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Factores de riesgo asociados a infecciones postquir�rgicas de heridas de miembros inferiores en una cohorte de pacientes ecuatorianos

 

Risk factors associated with postoperative lower limb wound infections in a cohort of Ecuadorian patients

 

Fatores de risco associados a infec��es p�s-operat�rias de feridas em membros inferiores em uma coorte de pacientes equatorianos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: valero.nereida@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 17 de mayo de 2025 *Aceptado: 19 de junio de 2025 * Publicado: �31 de julio de 2025

 

        I.            Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud, Direcci�n de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela.

      II.            C�tedra Materno Infantil, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

   III.            Instituto de Investigaciones Cl�nicas �Dr. Am�rico Negrette� y Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud, Direcci�n de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela.

Resumen

Las infecciones postquir�rgicas de herida en miembros inferiores representan una complicaci�n relevante en la atenci�n hospitalaria, con escasos registros en Ecuador. Con la finalidad de determinar los factores de riesgo en pacientes adultos con infecciones postquir�rgicas de heridas en miembros inferiores, se realiz� un estudio prospectivo y transversal, de dise�o descriptivo-no experimental, que analiz� a 190 pacientes adultos intervenidos en el Servicio de Cirug�a de un hospital general de Quito, quienes firmaron consentimiento informado. Entre los factores propios del paciente, los mayores de 65 a�os concentraron el 61,1% de las infecciones. La diabetes mellitus se asoci� significativamente con infecciones (54,2%), al igual que la hipertensi�n arterial. Aunque el 13,9% de quienes us� AINEs present� infecci�n, no se hall� asociaci�n estad�stica. Destac� que el 38,9% de los pacientes con glucemia superior a 200 mg/dL desarroll� infecci�n, en contraste con aquellos normogluc�micos. Respecto a variables quir�rgicas, ni el n�mero de miembros intervenidos ni la profilaxis antibi�tica preoperatoria mostraron relaci�n con la infecci�n. En cambio, el tipo de herida influy�: las clasificadas como limpia�contaminada (54,2% vs. 4,2%) y sucia�infectada (45,8% vs. 25,4%) presentaron asociaciones altamente significativas (p=0,0001 y p=0,0061). El 69,4% de los pacientes con hospitalizaci�n preoperatoria de un d�a desarroll� infecci�n. M�s de la mitad (52,8%) de las infecciones apareci� en los primeros cuatro d�as tras la cirug�a, el 94,4% sobre la superficie de la incisi�n y el 54,2% en pacientes diab�ticos. Estos hallazgos aportan datos a la epidemiolog�a local y confirman que la frecuencia y variabilidad de los factores de riesgo dependen tanto del perfil del paciente como del tipo de herida, resultados comparables a los descritos internacionalmente.

Palabras clave: Infecci�n; cirug�a; miembros inferiores; heridas; postoperatorio; factores predisponentes.

 

Abstract

Postoperative wound infections in the lower extremities represent a significant complication in hospital care, with few records in Ecuador. To determine risk factors in adult patients with postoperative wound infections in the lower extremities, a prospective, cross-sectional study with a descriptive, non-experimental design was conducted. 190 adult patients treated in the Surgery Department of a general hospital in Quito, who signed informed consent, were included. Among patient-specific factors, those over 65 years of age accounted for 61.1% of infections. Diabetes mellitus was significantly associated with infections (54.2%), as was high blood pressure. Although 13.9% of those who used NSAIDs developed infections, no statistical association was found. It was notable that 38.9% of patients with blood glucose levels above 200 mg/dL developed infections, in contrast to those with normoglycemia. Regarding surgical variables, neither the number of limbs operated on nor preoperative antibiotic prophylaxis were associated with infection. However, wound type was influential: those classified as clean�contaminated (54.2% vs. 4.2%) and dirty�infected (45.8% vs. 25.4%) showed highly significant associations (p=0.0001 and p=0.0061). Infection occurred in 69.4% of patients with a one-day preoperative hospitalization. More than half (52.8%) of infections occurred within the first four days after surgery, 94.4% on the incision surface and 54.2% in diabetic patients. These findings contribute to local epidemiology and confirm that the frequency and variability of risk factors depend on both the patient profile and the type of wound, results comparable to those reported internationally.

