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Impacto de las pol�ticas p�blicas de salud en zonas rurales en Latinoam�rica

 

Impact of public health policies in rural areas in Latin America

 

Impacto das pol�ticas de sa�de p�blica nas zonas rurais da Am�rica Latina

 

Jos� Cl�maco Ca�arte V�lez I jose.canarte@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-3843-1143	Juan Fernando Chiquito Choez II chiquito-juan4704@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0004-7266-5076
Maria Sol Cortez Cucal�n III cortez-maria1251@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0007-9137-7629	Melisa Silvana Morales Toapanta IV morales-melisa1790@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0009-0286-4244

Correspondencia: jose.canarte@unesum.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de junio de 2025 *Aceptado: 24 de julio de 2025 * Publicado: �27 de agosto de 2025

 

       I.          Mag�ster en Gerencia y Administraci�n de Salud; Licenciado en Laboratorio Cl�nico; Docente de la Carrera de Laboratorio Cl�nico; Universidad Estatal del Sur de Manab�; Jipijapa, Ecuador.

     II.          Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud Universidad Estatal del Sur de Manab� Campus Los �ngeles Jipijapa, Ecuador.

   III.          Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud Universidad Estatal del Sur de Manab� Campus Los �ngeles Jipijapa, Ecuador.

   IV.          Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud Universidad Estatal del Sur de Manab� Campus Los �ngeles Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

En pa�ses en desarrollo, las zonas rurales enfrentan importantes desigualdades en el acceso a los servicios de salud. La Organizaci�n Mundial de la Salud ha destacado que m�s de la mitad de las personas que viven en zonas rurales de pa�ses de ingresos bajos y medios no tienen un acceso adecuado y oportuno a los servicios de salud esenciales. En Am�rica Latina, y particularmente en Ecuador, estas brechas reflejan un sistema de salud fragmentado que, a pesar de diversas reformas, contin�a sin ofrecer cobertura universal equitativa. Este estudio documental, de enfoque descriptivo, analiza el impacto de las pol�ticas p�blicas de salud en territorios rurales mediante revisi�n sistem�tica de literatura cient�fica. Los resultados muestran que las pol�ticas se han enfocado en cinco pilares: fortalecer la atenci�n primaria comunitaria, reformar el sistema, promover la salud y prevenir enfermedades, asegurar la inclusi�n social e interculturalidad, y la colaboraci�n intersectorial. Pa�ses como Ecuador, M�xico y Brasil han ampliado la cobertura en zonas rurales con m�s personal m�dico, mejor infraestructura y estrategias innovadoras. No obstante, persisten desaf�os significativos: escasez de recursos humanos, deficiente distribuci�n geogr�fica, barreras econ�micas y baja pertinencia cultural de los servicios. Las recomendaciones apuntan a transformar el primer nivel de atenci�n, eliminar barreras estructurales y promover una gobernanza resiliente y participativa. Se concluye que, aunque las pol�ticas de salud p�blica en zonas rurales han logrado avances importantes, su �xito total depende de superar las brechas estructurales, lograr una mayor equidad territorial que garantice derecho a la salud de manera inclusiva y sostenible.

Palabras Clave: Desigualdades; equidad; gobernanza; infraestructura; interculturalidad.

 

Abstract

In developing countries, rural areas face significant inequalities in access to health services. The World Health Organization has highlighted that more than half of the people living in rural areas of low- and middle-income countries lack adequate and timely access to essential health services. In Latin America, and particularly in Ecuador, these gaps reflect a fragmented health system that, despite various reforms, still fails to offer equitable universal coverage. This descriptive documentary study analyzes the impact of public health policies in rural areas through a systematic review of scientific literature. The results show that policies have focused on five pillars: strengthening community-based primary care, system reform, health promotion and disease prevention, ensuring social inclusion and interculturality, and intersectoral collaboration. Countries such as Ecuador, Mexico, and Brazil have expanded coverage in rural areas with more medical personnel, improved infrastructure, and innovative strategies. However, significant challenges remain: scarcity of human resources, poor geographic distribution, economic barriers, and low cultural relevance of services. The recommendations aim to transform primary care, eliminate structural barriers, and promote resilient and participatory governance. It concludes that, although public health policies in rural areas have made significant progress, their ultimate success depends on overcoming structural gaps and achieving greater territorial equity that guarantees the right to health in an inclusive and sustainable manner.

