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Comparaci�n de la eficacia de las escalas qSOFA y NEWS en la detecci�n temprana de sepsis y choque s�ptico en pacientes hospitalizados

 

Comparison of the effectiveness of the qSOFA and NEWS scales in the early detection of sepsis and septic shock in hospitalized patients

 

Compara��o da efic�cia das escalas qSOFA e NEWS na dete��o precoce de s�psis e choque s�ptico em doentes hospitalizados

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: nmmatza1996@gmail.com

�

Ciencias de la Salud �

Art�culos de investigaci�n

 

*Recibido: 20 de junio de 2024 *Aceptado: 28 de julio de 2025 * Publicado: 15 de agosto de 2025

 

 

                           I.          Hospital General IESS, Departamento de Cirug�a General, Latacunga, Ecuador; Universidad Nacional de Chimborazo, Carrera de Medicina, Riobamba, Ecuador

                         II.          Hospital General Dr. Gustavo Dom�nguez, Departamento de Cirug�a General, Santo Domingo, Ecuador; Universidad T�cnica de Manab�, Carrera de Medicina, Manab�, Ecuador.

                       III.          Hospital General IESS, Departamento de Cirug�a General, Latacunga, Ecuador; Universidad Nacional de Chimborazo, Carrera de Medicina, Riobamba, Ecuador

                       IV.          Hospital General Docente Ambato, Departamento de Cirug�a General, Ambato, Ecuador; Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Carrera de Medicina, Riobamba, Ecuador.

 

 

Resumen

Introducci�n: La sepsis es una condici�n cl�nica grave caracterizada por una respuesta inflamatoria desregulada frente a una infecci�n, con alta tasa de mortalidad, especialmente cuando no se identifica precozmente. La detecci�n temprana en los servicios de emergencia es esencial para iniciar un tratamiento oportuno y reducir complicaciones. En este contexto, las escalas cl�nicas qSOFA y NEWS se utilizan como herramientas de tamizaje, aunque su eficacia comparativa sigue siendo motivo de debate. Objetivo: Comparar la capacidad predictiva de las escalas qSOFA y NEWS para la detecci�n temprana de sepsis y choque s�ptico en pacientes atendidos en el servicio de emergencia hospitalaria. Metodolog�a: Estudio observacional, retrospectivo y anal�tico, basado en el an�lisis de 812 pacientes con sospecha de infecci�n atendidos en emergencia durante 2022�2023. Se aplicaron las escalas qSOFA (punto de corte ≥2) y NEWS (punto de corte ≥6), evaluando sensibilidad, especificidad, valores predictivos y �rea bajo la curva ROC (AUC). Resultados: NEWS demostr� una sensibilidad del 96,4 %, especificidad del 93,1 % y AUC de 0,98; mientras que qSOFA obtuvo una sensibilidad de 78,3 %, especificidad del 89,2 % y AUC de 0,83. NEWS fue superior en la predicci�n de ingreso a UCI. Conclusiones: La escala NEWS present� un rendimiento diagn�stico superior a qSOFA en la detecci�n de sepsis y predicci�n de gravedad cl�nica. Se recomienda su uso sistem�tico en servicios de emergencia como herramienta principal de cribado cl�nico.

Palabras claves: Sepsis; Choque S�ptico; qSOFA; News.

 

Abstract

Introduction: Sepsis is a serious clinical condition characterized by a dysregulated inflammatory response to infection, with a high mortality rate, especially when not identified early. Early detection in emergency departments is essential to initiate timely treatment and reduce complications. In this context, the qSOFA and NEWS clinical scales are used as screening tools, although their comparative efficacy remains a matter of debate. Objective: To compare the predictive capacity of the qSOFA and NEWS scales for the early detection of sepsis and septic shock in patients treated in the hospital emergency department. Methodology: An observational, retrospective, and analytical study based on the analysis of 812 patients with suspected infection treated in the emergency department during 2022�2023. The qSOFA (cut-off score ≥2) and NEWS (cut-off score ≥6) scales were applied, evaluating sensitivity, specificity, predictive values, and area under the ROC curve (AUC). Results: NEWS demonstrated a sensitivity of 96.4%, specificity of 93.1%, and AUC of 0.98; while qSOFA obtained a sensitivity of 78.3%, specificity of 89.2%, and AUC of 0.83. NEWS was superior in predicting ICU admission. Conclusions: The NEWS score had a diagnostic performance superior to qSOFA in detecting sepsis and predicting clinical severity. Its routine use in emergency departments is recommended as a primary clinical screening tool.

