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Fortaleciendo la seguridad quir�rgica en Ecuador: Cumplimiento de medidas y prevenci�n de infecciones postquir�rgicas de heridas en miembros inferiores en un grupo de pacientes en un hospital de Quito

 

Strengthening surgical safety in Ecuador: Compliance with measures and prevention of postoperative wound infections in lower limbs in a group of patients at a hospital in Quito

 

Fortalecimento da seguran�a cir�rgica no Equador: cumprimento das medidas e preven��o de infec��es de feridas p�s-operat�rias em membros inferiores em um grupo de pacientes de um hospital em Quito

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: valero.nereida@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 14 de mayo de 2025 *Aceptado: 25 de junio de 2025 * Publicado: �31 de julio de 2025

 

         I.            Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud, Direcci�n de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela.

       II.            C�tedra Materno Infantil, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la salud, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

      III.            Instituto de Investigaciones Cl�nicas �Dr. Am�rico Negrette� y Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud, Direcci�n de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela.

Resumen

La seguridad quir�rgica es fundamental para reducir las complicaciones posoperatorias. El objetivo del estudio fue evaluar el grado de cumplimiento de los procedimientos operatorios y las estrategias de prevenci�n de infecciones postquir�rgicas de heridas en miembros inferiores, con �nfasis en la pr�ctica de enfermer�a, en 190 pacientes adultos atendidos en un hospital general de Ecuador. Los protocolos de verificaci�n se basaron en las recomendaciones de la Organizaci�n Mundial de la Salud y abarcaron la confirmaci�n de datos del paciente, la asepsia, la administraci�n de profilaxis antibi�tica y el cuidado de la herida. Su aplicaci�n fue supervisada por el equipo quir�rgico y de enfermer�a en cada fase del proceso. El cumplimiento alcanz� el 100% en las tres etapas evaluadas, demostrando una adhesi�n �ntegra a los procedimientos establecidos. A pesar de este nivel de cumplimiento, la tasa global de infecci�n del sitio quir�rgico (ISQ) fue de 37,9%, lo cual evidencia la existencia de factores adicionales que contribuyen al riesgo de infecci�n m�s all� de la mera verificaci�n de pasos cr�ticos. Estos hallazgos sugieren que, junto con la estricta aplicaci�n de listas de verificaci�n, es imprescindible optimizar el manejo de comorbilidades, reforzar la vigilancia de pr�cticas as�pticas y promover la educaci�n continua del personal y de los pacientes para disminuir de manera efectiva la carga de las ISQ.

Palabras clave: Pacientes quir�rgicos; prevenci�n de infecciones; personal de enfermer�a.

 

Abstract

Surgical safety is essential to reducing postoperative complications. The objective of this study was to evaluate the level of compliance with surgical procedures and postoperative wound infection prevention strategies in lower extremities, with an emphasis on nursing practice, in 190 adult patients treated at a general hospital in Ecuador. The verification protocols were based on World Health Organization recommendations and included patient information verification, asepsis, antibiotic prophylaxis, and wound care. Their implementation was supervised by the surgical and nursing teams at each stage of the process. Compliance reached 100% in the three stages evaluated, demonstrating full adherence to established procedures. Despite this level of compliance, the overall surgical site infection (SSI) rate was 37.9%, demonstrating the existence of additional factors that contribute to the risk of infection beyond the mere verification of critical steps. These findings suggest that, along with strict implementation of checklists, optimizing comorbidity management, strengthening surveillance of aseptic practices, and promoting ongoing staff and patient education are essential to effectively reduce the burden of SSIs.

Keywords: Surgical patients; infection prevention; nursing staff.

