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Cirug�a pl�stica y dermatolog�a en sinergia: Enfoque integral moderno para la hidradenitis supurativa severa

 

Plastic surgery and dermatology in synergy: A modern comprehensive approach to severe hidradenitis suppurativa

 

Cirurgia pl�stica e dermatologia em sinergia: uma abordagem moderna e abrangente da hidradenite supurativa grave

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dome_th@outlook.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de agosto de 2025 *Aceptado: 12 de septiembre de 2025 * Publicado: �27 de octubre de 2025

 

       I.          Investigadora independiente. M�dico Cirujana, Universidad de las Am�ricas. MSc. Metodolog�a de la Investigaci�n en Ciencias de la Salud.� M�dico Residente Cl�nica Pasteur.

     II.          Investigadora independiente. M�dico Cirujana, Universidad de las Am�ricas. M�ster en Nutrici�n y Salud. M�dico en funciones hospitalarias en el Hospital Pedi�trico Baca Ortiz.

   III.          Investigadora independiente. M�dico General, Universidad Central del Ecuador.� M�dico Residente Cl�nica Pasteur.

   IV.          Investigadora independiente. M�dico General, Universidad Central del Ecuador. M�dico Residente Cl�nica Los Pinos.

 

Resumen

La hidradenitis supurativa (HS) es una dermatosis inflamatoria cr�nica que provoca abscesos recurrentes, f�stulas y destrucci�n de la dermis con compromiso funcional y est�tico; en formas severas frecuentemente requiere manejo combinado m�dico y quir�rgico. Un manejo multidisciplinario en unidades espec�ficas para HS mejora resultados de calidad de vida y reduce recurrencias.� Materiales y M�todos: Para la realizaci�n de la siguiente revisi�n bibliogr�fica se llev� a cabo una b�squeda exhaustiva de art�culos cient�ficos de alta calidad, en donde se tomaron en cuenta como criterios de inclusi�n aquellos estudios como: Ensayos controlados, revisiones sistem�ticas, metaan�lisis, reportes de caso publicados desde el a�o 2019 hasta la actualidad.�� Resultados: El abordaje �ptimo de la HS severa exige un modelo multidisciplinario que combine tratamiento m�dico avanzado con intervenci�n quir�rgica individualizada de esta manera mejorando los resultados y la calidad del paciente.

Palabras Clave: Hidradenitis supurativa; Cirug�a; Dermatolog�a; Terapia Biol�gica; T�cnica Quir�rgica.

 

Abstract

Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic inflammatory dermatosis that causes recurrent abscesses, fistulas, and destruction of the dermis with functional and aesthetic compromise; in severe forms, it frequently requires combined medical and surgical management. Multidisciplinary management in specific HS units improves quality of life results and reduces recurrences. Materials and Methods: To carry out the following bibliographic review, an exhaustive search for high-quality scientific articles was carried out, where inclusion criteria were taken into account: controlled trials, systematic reviews, meta-analyses, case reports published from 2019 to the present. Results: The optimal approach to severe HS requires a multidisciplinary model that combines advanced medical treatment with individualized surgical intervention, thus improving patient outcomes and quality of life.

Keywords: Hidradenitis suppurativa; Surgery; Dermatology; Biological Therapy; Surgical Technique.

 

 

 

Resumo

A hidradenite supurativa (HS) � uma dermatose inflamat�ria cr�nica que causa abcessos recorrentes, f�stulas e destrui��o da derme com comprometimento funcional e est�tico; sob formas graves, requer frequentemente tratamento m�dico e cir�rgico combinado. O tratamento multidisciplinar em unidades espec�ficas de HS melhora os resultados de qualidade de vida e reduz as recorr�ncias. Materiais e M�todos: Para realizar a seguinte revis�o bibliogr�fica, foi realizada uma pesquisa exaustiva de artigos cient�ficos de elevada qualidade, onde foram tidos em conta os crit�rios de inclus�o: ensaios controlados, revis�es sistem�ticas, meta-an�lises, relatos de casos publicados desde 2019 at� ao presente. Resultados: A abordagem ideal para a HS grave requer um modelo multidisciplinar que combine o tratamento m�dico avan�ado com a interven��o cir�rgica individualizada, melhorando assim os resultados e a qualidade de vida do doente.