Keywords: Infection; surgery; lower limbs; wounds; postoperative; predisposing factors.

 

Resumo

Infec��es de feridas p�s-operat�rias em extremidades inferiores representam uma complica��o significativa no atendimento hospitalar, com poucos registros no Equador. Para determinar os fatores de risco em pacientes adultos com infec��es de feridas p�s-operat�rias em extremidades inferiores, foi conduzido um estudo prospectivo, transversal, com delineamento descritivo e n�o experimental. Foram inclu�dos 190 pacientes adultos tratados no Departamento de Cirurgia de um hospital geral em Quito, que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Entre os fatores espec�ficos do paciente, aqueles com mais de 65 anos de idade representaram 61,1% das infec��es. Diabetes mellitus foi significativamente associado a infec��es (54,2%), assim como hipertens�o arterial. Embora 13,9% daqueles que usaram AINEs tenham desenvolvido infec��es, nenhuma associa��o estat�stica foi encontrada. Foi not�vel que 38,9% dos pacientes com n�veis de glicemia acima de 200 mg/dL desenvolveram infec��es, em contraste com aqueles com normoglicemia. Em rela��o �s vari�veis cir�rgicas, nem o n�mero de membros operados nem a profilaxia antibi�tica pr�-operat�ria foram associados � infec��o. Entretanto, o tipo de ferida foi influente: aquelas classificadas como limpas-contaminadas (54,2% vs. 4,2%) e sujas-infectadas (45,8% vs. 25,4%) apresentaram associa��es altamente significativas (p=0,0001 e p=0,0061). Infec��o ocorreu em 69,4% dos pacientes com interna��o pr�-operat�ria de um dia. Mais da metade (52,8%) das infec��es ocorreu nos primeiros quatro dias ap�s a cirurgia, 94,4% na superf�cie da incis�o e 54,2% em pacientes diab�ticos. Esses achados contribuem para a epidemiologia local e confirmam que a frequ�ncia e a variabilidade dos fatores de risco dependem tanto do perfil do paciente quanto do tipo de ferida, resultados compar�veis aos relatados internacionalmente.

Palavras-chave: Infec��o; cirurgia; membros inferiores; feridas; p�s-operat�rio; fatores predisponentes.

 

Introducci�n

La infecci�n del sitio quir�rgico (ISQ) constituye una de las complicaciones postoperatorias m�s frecuentes, aumentando la morbilidad, la estancia hospitalaria y los costos sanitarios a nivel mundial. Se estima que entre el 2 y el 5% de los pacientes sometidos a cirug�a desarrollan una ISQ, incidencia que puede elevarse hasta un 30% seg�n el tipo de procedimiento y las caracter�sticas del paciente. Algunas de las preocupaciones globales m�s importantes relacionadas con las ISQ incluyen la resistencia a los antibi�ticos (RAM) y la contaminaci�n del instrumental quir�rgico, especialmente en entornos con recursos limitados. Los pacientes con traumatismos, especialmente aquellos sometidos a procedimientos de emergencia o con fracturas expuestas, presentan un mayor riesgo de ISQ debido a la gravedad de sus lesiones y a un mayor riesgo de contaminaci�n. Estos hallazgos subrayan la importancia de las medidas preventivas, como las intervenciones preoperatorias adecuadas, las t�cnicas as�pticas estrictas y la profilaxis antibi�tica adecuada, para reducir la incidencia de ISQ y mejorar la evoluci�n de los pacientes; sin embrago las ISQ persisten como una preocupaci�n importante dentro del �mbito de las infecciones nosocomiales (1).