 

Resumo

A seguran�a cir�rgica � essencial para reduzir complica��es p�s-operat�rias. O objetivo deste estudo foi avaliar o n�vel de ades�o aos procedimentos cir�rgicos e �s estrat�gias de preven��o de infec��o de ferida p�s-operat�ria em membros inferiores, com �nfase na pr�tica de enfermagem, em 190 pacientes adultos tratados em um hospital geral no Equador. Os protocolos de verifica��o foram baseados nas recomenda��es da Organiza��o Mundial da Sa�de e inclu�ram verifica��o de informa��es do paciente, assepsia, profilaxia antibi�tica e cuidados com a ferida. Sua implementa��o foi supervisionada pelas equipes cir�rgica e de enfermagem em cada etapa do processo. A ades�o atingiu 100% nas tr�s etapas avaliadas, demonstrando total ades�o aos procedimentos estabelecidos. Apesar desse n�vel de ades�o, a taxa geral de infec��o de s�tio cir�rgico (ISC) foi de 37,9%, demonstrando a exist�ncia de fatores adicionais que contribuem para o risco de infec��o al�m da mera verifica��o de etapas cr�ticas.
Esses achados sugerem que, juntamente com a implementa��o rigorosa de listas de verifica��o, a otimiza��o do gerenciamento de comorbidades, o fortalecimento da vigil�ncia das pr�ticas ass�pticas e a promo��o da educa��o cont�nua da equipe e dos pacientes s�o essenciais para reduzir efetivamente a carga de ISCs.

Palavras-chave: Pacientes cir�rgicos; preven��o de infec��es; equipe de enfermagem.

 

Introducci�n

En la actualidad, el personal de enfermer�a est� comprometido en documentar su participaci�n en el suministro de servicios de salud. La poblaci�n beneficiaria ha reconocido en la asistencia de la salud un derecho, antes que un privilegio, sin lugar a dudas y ante el alto incremento de los costos de atenci�n, se busca la eficaz y decidida participaci�n de la enfermera en el cuidado global de la salud. La participaci�n en el cuidado y atenci�n de la salud de la poblaci�n por parte del profesional de enfermer�a, transcurre por una serie de cambios estructurales en el ser y puesta en pr�ctica de la profesi�n; la aplicaci�n de la teor�a proporciona los conocimientos necesarios para perfeccionar la pr�ctica diaria mediante la descripci�n, explicaci�n, predicci�n y control de los fen�menos (1).

El personal de enfermer�a es un pilar fundamental en la prevenci�n de las infecciones del sitio quir�rgico (ISQ), pues participan activamente en cada fase del proceso perioperatorio para garantizar la seguridad del paciente. Desde la valoraci�n preoperatoria, las enfermeras identifican factores de riesgo (como diabetes y obesidad) y coordinan la optimizaci�n de comorbilidades, siguiendo protocolos basados en evidencia para reducir la carga microbiana antes de la cirug�a (2). Si bien la tasa de ISQ ha disminuido significativamente en la �ltima d�cada, la seguridad del paciente sigue estando en riesgo. El personal de enfermer�a perioperatoria emplea diversas pr�cticas recomendadas basadas en la evidencia para prevenir las ISQ y facilitar una experiencia quir�rgica segura para sus pacientes, incluyendo la higiene de manos, la antisepsia cut�nea preoperatoria del paciente y la irrigaci�n antimicrobiana (3).

Durante la intervenci�n, el dominio de la t�cnica as�ptica y la estricta adherencia a la higiene de manos del personal de enfermer�a, reducen notablemente la transmisi�n de pat�genos. Son responsables de la preparaci�n cut�nea con soluciones antis�pticas recomendadas, el control de la normotermia y la administraci�n oportuna de profilaxis antibi�tica, estrategias que han demostrado disminuir hasta un 40% la incidencia de ISQ. Adem�s, vigilan los tiempos quir�rgicos y el mantenimiento de campos est�riles, reportando cualquier ruptura para una correcci�n inmediata (4).

En el postoperatorio, el personal de enfermer�a lidera la vigilancia de la herida, valorando signos tempranos de infecci�n y gestionando cuidados de vendaje, drenaje y terapia de presi�n negativa cuando procede. Su labor educativa con pacientes y familiares, instruy�ndolos sobre higiene de la herida y signos de alarma, favorece la detecci�n precoz y la adhesi�n al manejo domiciliario. Participan en programas de vigilancia activa y en comit�s de control de infecciones, intercambiando datos y propuestas de mejora continua con el equipo multidisciplinario (5). Con esta actuaci�n integral, este personal dentro del equipo de salud, consolida su rol como guardi�n de la seguridad quir�rgica, reduciendo complicaciones, estancias hospitalarias y costes asociados a las ISQ, muy a pesar de que la canalizaci�n venosa, ha sido descrita como uno de los procedimientos m�s frecuentes realizados por los enfermeros y supone la aparici�n de un elevado n�mero de complicaciones (6).