Palavras-chave: Hidradenite supurativa; Cirurgia; Dermatologia; Terapia biol�gica; T�cnica cir�rgica.

 

Introducci�n

La hidradenitis supurativa (HS), tambi�n denominada acn� inverso, es una enfermedad cut�nea inflamatoria cr�nica que se manifiesta mediante lesiones dolorosas como abscesos, n�dulos profundos e inflamados y, conforme avanza la enfermedad, desarrollo de t�neles subcut�neos interconectados. Estas lesiones pueden evolucionar con el tiempo, generando cicatrices permanentes y alteraciones visibles en la piel que afectan significativamente la calidad de vida del paciente, especialmente en su esfera personal e �ntima (Garg A, 2025). Estas lesiones se localizan con mayor frecuencia en �reas del cuerpo con pliegues cut�neos, como las axilas, la regi�n inguinal, gl�tea y perianal. La hidradenitis supurativa (HS) suele comenzar en la adultez temprana y afecta a personas de ambos sexos durante d�cadas (Sabat R, 2020).

Aunque la causa exacta de la hidradenitis supurativa (HS) a�n no se ha dilucidado por completo, actualmente se la considera una enfermedad autoinflamatoria relacionada con alteraciones en la queratinizaci�n. Este proceso patol�gico se inicia en el epitelio del fol�culo piloso, espec�ficamente en la regi�n infundibular, provocando la obstrucci�n de los fol�culos y desencadenando una respuesta inflamatoria secundaria. (M., Akiyama, 2020)

La caracterizaci�n epidemiol�gica de la hidradenitis supurativa (HS) a�n no est� completamente establecida. Los estudios disponibles reportan una amplia variabilidad en las tasas de prevalencia, que fluct�an entre el 0.00033 % y el 4.10 %, dependiendo de la poblaci�n y los m�todos de evaluaci�n utilizados. El inicio de la enfermedad suele ocurrir despu�s de la pubertad, con mayor actividad cl�nica durante la tercera y cuarta d�cadas de la vida. (Gonz�lez-Manso A, 2021)

A pesar de que actualmente no se dispone de una cura definitiva para la hidradenitis supurativa (HS), existen diversas alternativas terap�uticas que se seleccionan en funci�n de la severidad del cuadro cl�nico. Las opciones de tratamiento comprenden el uso de antibi�ticos t�picos y sist�micos, agentes antiinflamatorios, terapias biol�gicas, tratamientos hormonales y procedimientos quir�rgicos como la marsupializaci�n o la escisi�n de las �reas afectadas. No obstante, no todos los pacientes son candidatos ideales para la cirug�a �a pesar de que esta ha demostrado mejorar significativamente la calidad de vida�, y las terapias sist�micas presentan una eficacia limitada en una proporci�n considerable de casos. Estas limitaciones terap�uticas resaltan la importancia de profundizar en el conocimiento de los mecanismos fisiopatol�gicos implicados en la enfermedad. (Diaz MJ, 2023 May)�(Gierek M., 2022)

 

Materiales y m�todos

Para la realizaci�n de la siguiente revisi�n bibliogr�fica se llev� a cabo una b�squeda exhaustiva de art�culos cient�ficos de alta calidad, en donde se tomaron en cuenta como criterios de inclusi�n aquellos estudios como: Ensayos controlados, revisiones sistem�ticas, metaan�lisis, reportes de caso publicados desde el a�o 2019 hasta la actualidad.� Adem�s, las b�squedas se realizaron en bases de datos certificadas como Web of Science, Embase, Cochrane Library, PubMed. De esta manera garantizando la validez y excelencia de la informaci�n aqu� presentada.�

 

Resultados

Estrategia multimodal

El manejo de la HS severa ha evolucionado con el paso de los a�os a una estrategia multimodal y multidisciplinaria, las cuales combinan terapias antiinflamatorias, terapias sist�micas avanzadas y procedimientos quir�rgicos los cuales se individualiza seg�n el paciente y la localizaci�n de la lesi�n. Actualmente la bibliograf�a respalda que esta terapia reduce las recurrencias, optimiza la cicatrizaci�n y mejora la calidad de vida de los pacientes. (Zouboulis, 2025)�(Angelo Valerio Marzano, 2024)

