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M�s All� del Diagn�stico: Innovaciones en la Atenci�n Personalizada para Enfermedades Cr�nicas en Am�rica Latina

 

Beyond Diagnosis: Innovations in Personalized Care for Chronic Diseases in Latin America

 

Para al�m do Diagn�stico: Inova��es em Cuidados Personalizados para Doen�as Cr�nicas na Am�rica Latina

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gmatutep@uteq.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 23 de mayo de 2025 *Aceptado: 20 de junio de 2025 * Publicado: �26 de julio de 2025

 

        I.            Universidad T�cnica Estatal de Quevedo, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica Estatal de Quevedo, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica Estatal de Quevedo, Ecuador.

   IV.            Investigadora Independiente, Ecuador.

 

Resumen

El objetivo de esta investigaci�n fue analizar los avances en relaci�n a las innovaciones en la Atenci�n Personalizada para Enfermedades Cr�nicas en Am�rica Latina. En tal sentido, se encontr� que no basta con diagnosticar las enfermedades cr�nicas no transmisibles (ECNT); es crucial asegurar un manejo continuo y evitar retrocesos en la cascada de atenci�n. Urge que los pa�ses de la regi�n mejoren la detecci�n, el diagn�stico y la gesti�n de estas enfermedades en todas sus etapas. Ademas� existen intervenciones basadas en evidencia, desde una mejor atenci�n primaria y acceso a medicamentos, hasta el uso de telemedicina e incentivos para profesionales. El principal desaf�o radica en coordinar los esfuerzos de todos los actores, reinventando la forma de abordar cada etapa de la atenci�n. Esto implica que el sistema de salud proporcione una estructura propicia, que los profesionales cuenten con incentivos y recursos, y que los pacientes participen activamente. Se concluye que se requiere una acci�n concertada y decidida en todos los frentes para combatir la epidemia de las ECNT.

Palabras clave: enfermedades cr�nicas; innovaciones; atenci�n personalizada.

 

Abstract

The objective of this research was to analyze advances regarding innovations in Personalized Care for Chronic Diseases in Latin America. It was found that simply diagnosing chronic noncommunicable diseases (CNCDs) is not enough; it is crucial to ensure continuous management and avoid setbacks in the care cascade. Countries in the region urgently need to improve the detection, diagnosis, and management of these diseases at all stages. Evidence-based interventions are also available, from improved primary care and access to medications to the use of telemedicine and incentives for professionals. The main challenge lies in coordinating the efforts of all stakeholders, reinventing how each stage of care is addressed. This requires the health system to provide an enabling structure, professionals to have incentives and resources, and patients to actively participate. The conclusion is that concerted and decisive action is required on all fronts to combat the NCCD epidemic.

Keywords: chronic diseases; innovations; personalized care.

 

 

 

Resumo

O objetivo desta investiga��o foi analisar os avan�os em rela��o �s inova��es no Cuidado Personalizado das Doen�as Cr�nicas na Am�rica Latina. Verificou-se que o simples diagn�stico de doen�as cr�nicas n�o transmiss�veis (DCNTs) n�o � suficiente; � crucial garantir uma gest�o cont�nua e evitar retrocessos na cascata de cuidados. Os pa�ses da regi�o necessitam urgentemente de melhorar a dete��o, o diagn�stico e a gest�o destas doen�as em todas as suas fases. Est�o tamb�m dispon�veis interven��es baseadas na evid�ncia, desde a melhoria dos cuidados prim�rios e do acesso a medicamentos at� � utiliza��o da telemedicina e aos incentivos para os profissionais. O principal desafio reside na coordena��o dos esfor�os de todas as partes interessadas, reinventando a forma como cada etapa dos cuidados � abordada. Isto exige que o sistema de sa�de forne�a uma estrutura facilitadora, que os profissionais tenham incentivos e recursos e que os doentes participem activamente. A conclus�o � que � necess�ria uma a��o coordenada e decisiva em todas as frentes para combater a epidemia das DCNT.

Palavras-chave: doen�as cr�nicas; inova��es; cuidado personalizado.

