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Efecto de la desinfecci�n cavitaria en el rendimiento cl�nico de los adhesivos dentales. Revisi�n de la literatura

 

Effect of cavity disinfection on the clinical performance of dental adhesives. Literature review

 

Efeito da desinfe��o de cavidades no desempenho cl�nico de adesivos dent�rios. Revis�o de literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jose.gonzalez2301@ucuenca.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Revisi�n

 

* Recibido: 26 de julio de 2025 *Aceptado: 24 de agosto de 2025 * Publicado: �10 de septiembre de 2025

 

       I.          Estudiante de la facultad de odontolog�a de la Universidad de Cuenca, Ecuador.

     II.          Docente de la facultad de odontolog�a de la Universidad de Cuenca, Ecuador.

 

Resumen

Lograr una correcta uni�n entre el tejido dentario y el material restaurador ha supuesto un desaf�o cl�nico constante, impulsando avances significativos en el desarrollo de sistemas adhesivos; dado que la caries secundaria y la contaminaci�n de la cavidad pueden comprometer la integridad de la adhesi�n, es necesario usar un agente desinfectante como parte del protocolo restaurador. En este contexto, el presente estudio tuvo como objetivo analizar la evidencia cient�fica existente sobre el efecto de la desinfecci�n de las preparaciones cavitarias en el rendimiento de los adhesivos dentales. Se realiz� una revisi�n de la literatura en base de datos como Scielo, Scopus, ScienceDirect y PubMed, seleccionando 13 art�culos, que cumpl�an con los criterios de inclusi�n. La informaci�n fue sistematizada en una tabla de extracci�n de datos y analizada cualitativamente. Los resultados destacan a la clorhexidina como el desinfectante m�s usado y estudiado que mantiene o mejora la resistencia adhesiva, especialmente con t�cnicas de grabado total. Sustancias como� EDTA y el glutaraldeh�do tambi�n mostraron resultados positivos, sin embargo, el hipoclorito de sodio mostr� reducci�n de la adhesi�n en concentraciones elevadas, las cuales pueden revertirse con el uso de eritorbato de sodio, adem�s se evidenci� el uso de nuevas tecnolog�as como el l�ser y la terapia fotodin�mica que mostraron resultados variables, por lo que se concluye que la elecci�n del desinfectante y la t�cnica de adhesi�n, influyen en la eficacia cl�nica de los adhesivos.

Palabras Clave: Desinfectante de cavidades; adhesi�n dental; sistemas adhesivos; agentes antibacteriales; adhesivos universales.

 

Abstract

Achieving a proper bond between dental tissue and restorative material has been a constant clinical challenge, driving significant advances in the development of adhesive systems. Given that secondary caries and cavity contamination can compromise the integrity of the bond, the use of a disinfectant agent is necessary as part of the restorative protocol. In this context, the present study aimed to analyze the existing scientific evidence on the effect of disinfecting cavity preparations on the performance of dental adhesives. A literature review was conducted using databases such as Scielo, Scopus, ScienceDirect, and PubMed, selecting 13 articles that met the inclusion criteria. The information was systematized in a data extraction table and qualitatively analyzed. The results highlight chlorhexidine as the most widely used and studied disinfectant that maintains or improves adhesive strength, especially with total-etch techniques. Substances such as EDTA and glutaraldehyde also showed positive results, however, sodium hypochlorite showed a reduction in adhesion at high concentrations, which can be reversed with the use of sodium erythorbate. In addition, the use of new technologies such as laser and photodynamic therapy was evidenced, which showed variable results, so it is concluded that the choice of disinfectant and the adhesion technique influence the clinical efficacy of the adhesives.

Keywords: Cavity disinfectant; dental bonding; adhesive systems; antibacterial agents; universal adhesives.

 

Resumo

A obten��o de uma uni�o adequada entre o tecido dent�rio e o material restaurador tem sido um desafio cl�nico constante, impulsionando avan�os significativos no desenvolvimento de sistemas adesivos. Dado que as c�ries secund�rias e a contamina��o da cavidade podem comprometer a integridade da uni�o, � necess�rio o uso de um agente desinfetante como parte do protocolo restaurador. Neste contexto, o presente estudo teve como objetivo analisar a evid�ncia cient�fica existente sobre o efeito da desinfe��o de preparos cavit�rios no desempenho de adesivos dent�rios. Foi realizada uma revis�o bibliogr�fica utilizando bases de dados como a Scielo, Scopus, ScienceDirect e PubMed, tendo sido selecionados 13 artigos que cumpriam os crit�rios de inclus�o. As informa��es foram sistematizadas numa tabela de extra��o de dados e analisadas qualitativamente. Os resultados destacam a clorohexidina como o desinfetante mais utilizado e estudado que mant�m ou melhora a for�a adesiva, especialmente com t�cnicas de condicionamento total. Subst�ncias como o EDTA e o glutaralde�do tamb�m apresentaram resultados positivos, no entanto, o hipoclorito de s�dio apresentou uma redu��o da ades�o em concentra��es elevadas, o que pode ser revertido com a utiliza��o de eritorbato de s�dio. Al�m disso, evidenciou-se a utiliza��o de novas tecnologias como o laser e a terapia fotodin�mica, que apresentaram resultados vari�veis, concluindo-se que a escolha do desinfetante e a t�cnica de ades�o influenciam a efic�cia cl�nica dos adesivos.