Keywords: Inequalities; equity; governance; infrastructure; interculturality.

 

Resumo

Nos pa�ses em desenvolvimento, as zonas rurais enfrentam desigualdades significativas no acesso aos servi�os de sa�de. A Organiza��o Mundial de Sa�de destacou que mais de metade das pessoas que vivem em zonas rurais de pa�ses de baixo e m�dio rendimento n�o t�m acesso adequado e atempado a servi�os de sa�de essenciais. Na Am�rica Latina, e particularmente no Equador, estas lacunas reflectem um sistema de sa�de fragmentado que, apesar de v�rias reformas, ainda n�o consegue oferecer uma cobertura universal equitativa. Este estudo documental descritivo analisa o impacto das pol�ticas de sa�de p�blica nas zonas rurais atrav�s de uma revis�o sistem�tica da literatura cient�fica. Os resultados mostram que as pol�ticas se centraram em cinco pilares: refor�o dos cuidados prim�rios comunit�rios, reforma do sistema, promo��o da sa�de e preven��o da doen�a, garantia da inclus�o social e da interculturalidade, e colabora��o intersectorial. Pa�ses como o Equador, o M�xico e o Brasil expandiram a cobertura nas zonas rurais com mais pessoal m�dico, infraestruturas melhoradas e estrat�gias inovadoras. No entanto, subsistem desafios significativos: escassez de recursos humanos, distribui��o geogr�fica deficiente, barreiras econ�micas e baixa relev�ncia cultural dos servi�os. As recomenda��es visam transformar os cuidados prim�rios, eliminar barreiras estruturais e promover uma governa��o resiliente e participativa. Conclui que, embora as pol�ticas de sa�de p�blica nas zonas rurais tenham apresentado avan�os significativos, o seu sucesso final depende da supera��o de lacunas estruturais e do alcance de uma maior equidade territorial que garanta o direito � sa�de de forma inclusiva e sustent�vel.

Palavras-chave: Desigualdades; equidade; governa��o; infraestruturas; interculturalidade.

 

Introducci�n

En los pa�ses en desarrollo, una constante preocupaci�n es la brecha en el acceso a los servicios de salud entre las �reas urbanas y rurales. La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) ha destacado que m�s de la mitad de las personas que viven en zonas rurales de pa�ses de ingresos bajos y medios no tienen un acceso adecuado a los servicios de salud esenciales. Esto se debe, principalmente, a la falta de infraestructura y a la escasez de personal sanitario en estas regiones. Para alcanzar una cobertura de salud m�s equitativa, la OMS ha delineado estrategias clave centradas en el financiamiento y la organizaci�n de los servicios; sugiere la recaudaci�n de fondos mediante impuestos para mantener los sistemas de salud, reducir la dependencia de pagos directos por parte de los usuarios, adem�s de mejorar la eficiencia y la equidad en la gesti�n de los recursos�(1).

�A pesar de las pol�ticas implementadas, para el a�o 2021, m�s de 4.500 millones de personas carec�an de acceso completo a servicios esenciales de salud y millones enfrentaban gastos sanitarios excesivos. La situaci�n es m�s cr�tica en pa�ses de ingresos bajos y medios, especialmente en zonas rurales, afectadas por la pobreza, la falta de recursos y la pandemia de COVID-19. Aunque el progreso requiere compromiso pol�tico y financiaci�n, las acciones de organizaciones comunitarias, demuestran el valor de un enfoque participativo, local y centrado en las poblaciones vulnerables para avanzar hacia la salud universal�(2).

La Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) se�ala que las personas que viven en zonas rurales en Am�rica Latina presentan una probabilidad significativamente menor de recibir atenci�n m�dica oportuna, a comparaci�n de los habitantes de las zonas urbanas. Las limitaciones geogr�ficas y econ�micas representan un obst�culo significativo para que numerosas personas, en especial aquellas que viven en zonas rurales, puedan recibir atenci�n m�dica oportuna. Esta problem�tica se intensifica debido a condiciones como la pobreza, la inestabilidad pol�tica y la recurrencia de desastres naturales en el territorio. Ante este panorama, diversas organizaciones internacionales y ONG han emprendido esfuerzos para contribuir a mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud�(3)�(4)�(Organizaci�n Panamericana de la Salud, 2020).

