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Estrategias para implementar y optimizar la atenci�n odontol�gica a domicilio: Revisi�n de la literatura

 

Strategies for implementing and optimizing home dental care: A literature review

 

Estrat�gias para a implementa��o e otimiza��o dos cuidados dent�rios domicili�rios: uma revis�o de literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: odont.calderoncristhian@gmail.com

 

Ciencias de la Salud ����

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 17 de julio de 2025 *Aceptado: 14 de agosto de 2025 * Publicado: �29 de septiembre de 2025

 

       I.          Estudiante de posgrado de la Maestr�a en Gerencia Hospitalaria, Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.

     II.          Docente, PhD, de la Maestr�a en Gerencia Hospitalaria, Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.

 

Resumen

Este estudio aborda la atenci�n odontol�gica a domicilio (AOD) como una alternativa eficaz para mejorar la salud bucal de las personas confinadas a su hogar (PCH). Se realiz� una revisi�n de la literatura en PubMed, SciELO y Medigraphic, incluyendo estudios en espa�ol e ingl�s. Los hallazgos mostraron que la AOD mejora la calidad de vida de estos pacientes, reduciendo las barreras de acceso; sin embargo, se identificaron desaf�os como la falta de personal calificado, limitaciones log�sticas y percepciones negativas sobre la atenci�n domiciliaria. En conclusi�n es necesario para la optimizaci�n de la AOD la creaci�n de un adecuado marco legal, adem�s de la innovaci�n en t�cnicas y tecnolog�a.

Palabras Clave: Odontolog�a Comunitaria; Personas Confinadas a su Hogar; Servicios de Atenci�n de Salud a Domicilio.

 

Abstract

This study addresses home-based dental care (HDC) as an effective alternative to improve the oral health of homebound people (HBP). A literature review was conducted in PubMed, SciELO, and Medigraphic, including studies in Spanish and English. The findings showed that HDC improves the quality of life of these patients by reducing access barriers; however, challenges such as a lack of qualified personnel, logistical limitations, and negative perceptions about home-based care were identified. In conclusion, the creation of an adequate legal framework, in addition to innovation in techniques and technology, is necessary to optimize HDC.

Keywords: �Community Dentistry; Homebound Persons; Home Health Care Services.

 

Resumo

Este estudo aborda os cuidados dent�rios domicili�rios (CHD) como uma alternativa eficaz para melhorar a sa�de oral das pessoas confinadas em casa (PAD). Foi realizada uma revis�o bibliogr�fica na PubMed, SciELO e Medigraphic, incluindo estudos em espanhol e ingl�s. Os resultados mostraram que o CHD melhora a qualidade de vida destes doentes, reduzindo as barreiras de acesso; no entanto, foram identificados desafios como a falta de pessoal qualificado, limita��es log�sticas e perce��es negativas sobre os cuidados domicili�rios. Em conclus�o, a cria��o de um quadro legal adequado, para al�m da inova��o em t�cnicas e tecnologias, � necess�ria para otimizar o CHD.

Palavras-chave: Medicina dent�ria comunit�ria; Pessoas confinadas em casa; Servi�os de assist�ncia m�dica domicili�ria.

 

Introducci�n

A nivel mundial la prevalencia de casos de PCH oscila entre 3.5-39.8%, siendo m�s frecuente en adultos mayores (Lee et al., 2022), estos casos se definen como una situaci�n en la cual las personas no pueden salir de sus hogares de manera independiente, ya que movilizarse fuera de su hogar solo es posible con gran dificultad, esfuerzo f�sico o �nicamente con ayuda (Ezeokonkwo et al., 2021; Schirghuber & Schrems, 2021; Zhou et al., 2021); debido a condiciones de discapacidad, problemas de salud, motivos ambientales, sociales, entre otros (Ko & Noh, 2021; Schirghuber & Schrems, 2021).