Palavras-chave: Desinfetante de c�ries; colagem dent�ria; sistemas adesivos; agentes antibacterianos; adesivos universais.

 

 

Introducci�n

Adhesi�n en odontolog�a

Establecer una union eficaz entre el tejido dentario y la resina ha sido un constante desaf�o en odontolog�a, como respuesta a esto, los adhesivos han evolucionado significativamente en su composici�n a lo largo del tiempo (1). La investigaci�n ha avanzado desde el uso de adhesivos de m�ltiples pasos, clinicamente comprobados, hasta versiones simplificadas que, aunque tienen una aplicaci�n m�s sencilla, han demostrado menor eficacia en estudios experimentales; esta constante evoluci�n hace que muchos materiales queden obsoletos en poco tiempo (2).

En este contexto, el t�rmino adhesi�n en odontolog�a hace referencia a la interacci�n entre los tejidos dentales y los materiales resinosos (3), esta adhesi�n eficiente es importante para el �xito de las restauraciones a largo plazo (4). La composici�n qu�mica y la estructura de la dentina, suponen verdaderos retos para lograr una adhesi�n eficaz con el material de restauraci�n (4).

Adem�s, la uni�n de los adhesivos a la dentina se logra por una interacci�n biomec�nica, el uso de �cidos para desmineralizar la dentina, expone la red col�gena en donde penetran las resinas creando una capa h�brida (5,6), la resina penetra en los t�bulos dentinarios creando trabas mec�nicas o tags de resina(6), adem�s, la adhesi�n qu�mica i�nica es otro mecanismo de uni�n, en donde los mon�meros adhesivos producen desmineralizaci�n de hidroxiapatita, permitiendo esta interacci�n i�nica con el tejido dentario (6).

Finalmente, las preparaciones cavitarias involucran tanto esmalte como dentina, la cual debido a sus caracter�sticas histol�gicas complejas y variables (4), suponen un gran desaf�o al momento de crear la capa h�brida entre el adhesivo y el sustrato (6).

Dentina

La dentina es un tejido complejo que est� compuesto por 70% de materia inorg�nica, 18% de materia org�nica y 12% de agua, dependiendo de la regi�n de la dentina y algunas alteraciones que se puedan presentar (6). La estructura dentinaria est� formada por t�bulos c�nicos en forma radial, lo que produce un aumento en la densidad y el di�metro tubular, a medida que se acerca a la pulpa (6). Cada t�bulo est� rodeado por dentina peritubular rica en hidroxiapatita y dentina intertubular rica en col�geno tipo 1, esencial para la formaci�n de la capa h�brida (6).

Es por esto que lograr una verdadera uni�n entre la restauraci�n y el diente es un objetivo clave en la odontolog�a, a pesar de los avances de los sistemas adhesivos, a�n sigue siendo un desaf�o (7), adem�s de que las caracter�sticas de la dentina, nos presenta un desaf�o a�n mayor (6).

Para evaluar este proceso, el �xito cl�nico de un adhesivo se mide su resistencia a la adhesi�n, para esto se usan fuerzas de tracci�n o cizallamiento, estas pruebas se realizaban en muestras con superficies adheridas grandes, sin embargo, en la actualidad se han desarrollado pruebas de micro adherencia, m�s confiables y con menor probabilidad de defectos (8).

Tipos de adhesivos

Los sistemas adhesivos son un conjunto de componentes que generan adhesi�n entre un material restaurador y la estructura dental, est�n formados por sustancias de comportamiento �cido, solventes y mon�meros con distintos grados hidrof�licos (9). Los adhesivos han sido clasificados de acuerdo al orden cronol�gico de aparici�n en el mercado; y por la interacci�n que tienen con el barrillo dentinario o smear layer (1,9).

Los que act�an eliminando la capa de barrillo dentinario se conocen como adhesivos de grabado y enjuague o �Etch and Rinse� act�an con grabado de �cido ortofosf�rico (10,11), estos eliminan el barrillo dentinario y descalcifican la dentina superficial, eliminando la hidroxiapatita y dejando una capa de col�geno embebida en agua. (1). Existen dos tipos de adhesivos �etch and rinse�, dependiendo del n�mero de pasos a seguir en el protocolo de adhesi�n, de dos pasos, que incluyen un grabador y una soluci�n hidr�fila, que act�an simult�neamente como primer y adhesivo; y adhesivos de tres pasos, que tienen un primer y adhesivos independientes (1,9).

Los adhesivos de autograbado o �Self Etch� no se enjuagan, la imprimaci�n �cida incorpora los residuos del barrillo dentinario a la interfaz de adhesi�n mientras desmineraliza ligeramente la hidroxiapatita de la dentina y el esmalte (1), lo que puede disminuir el riesgo de sensibilidad postoperatoria, resultado del acondicionamiento del tejido (5).

Contaminaci�n de las cavidades por microorganismos

La contaminaci�n bacteriana es un riesgo significativo para la integridad de las restauraciones, estas bacterias pueden persistir dentro de los t�bulos dentinarios, el barrillo dentinario o la uni�n amelodentinaria, luego de eliminar el tejido cariado (7,11), y permanecer viables hasta 139 d�as en una cavidad restaurada (8). Es por esto que la desinfecci�n de las cavidades es un procedimiento cl�nico importante, ya que pueden provocar lesiones cariosas secundarias, sensibilidad dentinaria e inflamaci�n pulpar (11). Las especies asociadas con la caries secundaria son el Streptococcus mutans, el Actinomyces naeslundii y el Lactobacillus casei, siendo la primera la colonia m�s abundante (12).