La salud p�blica en Am�rica Latina contin�a enfrentando profundos desaf�os estructurales, especialmente en relaci�n con las marcadas desigualdades entre zonas urbanas y rurales. A pesar de los avances normativos en materia de acceso universal, en muchas regiones rurales persiste una alarmante carencia de infraestructura adecuada, personal sanitario capacitado y recursos m�dicos esenciales, lo que limita significativamente la atenci�n oportuna y favorece la prevalencia de enfermedades infecciosas. Por otro lado, las zonas urbanas presentan una carga creciente de enfermedades cr�nicas, producto de cambios en los estilos de vida, lo cual evidencia una doble carga epidemiol�gica en la regi�n�(6).

Estas disparidades son consecuencia, en gran medida, de una distribuci�n inequitativa de los recursos, donde las pol�ticas p�blicas han priorizado hist�ricamente a las poblaciones urbanas, relegando a las comunidades rurales a condiciones de vulnerabilidad sanitaria. Un ejemplo elocuente se observa en Ecuador, donde apenas el 35% de las parroquias rurales disponen de centros de salud bien equipados, lo que refleja una concentraci�n injusta de la infraestructura y del capital humano en las ciudades�(6).

Adem�s, las barreras geogr�ficas, administrativas y socioecon�micas profundizan la exclusi�n sanitaria de las poblaciones rurales. En Colombia, estas comunidades no solo enfrentan dificultades de desplazamiento y acceso econ�mico, sino tambi�n una limitada alfabetizaci�n en salud que impide el adecuado manejo de patolog�as cr�nicas. Este panorama fue dram�ticamente exacerbado por la pandemia de COVID-19, que expuso la fragilidad de los sistemas sanitarios en �reas rurales, donde la ausencia de establecimientos adecuados y la falta de profesionales especializados, especialmente en salud mental, dejaron a muchas comunidades desprotegidas�(7).

La regi�n enfrenta desaf�os derivados de determinantes sociales y globales, como pobreza, migraci�n, cambio clim�tico y pandemias, que exigen respuestas transnacionales y pol�ticas adaptadas a la diversidad cultural y territorial. La participaci�n comunitaria y la implementaci�n de enfoques �globales� se reconocen como estrategias clave para fortalecer la Atenci�n Primaria en Salud. En este contexto, se reclama una gobernanza global basada en justicia social, derechos humanos y equidad, alineada con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), aunque se advierte que el ODS 3 ha sido insuficiente al no abordar las causas estructurales de la inequidad. Finalmente, se plantea la necesidad de una nueva arquitectura de gobernanza regional, liderada por iniciativas como ALASAG, que impulse una visi�n cr�tica y emancipadora frente a las imposiciones del norte global�(8).

En cuanto a infraestructura, muchas unidades rurales operan con recursos limitados y horarios discontinuos, lo que reduce su capacidad resolutiva, a pesar de los esfuerzos de pa�ses como Chile y Brasil por mejorarla. La participaci�n comunitaria y el enfoque intercultural, presentes en pa�ses como Bolivia y Ecuador, han sido incorporados a trav�s del reconocimiento de la medicina tradicional y el paradigma del "buen vivir", aunque la eficacia de estas medidas depende de la organizaci�n social local. Persisten desaf�os estructurales como la fragmentaci�n de los servicios, la ausencia de redes integradas (RISS), la falta de transporte sanitario y las barreras geogr�ficas�(9).

Frente a esta realidad, se vuelve imperativa la implementaci�n de pol�ticas inclusivas y sostenibles que reconozcan las especificidades territoriales, promuevan la participaci�n comunitaria y fortalezcan el enfoque intercultural. Estas reformas deben apuntar a una distribuci�n equitativa de los recursos, a la formaci�n continua del personal sanitario y a la superaci�n de las m�ltiples barreras que impiden el ejercicio efectivo del derecho a la salud en las zonas m�s vulnerables�(10).

Desde una perspectiva social y pol�tica, analizar el impacto de las pol�ticas p�blicas en estas zonas rurales es crucial. Nos permite no solo visibilizar las inequidades persistentes en el acceso a la salud, sino tambi�n impulsar acciones concretas que fortalezcan el sistema sanitario. Todo esto, por supuesto, debe hacerse bajo un enfoque de derechos humanos, interculturalidad y justicia territorial.

 

�  Metodolog�a

�  Dise�o del estudio:

El presente trabajo corresponde a un estudio de tipo documental con enfoque descriptivo, fundamentado en una revisi�n sistem�tica de la literatura cient�fica.