Esto dificulta que estos pacientes cuiden adecuadamente su salud bucal, ya que no pueden acudir a un consultorio odontol�gico (Abbas et al., 2023; Tashiro et al., 2022). Una posible soluci�n es la AOD enfocada a la atenci�n de pacientes m�dicamente comprometidos (Ma et al., 2023), permitiendo mejorar su salud y calidad de vida (Hagiwara et al., 2021; Yu et al., 2022); sin embargo, esta problem�tica est� cobrando m�s relevancia debido al envejecimiento general progresivo de la poblaci�n (Angst et al., 2023; Yu & Chang, 2022).

Adem�s, el confinamiento tambi�n impacta sobre la salud mental de estos pacientes generando ansiedad, depresi�n, aislamiento social, deterioro cognitivo y emocional, anhedonia existencial e incluso tendencias suicidas, debido a la falta de autonom�a, lo que puede agravar su condici�n y dificultar el abordaje cl�nico (Brandt et al., 2022; Ezeokonkwo et al., 2021; Lima et al., 2024; Schirghuber & Schrems, 2021); aqu� la AOD puede representar un papel clave al brindar una sensaci�n de cercan�a y empat�a, favoreciendo el bienestar emocional del paciente (Ma et al., 2023; Schirghuber & Schrems, 2021; Zhou et al., 2021).

A pesar de la relevancia de lo planteado previamente, la literatura sobre este tipo de servicios se encuentra bastante dispersa, raz�n por la cual el presente estudio busc� determinar cu�les son las principales estrategias para implementar y optimizar la atenci�n odontol�gica a domicilio, mediante una revisi�n de la literatura; con el af�n de incentivar la incorporaci�n de este tipo de servicios con mayor frecuencia en la pr�ctica odontol�gica.

 

 

MATERIALES Y M�TODOS

SELECCI�N DE ESTUDIOS

Para caracterizar los estudios incluidos en esta revisi�n de la literatura, se realiz� una b�squeda en bases de datos indexadas como PubMed y SciELO, abarcando los �ltimos 5 a�os. Para la b�squeda se utilizaron palabras clave disponibles en los descriptores de salud DeCS y MeSH, junto con los operadores booleanos AND y OR.

ESTRATEGIA DE B�SQUEDA

PubMed:

• ("Homebound Persons"[All Fields]) AND (y_5[Filter])
• ("domiciliary dental care"[All Fields]) AND (y_5[Filter])

SciELO:

• ("Servicios de Atenci�n de Salud a Domicilio") AND year_cluster:("2021" OR "2023" OR "2020" OR "2022" OR "2024" OR "2025")

CRITERIOS DE INCLUSI�N

La presente revisi�n seleccion� art�culos relacionados a las estrategias para implementar y optimizar la AOD. Tomando en cuenta revisiones de la literatura, estudios observacionales, anal�ticos, reportes de caso, estudios cualitativos y mixtos, en Ingl�s y Espa�ol.

CRITERIOS DE EXCLUSI�N

No se incluyeron en esta revisi�n tesis, monograf�as o p�ginas web. Se descartaron tambi�n art�culos con alto riesgo de sesgo, cuyos autores no especifiquen su financiamiento, donde haya posibles conflictos de inter�s o falta de transparencia en los resultados.

RESULTADOS DE LA B�SQUEDA

Los resultados de la revisi�n inicial arrojaron en PubMed 159 art�culos y en SciELO 77, en base a lo cual a partir de los criterios de inclusi�n y exclusi�n, se seleccionaron un total de 25 fuentes, que se consideraron como las de mayor relevancia dentro del nicho de investigaci�n.