En Ecuador, el registro sistem�tico de ISQ en heridas de miembros inferiores es limitado, lo que dificulta cuantificar la carga real y evaluar la efectividad de las estrategias preventivas locales. En un estudio reciente, realizado en el Servicio de Cirug�a General, Traumatolog�a y Cirug�a Vascular del Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� de Quito-Ecuador, se determin� en un grupo de 190 pacientes adultos intervenidos de cirug�as de extremidad inferior, una prevalencia de ISQ del 37,9% (7); identificando algunos factores de riesgo significativos con una variabilidad dependiente del paciente y el tipo de cirug�a, comparables con los descritos a nivel mundial, destac�ndose el rango de edad de mayores de 40 a�os incrementado en adultos mayores, la comorbilidad con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) con las consecuentes hiperglucemias y en menor proporci�n h�bitos de consumo de sustancias estupefacientes, el tiempo de hospitalizaci�n preoperatorio mayor a 1 d�a y de hospitalizaci�n postoperatorio de hasta 3 d�as (datos aceptados para su� publicaci�n).

Estudios recientes en hospitales de pa�ses de ingreso medio-�bajo han identificado como factores clave la falta de cumplimiento de protocolos preoperatorios, la variabilidad en el uso de antibi�ticos profil�cticos y las diferencias en la capacitaci�n del personal de enfermer�a quir�rgica (8). En el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Mar�n, Unidad T�cnica de Medicina Interna, tambi�n en Quito-Ecuador, se evidenci� que el proceso de evaluaci�n preoperatoria fue realizado de manera sistem�tica a pacientes con caracter�sticas sociodemogr�ficas y cl�nicas heterog�neas y no existi� correlaci�n estad�stica entre sus resultados y la presencia de complicaciones perioperatorias (9).

Las ISQ constituyen una de las complicaciones m�s frecuentes tras intervenciones quir�rgicas, con tasas que oscilan entre 5% y 20% seg�n el tipo de procedimiento, prolongan la estancia hospitalaria en promedio 7�11 d�as y generan un aumento significativo en la morbimortalidad y los costos sanitarios. A nivel mundial, la implementaci�n de paquetes de cuidado (que incluyen preparaci�n de la piel, esterilizaci�n rigurosa, profilaxis antibi�tica y listas de verificaci�n quir�rgica), ha demostrado reducir hasta en un 50% la incidencia de ISQ, aunque su adherencia var�a considerablemente entre instituciones y regiones (10).

Teo y col. (11) diagnosticaron infecciones superficiales en el 0,66% de 905 pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla primaria (ATR) y el 0,44% de infecciones intraoperatorias perioperatorias. La duraci�n operatoria media para la ATR con ISQ fue significativamente mayor (90,5� 28,2 min, en comparaci�n con 72,2 � 20,3 min en la ATR sin ISQ). Todas las infecciones superficiales ocurrieron dentro del primer mes despu�s de la cirug�a y se autolimitaron con antibi�ticos orales. Tambi�n, Badia y Arroyo-Garc�a (12), reportaron un trabajo en el que plantean las controversias existentes en el papel de la limpieza col�nica anter�grada combinada con antibi�ticos orales para la prevenci�n de ISQ. En estudios experimentales, los antibi�ticos orales disminuyen el in�culo bacteriano, tanto en la luz intestinal como en el campo quir�rgico. Los estudios cl�nicos han demostrado una reducci�n en las tasas de infecci�n cuando la profilaxis antibi�tica oral se combina con la preparaci�n mec�nica.