Uno de los pilares que hacen que esta terapia sea exitosa es el controlar el componente inflamatorio en el prequir�rgico. El uso de medicamentos biol�gicos como el anti- TNF o el anti -IL-17 han demostrado disminuir de manera significativa el proceso inflamatorio lo que genera una delimitaci�n de las zonas quir�rgicas traduci�ndose a recciones mas conservadoras. (Pim Aarts, 2023)

Dentro de los f�rmacos m�s utilizados est�n el adalimumab, infliximab, bimekizumab y secukinumab. La evidencia sugiere que no es necesario la suspensi�n de la terapia biol�gica perioperatorio a excepci�n de infecci�n activa o inmunosupresi�n grave, debido a que no incrementan de manera significativa las complicaciones relacionadas con infecciones por g�rmenes oportunistas. (Salvador Rodriguez, 2020)�(Alexa Kimball, 2024)

El manejo multidiciplinario entre el dermat�logo y el cirujano pl�stico permite definir el mejor momento para realizar la intervencion quir�rgica. El especialista en dermatolog�a delimita la fase la fase inflamatoria activa, ajusta el tratamiento sist�mico y controla la flora bacteriana con antibi�ticos dirigidos como clindamicina, rifampicina, ertapenem en casos refractarios. Mientras que el cirujano val�a el grado de fibrosis, destrucci�n de estructuras y funcionalidad, determinando el tipo de procedimiento como: Deroofing para trayectos subd�rmicos aislados, escisi�n local o limitada en lesiones nodulares, resecci�n amplia con reconstrucci�n en estadios Hurley III o enfermedad mutilante. (Hoi-Shiwn Wong, 2024) (Aleksandra Krajewski, 2024)

La estrategia multimodal incorpora tratamientos complementarios con l�ser de CO₂, terapia fotodin�mica, y procedimientos m�nimamente invasivos como el l�ser de diodo o Nd:YAG, que act�an sobre t�neles residuales o lesiones subcl�nicas, reduciendo la necesidad de escisiones repetidas. En algunos protocolos, el l�ser se utiliza como puente terap�utico entre el control m�dico y la cirug�a reconstructiva, con resultados favorables en tiempo de cicatrizaci�n y est�tica de la cicatriz.�(Venessa Pena Robichaux, 2024).

 

Tecnicas quirurgicas: deroofing, exeresis local/limitada y escision amplia, coberturas (injertos, tdap, anterolateral thigh flap, colgajos fasciocut�neos)

La combinaci�n de procedimientos quir�rgicos con terapias biol�gicas y otros tratamientos m�dicos ha demostrado ser eficaz en la eliminaci�n de t�neles epitelizados cr�nicos, profundos y entrelazados, caracterizados por la presencia de sobrecrecimiento bacteriano y formaci�n de biopel�culas. Los pacientes que presentan una enfermedad estable, focalizada y confluyente son considerados mejores candidatos para la cirug�a en comparaci�n con aquellos con manifestaciones dispersas o progresivas, como ocurre en el subtipo folicular. Evidencias actuales indican que la continuaci�n de tratamientos biol�gicos en pacientes con hidradenitis supurativa sometidos a intervenci�n quir�rgica es segura y se asocia con mejores resultados postoperatorios, incluyendo una reducci�n del dolor y una menor frecuencia de brotes. Entre las t�cnicas quir�rgicas m�s empleadas para el tratamiento de la enfermedad destacan el deroofing y la escisi�n. (Bechara FG, 2021)