 

HALLAZGOS

CONFINAMIENTO EN EL HOGAR Y RESTRICCIONES DE MOVILIDAD: IMPLICACIONES F�SICAS Y PSICOSOCIALES

Se define a las PCH como aquellas que no puede salir de su casa de manera independiente sin asistencia, aunque, las implicaciones del t�rmino no se limitan a una sola condici�n, sino que tambi�n puede categorizarse en diversos grados como pueden ser: �parcialmente recluido� que se refiere a las personas que salen de su hogar con gran dificultad y necesitan la asistencia de otra persona, �mayormente recluido� si salen de su hogar una vez por semana o menos y �completamente recluido� cuando nunca o rara vez salen de su hogar (Schirghuber & Schrems, 2021).

Aunque, esto no quiere decir que estos individuos se encuentran completamente inhabilitados, ya que muchos pueden realizar la mayor�a o todas sus actividades b�sicas de la vida diaria como alimentarse, vestirse, el aseo personal, el uso del retrete, el control de esf�nteres y trasladarse de una ubicaci�n a otra dentro de su hogar (Irwin et al., 2021; Schirghuber & Schrems, 2021), asisti�ndose usualmente en casos de movilidad reducida con muletas, bast�n, andador, silla de ruedas, transporte especializado o apoyo de otra persona (Schirghuber & Schrems, 2021); pero por otra parte se les dificulta considerablemente realizar actividades instrumentales de la vida diaria como el cuidado o supervisi�n de otras personas y mascotas, la gesti�n de la comunicaci�n con tel�fonos m�viles, computadoras, tabletas y otros, la conducci�n y la movilidad en la comunidad, la autonom�a financiera, acceder a servicios m�dicos de forma aut�noma, adquisici�n y mantenimiento del hogar, la reparaci�n de ropa y objetos personales, la preparaci�n de alimentos, participaci�n en actividades y expresiones religiosas o espirituales, la capacidad de responder ante emergencias, la compra aut�noma de v�veres y otros productos (Romero et al., 2021; Schirghuber & Schrems, 2021); esto coloca a este grupo humano en una condici�n de vulnerabilidad, ya que su autonom�a como individuos se ve parcial o totalmente comprometida dependiendo de la severidad de la condici�n que los aflige (Schirghuber & Schrems, 2021).

SALUD BUCAL EN PCH: EL ROL DE LA AOD

Las PCH suelen presentar particularidades en el �mbito estomatol�gico, principalmente debido a su dificultad para acudir regularmente al consultorio odontol�gico y para mantener una adecuada higiene oral, sobre todo cuando existen condiciones de salud que afectan su movilidad y motricidad (Abbas et al., 2023; N�poles & N�poles, 2021; Zhou et al., 2021), entre estas tenemos un mayor riesgo de desarrollar caries dental, enfermedades periodontales, xerostom�a, estomatitis, susceptibilidad a pat�genos oportunistas, p�rdida de piezas dentales, disminuci�n de la estructura �sea en zonas ed�ntulas, parafunciones articulares, p�rdida de la funci�n masticatoria que puede repercutir en un posible estado de desnutrici�n (Abbas et al., 2023; Hagiwara et al., 2021; Kerr et al., 2022; Ma et al., 2023; Zhou et al., 2021), adem�s de otras complicaciones a nivel psicosocial como la ansiedad dental (Muneer et al., 2022; Stein et al., 2022) y un mayor riesgo de aislamiento social debido a una autopercepci�n negativa derivada del deterioro est�tico de sus piezas dentales (Brandt et al., 2022; Cajas et al., 2022; Ezeokonkwo et al., 2021; Ma et al., 2023).

ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTAR LA AOD

La estrategia se divide en 3 etapas principales: organizaci�n, instalaci�n y prestaci�n del servicio.

ORGANIZACI�N DEL SERVICIO

El servicio requiere una mayor disponibilidad de tiempo y planificaci�n anticipada, ya que es necesario recopilar informaci�n previa del paciente y gestionar la agenda para optimizar el tiempo de atenci�n, adem�s es importante evaluar riesgos m�dicos antes de la visita y preparar un kit de emergencias; utilizar equipos ligeros y f�ciles de transportar, as� como sillones plegables y trimodulares port�tiles, tambi�n se deben considerar precauciones con el transporte de ox�geno y otros insumos sensibles en caso de ser necesario, aunque te�ricamente los costos de implementaci�n pueden reducirse adquiriendo solo equipos esenciales y aprovechando apoyos gubernamentales si est�n disponibles (Emanuel et al., 2024; Fathi et al., 2021; Kerr et al., 2022).