G�mez-Romero y col. (13) en su estudio sobre prevenci�n de la ISQ, evidenciaron que la infecci�n relacionada con la asistencia sanitaria resulta la m�s prevalente en el entorno sanitario y con una considerable morbilidad. Describieron que la evidencia y el grado de recomendaci�n de las medidas preventivas desarrolladas en las 3 fases asistenciales del enfermo quir�rgico (preoperatoria, perioperatoria y postoperatoria), as� como, las coincidencias y divergencias entre las gu�as de pr�ctica cl�nica (GPC) seleccionadas. Cuatro de las medidas preventivas fueron recomendadas con similar alto grado de evidencia en todas las GPC: eliminaci�n adecuada del vello, profilaxis antibi�tica, preparaci�n del campo quir�rgico y normotermia. Sin embargo, permanecen en debate los puntos cr�ticos de cada intervenci�n, las nuevas medidas preventivas surgidas y su agrupaci�n en paquetes por procedimientos quir�rgicos. Estos resultados representan un progreso significativo de mejora en programas preventivos de las infecciones quir�rgicas y deber�an tenerse en cuenta para implementar futuras intervenciones en esta �rea.

Boyd y Chmielewski (14), en su estudio sobre prevenci�n de infecciones en cirug�a de miembros inferiores como pie y tobillo describen que la literatura sobre la prevenci�n de ISQ relacionadas principalmente con este tipo de cirug�a es escasa, y se centra m�s en el reemplazo total de articulaciones y la cirug�a abdominal. Se debe prestar atenci�n a los elementos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios, que pueden tener un efecto en el desarrollo de ISQ. Aunque la profilaxis con antibi�ticos generalmente se analiza de forma aislada, la inclusi�n de este paso en el proceso, mejor� la evaluaci�n general de la cirug�a con respecto a la infecci�n. Esta evoluci�n proporciona mejores resultados para los pacientes y reduce la probabilidad de que se produzca una infecci�n despu�s de la cirug�a de pie y tobillo.

Asimismo, Zabaglo, Leslie y Sharman (15), describen que las infecciones de heridas postoperatorias son una complicaci�n frecuente tras la cirug�a, caracterizada por una fisiopatolog�a compleja y multifactorial. El personal cl�nico es crucial para identificar y gestionar los factores de riesgo modificables de infecciones de heridas postoperatorias durante la fase perioperatoria. La evaluaci�n y el tratamiento preoperatorios exhaustivos son esenciales, lo que requiere la colaboraci�n entre los equipos de enfermer�a, anestesia y cirug�a para identificar y gestionar los factores de riesgo, garantizando as� un asesoramiento eficaz al paciente. Durante la fase intraoperatoria, mantener la esterilidad y la limpieza del quir�fano es crucial, ya que influye directamente en la recuperaci�n del paciente y en las tasas de infecci�n intraoperatorias y postoperatorias.

Es evidente que, las ISQ constituyen un importante problema de salud en la actualidad. Sin embargo, a�n queda pendiente conocer el aporte de las diversas investigaciones afines, con el prop�sito del esclarecimiento de esta problem�tica, raz�n por la cual, la presente investigaci�n pretende establecer una base documentada que beneficiar� el conocimiento sobre las ISQ en el hospital, al tiempo que permitir� tomar acciones basadas en evidencias cient�ficas que redundaran en beneficio de la salud de los pacientes y de una disminuci�n de costos asociados a las ISQ en Ecuador, por lo que el objetivo fue evaluar el grado de cumplimiento de los procedimientos operatorios y las estrategias de prevenci�n de infecciones postquir�rgicas de heridas en miembros inferiores, con �nfasis en la pr�ctica de enfermer�a, en pacientes adultos atendidos en un hospital general de Ecuador, al determinar espec�ficamente el nivel de adherencia a la lista de verificaci�n de cirug�a segura y a los protocolos de asepsia preoperatoria, cuantificar la proporci�n de intervenciones en las que se aplica profilaxis antibi�tica de acuerdo con gu�as basadas en evidencia, identificar las principales pr�cticas de cuidado de la herida postoperatoria realizadas por el personal de enfermer�a y elaborar recomendaciones para optimizar la prevenci�n de ISQ en el contexto quir�rgico nacional.

 

Metodolog�a

Tipo y dise�o de investigaci�n

Se realiz� un estudio de dise�o descriptivo-no experimental, prospectivo, de tipo transversal (16).�

Poblaci�n y Muestra

La poblaci�n estuvo conformada por 375 pacientes sometidos a cirug�as de miembros inferiores, en el Servicios de Cirug�a General, Traumatolog�a y Cirug�a Vascular del Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� de Quito-Ecuador. De este total, se calcul� la muestra, utilizando la f�rmula para poblaciones finitas, con un nivel de confianza de 95% y un error m�ximo permisible de 5%, asegurando la representatividad de la muestra; de all� se deriv� una muestra de 190 pacientes sometidos a cirug�a de miembros inferiores entre abril de 2019 a diciembre 2020 que cumplieron con los criterios de selecci�n del estudio. Asimismo, la selecci�n de la muestra se realiz� por el procedimiento de azar simple (17).