 

Introducci�n

Los pa�ses en v�as de desarrollo el mayor porcentaje de los casos que acuden a las consultas de atenci�n primaria son aquellos pacientes con condiciones cr�nicas no transmisibles, y que adem�s tienen otras condiciones y complicaciones asociadas (comorbilidad/pluripatolog�a), se hace imprescindible como uno de los pilares b�sicos del abordaje de estas condiciones, la educaci�n y la consejer�a personalizada del paciente y su familia para que tomen un papel protag�nico (proactivo) en su padecimiento. Esto se dice f�cil, constituye desde hace mucho tiempo parte del discurso, tanto de las decisores de pol�ticas de salud, como de formadores y proveedores de los propios servicios, pero todav�a no se lleva a v�as de hecho, simplemente porque el apoyo al automanejo de enfermedades cr�nicas no se concientiza o no se sabe c�mo llevarlo a cabo; adem�s en los sistemas de salud de los diferentes pa�ses de nuestra �rea geogr�fica est�n demasiado enfocados en la disponibilidad de los recursos, en la demanda; pero muy poco centrados en las personas (paciente, familia, allegados).

La concientizaci�n de las tareas para el �ptimo automanejo de una condici�n cr�nica garantiza una buena adaptaci�n a esa situaci�n y una mejora de la calidad de vida, a�adiendo m�s vida a los a�os, la incorporaci�n a la pr�ctica de ese concepto tiene implicaciones no solo en la parte protag�nica del usuario de la atenci�n de salud, sino en los propios proveedores del cuidado, tanto en lo asistencial, docente, educativo, investigativo, social y en la voluntad pol�tica de los planificadores de los sistema de salud.

En tal sentido, la atenci�n a las Enfermedades Cr�nicas No Transmisibles (ECNT), tales como las enfermedades cardiovasculares (ECV), la diabetes, el c�ncer y la enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC) representa un problema global.

Las enfermedades cr�nicas no deben considerarse en forma aislada, sino como una parte del estado de salud del individuo, que puede ser susceptible a sufrir m�ltiples riesgos de salud. Un sistema de atenci�n centrado en el paciente benefi cia a todos los usuarios, independientemente de su estado de salud o si su condici�nes transmisible o no transmisible. Un sistema de atenci�n basado en el Modelo de Cuidados Cr�nicos significa una mejor atenci�n para todos, no s�lo para las personas con enfermedades cr�nicas. La atenci�n primaria tiene un papel fundamental que debe desempe�arse como centro de coordinaci�n, pero debe complementarse por los centros de atenci�n m�s especializados e intensivos, tales como laboratorios de diagn�stico, cl�nicas de atenci�n especializada, hospitales y centros de rehabilitaci�n( WHO; 2013)

La atenci�n a las Enfermedades Cr�ni-cas No Transmisibles (ECNT), entre ellas las enfermedades cardiovasculares (ECV), la diabetes, el c�ncer y las enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC) es un pro-blema global. La investigaci�n demuestra que la gran mayor�a de las personas con ECNT no reciben la atenci�n adecuada. Del total de las personas afectadas por ECNT s�lo se diagnostica alrededor de la mitad y de esos pacientes,� s�lo la mitad recibe atenci�n m�dica. Entre la cuarta parte de las personas con ECNT que s� reciben atenci�n, s�lo alrededor de la mitad logra cumplir con los objetivos deseados del tratamiento cl�nico. De forma acumulativa, s�lo 1 de cada 10 personas con condiciones cr�nicas es tratado CON �XITO. (1) Lo anterior se debe en principio al resultado de una gesti�n inadecuada, pero tambi�n a la falta de acceso a la atenci�n y la existencia de numerosas barre-ras fi nancieras

 

Desarrollo

Las enfermedades cr�nicas no transmisibles se han convertido en una sombra que amenaza la salud y el bienestar de la humanidad. Cada a�o, millones de vidas se apagan prematuramente debido a la enfermedad cardiovascular, los accidentes cerebrovasculares, el c�ncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias cr�nicas. Estas enfermedades, antes asociados con la edad avanzada, hoy afectan a personas de todas las edades, incluso a ni�os y adolescentes, convirti�ndose en un desaf�o para la salud p�blica a nivel mundial. Latinoam�rica no es ajena a esta crisis global, enfrentando una creciente carga de enfermedades cr�nicas no transmisibles que afecta la calidad de vida, la esperanza de vida y el desarrollo socioecon�mico de la regi�n. Los sistemas de salud se ven desafiados por la complejidad de estas enfermedades, que requieren tratamientos a largo plazo y un enfoque integral que abarque la prevenci�n, el diagn�stico temprano y la atenci�n continua