�  B�squeda de informaci�n:

La recolecci�n de datos se realiz� a trav�s de bases de datos cient�ficas reconocidas, tales como PubMed, Scopus, Google Scholar, ScienceDirect, Scielo, Dialnet y NCBI, asegurando una cobertura amplia y multidisciplinaria.

�  Estrategias de b�squeda:

Se utilizaron t�rminos clave y descriptores espec�ficos relacionados con el objeto de estudio, incluyendo: �pol�ticas p�blicas de salud�, �zonas rurales�, �equidad en salud�, �acceso a servicios sanitarios�, �Ecuador�, �determinantes sociales de la salud� y �desigualdades territoriales�. Para refinar la b�squeda, se aplicaron operadores booleanos (AND, OR) y descriptores MeSH (Medical Subject Headings). Se delimitaron los resultados a publicaciones realizadas entre los a�os 2020 y 2024, a fin de garantizar la actualidad y pertinencia de los datos analizados.

�  Criterios de inclusi�n:

Se incluyeron estudios primarios y secundarios de alta calidad metodol�gica, tales como art�culos originales, revisiones sistem�ticas y metaan�lisis, sin restricci�n de idioma. Se consideraron investigaciones desarrolladas a nivel global, regional e intercontinental (Am�rica Latina, Europa, Asia, �frica), as� como estudios nacionales y locales. Se priorizaron aquellas publicaciones que abordaran de manera expl�cita pol�ticas sanitarias, evaluaci�n de impacto, indicadores de salud en poblaciones rurales y determinantes estructurales de acceso.

�  Criterios de exclusi�n:

Fueron descartados art�culos que presentaran limitaciones metodol�gicas severas, estudios narrativos, opiniones de expertos, investigaciones precl�nicas o experimentales en animales, y aquellos que no estuviesen directamente relacionados con el an�lisis de pol�ticas p�blicas de salud en zonas rurales. Tambi�n se excluyeron fuentes no cient�ficas o publicaciones fuera del rango temporal 2020�2024.

�  Consideraciones �ticas:

Este estudio cumple con los principios �ticos de la investigaci�n documental, respetando los derechos de autor y la integridad de las fuentes mediante una adecuada citaci�n de la bibliograf�a consultada, conforme a las normas de Vancouver. No se manej� informaci�n sensible o confidencial de personas u organismos.

Modelo prisma

Para finalizar, se aplicar� el modelo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), que proporciona una gu�a estructurada para realizar revisiones sistem�ticas. Este modelo incluye un diagrama de flujo que ilustra las etapas del proceso investigativo:

1. Identificaci�n: Registro inicial de estudios relevantes.
2. Cribado: Evaluaci�n preliminar para descartar art�culos no pertinentes.
3. Elegibilidad: Revisi�n detallada para determinar qu� estudios cumplen con los criterios establecidos.
4. Inclusi�n: Selecci�n final de estudios que ser�n analizados en profundidad.

Este enfoque asegura un proceso transparente y riguroso en la recopilaci�n y an�lisis de datos, contribuyendo a la validez y fiabilidad de los hallazgos del estudio (Figura 1).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 1. Compilaci�n de art�culos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

�  Resultados

Tabla 1. Principales pol�ticas p�blicas de salud aplicadas y su impacto en zonas rurales