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

Criterios de inclusi�n

Se seleccionaron sin distingo de sexo, etnia o procedencia pacientes adultos mayores de 18 a�os, sometidos a cirug�a de miembros inferiores atendidos en el servicio de cirug�a del hospital general, que presentaron o no infecci�n postquir�rgica y pacientes que cumplieron con el protocolo de control y seguimiento postquir�rgico.

Criterios de Exclusi�n

Se excluyeron pacientes fuera del rango de edad de inter�s, inmunocomprometidos, con procesos oncog�nicos o con enfermedades de base y /o comorbilidades que impidan el uso de criterio propio, o decisi�n voluntaria en el estudio o que manifestaron no querer ser parte de la investigaci�n.

Instrumento y t�cnica de recolecci�n de datos

La t�cnica de recolecci�n de informaci�n fue la observaci�n de la herida y a cada paciente que fue sometido a cirug�a, se realiz� el llenado de la ficha epidemiol�gica a partir de la historia cl�nica del paciente, una vez aplicado el consentimiento informado, lo que permiti� obtener informaci�n sobre la sintomatolog�a cl�nica, comorbilidad o enfermedades de base y antecedentes demogr�ficos de edad, etnia, g�nero.

Consideraciones �ticas

En la fase preanal�tica, se tramitaron las autorizaciones para aprobaci�n ante los entes respectivos, cumpliendo con las pautas de la Ley Org�nica de Protecci�n de Datos Personales del Ecuador (18). Tambi�n se cumplieron con las consideraciones pertinentes, al dar cumplimiento de las normativas bio�ticas nacionales e internacionales para la investigaci�n en seres humanos estipuladas en la Declaraci�n de Helsinki de la Asociaci�n M�dica Mundial (19) y del c�digo de �tica del Ministerio de Salud P�blica de Ecuador (20), sometiendo el proyecto a la consideraci�n para su aprobaci�n ante un Comit� de �tica de Investigaci�n en Seres Humanos (CEISH), autorizado por el Ministerio de Salud P�blica del Ecuador (21).�

Previo al inicio de la ejecuci�n se socializ� el proyecto aprobado ante las instituciones participantes. A los pacientes se les explic� el prop�sito, los objetivos, los beneficios y los riesgos de la evaluaci�n y se les solicit� la firma de un consentimiento informado, evidenci�ndose de esta manera, su participaci�n voluntaria y resguard�ndose en todo momento su identidad y resultados obtenidos, asegur�ndose, asimismo, la confidencialidad de los datos.

Cumplimiento de protocolos de asepsia y antisepsia y medidas de bioseguridad�

Para verificar el cumplimiento de protocolos y medidas de bioseguridad se aplic� la lista de verificaci�n de la seguridad de la cirug�a del MSP y protocolos de preparaci�n de pacientes quir�rgicos (22) y la lista de verificaci�n de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) (23).

An�lisis estad�stico

El an�lisis de los resultados se realiz� mediante estad�stica descriptiva, donde se expresaron en valores porcentuales de frecuencias relativas y absolutas para variables cualitativas. Fueron, asimismo, tabulados y analizados mediante el uso de pruebas estad�sticas apropiadas en el programa Graph Pad Prism 8.0�. Se consider� un nivel de significancia de p<0,05.

 

Resultados

Al documentar el cumplimiento de los procedimientos correspondientes durante el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio en los pacientes adultos sometidos a cirug�a de miembros inferiores en el servicio de cirug�a del Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� de Quito, se evidenci� el cumplimiento en el 100% de los procedimientos preoperatorios (Tabla 1), intraoperatorios (Tabla 2) y postoperatorios (Tabla 3).