Con el fin de prevenir la contaminaci�n de las preparaciones cavitarias y el fallo de los sistemas adhesivos, se usan diferentes agentes desinfectantes en las preparaciones cavitarias para lograr una buena adhesi�n a la dentina, ya que, dada la humedad y la heterogeneidad de la misma, supone un desaf�o t�cnico por lo que el efecto de estos desinfectantes sobre la dentina y la adhesi�n, a�n no ha sido completamente definida (11).

Desinfectantes usados en odontolog�a

La desinfecci�n de las cavidades dentales es un paso importante en la odontolog�a restauradora, que influye en el �xito cl�nico de los procedimientos adhesivos; es por esto que se han propuesto diversos agentes con este fin, entre los que destacan la clorhexidina (CHX), el hipoclorito de sodio (NaClO) y el �cido etilendiaminotetraac�tico (EDTA)(11,12), adem�s del uso de l�seres, ozono, y etanol (11,12).

En primer lugar, la clorhexidina (CHX), una bisbiguanida desarrollada en 1940 (13), es actualmente uno de los desinfectantes m�s usados en la odontolog�a debido a sus potentes propiedades antimicrobianas, su eficacia incluye la eliminaci�n del Streptococcus mutans (11�13), ya que act�a destruyendo la membrana celular bacteriana y comprometiendo su integridad; adem�s, ha demostrado ser efectiva contra virus de ADN y ARN, como el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), influenza A y hepatitis B, entre otros (13). Es importante se�alar, que la efectividad de la CHX depende directamente de la concentraci�n utilizada (14).

Por otro lado, el hipoclorito de sodio tambi�n es ampliamente utilizado en la odontolog�a por su acci�n antibacteriana, especialmente sobre el Streptococcus mutans, la humectabilidad y la desproteinizaci�n, facilitando la penetraci�n del adhesivo (15,16). Dado que los estudios existentes se han realizado en dientes temporales, su uso sobre dientes permanentes a�n es tema de estudio (15)

Asimismo, el �cido etilendiaminotetraac�tico (EDTA), es un compuesto org�nico que disuelve los iones de calcio y fosfato, eliminando selectivamente los cristales de hidroxiapatita de la dentina superficial, sin afectar la estabilidad de la matriz org�nica de la misma y ayudando a la durabilidad de la interfaz adhesiva, pues no desnaturaliza el col�geno, lo que la hace biocompatible con la dentina (16).

En cuanto al etanol tiene la capacidad de expulsar el agua de la dentina, dejando expuesta la red de col�geno, brindando un buen sustrato de adhesi�n para las resinas, �nicamente un estudio reporta una disminuci�n de la fuerza de adhesi�n (16), es importante se�alar que existe muy poca informaci�n sobre su uso como desinfectante de cavidades (11).

Otro desinfectante que se ha evaluado es el ozono, que es usado como desinfectante de cavidades y preparaciones como un potente oxidante con propiedades antimicrobianas, eliminando los componentes intracelulares de la membrana celular bacteriana, adem�s es eficaz contra microorganismos orales, especialmente el Streptococcus mutans (14). Se lo utiliza en dos formas, ozono gaseoso y agua ozonizada, seg�n varios autores, el uso de agua ozonizada incrementa los valores de resistencia a la adhesi�n (15).

Finalmente, los diferentes tipos de l�seres han sido ampliamente utilizados en diversos procedimientos de la odontolog�a restauradora, el l�ser Er,Cr:YSGG y el l�ser Er:YAG irradian energ�a con una longitud de onda que oscila entre los 2700 y 2900 nm, bien absorbida por los tejidos biol�gicos (17). Su aplicaci�n dentro de la odontolog�a abarca desde preparaciones cavitarias conservadoras y la preparaci�n de la dentina para la restauraci�n con sistemas adhesivos, hasta su uso dentro de cirug�a, periodoncia y endodoncia (17).

En conclusi�n, la elecci�n de un desinfectante adecuado puede influir significativamente en la calidad de la adhesi�n y la duraci�n de las restauraciones. Por esta raz�n que el objetivo de la presente revisi�n bibliogr�fica es analizar la evidencia cient�fica sobre el efecto de la desinfecci�n de las preparaciones dentales en el rendimiento cl�nico de los adhesivos dentales.

Materiales y m�todos

Se realiz� una revisi�n de la literatura cient�fica en varias bases digitales tales como: Scielo, Scopus, ScienceDirect y Pubmed, dando como resultado un total de 1453 art�culos encontrados; se utilizaron las palabras clave �Cavity disinfectants�, � Dental bonding�, �Adhesive systems�, �Antibacterial agents�, �Universal adhesives� en ingl�s y espa�ol, con los operadores booleanos AND, OR, NOT, siendo PubMed la principal base de datos de donde se obtuvieron la mayor cantidad de revisiones bibliogr�ficas.

Dentro del estudio se utilizaron 13 art�culos en total que cumplieron con los criterios de inclusi�n, los cuales fueron:

-        Art�culos relacionados con el tema que determinen la relaci�n de la desinfecci�n de cavidades y la efectividad del sistema adhesivo.

-        Art�culos de acceso libre en idiomas ingl�s y espa�ol.

-        Art�culos publicados entre los a�os 2020 y 2025.

