Uso de la vacuna contra el Virus del papiloma humano en adolescentes

 

Use of the Human Papillomavirus Vaccine in Adolescents

 

Utilização da vacina contra o papilomavírus humano em adolescentes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: lindsayguillen31@gmail.com

 

Ciencias de la Educación

Artículo de Investigación

 

 

* Recibido: 09 de diciembre de 2024 *Aceptado: 20 de enero de 2025 * Publicado:  28 de febrero de 2025

 

        I.            Estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud, Universidad Técnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud. Universidad Técnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Doctor en Medicina y Cirugía, Magister en Salud Pública, Machala, Ecuador.

Resumen

El Virus del papiloma humano (HPV) es el principal responsable de cáncer de cuello uterino, el cual provoca 311 000 muertes anuales y 570 000 casos nuevos de infección por HPV16 y HPV18. El desarrollo de vacunas ha otorgado la prevención de diversas patologías entre ellas el cáncer de cuello uterino, para ello se autorizaron tres vacunas profilácticas: Gardasil, Cervarix y Gardasil-9. Por ende, con esta revisión se planea establecer la cobertura de la vacuna HPV a nivel local, regional y mundial en adolescentes. Evidenciándose que en varios países del continente europeo y asiático los porcentajes de vacunación no alcanzan el 50% de la población entre 9 y 14 años, mientras que, en la región de las Américas, son mayores los países que han logrado en los últimos tres años elevar sus porcentajes de vacunación siendo en algunas naciones superior al 55%, cumpliéndose con uno de los propósitos constituidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La vacunación es un método importante para prevenir el HPV y su posterior consecuencia, el cáncer de cuello uterino, por lo tanto, los organismos de salud de los distintos países deben implementar estrategias de información sobre la vacuna HPV, para que no existan especulaciones y se promocione los beneficios que posee su aplicación.  

Palabras clave: Virus del papiloma humano; vacuna HPV; cobertura.  

 

Abstract

The human papillomavirus (HPV) is the primary cause of cervical cancer, causing 311,000 deaths annually and 570,000 new cases of HPV16 and HPV18 infection. The development of vaccines has allowed for the prevention of various pathologies, including cervical cancer. For this purpose, three prophylactic vaccines have been authorized: Gardasil, Cervarix, and Gardasil-9. Therefore, this review aims to establish HPV vaccine coverage among adolescents at the local, regional, and global levels. It is evident that in several European and Asian countries, vaccination rates do not reach 50% of the population between 9 and 14 years of age. In the Americas, more countries have managed to raise their vaccination rates in the last three years, with some reaching over 55%, fulfilling one of the goals established by the World Health Organization (WHO). Vaccination is an important method for preventing HPV and its subsequent consequence, cervical cancer. Therefore, health organizations in different countries should implement information strategies about the HPV vaccine to prevent speculation and promote the benefits of its use.

Keywords: Human papillomavirus; HPV vaccine; coverage.

 

Resumo

O Papilomavírus Humano (HPV) é a principal causa de cancro do colo do útero, causando 311.000 mortes anualmente e 570.000 novos casos de infeção por HPV16 e HPV18. O desenvolvimento de vacinas permitiu a prevenção de várias doenças, entre elas o cancro do colo do útero. Foram aprovadas três vacinas profiláticas para este efeito: Gardasil, Cervarix e Gardasil-9. Assim sendo, esta revisão tem como objetivo estabelecer a cobertura da vacina contra o HPV entre os adolescentes a nível local, regional e global. É evidente que em vários países dos continentes europeu e asiático as taxas de vacinação não atingem os 50% da população entre os 9 e os 14 anos, enquanto na região das Américas mais países conseguiram elevar as suas taxas de vacinação nos últimos três anos, com algumas nações a ultrapassarem os 55%, cumprindo uma das metas estabelecidas pela Organização Mundial de Saúde (OMS). A vacinação é um método importante para prevenir o HPV e a sua consequência subsequente, o cancro do colo do útero. Por conseguinte, as organizações de saúde dos diferentes países devem implementar estratégias de informação sobre a vacina contra o HPV para evitar especulações e promover os benefícios da sua utilização.