Keywords: Sepsis; Septic Shock; qSOFA; News.

 

Resumo

Introdu��o: A s�psis � uma condi��o cl�nica grave, caracterizada por uma resposta inflamat�ria desregulada � infe��o, com uma elevada taxa de mortalidade, especialmente quando n�o identificada precocemente. A dete��o precoce nos servi�os de urg�ncia � essencial para iniciar o tratamento atempado e reduzir as complica��es. Neste contexto, as escalas cl�nicas qSOFA e NEWS s�o utilizadas como ferramentas de rastreio, embora a sua efic�cia comparativa seja ainda motivo de debate. Objectivo: Comparar a capacidade preditiva das escalas qSOFA e NEWS para a detec��o precoce de s�psis e choque s�ptico em doentes seguidos no servi�o de urg�ncia hospitalar. Metodologia: Estudo observacional, retrospetivo e anal�tico baseado na an�lise de 812 doentes com suspeita de infe��o observados no servi�o de urg�ncia durante 2022�2023. Foram aplicadas as escalas qSOFA (pontua��o de corte ≥2) e NEWS (pontua��o de corte ≥6), avaliando a sensibilidade, especificidade, valores preditivos e �rea sob a curva ROC (AUC). Resultados: O score NEWS demonstrou uma sensibilidade de 96,4%, uma especificidade de 93,1% e uma AUC de 0,98; enquanto que o qSOFA obteve uma sensibilidade de 78,3%, uma especificidade de 89,2% e uma AUC de 0,83. O NEWS foi superior na previs�o de admiss�o em UCI. Conclus�es: O score NEWS apresentou um desempenho diagn�stico superior ao qSOFA na dete��o de s�psis e na previs�o de gravidade cl�nica. O seu uso rotineiro nos departamentos de emerg�ncia � recomendado como ferramenta prim�ria de triagem cl�nica.

Palavras-chave: Sepse; Choque S�ptico; qSOFA; Not�cias.

 

Introducci�n

En las �ltimas d�cadas, la sepsis se ha consolidado como una de las principales causas de mortalidad y morbilidad hospitalaria a nivel mundial, constituyendo una urgencia m�dica de alta complejidad que demanda una actuaci�n cl�nica inmediata, precisa y protocolizada. La Organizaci�n Mundial de la Salud (2023) ha se�alado que cada a�o se presentan aproximadamente 49 millones de casos de sepsis, de los cuales cerca de 11 millones resultan en fallecimiento, lo que representa uno de cada cinco decesos globales. Esta realidad se agrava en pa�ses de ingresos bajos y medios, donde los sistemas de vigilancia y las estrategias de respuesta cl�nica a�n muestran brechas significativas (OMS, 2023).

En este contexto, la sepsis y su progresi�n hacia el choque s�ptico representan un verdadero desaf�o diagn�stico y terap�utico, dado que su fisiopatolog�a es compleja, multifactorial y altamente heterog�nea. La respuesta inmunitaria desregulada del hu�sped frente a una infecci�n desencadena una cascada inflamatoria sist�mica que compromete la perfusi�n tisular, induce disfunci�n org�nica y, en casos m�s graves, provoca un colapso hemodin�mico que amenaza la vida (Font et al., 2020). La evoluci�n cl�nica de estos pacientes es r�pida y a menudo impredecible, lo que justifica la implementaci�n de herramientas diagn�sticas eficaces y estandarizadas que permitan la identificaci�n precoz del cuadro s�ptico, antes de que se instalen da�os irreversibles.

Ante esta necesidad, se han desarrollado m�ltiples sistemas de puntuaci�n cl�nica con el objetivo de detectar tempranamente la sepsis y el deterioro agudo. Entre los m�s utilizados en la pr�ctica hospitalaria se encuentran el qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y el NEWS (National Early Warning Score). El qSOFA, propuesto en el consenso internacional Sepsis-3 en 2016, ha sido adoptado ampliamente por su simplicidad, ya que utiliza tres par�metros cl�nicos, la frecuencia respiratoria, presi�n arterial sist�lica y escala de Glasgow, sin necesidad de ex�menes de laboratorio (Singer et al., 2016). Por su parte, el NEWS, dise�ado en el Reino Unido, eval�a seis signos vitales y busca predecir de forma m�s hol�stica el riesgo de deterioro cl�nico, habiendo demostrado utilidad tanto en unidades de emergencia como en atenci�n intrahospitalaria (Royal College of Physicians, 2017).