INSTALACI�N DEL SERVICIO

La seguridad y el respeto en el hogar del paciente son fundamentales, el odont�logo y su equipo de salud deben identificarse claramente actuando con cortes�a, si la atenci�n es en instituciones se debe verificar la identidad del paciente, adem�s sino puede dar consentimiento debe obtenerse de un representante legal; el profesional debe adaptarse al entorno ajeno buscando buena iluminaci�n, acceso a agua y electricidad, eliminando los posibles obst�culos, se requiere preparar un �rea de trabajo limpia, con control de infecciones y medidas de seguridad adecuadas para los componentes el�ctricos, hay que considerar adem�s los costos adicionales por transporte, dise�ando un sistema de remuneraci�n acorde o reducir la necesidad de desplazamiento centralizando la atenci�n en una sola ubicaci�n (Fathi et al., 2021; Kamijo et al., 2018; Ma et al., 2023).

PRESTACI�N DEL SERVICIO

Muchos profesionales odontol�gicos carecen de la formaci�n para trabajar en AOD con pacientes m�dicamente comprometidos, se sugiere adquirir formaci�n en geriatr�a y odontolog�a port�til previo a la ejecuci�n de este modelo de atenci�n, es fundamental entrenar a todo el equipo de salud involucrado en el manejo de emergencias m�dicas, ya que especialmente en zonas remotas no siempre se puede acceder a instituciones m�dicas con facilidad en caso de ocurrir alg�n evento adverso con el paciente, tambi�n hay que tomar en cuenta que las condiciones f�sicas de los pacientes pueden requerir adaptar posturas y t�cnicas cl�nicas (Fathi et al., 2021; Hagiwara et al., 2021; Tashiro et al., 2022).

El equipo port�til tiene limitaciones como una menor capacidad de succi�n y eyecci�n de aire, es necesario llevar un equipo de imagenolog�a port�til o planificar adecuadamente el traslado del paciente a un centro radiol�gico seg�n la situaci�n; se deber� tomar en cuenta la disponibilidad de laboratorios dentales locales o coordinar con un mec�nico dental para los casos de prostodoncia, el manejo de desechos cl�nicos es m�s complejo, debiendo estar bien organizado con bolsas y contenedores adecuados; sin embargo, se propone adaptar el tratamiento a lo disponible, priorizando lo funcional sobre lo perfecto y derivar solo si es absolutamente necesario (Fathi et al., 2021; Kerr et al., 2022; Le�n & Giacaman, 2020; Yu et al., 2022).

En cuanto a la remuneraci�n la mayor�a de los pacientes son adultos mayores sin ingresos fijos, se sugiere un enfoque financiero flexible mediante cuotas o compensaciones adicionales por desplazamiento (Fathi et al., 2021).

Entre los beneficios para el paciente tenemos una mejor accesibilidad al servicio dental, un v�nculo m�s cercano entre odont�logo paciente �til para el manejo de pacientes con ansiedad dental (Muneer et al., 2022; Stein et al., 2022), generando bienestar emocional y promoviendo una mayor participaci�n del paciente desde su entorno familiar (Fathi et al., 2021); entre las desventajas tenemos la escaza cantidad de odont�logos capacitados, por lo que las listas de espera pueden ser largas, la limitada cartera de servicios, muchos seguros no cubren la AOD y hay costos adicionales por transporte (Angst et al., 2023; Fathi et al., 2021; Ma et al., 2023; Yu et al., 2022).