-        Art�culos de revistas indexadas con acceso libre a texto completo.

As� mismo, se determinaron los criterios de exclusi�n:

-        Art�culos no relacionados con el tema de estudio.

-        Art�culos con m�s de 5 a�os de antig�edad.

-        Art�culos sin metodolog�a clara o establecida

-        Art�culos de acceso limitado por pago.

Se realiz� un diagrama de flujo PRISMA para representar los valores mencionados (figura 1).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 1. Flujograma PRISMA

 

El an�lisis de datos recopilados de los estudios seleccionados se llev� a cabo de manera sistematizada, utilizando una tabla de extracci�n de datos para organizar la informaci�n relevante de los art�culos, facilitando la revisi�n clara y eficiente (tabla 1). Dentro de esta tabla se incluyeron elementos como autor/es, a�o de publicaci�n, tipo de estudio realizado, t�tulo del art�culo, el objetivo del estudio, el tipo de adhesivo y desinfectante usado en el estudio, los resultados principales y la conclusi�n de cada art�culo.

Una vez concluida la obtenci�n de datos, se realiz� un an�lisis cualitativo que permiti� identificar patrones y similitudes en la literatura revisada.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N�	AUTOR, TITULO DEL ARTICULO Y A�O DE PUBLICACION	OBJETIVO	TIPO DE ESTUDIO, M�TODO/MUESTRA	ADHESIVO Y DESINFECTANTE EVALUADO	RESULTADOS PRINCIPALES	CONCLUSION
1	Turkistani A, Sonbul HM, Almarzouki M.   Influence of chlorhexidine dentin disinfection on universal adhesive performance: Interfacial adaptation and bond strength assessments.(7)   2024	Evaluar el efecto del uso de la clorhexidina como desinfectante cavitario sobre la microfiltraci�n y la resistencia adhesiva micro tensional.	Estudio Experimental In vitro.   Se usaron 20 dientes humanos entre molares y premolares extra�dos sin caries ni fracturas, y divididos en 4 grupos. dependiendo de la t�cnica de adhesi�n: �Etch and rinse� (ER), �Etch and rinse�+ clorhexidina, �Self etch�, �self etch�+ clorhexidina.	Single Bond Universal (3M)   Clorhexidina	El grupo de �Etch and Rinse� 27.5MPa, mostr� la mayor resistencia adhesiva, el uso de clorhexidina conjuntamente con el sistema adhesivo �etch and rinse� 26.7MPa, no gener� cambios significativos, sin embargo, usando clorhexidina con el sistema �self etch�, se mostr� una disminuci�n significativa en la resistencia de la adhesi�n 13.1MPa, en relaci�n a los otros grupos.	El uso de clorhexidina como desinfectante cavitario no afecta de forma negativa cuando se lo utiliza conjuntamente con el sistema �etch and rinse�, sin embargo, reduce significativamente con el sistema �self etch� por lo que se recomienda precauci�n al usarse con adhesivos de autograbado.
2	Coelho A, Vilhena L, Antunes M, Paula A, Marto CM, et al.   Effect of different cavity disinfectants on adhesion to dentin of permanent teeth. (11)   2022	Evaluar el efecto de diferentes desinfectantes cavitarios sobre la adhesi�n de la resina compuesta a la dentina de dientes permanentes.	Estudio experimental In vitro.   Se utilizaron 60 terceros molares humanos extra�dos, almacenados y preparados bajo condiciones estandarizadas y divididos en 6 grupos, uno para cada desinfectante usado m�s el grupo de control.	Scotchbond Universal (3M)   Clorhexidina 0.2% Etanol 100% EDTA 17% Glutaraldeh�do 5% Aloe Vera 200:1	Todos los desinfectantes evaluados superaron la resistencia del grupo de control. La clorhexidina (14.91 MPa), el etanol (14.45 MPa) y el EDTA (13.30 MPa) mostraron mejoras significativas en la adhesi�n. Entre ellos, la clorhexidina destac� por ofrecer la mayor resistencia al cizallamiento, lo que indica una mayor durabilidad.	Diversos desinfectantes como la clorhexidina, etanol, EDTA, glutaraldeh�do y aloe vera no perjudican la adhesi�n a la dentina; por el contrario, algunos incluso la mejoran. Aunque se necesitan m�s estudios cl�nicos, todos ellos son opciones viables para la desinfecci�n previa a una restauraci�n dental.
3	Bilgili Can D, Dundar A, Barutcugil �.   Effect of Cavity Disinfection Protocols on Microtensile Bond Strength of Universal Adhesive to Dentin. (14)   2022	Comparar el efecto de diferentes protocolos de desinfecci�n de cavidades dentales con clorhexidina, ozono, l�ser Er,Cr:YSGG sobre la fuerza de adhesi�n microtensil de un adhesivo a la dentina.	Estudio experimental In vitro.   Se utilizaron 16 molares humanos extra�dos, divididos en 4 grupos, control, clorhexidina, ozono y l�ser Er,Cr:YSGG.	G-Premio Bond (GC)   Clorhexidina 2% Ozono L�ser Er,Cr:YSGG	El grupo control present� la mayor resistencia microtensil (35.13 MPa), superando a todos los desinfectantes evaluados. El l�ser (19.25 MPa) y la clorhexidina (23.07 MPa) mostraron valores menores, sin diferencias significativas entre ellos ni con el ozono.	Todos los protocolos de desinfecci�n evaluados redujeron la fuerza de adhesi�n microtensil del adhesivo universal a la dentina. El l�ser y la clorhexidina fueron los que m�s disminuyeron esta adhesi�n. Se recomienda realizar m�s estudios para comprender mejor el efecto de estos desinfectantes sobre la dentina.