Diversos factores predisponentes se han asociado al riesgo de ISQ, entre ellos la edad avanzada, la comorbilidad (diabetes, obesidad), la duraci�n prolongada de la intervenci�n, el tipo de herida (contaminada o sucia) y la t�cnica de cierre quir�rgico. La literatura ratifica adem�s la importancia de las condiciones preoperatorias, entre ellas, la malnutrici�n, hiperglucemia, estado de inmunosupresi�n, entre otras; y de las pr�cticas intraoperatorias como la asepsia, control de la temperatura y profilaxis antibi�tica adecuada, como determinantes en la g�nesis de la infecci�n (2).

Las ISQ contribuyen significativamente a las tasas de morbilidad y mortalidad posoperatorias, y los datos actuales revelan que son responsables de m�s de 2 millones de infecciones nosocomiales en Estados Unidos (3). Las ISQ son, adem�s, una complicaci�n importante, lo que contribuye a un aumento de la morbilidad, estancias hospitalarias prolongadas y mayores costos de atenci�n m�dica (4). De manera complementaria, un an�lisis multic�ntrico demostr� variaciones en la incidencia de ISQ seg�n el entorno sanitario y los protocolos de prevenci�n, enfatizando la necesidad de investigaciones locales que eval�en las particularidades de cada cohorte (5).

Teo y col. (6) en su estudio sobre ISQ despu�s de una artroplastia total de rodilla primaria (ATR) se asocia con una mayor duraci�n de la cirug�a, se plantearon el objetivo de informar la incidencia de la ISQ e identificar posibles factores de riesgo en 905 pacientes sometidos a ATR. La tasa de infecci�n general fue del 1,10%. No encontraron diferencias significativas en la demograf�a y comorbilidades entre los que desarrollaron infecci�n despu�s de la ATR y los que no. Se informa que el riesgo de infecci�n en la ATR se asoci� significativamente con una duraci�n quir�rgica m�s prolongada.

Carvalho y col. (7), al estimar la incidencia de ISQ en cirug�as generales de un hospital brasile�o e identificar los factores de riesgo y los microorganismos prevalentes, encontraron una incidencia de ISQ de 3,4% y los factores de riesgo asociados fueron tiempo de internaci�n preoperatorio mayor a 24 horas, tiempo de duraci�n de la cirug�a, en horas, potencial de contaminaci�n de la herida de la operaci�n clasificada como contaminada, contaminada e infectada; asimismo, el �ndice de la ASA II, III y IV/V. Tambi�n McArdle y col. (8), publicaron un estudio sobre el impacto del pH de la herida cuando se aplica a aislamientos bacterianos presentes en heridas comunes de pies y tobillos. Describen que las ISQ se encuentran entre las complicaciones m�s problem�ticas de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y de las posteriores a una cirug�a de pie y tobillo.

Li y col. (9) analizaron retrospectivamente a 650 pacientes con osteoartritis sometidos a artroplastia total de rodilla unilateral para identificar factores de riesgo de ISQ post-TKA. El an�lisis univariado apunt� como predictores la edad avanzada, el �ndice de masa corporal (IMC) elevado, la DMT2, el uso cr�nico de corticosteroides y la clasificaci�n de la Sociedad Estadounidense de Anestesi�logos (ASA). La regresi�n multivariada confirm� la edad, el IMC, el tabaquismo y la DMT2 como riesgos independientes y a�adi� la clasificaci�n ASA, la duraci�n de la cirug�a y la hemorragia intraoperatoria como factores relevantes. Estos autores promueven evaluaciones preoperatorias exhaustivas y cuidados posoperatorios dirigidos a estos componentes modificables para disminuir la incidencia de ISQ y optimizar la recuperaci�n.

En el contexto ecuatoriano, los datos sobre ISQ en heridas de miembros inferiores son escasos. En un estudio prospectivo previo, de este equipo de investigaci�n, en un hospital general de Quito se report� una prevalencia de 37,9% en pacientes adultos intervenidos de cirug�as de extremidad inferior, identificando algunos factores de riesgo significativos (10). Ante esta brecha de conocimiento, el presente estudio analiza una cohorte de pacientes ecuatorianos operados de heridas de miembros inferiores, con el objetivo de determinar los factores de riesgo asociados a infecciones postquir�rgicas y sentar las bases para estrategias de prevenci�n ajustadas a la realidad local.