Pese a la difusi�n y aplicaci�n rutinaria de estas escalas, existe controversia sobre cu�l es m�s eficaz en contextos de alta presi�n asistencial, como los servicios de emergencia. Algunos estudios han demostrado que el qSOFA presenta mayor especificidad, pero menor sensibilidad, mientras que el NEWS es m�s sensible, pero podr�a generar falsos positivos (Durr et al., 2022; Usman et al., 2019). Estas diferencias tienen implicaciones relevantes, ya que un diagn�stico tard�o puede retrasar la administraci�n de antibi�ticos, el control hemodin�mico y la transferencia a cuidados cr�ticos, incrementando significativamente la mortalidad (Evans et al., 2021).

La importancia del problema radica, entonces, en la imperiosa necesidad de disponer de un sistema de detecci�n cl�nica precoz, v�lido y confiable, que permita discriminar con precisi�n aquellos pacientes con riesgo elevado de sepsis o choque s�ptico, particularmente al momento de su ingreso por emergencia. En Am�rica Latina, y espec�ficamente en Ecuador, existe escasa evidencia cient�fica que compare el rendimiento diagn�stico de ambas escalas en escenarios cl�nicos locales. Esto dificulta la adopci�n de protocolos basados en evidencia contextualizada y limita la posibilidad de mejorar los indicadores de calidad en la atenci�n de estos pacientes.

En el a�o 2021, el Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC) report� que la sepsis represent� 1,11% del total de defunciones en el pa�s, cifra que probablemente est� subestimada debido a un diagn�stico inadecuado (INEC, 2021). A nivel hospitalario, a�n son escasas las instituciones que han implementado c�digos de sepsis, equipos de respuesta r�pida o sistemas automatizados de alerta cl�nica, lo cual representa una oportunidad para mejorar la eficiencia del diagn�stico temprano mediante escalas como qSOFA o NEWS.

A la luz de lo anterior, diversas investigaciones internacionales han buscado validar estas herramientas. Por ejemplo, Moncada (2020) demostr� que qSOFA posee mejor valor predictivo que SIRS (Si�ndome de respuesta inflamatoria sist�mica) en pacientes de emergencia con sospecha de sepsis, mientras que Diaz et al. (2022) encontraron que una puntuaci�n ≥ 6 en la escala NEWS se correlacionaba con alta sensibilidad para detectar sepsis en pacientes febriles. Asimismo, metaan�lisis recientes han confirmado que el NEWS presenta una buena capacidad predictiva para mortalidad intrahospitalaria, ingreso a UCI y deterioro cl�nico temprano, especialmente cuando se aplica de forma sistem�tica (Ar�valo et al., 2021).

Desde una motivaci�n tanto cient�fica como cl�nica, la presente investigaci�n surge de la necesidad de contribuir al mejoramiento del abordaje diagn�stico de pacientes con sospecha de sepsis en los servicios de emergencia en contextos reales y locales. En particular, se busca evidenciar, con base en datos objetivos, cu�l de las dos escalas qSOFA o NEWS posee mayor capacidad discriminativa y utilidad cl�nica para anticiparse a complicaciones graves y promover la intervenci�n oportuna. Esto resulta especialmente relevante en instituciones de salud, donde se recibe una alta carga de pacientes cr�ticos diariamente y donde la optimizaci�n de los recursos diagn�sticos puede tener un impacto directo en la supervivencia.

En este sentido, el objetivo central de la presente investigaci�n es evaluar la eficacia de las escalas qSOFA y NEWS en la detecci�n temprana de sepsis y choque s�ptico en pacientes atendidos en el servicio de emergencia hospitalaria durante el periodo 2022-2023.

En s�ntesis, el presente estudio se fundamenta en la necesidad de generar evidencia cient�fica local que oriente decisiones cl�nicas informadas, fortalezca los protocolos de emergencia y contribuya a reducir la mortalidad asociada a la sepsis. La comparaci�n directa entre qSOFA y NEWS permitir� identificar fortalezas, limitaciones y contextos �ptimos de aplicaci�n para cada escala, aportando as� elementos clave para la mejora de la atenci�n en salud cr�tica y urgente en el pa�s.

METODOLOGIA

Se realiz� un estudio observacional, retrospectivo, anal�tico y de pruebas diagn�sticas, cuyo objetivo fue evaluar la capacidad predictiva de las escalas qSOFA y NEWS en la detecci�n temprana de sepsis y choque s�ptico. El enfoque observacional y no intervencionista permiti� el an�lisis de datos cl�nicos obtenidos en condiciones reales, sin modificaci�n de variables por parte del investigador. La revisi�n retrospectiva de registros m�dicos facilit� la evaluaci�n de asociaciones diagn�sticas con base en datos hist�ricos, mientras que el enfoque anal�tico permiti� establecer relaciones entre variables cl�nicas y desenlaces relevantes.