4	Coelho A, Amaro I, Apol�nio A, Paula A, Saraiva J, Ferreira MM, et al.   Influence of different cavity disinfectants on composite adhesion to dentin of primary teeth. (15)   2021	Evaluar el efecto de cinco desinfectantes de cavidades, glutaraldeh�do, clorhexidina, EDTA, etanol y aloe vera sobre la adhesi�n de resina compuesta en la dentina de dientes primarios.	Estudio experimental In vitro. � Se utilizaron 60 molares primarios libres de caries, divididos en 6 grupos, uno por cada desinfectante m�s el grupo de control.	Scotchbond Universal (3M)   Clorhexidina 0.2% Etano 100%l EDTA 17% Glutaraldeh�do 5% Aloe Vera 200:1	El glutaraldeh�do mejor� significativamente la resistencia adhesiva (14.59 MPa). En cambio, la clorhexidina (11.24 MPa) y el EDTA (11.04 MPa) no mostraron diferencias significativas frente al grupo de control. Por otro lado, el etanol (10.37 MPa) y el aloe vera (10.09 MPa) redujeron notablemente la resistencia de adhesi�n.	El glutaraldeh�do, la clorhexidina y el EDTA pueden utilizarse como desinfectantes de cavidades sin comprometer la adhesi�n en dientes primarios. En cambio, el etanol y el aloe vera disminuyen la resistencia adhesiva, por lo que se recomienda precauci�n en su uso. Se sugiere realizar m�s estudios cl�nicos e in vitro para confirmar estos hallazgos.
5	Coelho A, Amaro I, Rasc�o B, Marcelino I, Paula A, Saraiva J, et al.   Effect of cavity disinfections on dentin bond strength and clinical success of composite restorations � A systematic review of In vitro, In situ and clinical studies. (16)   2020	Evaluar el efecto de los m�todos de desinfecci�n de cavidades sobre la fuerza de adhesi�n a la dentina y el �xito cl�nico de las restauraciones.	Revisi�n sistem�tica de literatura de estudios in vitro, in situ y estudios cl�nicos.   Se realiz� una revisi�n sistem�tica de 154 estudios, 147 estudios In vitro, 2 estudios In situ y 7 estudios cl�nicos.	Adhesivos universales con t�cnica �etch and rinse� y �self etch�   Clorhexidina EDTA Etanol, Hipoclorito de sodio L�ser Er:YAG L�ser Er,Cr:YSGG L�ser CO₂ Ozono	La clorhexidina mostr� en general efectos positivos, mejorando o manteniendo la adhesi�n. El EDTA tambi�n present� resultados favorables en la mayor�a de los estudios. Aunque el etanol mejora la infiltraci�n del adhesivo, se observaron efectos negativos en dentina cariada. El uso de l�seres no se recomienda como desinfectante debido a la inconsistencia de sus resultados.	La clorhexidina es el desinfectante de cavidades con mayor respaldo cient�fico, ya que mantiene o mejora la adhesi�n a la dentina. El EDTA y el etanol tambi�n son prometedores, aunque se requieren m�s estudios para confirmar su eficacia. En cambio, los l�seres, el ozono, el hipoclorito de sodio y otros agentes muestran resultados inconsistentes, por lo que se recomienda precauci�n en su uso.
6	Huarote Fern�ndez JE, Lugo Varillas JG.   Evaluaci�n de la resistencia adhesiva de una resina compuesta a dentina tratada con clorhexidina y terapia fotodin�mica. Estudio In vitro.(18)   2023	Evaluar la resina adhesiva a dentina tratada con clorhexidina 2% y terapia fotodin�mica con diodo 660nm, previa a la inserci�n de resina compuesta.	Estudio experimental In vitro.   Se realiz� el estudio en 60 incisivos mandibulares bovinos divididos en 3 grupos, control, clorhexidina y terapia fotodin�mica con l�ser diodo 660nm + azul de metileno.	Adper Single Bond 2 (3M)   Clorhexidina 2% Terapia fotodin�mica con azul de metileno + l�ser 660nm	La adhesi�n a la dentina en dientes tratados tanto con clorhexidina 14.82MPa como con terapia fotodin�mica 14.77MPa fueron significativamente mejores que el grupo de control 9.25MPa, por lo que ambas ser�an una alternativa eficaz para la desinfecci�n de cavidades previo a la restauraci�n.	La clorhexidina y la terapia fotodin�mica aumentaron significativamente la resistencia adhesiva de la resina, mostrando resultados similares entre s�, adem�s muestra a la TFD como una alternativa poco explorada en la odontolog�a cl�nica.