Autor	Pa�s/A�o	Pol�tica aplicada	Impacto
L�pez-Cevallos y col,�(11).	Ecuador, 2020	Fortalecimiento del sistema p�blico de salud, incluyendo la distribuci�n del personal sanitario, y los sistemas nacionales de informaci�n sanitaria.	Mejor acceso a sistemas de atenci�n preventiva en hogares rurales
Eckhardt, Martin y col�(12)	Ecuador, 2020	Implementaci�n de la reforma de salud de 2008 en los servicios de APS rural	Mejora en los servicios de atenci�n primaria de salud en zonas rurales
Orozco y col�(13)	Ecuador, 2020	Desarrollo de pol�ticas de salud y agricultura a nivel municipal	Limitaci�n de modelos agr�colas extractivistas que afectan la seguridad alimentaria
Garnelo y col�(14)	Brasil, 2020	Unidades M�viles Fluviales	Se redujeron las barreras a los servicios y se garantiz� el derecho a la salud de las poblaciones rurales, 92,5% de las embarazadas que reciben atenci�n en la UMF comenzaron la atenci�n prenatal hasta la semana 20 de embarazo
Nogueda (15)	M�xico, 2021	Programa para la prevenci�n y control de la diabetes 2013 �2018	Mejoro la calidad de vida de los afectados, adem�s de una mejor cobertura en salud
R�os y col�(16)	Ecuador, 2021	Reforma del Sistema de Salud y promoci�n de la lactancia materna	Reducci�n significativa de desigualdades en cobertura de RMNCH, especialmente en �reas rurales y entre quintiles m�s pobres. La lactancia materna temprana casi se duplic� (29.1% en 2004 a 52.6% en 2012)
Cotonieto y col�(17)	M�xico, 2021	Promoci�n de Atenci�n Primaria Comunitaria	Mejores condiciones de salud en la poblaci�n
Separavich y col�(18)	Brasil, 2021	Programa M�s M�dicos	Dotaci�n de emergencia de m�dicos brasile�os y extranjeros en �reas prioritarias, lugares donde la APS es deficiente o carece de servicios m�dicos
Quizhpe y col�(19)	Ecuador, 2022	Nuevo modelo de atenci�n sanitaria para lograr la cobertura sanitaria universal.	Disminuci�n del 27% al 18% de los grupos rurales que no pod�an acceder a servicios de salud
Villa (20)	Ecuador, 2022	Promoci�n de la Salud y Prevenci�n de Enfermedades	Aumentar la cobertura inmunol�gica y reducir la incidencia de enfermedades prevenibles
Buendia y col�(21)	Per�, 2022	Pol�tica Nacional Multisectorial de Salud 2030	Praxis inadecuada, generado por las deficiencias del sistema p�blico
�lvarez y col (22)	Per�, 2022	Ley de promoci�n de los alimentos saludables para infantes y adolescentes	Prevenci�n de enfermedades cr�nicas no transmisibles en ni�os
Giovanella y col�(23)	Bolivia, 2022	Proyecto PROMESA	Mejoras en la Red de Servicios prioritarios en Salud en el Altiplano Boliviano
Le�n�(24)	Ecuador, 2022	Agenda Nacional de las Mujeres y la Igualdad de G�nero	Implementaci�n de servicios de salud direccionados a la salud sexual y reproductiva de las mujeres
Piedra y col�(25)	Ecuador, 2023	Reforzamiento de infraestructura rural tras las reformas implementadas en 2010 y 2011	Mayor cobertura de la seguridad social en zonas rurales
Andrade�(26)	Ecuador, 2023	Declaratoria de Emergencia Sanitaria en el Ecuador	Optimizaci�n de recursos para el monitoreo de pacientes disminuyendo riesgo de mortalidad
L�pez�(27)	Ecuador, 2023	Inversi�n p�blica en el sistema de salud y Salud p�blica y la seguridad social en Ecuador	A mediano plazo se espera un acceso universal y de calidad a servicios de salud
Mina y col�(28)	Ecuador, 2023	Pol�tica de atenci�n Primaria de Salud con enfoque comunitario	Aumento en la cobertura de �reas desatendidas de un 65% al 90%, mejora en programas de seguimiento de enfermedades con una disminuci�n del 15%
Titua�a y col�(29)	Ecuador, 2024	Implementaci�n de un programa multifac�tico de prevenci�n de embarazo adolescente en zonas rurales	Poca tasa de �xito al no captar la atenci�n de los adolescentes
Pe�a y col�(30)	Colombia, 2024	Reducci�n de costos para aumentar la accesibilidad a la nutrici�n y la salud	Mejorar las condiciones de salud individuales y familiares y mejorar sus condiciones socioecon�micas
R�os y col�(31)	Ecuador, 2024	Pol�ticas de inclusi�n y de interculturalidad	Reducci�n en los �ndices de desigualdad social, y aumento de inversi�n en salud en las zonas rurales y de profesionales de atenci�n primaria de un 27% a 75%
Nev�rez y col�(32)	Ecuador, 2024	Pol�ticas p�blicas relacionadas con el derecho a la salud	Mejoras significativas en salud, con tasas decrecientes de mortalidad materna e infantil, aumento de la esperanza de vida y avances en la lucha contra las enfermedades infecciosas
Ponce y col�(33)	Ecuador, 2025	Prevenci�n y promoci�n de la salud en comunidades rurales	Reducci�n en la morbilidad de enfermedades end�micas en zonas rurales

An�lisis de los resultados: Las pol�ticas de salud p�blica se han centrado en cinco �reas clave. Se ha priorizado la Atenci�n Primaria de Salud (APS) con un enfoque comunitario. Esto ha implicado asignar m�s personal m�dico a zonas que antes carec�an de �l, y mejorar la infraestructura y los servicios de salud en �reas rurales. Pa�ses como Ecuador, M�xico y Brasil han implementado estas medidas, logrando una mayor cobertura en regiones marginadas, un mejor seguimiento de enfermedades cr�nicas y una mejor respuesta de parte del sistema de salud a nivel local.