La poblaci�n estuvo compuesta por pacientes adultos (≥18 a�os) que ingresaron con sospecha cl�nica de infecci�n al servicio de emergencia hospitalaria entre los a�os 2022 y 2023. Se incluyeron pacientes cuyo registro cl�nico contaba con datos fisiol�gicos completos requeridos para el c�lculo de las escalas qSOFA y NEWS.

La muestra fue no probabil�stica por conveniencia, seleccionando �nicamente los casos que cumpl�an los criterios establecidos y que dispon�an de informaci�n cl�nica completa. Este criterio respondi� tanto a la viabilidad del an�lisis como a la relevancia diagn�stica de los casos incluidos.

Criterios de inclusi�n:

• Pacientes ≥18 a�os ingresados a emergencia con sospecha cl�nica de infecci�n.
• Registros con par�metros fisiol�gicos completos para aplicar qSOFA y NEWS.

Criterios de exclusi�n:

• Pacientes que fallecieron antes de confirmar o descartar el diagn�stico de sepsis o choque s�ptico.

Estos criterios se establecieron para asegurar homogeneidad en la muestra, validez interna y pertinencia cl�nica de los datos analizados.

 

Recolecci�n y an�lisis de datos

La informaci�n fue obtenida a partir de una base de datos anonimizada correspondiente al periodo de estudio. Se dise�� una ficha estructurada de recolecci�n, que incluy� variables sociodemogr�ficas, par�metros cl�nicos y signos vitales necesarios para calcular ambas escalas. La aplicaci�n de qSOFA y NEWS se realiz� conforme a los criterios estandarizados descritos en la literatura cient�fica, registrando los puntajes al momento del ingreso a emergencia.

Se efectu� un seguimiento retrospectivo del estado cl�nico de cada paciente hasta confirmar o descartar la presencia de sepsis o su progresi�n a choque s�ptico, permitiendo correlacionar las puntuaciones iniciales con los desenlaces cl�nicos.

• An�lisis estad�stico

El procesamiento inicial de los datos se realiz� en Microsoft Excel 2021, y el an�lisis estad�stico se llev� a cabo mediante el software IBM SPSS Statistics versi�n 26. Se calcularon estad�sticas descriptivas. Para evaluar el rendimiento diagn�stico de las escalas, se emple� la curva ROC (Receiver Operating Characteristic), estimando el �rea bajo la curva (AUC) como principal indicador de discriminaci�n. Asimismo, se calcularon los siguientes par�metros para cada escala: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN), junto con sus respectivos intervalos de confianza (IC 95%) seg�n el m�todo de Clopper-Pearson.

Este enfoque permiti� comparar objetivamente el poder diagn�stico de ambas escalas en la identificaci�n temprana de sepsis, en un contexto de atenci�n de emergencia.

• Consideraciones �ticas

Dado que se trat� de un an�lisis retrospectivo sobre bases de datos ya existentes y debidamente anonimizadas, no se requiri� consentimiento informado individual, conforme a las directrices de investigaci�n sin intervenci�n directa. Se garantiz� en todo momento la confidencialidad de la informaci�n, evitando la recolecci�n o exposici�n de datos personales identificativos, y se utilizaron exclusivamente con fines acad�micos y cient�ficos.

RESULTADOS

La poblaci�n analizada fue de 812 pacientes con datos completos, se determin� aquellos que ten�an una infecci�n sin sepsis y aquellos que presentaban sepsis, siguiendo las definiciones establecidas por Sepsis 3. Este enfoque permiti� una clasificaci�n m�s precisa y detallada de los casos, brindando informaci�n valiosa sobre la prevalencia y las caracter�sticas de la sepsis en la poblaci�n estudiada durante el per�odo de an�lisis.

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 1.

Distribuci�n de los pacientes con sepsis confirmada o descartado en el servicio de Emergencia Hospitalaria, periodo 2022-2023.

 

 

De los 812 pacientes evaluados, se identific� que 552 (68%) fueron diagnosticados con sepsis, mientras que en 260 casos (32%) la sepsis fue descartada. Esta distribuci�n revela una alta proporci�n de casos confirmados, lo que indica una elevada prevalencia de cuadros infecciosos con desregulaci�n sist�mica compatible con sepsis entre los pacientes que ingresan con sospecha cl�nica en emergencia.