7	Lopes Fernandes G, Strazzi-Sahyon H, Umeda Suzuki T, Fraga Briso A, Dos Santos P.   Influence of Chlorhexidine Gluconate on the Immediate Bond Strength of a Universal Adhesive System on Dentine Subjected to Different Bonding Protocols An In Vitro Pilot Study. (19)   2020	Evaluar la influencia de la pre aplicaci�n de clorhexidina al 2% sobre la resistencia inmediata de un sistema adhesivo universal.	Estudio experimental In vitro (piloto).   Se utilizaron 20 molares humanos extra�dos por razones ortod�nticas o periodontales divididos en 4 grupos, dependiendo del protocolo adhesivo y del uso de clorhexidina.	Single Bond Universal (3M)   Clorhexidina 2%	No se encontraron diferencias significativas, sin embargo, el grupo con grabado �cido mostr� valores m�s altos (32.07MPa) en su resistencia a la adhesi�n; el grupo SBUCG tuvo el mayor n�mero de fallos prematuros de muestras.	La aplicaci�n previa de clorhexidina al 2% no afect� negativamente la resistencia adhesiva inmediata, sin importar el sistema adhesivo utilizado. Sin embargo, se observ� una menor resistencia cuando se aplic� sin grabado �cido. Por ello, se recomienda realizar estudios con mayor tama�o muestral y seguimiento a largo plazo para confirmar estos resultados.
8	Bin-Shuwaish M, AlHussaini A, AlHudaithy L, AlDukhiel S, AlJamhan A, Alrahlah A.   Effects of different antibacterial disinfectants on microleakage of bulk-fill composite bonded to different tooth structures.(20)   2021	Evaluar el impacto del uso de dos desinfectantes antibacterianos sobre la microfiltraci�n de un composite bulk-fill adhesivo a diferentes estructuras dentales.	Estudio experimental In vitro.   Se utilizaron 30 premolares humanos extra�dos sin caries, fracturas o restauraciones previas, divididos en 3 grupos, clorhexidina, Listerine y el grupo control.	Single Bond Universal (3M)   Gluconato de Clorhexidina 2% Listerine Miswak	El uso de clorhexidina nos brinda una menor microfiltraci�n que el grupo de control, no hubo diferencias significativas entre clorhexidina y Listerine.	El uso de clorhexidina como desinfectante mejora el sellado marginal en dentina, tanto en m�rgenes cervicales como en esmalte y superficies oclusales. Adem�s, no se observaron niveles significativos de microfiltraci�n con otros desinfectantes, lo que respalda el uso de clorhexidina para mejorar el sellado sin afectar negativamente la adhesi�n.
9	Kimyai S, Mohammadi N, Bahari M, Pesyanian E, Pesyanian F.   Effect of Cavity Disinfection with Chlorhexidine on Marginal Gap of Class V Composite Restorations Bonded with a Universal Adhesive Using Self-Etch and Etch-and-Rinse Bonding Strategy.(21)   2020	Evaluar el efecto de la desinfecci�n cavitaria con clorhexidina sobre las restauraciones clase V con resina compuesta, usando un adhesivo universal con estrategias �self-etch� and �etch and rinse�.	Estudio experimental In vitro.   Se utilizaron 60 premolares humanos extra�dos por razones ortod�nticas, se los dividi� en dos grupos y cada uno en dos subgrupos dependiendo de la t�cnica adhesiva utilizada.	All-Bond Universal (Bisco Inc.)   Clorhexidina	El uso de clorhexidina aument� significativamente los espacios marginales, especialmente con la t�cnica �self etch�. No hubo interacci�n significativa entre el uso de clorhexidina y la estrategia adhesiva.	El uso de clorhexidina al 2% aumenta el tama�o del espacio marginal, independientemente a la t�cnica adhesiva, mientras que la t�cnica �self etch� mostr� mayores espacios marginales, independientemente al uso de clorhexidina.
10	Shafiei F, Jowkar Z, Eslamipanah S, Mohammadi-Bassir M, Doozandeh M, Kowkabi M.   Comparative evaluation of chlorhexidine and benzalkonium chloride pretreatments on bond strength durability of immediate dentin sealing with universal adhesive: an in vitro study. (22)   2025	Evaluar el efecto de la desinfecci�n de cavidades con clorhexidina y cloruro de benzalconio sobre la resistencia adhesiva inmediata y a largo plazo de un adhesivo universal.	Estudio experimental In vitro.   Se usaron 120 terceros molares extra�dos divididos en 6 grupos dependiendo del tipo de desinfectante, clorhexidina, cloruro de benzalconio o sin desinfectante y de la t�cnica adhesiva.	All-Bond Universal (Bisco Inc.)   Clorhexidina 2% Cloruro de benzalconio	El uso de la clorhexidina no afect� de manera significativa a la resistencia adhesiva inmediata con ninguno de los m�todos de adhesi�n, a largo plazo el grupo con t�cnica �etch and rinse� mostr� mejor estabilidad en los grupos con desinfectante. El cloruro de benzalconio redujo significativamente la resistencia adhesiva inmediata con la t�cnica �self etch�, pero no con la t�cnica �etch and rinse�.	La clorhexidina se puede usar como desinfectante de cavidades sin comprometer el �xito en la adhesi�n, usado con t�cnicas �self etch� y �etch and rinse�, sin embargo, el uso de cloruro de benzalconio no es recomendable con t�cnica �self etch� porque reduce la adhesi�n inmediata. La t�cnica �Etch and rinse� mejora el desempe�o adhesivo a largo plazo cuando se usa una t�cnica de sellado dentinario inmediato con adhesivos universales.