 

Tabla 1. Cumplimiento de los procedimientos de seguridad de la cirug�a en la fase preoperatoria en pacientes adultos sometidos a cirug�a de miembros inferiores en un hospital general en Ecuador. Per�odo 2019-2020

 

Tabla 2. Cumplimiento de los procedimientos de seguridad de la cirug�a en la fase intraoperatoria en pacientes adultos sometidos a cirug�a de miembros inferiores en un hospital general en Ecuador. Per�odo 2019-2020

 

Tabla 3. Cumplimiento de los procedimientos de seguridad de la cirug�a en la fase intraoperatoria en pacientes adultos sometidos a cirug�a de miembros inferiores en un hospital general en Ecuador. Per�odo 2019-2020

Fuente: Lista de verificaci�n de la seguridad de la cirug�a de la Organizaci�n Mundial de la Salud y el protocolo de preparaci�n de pacientes quir�rgicos del Ministerio de Salud P�blica de Ecuador

 

Dados los resultados obtenidos en el cumplimiento de los objetivos propuestos, donde se evidencia un 37,9% de ISQ en un grupo de 190 pacientes sometidos a cirug�as de miembros inferiores y donde adem�s se demuestra el cumplimiento en el 100% de los protocolos internos de la instituci�n, surge la necesidad y la pertinencia de dise�ar una estrategia de intervenci�n como un resultado adicional de esta investigaci�n, por lo cual se elabor� una propuesta titulada: ESTRATEGIA DE PREVENCI�N DE INFECCIONES POSTQUIRURGICAS DE HERIDAS EN MIEMBROS INFERIORES, EN EL HOSPITAL GENERAL �DR. ENRIQUE GARCES� EN QUITO-ECUADOR.

La infecci�n postquir�rgica es una de las patolog�as nosocomiales que se encuentra estrechamente ligada a los cuidados de los trabajadores de la salud y que aumenta la estancia hospitalaria, como la calidad de vida del paciente, raz�n por la cual, la presente propuesta permitir� la valoraci�n de los criterios de enfermer�a sobre las estrategias que se pueden implementar para evitar la ocurrencia de infecciones en heridas postquir�rgicas, adem�s de desarrollar criterios cl�nicos consistentes que permitan a tomar decisiones acertadas sobre el cuidado del paciente quir�rgico.

Para brindar los cuidados necesarios requeridos por los pacientes con patolog�as que necesitan una intervenci�n quir�rgica, es indispensable que el personal responsable de su atenci�n cuente con los conocimientos necesarios para la realizaci�n procedimientos y dominio de las t�cnicas para su realizaci�n, con el fin de prevenir las complicaciones que representan una morbimortalidad importante, raz�n por la cual se propone realizar la presente investigaci�n.�

La propuesta que se presenta en este estudio de investigaci�n es el resultado de la evidencia de una frecuencia de infecciones postquir�rgicas de miembros inferiores del 37, 9% de los pacientes intervenidos quir�rgicamente en el Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� (7). La misma consiste en la implementaci�n de una estrategia de prevenci�n de infecciones postquir�rgicas en el Servicio de Cirug�a II del mencionado hospital, dirigido al personal de enfermer�a, con el fin de proporcionar las herramientas que se requieren para el correcto cuidado del paciente durante el transoperatorio y postoperatorio.

 

 

T�tulo de la Propuesta

Estrategia de prevenci�n de infecciones postquir�rgicas en pacientes ingresados en el Servicio de Cirug�a II del Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� de Quito -Ecuador.

Instituci�n Ejecutora

Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� del distrito de salud 17D06, del Ministerio de Salud P�blica, en Quito, Ecuador.

Dirigido a

Personal de enfermer�a

Beneficiarios

Pacientes ingresados para intervenci�n quir�rgica de miembros inferiores en el Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� de Quito -Ecuador

Tiempo estimado para la ejecuci�n

El proyecto se realizar� por el lapso de 2 a�os, una vez culminada la implementaci�n de la presente estrategia de intervenci�n, se realizar� un nuevo estudio a fin de determinar la incidencia de infecciones postquir�rgicas en miembros inferiores, en el Servicio de Cirug�a II del Hospital General �Dr. Enrique Garc�s�.