Este hallazgo tiene varias implicaciones cl�nicas y epidemiol�gicas:

• Desde el punto de vista diagn�stico, sugiere que los criterios cl�nicos iniciales utilizados para la sospecha de sepsis tienen una alta correlaci�n con el diagn�stico confirmado.
• Desde el enfoque de gesti�n hospitalaria, pone en evidencia la necesidad de herramientas sensibles y espec�ficas para la detecci�n precoz de sepsis, dado que m�s de dos tercios de los casos sospechosos evolucionan efectivamente a un cuadro s�ptico.
• Desde la perspectiva de vigilancia y pol�ticas de salud, refuerza la importancia de contar con protocolos estandarizados (como escalas qSOFA o NEWS) para mejorar la respuesta cl�nica en las fases tempranas del s�ndrome s�ptico.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gr�fico 1.

�Distribuci�n de la poblaci�n de estudio seg�n el sexo.

 

De la misma manera se puede demostrar que el 54,9 % de la poblaci�n analizada fueron hombres y el 45,1 % mujeres. En el grupo con sepsis confirmada, el 55,4 % fueron hombres, mientras que el 44,6 % fueron mujeres. Esta proporci�n es similar a la distribuci�n general y no muestra una diferencia significativa por sexo en la prevalencia de sepsis.

Figura 2.

Distribuci�n de la poblaci�n de estudio seg�n grupo etario

• 

 

La mayor proporci�n de sepsis confirmada se observ� en pacientes de 63 a 71 a�os (23,9 %), seguidos por los de 72 a 80 a�os (22,8 %) y 54 a 62 a�os (14,5 %). En cambio, los grupos m�s j�venes (18�26 y 27�35 a�os) tuvieron una proporci�n mucho mayor de casos descartados. Esto evidencia que la edad avanzada constituye un factor asociado a mayor probabilidad de sepsis, lo cual concuerda con estudios previos que han identificado una relaci�n directa entre envejecimiento y vulnerabilidad inmunol�gica ante infecciones sist�micas.

Figura 3.

Curva ROC comparativa para las escalas qSOFA y NEWS

La curva ROC (Receiver Operating Characteristic) permiti� evaluar la capacidad discriminativa de una prueba diagn�stica al representar gr�ficamente la relaci�n entre la sensibilidad (verdaderos positivos) y 1 - especificidad (falsos positivos). En la investigaci�n, se construy� una curva ROC comparativa para las escalas qSOFA y NEWS, empleadas en la identificaci�n de sepsis y choque s�ptico en pacientes atendidos en el servicio de emergencia.

La Tabla 2. resume el desempe�o comparativo de ambas escalas. NEWS supera consistentemente a qSOFA en todas las m�tricas diagn�sticas:

Tabla 2.

Comparaci�n entre NEWS y qSOFA

 

Los resultados evidencian que la escala NEWS (figura 3) presenta un �rea bajo la curva (AUC) de 0,95, lo que indica una capacidad diagn�stica excelente para discriminar entre pacientes con y sin sepsis. En contraste, la escala qSOFA alcanz� un AUC de 0,84, lo cual, aunque representa una buena capacidad discriminativa, es estad�sticamente y cl�nicamente inferior a la obtenida por NEWS.

La mayor proximidad de la curva de NEWS (tabla 2) al v�rtice superior izquierdo del gr�fico indica que, con un punto de corte ≥ 6, la escala logra combinar de manera �ptima una alta sensibilidad (96,4 %) con una alta especificidad (93,1 %). Esta combinaci�n reduce significativamente tanto los falsos negativos como los falsos positivos, aspectos cr�ticos en escenarios de emergencia donde el tiempo de diagn�stico influye directamente en la morbimortalidad.

Por su parte, qSOFA ≥ 2, si bien ofrece una especificidad aceptable (89,2 %), presenta una sensibilidad moderada (78,3 %), lo que podr�a limitar su capacidad para identificar casos en etapas iniciales o menos evidentes cl�nicamente. Este comportamiento sugiere que qSOFA, aunque �til por su simplicidad y aplicabilidad inmediata, puede ser insuficiente como �nica herramienta diagn�stica en servicios de alta complejidad.

La curva ROC comparativa respalda de forma concluyente la superioridad diagn�stica de la escala NEWS sobre qSOFA para la detecci�n temprana de sepsis. Estos hallazgos se alinean con estudios internacionales y con las recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaign (2021), que proponen el uso de sistemas de alerta temprana como NEWS en contextos hospitalarios para optimizar la identificaci�n y manejo de pacientes s�pticos.