La magnitud del desaf�o exige una respuesta contundente y coordinada. Consciente de la urgencia, la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) ha trazado un camino para la acci�n global: la Ruta para la Implementaci�n del Plan de Acci�n Mundial para la Prevenci�n y Control de las Enfermedades Cr�nicas No Transmisibles, 2023-2030 2. En esta hoja de ruta, que extiende la estrategia original hasta el 2030, se establecen metas ambiciosas para reducir la mortalidad prematura por enfermedades cr�nicas no transmisibles, disminuir los factores de riesgo -como el tabaquismo, la inactividad f�sica y las dietas poco saludables-, y fortalecer los sistemas de salud para garantizar un acceso equitativo a servicios de calidad (WHO, 2024)

 

Prevalencia en Am�rica Latina y el Caribe

Una carga creciente para la salud y los recursos

Entre todas las condiciones no transmisibles, las enfermedades cardiometab�licas (ECM) cr�nicas son una preocupaci�n particularmente urgente en ALC debido a su carga de enfermedad y su impacto econ�mico. Los dos principales grupos de ECM, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus, ocupan el primer y tercer lugar por su contribuci�n a la carga de enfermedad . Juntas representan m�s del 20 por ciento de la carga total de enfermedad y m�s de dos tercios de las muertes en la regi�n. Las ECM constituyen tambi�n un importante detonador del aumento de los gastos de salud en la regi�n. M�s a�n, los principales factores de riesgo de estas condiciones �como la presi�n arterial alta, el nivel elevado de az�car y colesterol en la sangre y el exceso de peso� siguen prevaleciendo y en general increment�ndose en ALC(.Saig�, 2023)

La carga de enfermedad se mide en a�os de vida saludables perdidos en A�os de vida ajustados por discapacidad (AVAD) que capturan la carga total de la enfermedad: a�os vividos con discapacidad y a�os de vida perdidos debido a muerte prematura. Fuente: GBD Results tool

Existen amplias y persistentes brechas en el tratamiento y control de ECM, ya que adem�s de la prevenci�n, es fundamental que los pa�ses de ALC puedan diagnosticar y manejar eficazmente las ECM una vez que se han desarrollado. Una forma de entender este tema es a trav�s de la �cascada de atenci�n�, que describe las etapas de la secuencia desde el diagn�stico inicial de una condici�n hasta su tratamiento y el control que finalmente se logra sobre ella. Hay problemas sustanciales en cada etapa. El siguiente gr�fico lo muestra utilizando datos de un an�lisis reciente realizado en M�xico:

• El 52% de los pacientes con hipertensi�n no est�n diagnosticados.
• El 15% est�n diagnosticados pero no reciben tratamiento.
• El 15% de estos pacientes reciben tratamiento pero tienen hipertensi�n no controlada.
• Solo el 18% tienen hipertensi�n controlada.

Fuente: Gr�fico basado en el estudio de Mauer et al. 2022; datos para M�xico 2005/06.

Existen desaf�os similares para otras enfermedades y pa�ses. Por ejemplo, menos de dos tercios de los pacientes colombianos diagnosticados con diabetes mellitus dispon�an de un informe reciente de az�car en sangre y solo aproximadamente la mitad de ellos hab�an logrado un control gluc�mico.

Con el tiempo, muchos pacientes diagnosticados no avanzan o incluso presentan regresi�n a etapas inferiores de la cascada de atenci�n. El estudio mexicano antes mencionado hizo un seguimiento de participantes encuestados que ten�an presi�n arterial alta en 2005/06 y examin� su estado varios a�os despu�s, entre 2009 y 2012. La siguiente tabla muestra los principales hallazgos:

• Muchos pacientes se estancan en etapas inferiores de la cascada de atenci�n (celdas amarillas). Por ejemplo, el 70% de los diagnosticados pero no tratados al inicio (en la l�nea de base) permanec�an sin tratamiento algunos a�os despu�s.

• Pocos pacientes avanzan en la cascada (celdas verdes). Por ejemplo, solo el 25% de los tratados pero con hipertensi�n no controlada al inicio hab�an logrado controlarla al final del per�odo
• Muchos pacientes retroceden a etapas anteriores de la cascada (celdas rojas). El 40% de los que ten�an hipertensi�n controlada en 2005 hab�an abandonado por completo el tratamiento hacia el final del per�odo, mientras que menos de una cuarta parte (23%) hab�a mantenido el control.

