refleja diferencias institucionales y sugiere la necesidad de protocolos uniformes para asegurar la seguridad microbiol�gica y estandarizar la pr�ctica cl�nica (Ministerio de Salud P�blica, 2016) y (Mart�nez, Ortega, & Mu�oz, 2016).

El ETO demuestra mayor eficacia en estructuras complejas y compatibilidad con materiales termosensibles, aunque requiere controles m�s estrictos y capacitaci�n constante del personal� (Rom�n Obreg�n & Huam�n Allca, 2021), (Quiroz Torres LM, 2017) y (Cerra, Horak, Lagomarsino, Torno, & Zarankin, 2022).

 

Conclusiones

1.      La esterilizaci�n con �xido de etileno en los hospitales evaluados mostr� una eficacia total de 98�100%, validando su confiabilidad para instrumentales quir�rgicos termosensibles (Rom�n Obreg�n & Huam�n Allca, 2021) y (Quiroz Torres LM, 2017).

2.      Los hospitales privados alcanzaron cumplimiento absoluto en la mayor�a de los par�metros, mientras que el hospital p�blico present� peque�as deficiencias en rotulado, indicadores qu�micos externos y control documental, lo que representa oportunidades de mejora en trazabilidad y supervisi�n (Palanca, Ortiz, Elola, Bernal, & Paniagua, 2011) y (L. A. Quijano Cruz, 2017).

3.      La fase de preproceso y el manejo post-esterilizaci�n constituyen nudos cr�ticos, donde incidencias m�nimas como paquetes abiertos o fallos en indicadores termol�biles requieren atenci�n para optimizar la seguridad del paciente (Acosta-Gnass & Stempliuk, 2008) y (V.B.Vocos, 2015).

4.      Uniformidad en los tiempos de espera post-aireaci�n para garantizar seguridad microbiol�gica y estandarizaci�n en la pr�ctica cl�nica (Ministerio de Salud P�blica, 2016) y (Mart�nez, Ortega, & Mu�oz, 2016).

5.      La combinaci�n de controles f�sicos, qu�micos y biol�gicos, junto con observaci�n directa y capacitaci�n del personal, son un enfoque eficaz para mantener la calidad y seguridad en la esterilizaci�n con ETO (Tejerina Vegazo DM, 2018), (Rom�n Obreg�n & Huam�n Allca, 2021).

6.      Continuar con auditor�as peri�dicas, actualizaci�n de protocolos y formaci�n continua del personal para minimizar fallos aislados y asegurar la trazabilidad completa del instrumental (Rojas Aranda, 2021) y (Cerra, Horak, Lagomarsino, Torno, & Zarankin, 2022).

 

Referencias

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2.      Quiroz Torres LM. (2017). Eficacia del M�todo de Esterilizaci�n por �xido de Etileno en Dispositivos M�dicos Termosensibles. [Trabajo acad�mico, Universidad Privada Norbert Wiener de Lima].

3.      Silvia I. Acosta-Gnass, Valeska de Andrade Stempliuk. (2008). Manual de esterilizaci�n para centros de salud. Organizaci�n Panamericana de la Salud. https://www1.paho.org/PAHO-USAID/dmdocuments/AMR-Manual_Esterilizacion_Centros_Salud_2008.pdf

4.      Viviana Beatriz Vocos. (2015). Efectividad de Indicadores Biol�gicos de tercera generaci�n para procesos de esterilizaci�n por �xido de etileno, en un hospital p�blico de m�xima complejidad. [Trabajo acad�mico, Universidad Nacional de C�rdoba].

5.      Ministerio de Salud P�blica. (2016). Bioseguridad para los establecimientos de salud. Ecuador. https://hospitalgeneralchone.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/Manual-de-Bioseguridad-02-2016-1.pdf

6.      Cerra H, Horak C, Lagomarsino M, Torno G, Zarankin E. (2022). Manual de microbiolog�a aplicada a las industrias farmac�utica, cosm�tica y de productos m�dicos. https://www.aam.org.ar/descarga-archivos/manual-microbiologia-aplicada.pdf

7.      Palanca S�nchez, Ortiz Valdepe�as, Elola Somoza, Bernal Sobrino, Paniagua Caparr�s. Ministerio de Sanidad, Pol�tica Social E Igualdad.� (2011). Unidad central de esterilizaci�n Est�ndares y recomendaciones. https://www.sanidad.gob.es/ca/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EERR/Central_de_Esterilizacion.pdf

8.      Luis Alejandro Quijano Cruz. (2017). Actualizaci�n de Documentaci�n de Los Procesos Productivos de Recepci�n, Lavado y Proceso de Esterilizaci�n por �xido de Etileno de la Central de Esterilizaci�n del Hospital de San Jos� de Bogot�. [Trabajo acad�mico, Universidad Cat�lica de Colombia].

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11.  Roxana Roc�o Rojas Aranda. (2021). Conocimientos y actitudes frente al proceso de limpieza, desinfecci�n y esterilizaci�n del instrumental quir�rgico en profesionales de enfermer�a del hospital regional de huanuco-2021. [Trabajo acad�mico, Universidad Mar�a Auxiliadora de Hu�nuco].

12.  Mart�nez D�az Juan Daniel, Ortega Chac�n Ver�nica, Mu�oz Ronda Francisco Jos�. (2016). El dise�o de preguntas cl�nicas en la pr�ctica basada en la evidencia. Modelos de formulaci�n. Enfermer�a Global. Revista electr�nica trimestral de Enfermer�a. Volumen 15. N�mero 43. https://revistas.um.es/eglobal/article/view/239221/195461.

13.  Pablo Alonso Coello, Olga Ezquerro Rodr�guez, Isabel Fargues Garc�a, Josep Mar�a Garc�a Alamino, Merc� Marzo Castillejo, Monserrat Navarra Llorens, Jordi Pardo Pardo, Mireia Subirana Casacuberta, Gerard Urrutia Cuch�. (2004). Enfermer�a basada en la evidencia hacia la excelencia en los cuidados. Difusi�n Avances de Enfermer�a DAE. https://www.enfermeriacomunitaria.org/web/attachments/article/589/ENFERMERI%cc%81A%20BASADA%20EN%20LA%20EVIDENCIA.pdf

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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