Como segunda �rea se encuentran las reformas estructurales del sistema de salud, que incluyen cambios constitucionales y una inversi�n p�blica de forma continua. En Ecuador, por ejemplo, la reforma de salud de 2008, la Declaratoria de Emergencia Sanitaria en 2023 y la promoci�n del derecho a la salud han contribuido a disminuir la mortalidad materno-infantil, aumentar la esperanza de vida y optimizar recursos en momentos cr�ticos, como durante la pandemia de COVID-19. La tercera �rea se enfoca en la promoci�n de la salud y la prevenci�n de enfermedades, buscando mejorar la cobertura de vacunaci�n, reducir las enfermedades infecciosas y fortalecer la educaci�n sanitaria, especialmente en comunidades rurales y escuelas.

En cuarto lugar, se destaca la inclusi�n social y el enfoque intercultural. Las pol�ticas dirigidas a pueblos ind�genas, mujeres y comunidades rurales han logrado reducir desigualdades, ampliar la cobertura sanitaria, mejorando el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva para poblaciones excluidas. Adem�s, modelos de atenci�n innovadores, como las unidades m�viles fluviales en Brasil o el Proyecto PROMESA en Bolivia, han eliminado barreras geogr�ficas y facilitado el acceso a servicios b�sicos. Finalmente, el quinto eje es la articulaci�n intersectorial, donde las pol�ticas de salud se integran con otros sectores como la agricultura, la educaci�n y el desarrollo social. Ejemplos de esto incluyen pol�ticas conjuntas de salud y agricultura en Ecuador, o la Ley de promoci�n de alimentos saludables en Per�. Estas iniciativas buscan abordar los determinantes sociales de la salud y prevenir enfermedades cr�nicas no transmisibles.

 

 

Tabla 2. Recomendaciones para el fortalecimiento de las pol�ticas p�blicas de salud

Autor	Pa�s/A�o	Recomendaciones
Vaccaro y col�(Vaccaro, Jurado, Gonzabay, & Witt, 2023)	Ecuador, 2023	Establecer pol�ticas sociales y de salud para reducir problem�ticas que generan mayor atenci�n de las instituciones de salud
Arnillas y col�(35)	Per�, 2022	Evaluar y fortalecer la reforma del sistema de salud en todos los niveles, con �nfasis en el primer nivel de atenci�n, ya que este puede resolver hasta el 80% de las necesidades de salud
Inca�(36)	Ecuador, 2023	Cambiar intereses y visiones pol�ticas para mejorar el sistema de salud en el pa�s
Enr�quez�(37)	Ecuador, 2024	Garantizar la equidad en el acceso a servicios b�sicos, fortalecer los sistemas de protecci�n social y desarrollar estrategias resilientes frente a crisis externas
Bram y col�(38)	Colombia, 2020	Eliminar las barreras econ�micas y administrativas que limitan el acceso de las personas a los servicios de salud
Samame�(39)	Per�, 2024	Promover la salud para mejorar las capacidades de los individuos para tener el control de su salud
Baque y col�(40)	Ecuador, 2024	Fortalece la capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades cambiantes de la poblaci�n y enfrentar desaf�os futuros con resiliencia y eficacia
Fern�ndez�(41)	M�xico, 2021	Incrementar la equidad en el acceso a los servicios de salud a trav�s del uso de las Tecnolog�as de la Informaci�n y la comunicaci�n
Vera y col�(42)	Ecuador, 2022	Mejorar la comunicaci�n y coordinaci�n de los servicios de salud, a medida que aumenta la demanda
Mac�as y col�(43)	Ecuador, 2024	Realizar un enfoque multisectorial para abordas las inequidades que se presentan en la Salud

An�lisis de los resultados: Las recomendaciones m�s frecuentes incluyen el fortalecimiento del primer nivel de atenci�n, capaz de resolver la mayor�a de las necesidades en salud; la eliminaci�n de barreras econ�micas, administrativas y geogr�ficas para mejorar el acceso; y la promoci�n de la equidad mediante el uso de tecnolog�as. Tambi�n se destaca la necesidad de transformar las pol�ticas p�blicas y mejorar la coordinaci�n entre sectores, adoptando enfoques multisectoriales y resilientes que respondan a las demandas cambiantes de la poblaci�n.