 

Metodolog�a

Tipo y dise�o de investigaci�n

Se realiz� un estudio de dise�o descriptivo-no experimental, prospectivo, de tipo transversal (11).�

Poblaci�n y muestra

La poblaci�n estuvo conformada por 375 pacientes sometidos a cirug�as de miembros inferiores, en el Servicios de Cirug�a General, Traumatolog�a y Cirug�a Vascular del Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� de Quito-Ecuador. De este total, se calcul� la muestra, utilizando la f�rmula para poblaciones finitas, con un nivel de confianza de 95% y un error m�ximo permisible de 5%, asegurando la representatividad de la muestra; de all� se deriv� una muestra de 190 pacientes sometidos a cirug�a de miembros inferiores entre abril de 2019 a diciembre 2020 que cumplieron con los criterios de selecci�n del estudio. Asimismo, la selecci�n de la muestra se realiz� por el procedimiento de azar simple (12).

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

Criterios de inclusi�n

Se seleccionaron sin distingo de sexo, etnia o procedencia pacientes adultos mayores de 18 a�os, sometidos a cirug�a de miembros inferiores atendidos en el servicio de cirug�a del hospital general, que presentaron o no infecci�n postquir�rgica y pacientes que cumplieron con el protocolo de control y seguimiento postquir�rgico.

 

Criterios de Exclusi�n

Se excluyeron pacientes fuera del rango de edad de inter�s, inmunocomprometidos, con procesos oncog�nicos o con enfermedades de base y /o comorbilidades que impidan el uso de criterio propio, o decisi�n voluntaria en el estudio o que manifestaron no querer ser parte de la investigaci�n.

Instrumento y t�cnica de recolecci�n de datos

La t�cnica de recolecci�n de informaci�n fue la observaci�n de la herida y a cada paciente que fue sometido a cirug�a, se realiz� el llenado de la ficha epidemiol�gica�� a partir de la historia cl�nica del paciente, una vez aplicado el consentimiento informado, lo que permiti� obtener informaci�n sobre la sintomatolog�a cl�nica, comorbilidad o enfermedades de base y antecedentes demogr�ficos de edad, etnia, g�nero.

Consideraciones �ticas

En la fase preanal�tica, se tramitaron las autorizaciones para aprobaci�n ante los entes respectivos, cumpliendo con las pautas de la Ley Org�nica de Protecci�n de Datos Personales del Ecuador (13). Tambi�n se cumplieron con las consideraciones pertinentes, al dar cumplimiento de las normativas bio�ticas nacionales e internacionales para la investigaci�n en seres humanos estipuladas en la Declaraci�n de Helsinki de la Asociaci�n M�dica Mundial (14) y del c�digo de �tica del Ministerio de Salud P�blica de Ecuador (15), sometiendo el proyecto a la consideraci�n para su aprobaci�n ante un Comit� de �tica de Investigaci�n en Seres Humanos (CEISH), autorizado por el Ministerio de Salud P�blica del Ecuador (16).�

Previo al inicio de la ejecuci�n se socializ� el proyecto aprobado ante las instituciones participantes. A los pacientes se les explic� el prop�sito, los objetivos, los beneficios y los riesgos de la evaluaci�n y se les solicit� la firma de un consentimiento informado, evidenci�ndose de esta manera, su participaci�n voluntaria y resguard�ndose en todo momento su identidad y resultados obtenidos, asegur�ndose, asimismo, la confidencialidad de los datos.

Categorizaci�n de los pacientes sometidos a cirug�a

Los pacientes quir�rgicos a ser incluidos en el estudio atendieron a los criterios establecidos por el Centro para la Prevenci�n y Control de Enfermedades (CDC) cuya admisi�n y alta fueron realizados en d�as diferentes en el calendario; aquellos con una �nica entrada en la sala de cirug�a y donde el cirujano hace por lo menos una incisi�n en la piel o membrana mucosa incluyendo m�todos laparosc�picos, adem�s del cierre de la incisi�n antes del paciente dejar la sala de cirug�a (17).