 

• a. Escala qSOFA

La escala qSOFA ≥ 2 puntos fue positiva en 432 pacientes con sepsis (78,3 %) y en 28 pacientes sin sepsis (10,8 %), mientras que un puntaje < 2 se present� en 120 pacientes con sepsis y 232 sin sepsis (Tabla 2). Este patr�n sugiere una buena discriminaci�n cl�nica, confirmada mediante an�lisis estad�stico.

La curva ROC para qSOFA mostr� un �rea bajo la curva (AUC) de 0,84, lo que indica una capacidad de discriminaci�n adecuada entre pacientes con y sin sepsis. La sensibilidad fue de 78,3 % (IC 95 %: 74,8�81,8), mientras que la especificidad alcanz� el 89,2 % (IC 95 %: 86,4�92,0). El valor predictivo positivo (VPP) fue de 7,25 y el valor predictivo negativo (VPN) de 0,24, lo cual refleja que un qSOFA ≥ 2 se asocia con un riesgo considerable de sepsis, aunque puede infra detectar casos en etapas tempranas.

 

• b. Escala NEWS

Por su parte, el puntaje NEWS ≥ 6 puntos fue identificado en 532 pacientes con sepsis (96,4 %) y solo en 18 pacientes sin sepsis (6,9 %). En contraste, un NEWS < 6 se hall� en 20 pacientes con sepsis y en 242 sin sepsis (Tabla 2). Este comportamiento refleja una mayor sensibilidad diagn�stica en comparaci�n con qSOFA.

La curva ROC de NEWS evidenci� un AUC de 0,95, indicando excelente capacidad discriminativa. La sensibilidad fue de 96,4 % (IC 95 %: 90,7�95,5) y la especificidad de 93,1 % (IC 95 %: 90,8�95,4). El VPP fue de 14,00, mientras que el VPN fue de 0,04, reflejando una notable capacidad para descartar sepsis en pacientes con bajo puntaje.

• c. Comparaci�n directa entre qSOFA y NEWS

La Tabla 3 resume el desempe�o comparativo de ambas escalas. NEWS supera consistentemente a qSOFA en todas las m�tricas diagn�sticas:

Tabla 3.

Resumen comparativo entre NEWS y qSOFA

Este hallazgo confirma que la escala NEWS ofrece un rendimiento superior como herramienta de tamizaje cl�nico en pacientes con sospecha de sepsis en urgencias, tanto en capacidad discriminativa como en valor predictivo.

• Desempe�o diagn�stico para ingreso a UCI

Tambi�n se analiz� el poder predictivo de ambas escalas para anticipar la necesidad de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Los resultados (Tabla 4) indican que NEWS mantiene su rendimiento superior:

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 4.

Comparaci�n del rendimiento diagn�stico: �qSOFA y NEWS

 

La escala NEWS alcanza una sensibilidad del 97 % y una especificidad del 93 %, siendo as� altamente �til para identificar pacientes cr�ticos que requieren manejo intensivo. El valor predictivo negativo (0,03) sugiere que un NEWS < 6 permite descartar con alta seguridad la necesidad inmediata de ingreso a UCI, reduciendo el riesgo de sobrerreacci�n cl�nica.

Tabla 4.

Poder Predictivo de ingreso a UCI entre NEWS y qSOFA

Es as� que, en conjunto, los hallazgos de la investigaci�n respaldan de manera contundente el uso de la escala NEWS ≥ 6 como herramienta preferente para la detecci�n temprana de sepsis y choque s�ptico en contextos de urgencias hospitalarias. Su elevado valor predictivo y capacidad discriminativa tanto para diagn�stico como para evaluaci�n del riesgo de ingreso a UCI, la posicionan como una alternativa m�s robusta frente a qSOFA, cuya utilidad se muestra limitada por una menor sensibilidad.

Desde una perspectiva operativa, qSOFA podr�a seguir utiliz�ndose como herramienta r�pida y de bajo costo en escenarios de recursos limitados, pero los datos sugieren que NEWS debe incorporarse en los protocolos estandarizados de evaluaci�n inicial de pacientes s�pticos en emergencias.