Palavras-chave: Papilomavírus humano; Vacina contra o HPV; cobertura.

 

Introducción

El Virus del papiloma humano (HPV) es uno de los principales causantes de cáncer de cuello uterino. Al ser un virus que se transmite por vía sexual, perinatal, vertical o por auto inoculación; afecta especialmente a jóvenes del sexo femenino y masculino. Existen más de 200 genotipos diferentes de HPV asociados al riesgo oncogénico (bajo o alto) (Sendagorta et al., 2019).

El HPV es parte de la familia Papillomaviridae, género Alphapapillomaviridae y dentro de este se encuentra el subgénero Alphapapilomavirus 9 (α-9 HPV) donde se identifican varios serotipos de virus cancerígenos, entre los cuales figuran HPV16, HPV31, HPV33, HPV35, HPV52, HPV58 y HPV67 (Kogure et al., 2022); los mismos que se vinculan al 75% de los casos de cáncer de cuello uterino a nivel mundial. La actividad cancerígena de estos virus se debe a la acción de las oncoproteínas E6 y E7 (He et al., 2022). Se considera como segunda causa vinculada al desarrollo de cáncer a la cepa HPV18 del subgénero Alphapapilomavirus 7 (α-7 HPV) (Bedoya Pilozo et al., 2022).

El cáncer de cuello uterino se encuentra entre las primeras causas de morbilidad en el mundo y se reportan 311 000 muertes por esta neoplasia. Anualmente se informan 570 000 nuevos casos de infección por HPV (Key et al., 2021), y los serotipos HPV16 y HPV18 como causantes de cáncer, neoplasias (en cuello uterino, ano y orofaringe) y lesiones displásicas (Sendagorta et al., 2019). Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) de mantenerse las cifras, para el año 2030 el porcentaje de mortalidad por cáncer de cuello uterino aumentará hasta un 45% en la región de la américas (Organización Panamericana de la Salud: OPS/OMS, s.f.). La inmunización es uno de los mecanismos de prevención más beneficioso y efectivo, es así que existen vacunas confiables y efectivas que brindan protección ente los distintos genotipos del virus, la cual se debe administrar entre los 9 y 14 años de edad para mayor eficacia (Organización Panamericana de la Salud: OPS/OMS, 2022). Es así que, la vacuna se aprobó por primera vez en el año 2006 en gran parte de países con altos ingresos económicos (Key et al., 2021).

En el presente, aproximadamente 47 países pertenecientes a América han incluido la vacuna HPV en su esquema de vacunación de cada nación, lo que representa el 92% de los países de la región (Organización Panamericana de la Salud: OPS/OMS, 2023).  Para la inmunización se encuentran disponibles tres vacunas profilácticas como son, la tetravalente o Gardasil, bivalente o Cervarix y nonavalente o Gardasil-9 (Wang et al., 2020).

Según el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en la última década solo una de cada ocho niñas recibió la vacuna HPV a nivel mundial (UNICEF, 2023). La OMS ha planteado dos objetivos en relación a la inmunización contra el HPV, el primer hace referencia a que 194 países integren la vacuna HPV para el 2030 pero hasta el 2020 solo 114 han sido los países que han optado por hacerlo.  El otro objetivo es que el 90% de niñas se encuentren inmunizadas antes de cumplir los 15 años, sin embargo, pocos países han conseguido este objetivo. Estos datos ponen la alerta que son pocas las adolescentes que reciben de forma eficaz y a tiempo las dosis recomendadas (Rahangdale et al., 2022).

En Ecuador, cerca de 1534 mujeres son diagnosticadas con cáncer de cuello uterino relacionado con HPV y de estas 813 (52%) fallecen a causa de esta enfermedad catastrófica (World Health Organization, 2023). En este sentido, según cifras del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) para realizar un diagnóstico eficaz y tratamiento adecuado por paciente, los estadios (B, IIA, IIB, III y IV) representan mayor inversión a los estadios (0 y IA1) (Rivera et al., 2018).