La categorizaci�n de la ISQ tuvo como base la ausencia y la presencia de la infecci�n, pudiendo esta ser una incisi�n, superficial o profunda y �rganos y espacios. Como variables independientes fueron considerados los factores de riesgo a la ISQ, aquellos cuya presencia est� asociada a una mayor probabilidad de que una infecci�n se desarrolle: Edad, potencial de contaminaci�n de la herida quir�rgica (limpia, potencialmente contaminada, contaminada e infectada); condiciones cl�nicas del paciente en el pre-operatorio, tiempo de internaci�n preoperatorio. Se realiz� seguimiento de los pacientes desde el postoperatorio, durante la hospitalizaci�n y a los 7 y 15 d�as del alta en consulta externa para observar en quienes se desarrollaba ISQ. Solo los pacientes que completaron las consultas de seguimiento, se incluyeron en el estudio.

Cumplimiento de protocolos de asepsia y antisepsia y medidas de bioseguridad�

Para verificar el cumplimiento de protocolos y medidas de bioseguridad se aplic� la lista de verificaci�n de la seguridad de la cirug�a del MSP y protocolos de preparaci�n de pacientes quir�rgicos de la instituci�n.

 

An�lisis estad�stico

El an�lisis de los resultados se realiz� mediante estad�stica descriptiva, donde se expresaron en valores porcentuales de frecuencias relativas y absolutas para variables cualitativas o en promedios m�s o menos las desviaciones est�ndar (�DE) para variables cuantitativas como la edad. Fueron, asimismo, tabulados y analizados mediante el uso de pruebas estad�sticas apropiadas en el programa Graph Pad Prism 8.0�. La asociaci�n de las variables o estad�stica inferencial, fue analizada por la prueba del Ji-cuadrado, con test exacto de Fisher, seg�n correspondiera considerando un nivel de significancia de p<0,05.

 

Resultados

Los indicadores demogr�ficos de la muestra analizada de 190 pacientes adultos sometidos a cirug�a de miembros inferiores durante el periodo del estudio, demostraron que se encontraba en el rango de 36 a 97 a�os (�DE: 64 � 12 a�os), con una frecuencia del sexo masculino de 60,5% y 39,5% del sexo femenino.� La mayor�a (p<0,05) con el 62,6% eran de raza mestiza, seguida de 21,6% de raza ind�gena, mientras que otras etnias representaron el 15,79%. En este grupo de pacientes se observ� un porcentaje del 37,9% con ISQ, como previamente se hab�a descrito (10).

Se establecieron los factores de riesgo asociados a las ISQ en los pacientes intervenidos bajo estudio, encontr�ndose que, en relaci�n a los factores inherentes al paciente, el rango de edad, con mayor presencia de ISQ estad�sticamente significativa (p<0,0049) en el grupo de pacientes mayores de 65 a�os, con un 61,1% al comparar con el grupo de pacientes de la misma edad sin infecci�n. En cuanto a los h�bitos de los pacientes, ni el tabaquismo, ni el alcoholismo que se presentaron en el 52,8% y 43,1% de los pacientes con infecciones, estuvieron asociados a la presencia de infecci�n; sin embargo, se encontr� una asociaci�n entre la presencia de infecci�n y el consumo de sustancias estupefacientes en el 18,1% de estos pacientes (p<0,0015).

En cuanto a las comorbilidades, fue la DMT2 con un 54,2% significativamente asociada a la presencia de infecci�n (p=0,0066); tambi�n la hipertensi�n arterial junto a la diabetes (p=0,0003). Un reducido n�mero de pacientes que usaron AINEs, presentaron infecciones postquir�rgicas (13,9%), pero no se encontr� asociado a la presencia de infecci�n. El 38,9% de los pacientes que ten�an la glucemia elevada (>200mg/dL), tambi�n presentaron ISQ (p=0,0037), al comparar con aquellos pacientes sin infecci�n (Tabla 1).