Por lo tanto, no basta con llevar a los pacientes a una de las etapas de la cascada de atenci�n: tambi�n debemos asegurarnos de que no retrocedan y avancen hacia etapas posteriores de la cascada. Existen soluciones basadas en evidencia, pero se requiere una acci�n concertada

En general, todo pone de manifiesto que los pa�ses de la regi�n necesitan mejorar urgentemente la detecci�n y el diagn�stico de las ECM, pero tambi�n manejarlas m�s adecuadamente �una vez diagnosticadas� en todas las etapas de la cascada de atenci�n. La buena noticia es que existen intervenciones y pol�ticas para mejorar la cascada. Van desde una mejor atenci�n primaria y acceso a medicamentos esenciales, hasta la telemedicina y las herramientas digitales, y peque�os incentivos para los profesionales de la salud y los pacientes.

El desaf�o principal consiste en involucrar a todos los actores coordinando sus esfuerzos a fin de obtener el m�ximo impacto, y en reinventar y reestructurar el modo en que se aborda cada etapa de la cascada de atenci�n. El sistema de salud debe proporcionar una estructura propicia que impulse la atenci�n de enfermedades cr�nicas; los profesionales de la salud necesitan contar con los incentivos y recursos adecuados para brindar una atenci�n constante, accesible y de alta calidad; y los pacientes deben ser participantes activos. Para encarar la epidemia de las ECM, no resultar� eficaz enfocarse en una sola etapa de la cascada: necesitamos una acci�n concertada y decidida en todos los frentes.

Existen algunas recomendaciones para el mejoramiento en la calidad de la atenci�n de las condiciones cr�nicas son:1. Implementar el Modelo de Cuidados Cr�nicos en su totalidad. 2. Garantizar un enfoque centrado en el paciente. 3. Crear pol�ticas multisectoriales (o revisar las ya existentes) para el manejo de las ECNT, entre ellas el acceso universal a la atenci�n y el alineamiento de los sistemas de pago en apoyo a las mejores pr�cticas. 4. Crear sistemas de informaci�n cl�nica (o mejorar los ya existentes) entre ellos el monitoreo, la evaluaci�n y las estrategias de mejora de calidad, como partes integrales del sistema de salud. 5. Introducir el apoyo sistem�tico al automanejo del paciente. 6. Orientar la atenci�n hacia el cuidado preventivo y poblacional, reforzado por estrategias de promoci�n de la salud y participaci�n comunitaria. 7. Cambiar (o mantener) las estructuras del sistema de salud para apoyar mejor el manejo y control de las ECNT. Crear redes de cuidados liderados por la APS que apoyen la atenci�n continua.� 9. Reorientar los servicios de salud mediante la creaci�n de una cultura de cuidados cr�nicos, incluyendo atenci�n proactiva basada en evidencias y estrategias de mejora de calidad. 10. Reorganizar al personal de atenci�n en equipos multidisciplinarios garantizando la capacitaci�n continuada en manejo de ECNT(World Health Organization,2013)

En los diferentes aspectos de la salud seg�n la (OMS,2023) particularmebte en los aspectos de Salud cardiometab�lica, es importante considerar la contribuci�n de m�ltiples factores de riesgo en los desenlaces de salud. La ingesti�n de grasas y los triglic�ridos plasm�ticos pueden afectar la concentraci�n de micronutrientes esenciales para el mantenimiento de la homeostasis, como lo muestra el estudio �Circulating zinc levels and cardiometabolic risk-related variables in adults�

La diabetes, adem�s, se ha afianzado como un desaf�o de gran magnitud al afectar a millones de personas en Latinoam�rica. Varios art�culos de esta edici�n nos invitan a profundizar en el manejo de esta enfermedad. El estudio �Control gluc�mico y estudio del metabolismo lip�dico y �seo en ni�os con diabetes de tipo 1�, realizado en Espa�a, ilustra c�mo el buen control gluc�mico desde la infancia puede prevenir complicaciones a largo plazo, protegiendo la salud cardiovascular y la �sea . Este estudio se alinea con las mejores inversiones (best buys) que promueven un control gluc�mico efectivo como una estrategia fundamental para el manejo de la diabetes.