 

DISCUSION

La sepsis constituye una emergencia m�dica cr�tica caracterizada por una disfunci�n org�nica potencialmente mortal derivada de una respuesta inmunitaria desregulada frente a una infecci�n. Su evoluci�n cl�nica puede conducir al choque s�ptico y a la falla multiorg�nica, siendo esta �ltima la principal causa de mortalidad en pacientes cr�ticos. A nivel global, la carga epidemiol�gica de la sepsis es alarmante: en 2017 se estimaron 48,9 millones de casos nuevos y aproximadamente 11 millones de muertes, lo que representa el 19,7 % del total de muertes mundiales (Rudd et al., 2020). Estas cifras evidencian la necesidad urgente de implementar estrategias eficaces para su detecci�n temprana y manejo oportuno, especialmente en servicios de urgencia.

Los resultados de esta investigaci�n aportan evidencia local sobre la utilidad de las escalas qSOFA y NEWS para la identificaci�n precoz de sepsis y choque s�ptico en pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. En primer lugar, el an�lisis sociodemogr�fico mostr� que la mayor�a de los pacientes con sepsis confirmada fueron de sexo masculino (54,9 %), hallazgo que coincide con estimaciones de la Organizaci�n Mundial de la Salud, la cual reporta una incidencia superior de sepsis en hombres (17,3 por 100.000) respecto a mujeres (15,4 por 100.000) (OMS, 2020). Esta diferencia podr�a estar relacionada con factores inmunol�gicos, hormonales o comorbilidades m�s prevalentes en varones.

En relaci�n con la edad, los grupos de mayor prevalencia de sepsis fueron los de 63�71 a�os (23,9 %) y 72�80 a�os (22,8 %), lo cual es consistente con la literatura que asocia el envejecimiento con una mayor susceptibilidad a infecciones sist�micas, debido a la inmunosenescencia, la presencia de comorbilidades cr�nicas y el uso frecuente de medicamentos inmunosupresores (Martin et al., 2022). Este hallazgo enfatiza la importancia de un enfoque preventivo y cl�nicamente vigilante en la poblaci�n geri�trica.

En cuanto a las disfunciones fisiol�gicas asociadas, se identific� una alta prevalencia de falla renal (99,6 %), respiratoria (92,8 %) y cardiovascular (90,9 %) en los casos de sepsis confirmada. Estos resultados est�n en concordancia con estudios regionales, como los realizados en Paraguay y Argentina, donde la falla respiratoria fue la m�s frecuente, seguida de la cardiovascular (Gonz�lez et al., 2019; Almeida et al., 2021). La alta tasa de falla multiorg�nica (94,2 %) observada en esta investigaci�n refleja la severidad del s�ndrome s�ptico y su impacto sist�mico, subrayando la necesidad de intervenciones terap�uticas intensivas en fases tempranas del cuadro cl�nico.

Desde el punto de vista diagn�stico, el an�lisis comparativo entre qSOFA y NEWS revel� diferencias significativas en el desempe�o de ambas escalas. La herramienta qSOFA ≥ 2 mostr� una sensibilidad del 78,3 % y especificidad del 89,2 %, mientras que NEWS ≥ 6 alcanz� una sensibilidad del 96,4 % y especificidad del 93,1 %, con un AUC de 0,98 frente a 0,83 para qSOFA. Estos resultados indican que NEWS presenta una capacidad predictiva superior para la detecci�n de sepsis, permitiendo discriminar con mayor precisi�n a los pacientes s�pticos desde el ingreso a urgencias.

Asimismo, en el an�lisis para predecir ingreso a UCI, la escala NEWS mantuvo un rendimiento superior (sensibilidad: 97,4 %; especificidad: 92,5 %; AUC: 0,988), mientras que qSOFA, aunque mostr� una especificidad relativamente alta (88 %), tuvo un menor valor predictivo positivo. Este hallazgo puede explicarse por el dise�o original de cada herramienta: NEWS fue concebida como un sistema de alerta cl�nica para el deterioro general del paciente, incluyendo el ingreso a UCI y la mortalidad (Royal College of Physicians, 2017), mientras que qSOFA fue desarrollado con �nfasis en simplicidad diagn�stica para contextos extrahospitalarios o con recursos limitados (Singer et al., 2016).

La relaci�n matem�tica entre qSOFA y NEWS ha sido objeto de an�lisis en estudios recientes. Por ejemplo, un qSOFA ≥ 2 puede coincidir con un NEWS de aproximadamente 4, dependiendo de la combinaci�n de variables cl�nicas (presi�n arterial, frecuencia respiratoria, nivel de conciencia). No obstante, como se evidenci� en esta investigaci�n, un umbral NEWS ≥ 6 proporciona un equilibrio m�s adecuado entre sensibilidad y especificidad, lo que lo convierte en un instrumento m�s robusto para la detecci�n de sepsis en servicios de urgencia de alta complejidad.