 

�  Discusi�n

Los resultados de esta revisi�n indican que las pol�ticas p�blicas de salud en las zonas rurales han evolucionado en cinco ejes clave. Estos incluyen el fortalecimiento de la Atenci�n Primaria de Salud (APS), la implementaci�n de reformas estructurales en el sistema, la promoci�n de la salud con un enfoque preventivo, la adopci�n de un enfoque intercultural y de inclusi�n social que considera la diversidad de las comunidades, y una articulaci�n intersectorial que integra la salud con otros �mbitos relevantes. Todas estas �reas han sido fundamentales para lograr una mayor cobertura sanitaria, disminuir las desigualdades existentes entre territorios y mejorar significativamente los indicadores de salud en las comunidades rurales.

Torrens (2020) en su estudio indica que la APS en Suram�rica muestra que las pol�ticas p�blicas en zonas rurales han experimentado una evoluci�n significativa en diversas dimensiones clave. Se ha promovido el fortalecimiento de la APS a trav�s de modelos integrales y territorializados, aunque persisten dificultades en la retenci�n de profesionales de salud en estas �reas. Tambi�n se han impulsado reformas estructurales orientadas a superar la segmentaci�n de los sistemas sanitarios. La promoci�n de la salud ha adoptado un enfoque preventivo y comunitario, con iniciativas destacadas como la Estrategia Salud de la Familia en Brasil. Adem�s, se ha incorporado progresivamente una perspectiva intercultural, especialmente en pa�ses como Bolivia y Ecuador, alineada con el principio del "buen vivir"�(44).

Pazmi�o y col (2025) se�ala que de las pol�ticas p�blicas sobresale la puesta en marcha de estrategias innovadoras como las Unidades B�sicas de Salud Fluviales en la regi�n amaz�nica, las cuales permiten llevar servicios sanitarios directamente a las comunidades ribere�as, disminuyendo los gastos de transporte y facilitando el acceso. Tambi�n se resalta la incorporaci�n de la medicina tradicional en los protocolos de salud p�blica, lo que favorece una mayor aceptaci�n cultural y fortalece la confianza de las poblaciones ind�genas en el sistema formal de atenci�n. Estas experiencias evidencian que la adaptaci�n de los servicios de salud a las realidades rurales y culturales espec�ficas puede reducir significativamente las barreras geogr�ficas y culturales, mejorando tanto la cobertura como la satisfacci�n de la poblaci�n usuaria�(45).

A pesar de los progresos en las pol�ticas de salud p�blica para las zonas rurales, diversos estudios revelan que persisten limitaciones estructurales y program�ticas en Ecuador. Estos an�lisis cr�ticos ofrecen una perspectiva adicional a los resultados positivos, subrayando las brechas que a�n deben abordarse para lograr una equidad real en la salud en el pa�s.

Una revisi�n sistem�tica realizada por Araujo y col (2026) sobre las pol�ticas p�blicas de salud en Am�rica Latina revela avances importantes en cinco �reas prioritarias para las zonas rurales. En primer lugar, se ha fortalecido la APS, aunque persisten obst�culos como la fragmentaci�n institucional y la escasa incorporaci�n efectiva de la salud en estos sistemas. En segundo lugar, se han impulsado reformas estructurales mediante marcos normativos m�s inclusivos, cuya implementaci�n en contextos rurales sigue siendo limitada. En tercer lugar, se promueve la salud desde un enfoque preventivo, evidenciado en iniciativas educativas, aunque con una distribuci�n desigual. Finalmente, se reconoce la importancia de la articulaci�n intersectorial para disminuir las desigualdades territoriales�(46).