 

Tabla 1. Factores de riesgo inherentes al paciente asociados a las infecciones de las heridas postquir�rgicas en miembros inferiores de pacientes adultos intervenidos en un hospital general en Ecuador. Per�odo 2019-2020

Discusi�n

En Ecuador, las heridas postquir�rgicas representan un problema m�dico significativo. Sin embargo, los esfuerzos institucionales para recopilar y analizar datos espec�ficos sobre su incidencia y prevalencia en la poblaci�n son limitados. Estudios previos y datos epidemiol�gicos indican la existencia de diversos factores ex�genos y end�genos que afectan esta problem�tica. Por lo tanto, es crucial impulsar investigaciones m�s detalladas para identificar los factores que influyen en mayor medida en la curaci�n de las heridas postquir�rgicas (19). Esta investigaci�n se realiz� con la finalidad de determinar los factores de riesgo asociados infecciones postquir�rgicas de heridas en miembros inferiores y sus factores de riesgo en el Servicio de Cirug�a II del Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� en Quito-Ecuador.

A este respecto, se evidenci� en este grupo de pacientes adultos, en relaci�n a los factores inherentes al paciente, que el rango de edad, con mayor presencia de ISQ fue en el grupo de pacientes mayores de 65 a�os, con un 61,1%. En cuanto a los h�bitos de los pacientes, se encontr� una asociaci�n entre la presencia de infecci�n y el consumo de sustancias estupefacientes en el 18,1% de estos pacientes. En cuanto a las comorbilidades, fue la DMT2 con un 54,2% significativamente asociada a la presencia de infecci�n y tambi�n junto a la hipertensi�n arterial. Un reducido n�mero de pacientes que usaron AINEs, presentaron infecciones postquir�rgicas (13,9%), pero no se encontr� asociado a la presencia de infecci�n. El 38,9% de los pacientes que ten�an la glucemia elevada (>200mg/dL), tambi�n presentaron ISQ, al comparar con aquellos pacientes sin infecci�n.

La asociaci�n de los factores de riesgo inherentes a la cirug�a en estos pacientes, evidenci� que ni la cantidad de miembros intervenidos, ni la profilaxis con antibioticoterapia preoperatoria estuvieron asociados a la presencia de infecci�n; mientras que el tipo de herida quir�rgica limpia contaminada (54,2% vs. 4,2%) y sucia infectada (45,8% vs. 25,4%) se encontraron altamente asociadas a la ISQ en estos pacientes. De igual forma los pacientes que tuvieron un tiempo de hospitalizaci�n preoperatoria de 1 d�a (69,4%) se asociaron significativamente a la presencia de ISQ.

Los cuidados postoperatorios individualizados y de alta calidad para prevenir complicaciones en la cicatrizaci�n de heridas deben considerar factores internos como la edad, el estado nutricional y las comorbilidades y, como factores externos los relacionados con la higiene preoperatoria y las t�cnicas quir�rgicas (20). En la caracterizaci�n de la poblaci�n de este estudio se evidenci� que el rango de edad de los pacientes fue de 36 a 97 a�os, con predominio significativo ISQ en el sexo masculino (60,5%) y en los mayores de 65 a�os (61,1%). Esto se corresponde con el estudio de Bonilla y col. (19) en un grupo de 60 pacientes ecuatorianos con herida posquir�rgica, al evaluar la influencia de algunos factores end�genos en la curaci�n de heridas y en la recuperaci�n postquir�rgica en pacientes atendidos en hospitales p�blicos y cl�nicas privadas del norte de Quito, donde encontr� que los hombres presentan una mayor incidencia de infecciones (51,9%) en comparaci�n con las mujeres (41,4%); sin embargo, en cuanto a la edad la frecuencia de infecci�n extendida se observ� homog�neamente en todos los grupos de adultos evaluados, aunque hubo una tendencia en los mayores de 60 a�os.