Por otro lado, los estudios colombianos de investigadores de la Fundaci�n Valle de Lili �Desenlaces cl�nicos de los pacientes con diabetes e hiperglucemia de estr�s que presentaron infecci�n por SARS-CoV-2� 7 y �Las crisis hipergluc�micas combinadas en pacientes adultos ya existen en Latinoam�rica�y �Diabetes mellitus en pacientes con insuficiencia cardiaca y modificaci�n del efecto de los factores de riesgo de mortalidad a corto plazo: un estudio observacional del Registro Colombiano de Falla Card�aca (RECOLFACA)� nos resaltan el impacto negativo de la diabetes y sus complicaciones en pacientes con otras enfermedades, incluyendo las infecciones. El control de la diabetes, por lo tanto, impacta varios niveles la gesti�n adecuada de las enfermedades cr�nicas, contribuye a la meta de reducir la mortalidad prematura por enfermedades cr�nicas no transmisibles y, adem�s, a mejorar la calidad de vida y la esperanza de vida de las personas con diabetes, objetivos que aportan al tercer objetivo del desarrollo sostenible de salud y bienestar.

Las enfermedades renales, a menudo silenciosas pero letales, tambi�n requieren de nuestra atenci�n. Los art�culos sobre enfermedades qu�sticas renales �Aspectos gen�ticos e imagenol�gicos de la enfermedad qu�stica renal en pediatr�a� y s�ndrome nefr�tico �Evento cerebral isqu�mico asociado con nefropat�a membranosa primaria en un adulto joven: reporte de caso�, ilustran la heterogeneidad de estas condiciones y la necesidad de un diagn�stico temprano y un manejo adecuado. Las enfermedades renales, a menudo asociadas con otros factores de riesgo como la diabetes y la hipertensi�n, pueden progresar r�pidamente a la insuficiencia renal cr�nica y requerir di�lisis o trasplante. La investigaci�n en este campo, crucial para mejorar el pron�stico de estas enfermedades, se alinea con la meta de fortalecer los sistemas de salud para garantizar un acceso oportuno a servicios de diagn�stico y tratamiento.

Las enfermedades respiratorias, un desaf�o creciente y que se agrava en entornos con contaminaci�n del aire, tambi�n ocupan un lugar destacado en este n�mero especial. La enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC), una de las principales causas de muerte a nivel mundial, es el centro de un art�culo que nos invita a reflexionar sobre los factores de riesgo, la prevenci�n y el diagn�stico temprano. El estudio �Factores relacionados con la mortalidad en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica en poblaci�n colombiana� revela la asociaci�n entre la exposici�n al humo de le�a, la falla cardiaca y la enfermedad cerebrovascular, y la mortalidad por EPOC 12. Este es un llamado a la acci�n para Latinoam�rica, donde el humo de le�a y el material particulado amenazan la salud de las comunidades. Estos resultados, adem�s, resaltan la importancia de los equipos interdisciplinarios en la atenci�n de las enfermedades respiratorias cr�nicas.

La innovaci�n tecnol�gica tambi�n juega un papel crucial en la lucha contra las enfermedades cr�nicas no transmisibles, como lo demuestra el desarrollo de una aplicaci�n web para el diagn�stico de la EPOC, presentado en �Desarrollo de una aplicaci�n web para evaluar los datos de la espirometr�a y las variables cl�nicas para apoyar el diagn�stico de EPOC en atenci�n primaria� , y el desarrollo de modelos para la evaluaci�n de enfermedades card�acas �Discriminaci�n de enfermedades cardiacas utilizando patrones cinem�ticos codificados con convoluciones 3D en secuencias de cine-RM� . Estas herramientas demuestran el impacto de la ciencia de datos y los modelos de inteligencia artificial en la medicina contempor�nea. Estas t�cnicas ya han llegado a la regi�n y est�n siendo adoptadas por hospitales e instituciones acad�micas. Por medio de la integraci�n de datos cl�nicos y paracl�nicos (como espirometr�as o resonancia cardiaca cinem�tica), se facilita la detecci�n temprana de la EPOC, y establecer el tipo y la extensi�n del da�o de un �rgano blanco como el coraz�n. Estos avances se conectan con la meta de reducir la exposici�n a factores de riesgo ambientales y de adoptar tecnolog�as para la gesti�n de enfermedades cr�nicas no transmisibles.