El deroofing es una t�cnica quir�rgica conservadora que permite exponer la base de los t�neles mediante la remoci�n de la piel que los recubre, as� como del exudado subyacente, dejando una herida que cicatriza por segunda intenci�n. A pesar de que existen diversas herramientas para llevar a cabo el procedimiento �como bistur�, tijeras, l�ser de CO₂ ablativo o electrocirug�a� el principio operatorio se mantiene constante. Esta intervenci�n genera heridas poco profundas y reduce el impacto est�tico, ya que no requiere la resecci�n del tejido subcut�neo. Las tasas de recurrencia informadas var�an entre el 14,5% y el 27%, ligeramente superiores a las observadas con la escisi�n quir�rgica (5% al 22%). No obstante, estas cifras provienen de estudios antiguos que no cuentan con una definici�n estandarizada de recurrencia ni consideran el estado m�dico previo del paciente. El tiempo de cicatrizaci�n depende del tama�o de la lesi�n, con un promedio de entre 3 y 6 semanas para un solo trayecto fistuloso. �(Venessa Pena Robichaux, 2024)�(Saylor DK, 2020)

La escisi�n implica la eliminaci�n del tejido cut�neo afectado por hidradenitis supurativa, incluyendo un margen de piel cl�nicamente sana y tejido subcut�neo. Sin embargo, persiste el debate en torno a cu�l es el margen �ptimo de resecci�n, dado que existen dos enfoques principales de escisi�n que var�an en cuanto a su extensi�n: escisi�n local y amplia/radical. (Navrazhina BA, 2022)

Con el objetivo de unificar la terminolog�a quir�rgica en el tratamiento de la hidradenitis supurativa, Bui et al. (2023) llevaron a cabo un consenso internacional de expertos mediante la metodolog�a Delphi, proponiendo una redefinici�n de los procedimientos quir�rgicos m�s comunes. Este acuerdo recomienda sustituir t�rminos previamente usados, pero poco precisos, como �ex�resis local�, �excisi�n amplia� o �excisi�n radical�, por descripciones m�s claras y espec�ficas. En este marco, la expresi�n �lesional excision� se refiere a la extirpaci�n quir�rgica de una lesi�n visible acompa�ada de un margen limitado de tejido sano, sin incluir toda la regi�n anat�mica afectada, siendo adecuada para lesiones focales y bien delimitadas. En contraste, la �regional excision� implica la resecci�n m�s extensa de una zona anat�mica donde la enfermedad est� activa, abarcando m�ltiples trayectos fistulosos o lesiones conectadas, indicada en casos de HS avanzada o con afectaci�n extensa (Bui H, 2023)

La escisi�n amplia de HS incluye diversas t�cnicas de cobertura:

• Colgajo TDAP (Thoracodorsal Artery Perforator Flap): Proporciona cobertura robusta y funcional, especialmente en la regi�n axilar. (La Padula S, 2023)
• Colgajo del muslo anterolateral (ALT): Ofrece una fuente confiable de tejido para reconstrucciones complejas. (Verdaguer, 2025)
• Colgajos fasciocut�neos: Empleados en casos de HS extensa, proporcionando cobertura amplia y funcional. (Alshammary RH, 2023)

 

Recurrencia y Seguimiento

La recurrencia es uno de los principales desaf�os terap�uticos pese al uso de la terapia multimodal. Las tasas de recidiva var�an en dependencia de el tipo de procedimiento, los controles, el apego al tratamiento y la calidad de la reconstrucci�n.� Estudios recientes reportan tasas de recurrencia que oscilan entre 5% y 45%, dependiendo de la extensi�n de la resecci�n y el seguimiento. Las recurrencias tempranas (<6 meses) suelen deberse a m�rgenes insuficientes o persistencia de t�neles subcl�nicos, mientras que las tard�as (>12 meses) se relacionan con reactivaci�n inflamatoria sist�mica o colonizaci�n bacteriana cr�nica. (Ali Mehdizadeh, 2025)�(Trang T Vu, 2025)�(Corina Ioana Cucu, 2025)

El estadio Hurley III, el tabaquismo activo, el �ndice de masa corporal elevado, y la ausencia de terapia biol�gica adyuvante son predictores significativos de recurrencia. Existen casos como lo de los pacientes con HS Hurley III los cuales presentan una probabilidad 3.5 veces mayor de recidiva tras cirug�a limitada comparado con escisi�n amplia.�(Bangli Tang, 2020)�(Tsung-Hsien Chang, 2024)