En contraste a este estudio, Zhunio y col. (21), en su investigaci�n sobre factores asociados a las ISQ en hospitales ecuatorianos realizado en el mismo a�o de inicio de la presente investigaci�n, demostraron que la poblaci�n en un rango etario de 18 a 94 a�os, hubo un predominio del sexo femenino con 55,2%, pero en otros tipos de cirug�a, como la apendicetom�a y cirug�a laparosc�pica de ves�cula y en su gran mayor�a por emergencia y no electiva. En este estudio la mayor�a fueron cirug�as electivas, no cont�ndose con los datos del tipo y t�cnica de la cirug�a, lo que pudiera considerarse una limitaci�n; sin embargo, dado los escasos datos en cuanto a las ISQ en cirug�as de miembros inferiores en muestras representativas, el presente es un hallazgo in�dito que sienta las bases a futuras investigaciones en este campo.

En el presente estudio los factores de riesgo para infecciones postquir�rgicas de las heridas de miembros inferiores reconocidos en los pacientes intervenidos, mientras que, en el estudio de Romero y Placencia (22), en la ciudad de Babahoyo, al determinar la relaci�n entre factores de riesgo e incidencia de ISQ en una poblaci�n en un rango de 16 a 80 a�os, observaron que se present� infecci�n en el 20% de los pacientes que tuvieron desnutrici�n y neoplasias. El tiempo quir�rgico mayor a 3 horas y el uso de drenes se asociaron con ISQ y la tasa de incidencia de ISQ fue de 4,1%.

La ISQ es una complicaci�n importante de la derivaci�n de extremidades inferiores (BMI) y su tasa var�a considerablemente en la literatura m�dica, oscilando entre el 4% y el 31%. La estancia hospitalaria prolongada se ha relacionado con la aparici�n de ISQ en diversas disciplinas quir�rgicas (23, 24).  Stewart y col. (25), en el estudio sobre asociaci�n entre la duraci�n de la estancia hospitalaria preoperatoria y la ISQ despu�s de un bypass de extremidades inferiores por isquemia cr�nica que amenaza las extremidades en 17.883 procedimientos, concluyeron que muchos factores, como las comorbilidades preoperatorias y la complejidad operatoria, covar�an con la duraci�n de la estancia hospitalaria preoperatoria como factores de riesgo de ISQ. Sin embargo, al emparejar a los pacientes seg�n las comorbilidades y los factores que predecir�an la complejidad cl�nica general, la estancia preoperatoria sigue siendo importante para predecir la ISQ.

Asimismo, similar a la presente investigaci�n, Li y col. (9), en su estudio retrospectivo en una cohorte de 650 pacientes ancianos en China que se sometieron a una artroplastia total de rodilla unilateral, destacaron la edad, el IMC, la prevalencia de DMT2, el consumo cr�nico de corticosteroides y la clasificaci�n del estado f�sico de la ASA, como predictores notables de las ISQ en esta poblaci�n. En el estudio de Danilkowicz y col. (26), encontraron evidencia sobre las ISQ y complicaciones en la poblaci�n de edad avanzada de 60-65 a�os y las fracturas de tobillo como lesiones ortop�dicas comunes con tasas de complicaciones de fijaci�n de hasta el 40%.

Esta investigaci�n busc� no solo establecer la frecuencia de las ISQ sino delinear los factores de riesgo asociados con las ISQ posteriores a cirug�as de miembros inferiores en pacientes adultos. Esta b�squeda permiti� evidenciar un 37,9% de los pacientes intervenidos quir�rgicamente con infecci�n de la herida (10); y en este estudio describimos los factores de riesgo previamente mencionados, constituy�ndose en uno de los primeros reportes en la zona en este tipo de intervenciones y los cuales evidencian una frecuencia alta y una variabilidad dependiente probablemente del paciente y el tipo de cirug�a.

En relaci�n a los factores de riesgo inherentes a la cirug�a asociados a las ISQ de heridas postquir�rgicas de miembros inferiores, la variable tipo de herida quir�rgica (clasificada como limpia, limpia-contaminada, o sucia/infectada), el tiempo de hospitalizaci�n preoperatoria de 1 d�a y de posoperatorio de 1 a 3 d�as fueron los factores asociados en casi todos los casos con ISQ. Aquellas cirug�as como limpias-contaminadas y sucias/infectadas mostraron un aumento significativo del 54,2% y 45,8%, respectivamente, en la posibilidad de desarrollar ISQ en comparaci�n con los pacientes sin infecci�n que en su mayor�a ten�an heridas limpias (70,3%). El tipo de herida se ha reportado como un factor de riesgo asociado a ISQ (27).