Algunos antecedentes investigativos como los de Bonal, Meo�o & Bra�as (2017) se�alan que el apoyo al automanejo de la condici�n cr�nica representa un pilar esencial en el tratamiento y seguimiento de las enfermedades cr�nicas no trasmisibles, sin embargo, su implementaci�n efectiva implica varios desaf�os. Los desaf�os van desde la propia comprensi�n del t�rmino, su diferenciaci�n de otras expresiones, la interiorizaci�n y aplicaci�n de los componentes, dimensiones, costo, incentivos, formaci�n, motivaci�n, enfoques educativos, barreras de infraestructuras, etc. Se precisa intercambiar experiencias entre los pa�ses de la regi�n, adaptando lo positivo y m�s apropiado del nivel mundial, al contexto cultural, socioecon�mico y pol�tico de cada pa�s, de una forma costo-efectiva, que garantice una atenci�n de alta calidad al paciente y su familia. El objetivo del trabajo es exponer algunos de los retos que implica la implementaci�n del apoyo al automanejo sobre todo desde la atenci�n primaria, especialmente en la medicina familiar latinoamericana.

Bases normativas en Ecuador : Referencia a Enfermedades Cr�nicas en General

Si bien no se localiz� una norma espec�fica e integral en la materia, la Ley Org�nica de Salud hace referencia al tema. Asimismo existe un Comit� Nacional de Enfermedades No Transmisibles, que tiene como fin de articular el apoyo t�cnico intersectorial y participativo para la prevenci�n y control de las principales enfermedades no transmisibles como diabetes mellitus, hipertensi�n arterial, obesidad, enfermedades cardiovasculares, dislipidemias, accidentes y c�ncer.

Ley No. 67 de 2006, Ley Org�nica de Salud, publicada en el Registro Oficial del 22 de diciembre de 2006.

Art�culo 6. Es responsabilidad del Ministerio de Salud P�blica: 4. Regular y vigilar la aplicaci�n de las normas t�cnicas para la detecci�n, prevenci�n, atenci�n integral y rehabilitaci�n, de enfermedades transmisibles, no transmisibles, cr�nico-degenerativas, discapacidades y problemas de salud p�blica declarados prioritarios, y determinar las enfermedades transmisibles de notificaci�n obligatoria, garantizando la confidencialidad de la informaci�n

�Normas Relacionadas a la Obesidad:� Disposiciones Espec�ficas. No se localiz� una norma espec�fica dedicada al tema.

 

 

 

 

Referencias

1.      World Health Organization. WHO discussion paper on the development of an implementation roadmap 2023-2030 for the WHO Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs 2023-2030. Geneva: WHO; 2021. Fecha de consulta: 13 de mayo de 2024. Disponible en: https://www.who.int/publications/m/item/implementation-roadmap-2023-2030-for-the-who- global-action-plan-for-the-prevention-and-control-of-ncds-2023-2030

2.      World Health Organization. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. Geneva: WHO; 2013.

3.      Bonal Ruiz, Rolando, L�pez V�squez, Nancy, Vargas, Patricia, Meo�o Mart�n, Thomas, & Bra�as Coelho, Rub�n. (2017). Apoyo al automanejo de condiciones cr�nicas: un desaf�o de los sistemas de salud de Am�rica Latina. Revista Finlay, 7(4), 268-277. Recuperado en 25 de julio de 2025, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2221-24342017000400006&lng=es&tlng=es.

4.      World Health Organization. Global Action Plan for the Prevention and Control of Non-Communicable Diseases 2013-2020 [Internet]. Washington: WHO; 2013 [citado 25 Sep 2016]. Disponible en: http://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/

5.      Luciani, S., Agurto, I., Caixeta, R. y Hennis, A., �Priorizar las enfermedades no transmisibles en la regi�n de las Am�ricas en la era de la COVID-19�, Rev Panam Salud Publica, 2022; 46: e83.

6.      Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), �Classification of digital interventions, services and applications in health: a shared language to describe the uses of digital technology for health�, 2� ed, 2023.

7.      Saig�-Rubi�,F., �Fomentar la telemedicina en Am�rica Latina en vista de la COVID-19�, Pan American Journal of Public Health, 2023, https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.17.

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).