Para el seguimiento las gu�as actuales recomiendan controles m�nimos durante 24 meses posterior al tratamiento quir�rgico y farmacol�gico. La evaluaci�n fotogr�fica seriada y la ecograf�a cut�nea de alta resoluci�n permiten identificar recidivas subcl�nicas tempranas, optimizando la intervenci�n precoz.�(Alexa Kimball, 2024)

 

T�cnicas adyuvantes y no quir�rgicas: laser co₂, terapia fotodin�mica, terapia con l�ser de diodo y otros procedimientos m�nimamente invasivos

Entre ellas se encuentra:

El l�ser de CO₂ se ha consolidado como una herramienta �til en el manejo de la hidradenitis supurativa, especialmente en casos donde persisten lesiones cr�nicas y trayectos fistulosos que no responden adecuadamente al tratamiento m�dico. Su aplicaci�n permite realizar procedimientos como el destechado (deroofing) y la eliminaci�n precisa de los tractos afectados, lo que contribuye a disminuir el dolor, el drenaje y la frecuencia de recurrencias, mejorando as� la calidad de vida de los pacientes. Adem�s, en comparaci�n con t�cnicas quir�rgicas convencionales, suele asociarse con menos dolor postoperatorio y tiempos de recuperaci�n m�s breves. Sin embargo, no representa una cura definitiva, ya que existe la posibilidad de recidiva, la cicatrizaci�n puede ser prolongada en algunos casos, y el �xito del tratamiento depende en gran medida de un adecuado cuidado postoperatorio. (Mikkelsen PR, 2015)�(Sch�sler, 2023)

La terapia fotodin�mica (TFD) consiste en la aplicaci�n de un agente fotosensibilizador, como el �cido 5-aminolevul�nico (ALA), seguido de la exposici�n a una luz con una longitud de onda espec�fica. Este proceso induce la producci�n de especies reactivas de ox�geno que eliminan las c�lulas objetivo. La TFD, en combinaci�n con cirug�a y f�rmacos (secukinumab) ha emergido como una alternativa terap�utica prometedora para el manejo de la hidradenitis supurativa, especialmente en pacientes que no responden a tratamientos convencionales. (Fu, 2023)

En los �ltimos a�os, la terapia con l�ser de diodo ha evidenciado resultados alentadores en el abordaje de la hidradenitis supurativa (HS). Esta intervenci�n terap�utica se fundamenta en la aplicaci�n de luz a una longitud de onda espec�fica, generalmente de 808 nm, la cual penetra en las capas cut�neas y act�a sobre los fol�culos pilosos, contribuyendo a la reducci�n de la inflamaci�n y la formaci�n de abscesos. (�zdemir, 2024)

El l�ser Nd:YAG de pulso largo representa una alternativa terap�utica m�nimamente invasiva con un perfil de seguridad y eficacia favorable en el manejo de la hidradenitis supurativa, particularmente en sus estadios iniciales. Su acci�n se basa en la destrucci�n selectiva de los fol�culos pilosos, considerados elementos clave en la fisiopatolog�a de la enfermedad. No obstante, a pesar de los resultados alentadores reportados en la literatura, persiste la necesidad de ensayos cl�nicos controlados, con mayor tama�o muestral y criterios metodol�gicos uniformes, que permitan validar su efectividad sostenida en el tiempo y definir protocolos de tratamiento estandarizados. (Shipman, 2024)

 

Conclusiones

La hidradenitis supurativa severa representa un desaf�o terap�utico multidimensional que exige un abordaje integral, sostenido y coordinado entre dermatolog�a y cirug�a pl�stica. En conjunto, los datos actuales confirman que la sinergia entre cirug�a pl�stica y dermatolog�a no solo mejora el control local de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes, sino que redefine el paradigma de tratamiento de la HS severa como un proceso cr�nico, inflamatorio y reconstructivo, m�s que puramente infeccioso o quir�rgico. El futuro apunta hacia modelos personalizados basados en biomarcadores de actividad y terapias regenerativas combinadas con biol�gicos, consolidando as� un enfoque verdaderamente integral y de precisi�n.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referencias

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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