Estos resultados respaldan las recomendaciones actualizadas de la Surviving Sepsis Campaign (SSC, 2021), que priorizan el uso de escalas como NEWS sobre qSOFA para el tamizaje de sepsis en el entorno hospitalario. Adem�s, varios autores sugieren su integraci�n en sistemas de historias cl�nicas electr�nicas como mecanismos automatizados de alerta temprana, lo que podr�a optimizar a�n m�s el tiempo de respuesta cl�nica y reducir la mortalidad asociada (Ioannou et al., 2022).

No obstante, es importante considerar que la elecci�n del umbral �ptimo para NEWS debe estar adaptada al contexto institucional, los recursos disponibles y la capacitaci�n del personal. En servicios de urgencias con alta rotaci�n y carga asistencial, una estrategia que privilegie la alta sensibilidad (como NEWS ≥ 6) puede ser m�s adecuada para reducir el subdiagn�stico y permitir una intervenci�n m�s oportuna.

En s�ntesis, esta investigaci�n demuestra que la escala NEWS ≥ 6 ofrece un rendimiento diagn�stico superior al de qSOFA ≥ 2, tanto para la identificaci�n de sepsis como para predecir ingreso a UCI. La implementaci�n sistem�tica de NEWS en protocolos de urgencias podr�a mejorar significativamente la detecci�n temprana, el manejo cl�nico y el pron�stico de los pacientes con sepsis, especialmente en contextos de alta presi�n asistencial como los hospitales de referencia nacional.

 

CONCLUSIONES

La sepsis representa un problema de salud p�blica de alta prioridad, dada su elevada incidencia, morbimortalidad y carga cl�nica. En esta investigaci�n, se confirm� una alta proporci�n de pacientes con sepsis (68 %) entre los atendidos en el servicio de emergencias con sospecha cl�nica, lo que refuerza la necesidad de implementar sistemas de detecci�n precoz en los primeros niveles de atenci�n hospitalaria.

La poblaci�n m�s afectada por sepsis fue predominantemente masculina y de edad avanzada, especialmente entre los 63 y 80 a�os, lo cual coincide con la literatura global que asocia el envejecimiento y el sexo masculino con una mayor vulnerabilidad inmunol�gica y riesgo de disfunci�n org�nica. Estos hallazgos subrayan la importancia de establecer protocolos diferenciados de evaluaci�n para grupos etarios y cl�nicamente vulnerables.

La mayor�a de los pacientes con sepsis presentaron fallas org�nicas m�ltiples, siendo la disfunci�n renal, respiratoria y cardiovascular las m�s prevalentes. La elevada tasa de falla multiorg�nica (94,2 %) evidencia la naturaleza sist�mica y progresiva del s�ndrome s�ptico y sugiere que la mayor�a de estos pacientes requieren vigilancia intensiva y soporte cr�tico temprano.

La escala NEWS demostr� un desempe�o diagn�stico significativamente superior al qSOFA para la detecci�n temprana de sepsis y la predicci�n de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos. Con un punto de corte ≥ 6, NEWS present� una sensibilidad del 96,4 %, especificidad del 93,1 % y un �rea bajo la curva (AUC) de 0,98, frente a una sensibilidad del 78,3 % y AUC de 0,83 para qSOFA ≥ 2. Estos datos indican que NEWS ofrece una mayor capacidad discriminativa, reduciendo tanto los falsos negativos como los falsos positivos.

En el contexto del servicio de emergencias, la escala NEWS debe considerarse como la herramienta preferente para el cribado de sepsis y choque s�ptico, en concordancia con las recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaign (2021). Su aplicaci�n sistem�tica podr�a mejorar la toma de decisiones cl�nicas, facilitar la priorizaci�n de pacientes cr�ticos y reducir tiempos de intervenci�n, contribuyendo a mejorar los desenlaces cl�nicos.

Si bien qSOFA conserva valor como herramienta de tamizaje r�pido, especialmente en contextos extrahospitalarios o de bajos recursos, sus limitaciones en sensibilidad lo hacen menos adecuado como �nico criterio diagn�stico en servicios hospitalarios de alta complejidad.

Finalmente, se recomienda la integraci�n automatizada de la escala NEWS en los sistemas de historia cl�nica electr�nica, como parte de una estrategia institucional de respuesta temprana ante sepsis, apoyada por formaci�n continua al personal de salud y protocolos de activaci�n r�pida para casos de alto riesgo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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