Responsables

�                    Lcda. Mercedes Silvana V�sconez (Coordinadora)

�                    Licenciadas (os) que laboran en el Hospital General �Dr. Enrique Garc�s�

Antecedente de la propuesta

En la investigaci�n realizada en los pacientes con heridas en el Servicio de Cirug�a II, desde 2019 al 2020, se constat� que uno de los principales factores de riesgo identificados eran las heridas limpias contaminadas (54,2%) y sucias infectadas (45,8%).�� Adem�s, se observ� que la mayor�a de heridas postquir�rgicas se encontraban en la superficie de la incisi�n, por lo que se asume, que pueden ser factores externos a la cirug�a, los que provocan esta patolog�a.

Justificaci�n

Las ISQ son un problema frecuente, grave y costoso al que deben enfrentarse los profesionales de la salud. La prevenci�n es la medida m�s eficaz para su reducci�n. Sin embargo, una vez que se produce la infecci�n, es fundamental obtener un diagn�stico y realizar de manera precoz un tratamiento adecuado (24).

El riesgo de infecciones asociado a los cuidados de enfermer�a es una de las causas m�s importantes producidas por los trabajadores de la salud, ya que cumpliendo su rol tienen contacto directo con el paciente, por lo que deber�an manejar y saber cu�les son las barreras protectoras para disminuir las infecciones del sitio operatorio (25, 26).

Es muy importante definir los cuidados de enfermer�a de las heridas postoperatorias. Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y estabilizado su estado posquir�rgico es trasladado a la unidad de hospitalizaci�n (27, 28).

 

Objetivos

General

Implementar una estrategia educativa sobre la prevenci�n de infecciones postquir�rgicas en miembros inferiores, en el Servicio de Cirug�a II del Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� de Quito -Ecuador.

Espec�ficos

�          Capacitar al personal de enfermer�a sobre las diferentes estrategias para evitar la contaminaci�n de una herida postquir�rgica.

�          Utilizar las herramientas necesarias para realizar las curaciones de las heridas postquir�rgicas.�

�          Evaluar la evoluci�n cl�nica y los cuidados de enfermer�a, con el fin de evitar el riesgo de infecci�n de la herida postquir�rgica.

Factibilidad

Esta propuesta es factible para su aplicaci�n considerando que los talleres se realizar�n en la sala de espera� del Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� de Quito -Ecuador, el cual posee la infraestructura necesaria para dar acogida a los usuarios (cuenta con una sala de espera espaciosa, equipos audiovisuales como proyectores y laptops, entre otros), siendo m�nima la inversi�n requerida por parte de la instituci�n de salud y de la persona encargada del proyecto, para la ejecuci�n del presente proyecto.�

Se coordinar� con los directivos de la instituci�n, la elaboraci�n del material did�ctico, la realizaci�n de las exposiciones, entrega de tr�pticos, folletos, e informaci�n, dirigidas al personal que labora en el Hospital General �Dr. Enrique Garc�s�.

Desarrollo del contenido

La presente propuesta se desarrollar� a trav�s de talleres y charlas de capacitaci�n en un horario consensuado, que requerir�; adem�s, del dictado de los temas, con la participaci�n interactiva entre los participantes asistentes y los docentes responsables de la presente estrategia, requiriendo para ello la autorizaci�n de los directivos de dicha instituci�n de salud, a fin de no entorpecer sus actividades de atenci�n.

 

Discusi�n

A nivel mundial, la tasa de ISQ oscila entre el 2,5% a 41,9% en las heridas limpias contaminadas hasta las heridas sucias y se puede incrementar si existen factores de riesgo asociados, que como se ha mencionado �stos pueden ser propios del paciente (intr�nsecos) y factores relacionados a su entorno (extr�nsecos), es por ello la importancia del cumplimiento de las listas de verificaci�n y el cumplimiento a cabalidad de los procedimientos preo, intra y postoperatorios. Favorablemente, en esta investigaci�n, la mayor�a de las heridas quir�rgicas no presentaron infecciones y entre los pacientes que las presentaron (37,9%) y que fueron reportados en una publicaci�n anterior (7), resultaron infecciones de la superficie de la incisi�n en un 94,4%.