Otro estudio relevante, realizado por Brusnahan y col (2022), se centr� en las barreras de acceso a la atenci�n m�dica en Ecuador. Utilizando el modelo HCAB (Healthcare Access Barriers), el estudio identific� obst�culos significativos que limitan el impacto de las pol�ticas de salud p�blica, a pesar de los esfuerzos por fortalecer la APS y la equidad en salud. Entre las barreras halladas se encuentran problemas financieros, como el alto costo de los medicamentos, as� como obst�culos estructurales, como la falta de opciones de transporte y las dificultades para concertar citas m�dicas. Adem�s, se identificaron barreras cognitivas, como la baja alfabetizaci�n en salud, que impiden a las personas comprender y navegar el sistema de atenci�n�(47).

Para abordar las limitaciones existentes y fortalecer la salud p�blica en las zonas rurales, las recomendaciones m�s frecuentes apuntan a varias estrategias clave. Es fundamental fortalecer el primer nivel de atenci�n, para que pueda resolver la mayor�a de las necesidades de salud de la poblaci�n directamente en sus comunidades. Adem�s, es crucial eliminar las barreras econ�micas, administrativas y geogr�ficas que dificultan el acceso a los servicios de salud, y promover la equidad utilizando la tecnolog�a de manera efectiva para llegar a m�s personas. Finalmente, se subraya la importancia de transformar las pol�ticas p�blicas y mejorar la coordinaci�n entre los diferentes sectores. Esto implica adoptar enfoques multisectoriales y resilientes que puedan adaptarse a las necesidades cambiantes de la poblaci�n.

El estudio de Giraldo y col (2021) subraya una renovaci�n en el compromiso pol�tico con la APS en Am�rica Latina. Esta revitalizaci�n de la APS como pilar de los sistemas de salud se intensific� notablemente tras las lecciones aprendidas de la pandemia de COVID-19. Giraldo enfatiza que esta renovaci�n busca restablecer valores fundamentales de equidad y acceso universal, lo que implica abordar retos persistentes como la fragmentaci�n de los sistemas de salud, la escasez de personal capacitado y la necesidad de ampliar la cobertura y mejorar la gobernanza�(48).

No obstante, los planteamientos anteriores contrastan parcialmente con lo documentado por Hoyos y col (2024) en un estudio en el que se evidencian brechas estructurales importantes que dificultan la implementaci�n de pol�ticas p�blicas de salud, como la precariedad en la infraestructura vial, la carencia de centros de salud locales y la falta de personal m�dico permanente. Aunque las pol�ticas buscan fortalecer el primer nivel de atenci�n y mejorar el acceso, en la pr�ctica no se han resuelto las barreras geogr�ficas, econ�micas y de calidad en la atenci�n. Esto refleja una desconexi�n entre las recomendaciones formuladas a nivel nacional o regional y su implementaci�n efectiva a nivel local, especialmente en comunidades rurales marginadas�(49).

 

�  Conclusiones

Las pol�ticas de salud p�blica en las �reas rurales de Am�rica Latina, particularmente en Ecuador y naciones con contextos similares, se han centrado en fortalecer la atenci�n primaria con enfoque comunitario, promover la equidad e inclusi�n social, y fomentar la colaboraci�n entre distintos sectores. Estas acciones han mejorado la cobertura y el acceso a servicios b�sicos, adem�s de optimizar indicadores de salud, como la reducci�n de la mortalidad materno-infantil y una mejor respuesta a enfermedades cr�nicas y emergentes.

Sin embargo, a pesar de los impactos positivos, estas pol�ticas enfrentan limitaciones estructurales persistentes. Investigaciones indican mejoras percibidas en la calidad y el acceso, pero tambi�n se�alan desaf�os continuos como la falta de personal, problemas de distribuci�n geogr�fica y barreras socioecon�micas que afectan a las poblaciones m�s vulnerables. Otros estudios, como los de Araujo y col, confirman brechas significativas en la implementaci�n, evidenciadas en la ineficaz asignaci�n de m�dicos rurales, la limitada accesibilidad f�sica y econ�mica a los servicios, y una infraestructura sanitaria deficiente.

Para fortalecer las pol�ticas de salud rural, los expertos coinciden en la necesidad de un enfoque integral. Esto implica transformar el primer nivel de atenci�n, eliminar barreras econ�micas, administrativas y geogr�ficas, y promover una gobernanza m�s inclusiva. Tambi�n se recomienda implementar un monitoreo y evaluaci�n continuos, redise�ar programas como el servicio rural obligatorio, y asegurar la participaci�n de las comunidades rurales en la creaci�n y supervisi�n de las pol�ticas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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