Las ISQ se encuentran entre las infecciones asociadas a la atenci�n m�dica m�s comunes y m�s costosas y resultan en una carga psicosocial y financiera significativa tanto para los pacientes como para el sistema de atenci�n m�dica. Se ha informado, adem�s, que representan el 31% de todas las enfermedades adquiridas en el hospital y son la infecci�n nosocomial m�s com�n (28); y que la cirug�a de pie y tobillo tiene infecciones posquir�rgicas m�s altas que el promedio en comparaci�n con otras subespecialidades ortop�dicas (29), siendo la ISQ una de las complicaciones m�s problem�ticas despu�s de este tipo de cirug�a (30).

La ISQ posterior a la cirug�a de pie y tobillo puede llevar a consecuencias graves, incluidos problemas relacionados con la uni�n �sea y disfunci�n articular. Adem�s, se ha demostrado que la presencia de complicaciones de la diabetes y la presencia de neuropat�a en pacientes sin diabetes aumenta a�n m�s el riesgo de ISQ en comparaci�n con los riesgos para pacientes con o sin diabetes y/o neuropat�a.� A este respecto, Wukich y col. (31), informaron un riesgo 7,25 veces mayor de ISQ en pacientes con diabetes complicada en comparaci�n con pacientes sin diabetes. Las infecciones en el sitio de inserci�n de clavos tambi�n son una complicaci�n bien documentada de la fijaci�n externa para la correcci�n de la deformidad de Charcot en pacientes hospitalizados con diabetes, con tasas de infecci�n de hasta el 40% (Finkler y col., 2015).

Diaz y DeJesus (33), describen que las personas con DMT2 tienen mayor probabilidad de requerir cirug�a ortop�dica y un mayor riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias. Reconocer el impacto de la diabetes en la salud musculoesquel�tica brinda la oportunidad de capacitar a los profesionales de la salud para estandarizar el abordaje perioperatorio de las personas con diabetes. Las complicaciones que surgen luego de una cirug�a constituyen un reto para el personal de salud y en ocasiones son impredecibles; se establecen de forma relativamente s�bita y pueden evolucionar con rapidez hacia la muerte (34).

Una de las limitaciones de este estudio fue el no poder contar con el perfil microbiol�gico encontrado entre los pacientes que desarrollaron ISQ; sin embargo, est� descrito que bacterias multidrogoresistentes son aisladas de ambientes hospitalarios y est�n seriamente implicadas en las ISQ. Se recomienda en estudios posteriores incluir estos datos.� No obstante, esta investigaci�n aporta a la epidemiolog�a local y en conclusi�n, dentro de los factores de riesgo fue evidente que existe una frecuencia alta y una variabilidad dependiente probablemente del paciente y el tipo de cirug�a, comparables con los descritos a nivel mundial, destac�ndose el rango de edad de mayores de 40 a�os incrementado en adultos mayores, la DMT2 como principal comorbilidad con las consecuentes hiperglucemias y en menor proporci�n h�bitos de consumo de sustancias estupefacientes, el tiempo de hospitalizaci�n preoperatorio mayor a 1 d�a y de hospitalizaci�n postoperatorio de hasta 3 d�as.

Las infecciones post operatorias contin�an agravando el estado del paciente intervenido quir�rgicamente, y a pesar de los intentos por combatirla, hasta hoy permanecen; por tanto, sobre esa base resulta sumamente importante dar continuidad a investigaciones como la presente para conocer con precisi�n los factores de riesgo, lo que unido a todas las acciones acertadas por parte del equipo de cirug�a y de las instituciones hospitalarias para modificarlos, tal vez ser� posible no erradicarlos, pero s� disminuirlos sustancialmente, as� como promover en el pa�s estudios microbiol�gicos en los pacientes con ISQ que permitan conocer el perfil de resistencia antimicrobiana de las bacterias implicadas en dichas infecciones.

 

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