11	Zhang B, Yang D, Zhu X, Zhou Y, Zhu Q, Fang C.   Effects of different concentrations of sodium hypochlorite on dentine adhesion and the recovery application of sodium erythorbate.(23)   2022	Investigar el efecto de diferentes concentraciones de hipoclorito de sodio sobre la adhesi�n de la dentina y la resina compuesta y evaluar si se puede recuperar la fuerza adhesiva mediante la aplicaci�n de eritorbato de sodio.	Estudio experimental In vitro.   Se utilizaron 70 terceros molares humanos y se los dividi� en 10 grupos, cada uno con 14 fragmentos; 5 grupos fueron tratados con diferentes concentraciones de hipoclorito de sodio y los otros 5 grupos se trataron con las mismas soluciones anteriores m�s el eritorbato de sodio.�	Adper Easy One (3M)   Hipoclorito de sodio 0.5%, 1%, 2.5% y 5.25% con y sin aplicaci�n de eritorbato de sodio.	A medida que aumenta la concentraci�n de hipoclorito hasta 2.5%, aumenta el n�mero y di�metro de los t�bulos de la dentina, y aumenta la resistencia adhesiva. A 5.25% la resistencia adhesiva reduce significativamente, pero al aplicar eritorbato de sodio al 10%, mejora la capa h�brida aumentando la resistencia adhesiva en los grupos tratados con 2.5% y 5.25%.	Usar hipoclorito de sodio en concentraciones iguales o menores a 2.5%, mejora la adhesi�n de la dentina y la resina compuesta, con una concentraci�n de 5.25% la adhesi�n se ve afectada significativamente, sin embargo, el uso de eritorbato de sodio puede revertir los efectos negativos del uso de hipoclorito de sodio, restaurando su fuerza de adhesi�n.
12	Bin-Shuwaish MS, AlHussaini AA, AlHudaithy LH, AlDukhiel SA, Al-Jamhan AS.   An in vitro evaluation of microleakage of resin-based composites bonded to chlorhexidine-pretreated dentin by different protocols of a universal adhesive system. (24)   2021	Evaluar el efecto del pretratamiento con clorhexidina 2% sobre la microfiltraci�n de resinas bulk-fill y convencional unidas a dentina mediante t�cnicas de adhesi�n de autograbado y grabado total de un sistema adhesivo universal.	Estudio experimental In vitro.   Se utilizaron 40 premolares humanos extra�dos y se les prepar� con cavidades en clase V en superficies vestibulares con grabado total y linguales con autograbado.	Single Bond Universal (3m)   Clorhexidina 2%	El pretratamiento con clorhexidina redujo considerablemente la microfiltraci�n en el grupo de resina bulk-fill con grabado total. No hubo diferencias entre los protocolos adhesivos en presencia de la clorhexidina. La t�cnica de autograbado mostr� mejor microfiltraci�n general en los grupos de control.	El uso de clorhexidina al 2% mejora el sellado marginal cuando se lo usa con protocolos de grabado total y resina bulk fill; al usar la t�cnica de autograbado, la integridad marginal no se ve afectada con el uso de clorhexidina, por lo que la elecci�n del protocolo adhesivo y el uso de clorhexidina son factores decisivos para reducir la filtraci�n de restauraciones dentales.
13	Al Deeb L, Bin-Shuwaish MS, Abrar E, Naseem M, AlHamdan RS, Maawadh AM, Al Deeb M, Almohareb T, Al Ahdal K, Vohra F, Abduljabbar T.   Efficacy of Chlorhexidine, Er Cr YSGG laser and photodynamic therapy on the adhesive bond integrity of caries affected dentin. An in-vitro study. (25)   2020	Evaluar la integridad de la uni�n adhesiva de la resina compuesta dentina afectada luego de ser tratada con clorhexidina, terapia fotodin�mica y l�ser Er, Cr: YSGG.	Estudio experimental In vitro.   Se usaron 40 dientes mandibulares, 30 cariados y 10 a�os, formando 4 grupos experimentales dependiendo del desinfectante usado.	Adper Prompt (3M)   Clorhexidina 2% Terapia Fotodin�mica L�ser Er, Cr: YSGG	La mayor resistencia adhesiva era el grupo de dentina sana, adem�s, el grupo de clorhexidina mostr� la mejor resistencia adhesiva 18.25MPa. Los grupos de terapia fotodin�mica 14.22MPa y l�ser Er, Cr: YSGG 15.89MPa fueron similares en sus resultados.	En relaci�n al uso de la terapia fotodin�mica y el l�ser, la desinfecci�n con clorhexidina al 2% brinda mejor resistencia adhesiva en dentina cariada, sin embargo, esta presenta menor resistencia que la dentina sana. El l�ser y la terapia fotodin�mica tiene potencial cl�nico, pero se necesitan m�s estudios para determinar su efecto sobre la estructura dentaria y la adhesi�n.