Esto sugiere el cumplimiento de los protocolos de preparaci�n de pacientes prequir�rgicos y de seguridad en la cirug�a (29, 30). No obstante, se destaca y en concordancia con lo reportado por Rodziewicz y col. (31) y Ferreira y col. (32), estudios como el presente, indican la necesidad de revisi�n del modelo de gesti�n y m�s inversi�n en el cumplimiento de indicadores, como parte de un sistema organizativo, en favor de una cultura de calidad y seguridad en la atenci�n al paciente quir�rgico.

En esta investigaci�n al indagar sobre el cumplimiento de los protocolos o procedimientos operatorios en el servicio de cirug�a del hospital en Quito, se evidenci� que, a pesar de la frecuencia de ISQ encontrada, se cumplen a cabalidad (100%) los procedimientos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. No obstante, la identificaci�n de los factores de riesgo, contribuye a la creaci�n de estrategias de prevenci�n de ISQ, permitiendo as�, a los profesionales de la salud tomar acciones que reduzcan las complicaciones derivadas de infecciones y minimicen las tasas de ISQ, de all� que de los resultados obtenidos se gener� una propuesta de intervenci�n a aplicar en un futuro cercano, una vez se tramiten las autorizaciones pertinentes.

El personal de enfermer�a, como miembro del equipo de salud, puede y debe realizar actividades espec�ficas y en colaboraci�n con otros profesionales, para prevenir la aparici�n de ISQ. Estas actividades podr�an incluir la realizaci�n de ba�os preoperatorios (33, 34); mejor control gluc�mico del paciente diagnosticado de DMT2 (35); control de factores ambientales en el quir�fano (36) e implementaci�n de protocolos de la gu�a para la eliminaci�n de ISQ en cirug�a ortop�dica (37), entre otros.

La capacitaci�n regular del personal de enfermer�a de quir�fano debe abarcar el control de infecciones preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias, as� como el recuento quir�rgico adecuado. En particular, se debe brindar capacitaci�n, monitoreo, retroalimentaci�n e intervenci�n sobre higiene de manos, mantenimiento de la esterilizaci�n y administraci�n precisa de medicamentos de alta alerta (38).

La Comisi�n Conjunta de Acreditaci�n de Organizaciones de Salud (JCAHO) enfatiza la importancia del trabajo en equipo, el control de calidad constante, la comunicaci�n r�pida y el intercambio de informaci�n entre los profesionales de la salud para garantizar la seguridad de los pacientes quir�rgicos (39). Adem�s, aunque la Asociaci�n de Enfermeras Registradas Perioperatorias (AORN) ha recomendado la r�pida racionalizaci�n y estandarizaci�n de las tareas para detectar y corregir errores que ocurren durante la cirug�a, los incidentes de seguridad del paciente contin�an ocurriendo en los quir�fanos (40). Una revisi�n sistem�tica de la literatura sobre eventos adversos en hospitales inform� que los incidentes relacionados con la cirug�a representaron el 39,6% de todos los incidentes (41). Por lo tanto, la enfermer�a de seguridad del paciente en quir�fanos es vital para prevenir posibles da�os o incidentes (42).

Finalmente es de destacar que con este estudio se evidencia el cumplimiento de los protocolos de preparaci�n de pacientes prequir�rgicos y de seguridad de la cirug�a, haciendo uso de los lineamientos de asepsia y antisepsia, en los Servicios de Cirug�a General, Traumatolog�a y Cirug�a Vascular del Hospital General �Dr. Enrique Garc�s� de Quito, y que las ISQ y los factores postquir�rgicos en pacientes sometidos a cirug�as de miembros inferiores son frecuentes y est�n vinculadas con resultados cl�nicos desfavorables, por lo que se deber�an ejecutar cambios estructurales para reducir la morbilidad y mortalidad postoperatorias.

Es importante, el reconocimiento temprano del riesgo de desarrollar ISQ en pacientes sometidos a cirug�a y en este caso, de miembros inferiores, de modo que se puedan adoptar medidas preventivas con el objetivo de reducir las tasas de infecci�n. En este contexto, es necesario desarrollar nuevos estudios que utilicen diferentes metodolog�as y se lleven a cabo en diferentes circunstancias para agregar conocimiento sobre las ISQ e implementar programas y estrategias de intervenci�n educativa como las propuestas en esta investigaci�n, para reducir el n�mero de ISQ y la determinaci�n de su efectividad.

 

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