A nivel societal, persiste la percepci�n de que la AOD es de baja calidad, siendo necesaria la concientizaci�n sobre su importancia; tambi�n, la falta de un marco legal definido obliga al odont�logo a guiarse por normativas generales (Emanuel et al., 2024; Fathi et al., 2021; Kerr et al., 2022; Ma et al., 2023).

En relaci�n a lo planteado los hallazgos m�s relevantes se detallan en la (Tabla 1).

 

 

 

 

 

 

Tabla 1. Estrategias para optimizar la AOD

 

DISCUSI�N

Los resultados de esta revisi�n muestran la creciente utilidad de la AOD como respuesta a las necesidades de las poblaciones vulnerables, especialmente adultos mayores confinados en el hogar.

En su estudio (Ma et al., 2023), resaltaron la importancia de la planificaci�n gubernamental para masificar la atenci�n odontol�gica domiciliaria debido al creciente envejecimiento poblacional, mientras que (Yu et al., 2022), mencionaron que es necesario trabajar en mejorar el marco legal para este tipo de servicios, ya que los seguros de salud solo est�n obligados legalmente a dar cobertura si el odont�logo est� dentro de un radio de 16 km desde la ubicaci�n del paciente en Jap�n, coincidiendo ambos grupos de autores con el presente estudio, en que un marco legal bien definido y estructurado es clave para la optimizaci�n de la AOD.

Adem�s, (Angst et al., 2023), sugirieron el uso de fluoruro diamino de plata para la AOD de la caries dental en pacientes en zonas geogr�ficas distantes o de dif�cil acceso, mientras que (Yu & Chang, 2022), durante la pandemia por COVID-19 mencionaron que la tele odontolog�a fue una herramienta �til para gestionar la AOD con un riesgo m�nimo; coincidiendo ambos autores con la presente investigaci�n, en que es necesario ser flexibles y buscar alternativas a lo tradicional para optimizar la AOD.

En cuanto a las limitaciones del presente estudio la revisi�n aport� una visi�n actualizada sobre la AOD, sin embargo, debido a la heterogeneidad entre los estudios y la falta de modelos robustos no es recomendable generalizar los hallazgos expuestos; aunque en cuanto a las fortalezas de la investigaci�n se evidenci� la necesidad para el futuro de estructurar mejor este modelo de atenci�n, especialmente en lo que respecta a la falta de un marco legal bien elaborado, que permita manejar a la creciente poblaci�n de PCH, sirviendo a su vez como base para investigaciones posteriores en el nicho.

 

CONCLUSIONES

Seg�n la literatura revisada, la AOD es una estrategia eficaz para optimizar el cuidado bucal en PCH, mejorando su calidad de vida al reducir las barreras de acceso a servicios odontol�gicos. Adem�s para optimizar la implementaci�n de la AOD, es necesario superar desaf�os como la falta de odont�logos con una formaci�n profesional adecuada para brindar este tipo de servicios, los vac�os en el marco legal de cada pa�s y las diversas dificultades log�sticas de cada zona geogr�fica. Tambi�n se requiere el desarrollo de pol�ticas sanitarias para ampliar y consolidar este servicio en los sistemas de salud p�blica.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FINANCIAMIENTO

El estudio fue autofinanciado.

CONFLICTOS DE INTER�S

Los autores reportan no tener ning�n conflicto de inter�s.

DECLARACI�N DE CONTRIBUCI�N DE LOS AUTORES

Conceptualizaci�n y dise�o: C.I.C.C. y C.P.N.N.

Revisi�n de la literatura: C.I.C.C.

Metodolog�a y validaci�n: C.I.C.C. y C.P.N.N.

Investigaci�n y recolecci�n de datos: C.I.C.C.

An�lisis e interpretaci�n de datos: C.I.C.C. y C.P.N.N.

Redacci�n del borrador original: C.I.C.C.

Revisi�n y edici�n del manuscrito: C.I.C.C. y C.P.N.N.

Supervisi�n: C.P.N.N.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).