Tabla 1: Tabla de extracci�n de datos

 

 

 

 

 

Discusi�n �

Desinfectantes

La clorhexidina es el desinfectante m�s estudiado, en concentraciones de 0.2% y 2%(7,11,14�16,18�20,22,24,25), en general, brinda efectos positivos en su mayor�a y neutros sobre la resistencia adhesiva inmediata y, a largo plazo especialmente cuando se usa con t�cnicas de grabado total (7); la clorhexidina no reduce la resistencia adhesiva, tanto si se aplica sobre dentina sana como en dentina cariada (11,14,19,24,25), adem�s que en algunos casos, mejora la integridad marginal y reduce la microfiltraci�n (15,20,21). Bin-Shuwais et al., 2021, demuestra que el uso de clorhexidina mejora el sellado marginal en la dentina, por lo que contribuye a una larga duraci�n de las restauraciones. Por el contrario, Bilgili et al., 2022, muestra una reducci�n en la resistencia adhesiva con un adhesivo universal y la t�cnica de autograbado, posterior al uso de clorhexidina.

Adem�s de esto, Coelho et al, 2021., el glutaraldeh�do tambi�n mostr� resultados positivos en dientes primarios, en donde mostr� una mejora significativa en la resistencia adhesiva, posteriormente, Coelho et al., 2022, tambi�n lleg� a la misma conclusi�n en dientes permanentes. Esto puede deberse a la acci�n fijadora de col�geno dentinario que brinda el glutaraldeh�do.

Por otra parte, seg�n Coelho et al., 2020, el EDTA mostr� resultados favorables en la mayor�a de los estudios en donde se lo eval�a, tanto en la fuerza de adhesi�n como en la integridad del sellado marginal; adem�s que, Coelho et al., 2021, menciona que su efecto de eliminar el barrillo dentinario sin afectar la red col�gena lo convierte en un desinfectante prometedor, especialmente con el uso conjunto de adhesivos universales.

En contraste a los desinfectantes mencionados, el etanol y el aloe vera, no presentaron resultados concluyentes. Seg�n Coelho et al., 2022, el uso de etanol redujo la adhesi�n en dientes permanentes, esto puede ser debido a la susceptibilidad de la dentina primaria a la deshidrataci�n, lo que afecta a la formaci�n de la capa h�brida, adem�s, seg�n Coelho et al., 2021, el uso de aloe vera en dientes primarios, reduce la fuerza de adhesi�n, sin embargo, Coelho et al., 2022, nos menciona que la resistencia a la adhesi�n mejora posterior a la aplicaci�n de aloe vera. Por lo que los resultados no son claros y su uso dentro de la pr�ctica cl�nica necesita mayor evidencia.

Actualmente existen varias tecnolog�as emergentes como el uso de l�seres y ozono para la desinfecci�n, en general mostraron una reducci�n en la fuerza de la adhesi�n(14,25), que se presumen a alteraciones t�rmicas o estructurales en la dentina. Huarote y Lugo, 2023, por el contrario, al usar terapia fotodin�mica, muestra resultados similares a la clorhexidina en algunos estudios, lo que nos muestra un potencial cl�nico poco explorado, en dentina afectada por caries.

Seg�n Zhang et al., 2022, el uso de hipoclorito de sodio nos muestra un efecto que depende de la concentraci�n usada, con concentraciones de hasta 2,5% mejor� significativamente la adhesi�n, pero con concentraciones de 5.25%, la redujo considerablemente, esto puede revertirse en gran medida con el uso conjunto de eritorbato de sodio, abriendo nuevas posibilidades para contrarrestar los efectos negativos con el uso de algunos desinfectantes.

Adhesivos

Los adhesivos universales, como Scotchbond Universal, Single Bond Universal y Allbond Universal, fueron los m�s utilizados en los estudios revisados. Estos materiales destacan por su versatilidad, ya que permiten aplicarse tanto con t�cnicas de grabado total (�etch and rinse�) como de autograbado (�self-etch�). Sin embargo, los resultados obtenidos evidencian que su eficacia depende en gran medida del desinfectante empleado y del protocolo cl�nico aplicado. Por ejemplo, el estudio de Turkistani et al., 2024, demostr� que el uso de clorhexidina en combinaci�n con la t�cnica de grabado total mejora la adhesi�n, mientras que su aplicaci�n junto con la t�cnica de autograbado reduce significativamente la resistencia adhesiva. Esto sugiere que, pese a la flexibilidad de los adhesivos universales, su comportamiento var�a seg�n el contexto cl�nico y el protocolo de aplicaci�n.

Por el contrario, seg�n Lopes Fernandes et al., 2020, se sugiere que la clorhexidina interfiere negativa en la adhesi�n inmediata, aunque no de forma significativa, sobre todo cuando no se usa un grabado �cido previo; adem�s se cree que un componente de los adhesivos universales, 10-MDP, permite una mejor uni�n qu�mica con la dentina.

Adem�s de esto, Shafiei et al., 2025, muestran una disminuci�n significativa de la adhesi�n inmediata posterior al uso de All Bond Universal, con t�cnica �self etch�, en superficies desinfectadas con cloruro de benzalconio, lo que nos refuerza la necesidad de m�s estudios en donde eval�an la compatibilidad de los desinfectantes con la t�cnica adhesiva.

 

 

 

 

 

Conclusiones

-        La clorhexidina se establece como el desinfectante m�s utilizado, pues preserva o aumenta la resistencia adhesiva.

-        La clorhexidina al usarse tanto al 0.2% como al 2% muestra un incremento en la fuerza adhesiva, en uso conjunto con la t�cnica de grabado total por lo que se recomienda su uso conjunto para una mejor adhesi�n de las restauraciones.

-        El EDTA y el glutaraldeh�do pueden ser buenas alternativas para la desinfecci�n de cavidades dentales pues mejoran significativamente la resistencia a la adhesi�n, aunque se requiere m�s estudios

El hipoclorito de sodio, dependiendo de su concentraci�n puede degradar las fibras de col�geno, interfiriendo en la formaci�n de la capa h�brida, este efecto puede ser contrarrestado con el uso de eritorbato de sodio, mejorando considerablemente la resistencia a la adhesi�n.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referencias

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(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).