Si bien las vacunas han demostrado notable importancia en la prevención de enfermedades existe rechazo a la inmunización. Szilagyi et al. en una investigación realizada en Estados Unidos, definió que las dudas sobre la vacuna HPV se concentran en creencias negativas con relación a la seguridad, eficacia y dudas basadas en motivaciones que ejercen influencia sobre la evaluación del riesgo más la confianza; lo que conlleva a la aceptación, rechazo o retraso en la aplicación de la vacuna (Szilagyi et al., 2020).

Según el Grupo Estratégico Consultivo de Expertos en Inmunización (SAGE) el objetivo principal para aceptar la vacuna HPV son niñas de 9 a 14 años de edad, antes que comiencen su vida sexual. La OMS aconseja dos dosis de la vacuna dentro de un lapso de seis meses entre ambas dosis. Dentro del esquema de inmunización han sido aprobadas tres vacunas y dos de ellas son utilizadas a nivel mundial para proteger contra los tipos de alto riesgo oncogénico asegurando una duradera inmunidad (Organización Panamericana de la Salud: OPS/OMS, 2022).

Existen tres vacunas profilácticas orientadas a los tipos de HPV de alto riesgo disponibles a nivel mundial: vacunas bivalentes, tetravalente y nonavalente. La vacuna Gardasil o tetravalente que protege contra las cepas 6, 11, 16 y 18 se incorporó en 2006, la vacuna Cervarix o bivalente contra las cepas 16 y 18 se incorporó en 2009; finalmente la vacuna Gardasil-9 o nonavalente que protege contra las cepas vacunales de la tetravalente, adicional los serotipos 31, 33, 45, 52 y 58 (Cortés, Argüelles, Fuentes, & Ortiz, 2018).

A pesar de estar en una época en donde la información no está limitada, se evidencia que existe confusión en diversos temas, sobre todo los relacionados a la prevención de enfermedades o de contraer virus como es el caso del HPV. Agregándole a esta confusión que muchas personas poseen a pesar de que algunos pertenecen al área de la salud, se menciona la falta conocimiento de donde poder conseguir o hacerse colocar la vacuna y en el caso de Nigeria el costo de la misma implica que no puedan acceder a este tipo de inmunización (Idowu et al., 2019).

La vacuna HPV tiene como principal componente la subunidad proteica L1, esto permite mantener su capacidad antigénica y de esta forma inducir una respuesta inmune para desarrollar anticuerpos neutralizantes como en virus (Hernández & Araya, 2020).

La falta de vacunas HPV a nivel mundial ha perjudicado la efectividad de los programas de vacunación a esto se suma las interrupciones causadas por la pandemia del COVID – 19 que afecto a todos los países del mundo. Otros factores que limitan son las normas sociales y la influencia de círculos de personas de nuestro entorno, como la familia, amigos, proveedor de salud y los líderes religiosos los cuales intervienen en la decisión de aceptar la aplicación de vacuna HPV. Por otra parte, los factores psicológicos en donde se engloban los conocimientos, valores, actitudes y creencias también intervienen en la motivación de la población de aceptar la vacuna HPV (Shetty et al., 2019).

 

Metodología

La presente revisión es de tipo descriptivo; como fuentes de información se usó la base de datos PubMed, Scielo, sitio oficial de la Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud y del Ministerio de Salud Pública o entes gubernamentales de cada país. Para la selección de artículos de mayor confiabilidad se usó Scimago en donde evidenciábamos que la información pertenezca al cuartil 1 y 2. Para los descriptores de búsqueda utilizamos “cobertura de la vacuna HPV”, “HPV”. Se consideraron artículos científicos en inglés y español publicados en los últimos 5 años.

 

Resultados

 

Tabla 1: Cobertura y aceptación de la vacuna HPV

Elaborado por: Lindsay Guillén y Stefanny Jiménez

 

Sendagorta y colaboradores (2019) da a conocer que el HPV es uno de los factores causantes de cáncer de cuello uterino, de esto el 80% de la población femenina sexualmente activa adquirirá una infección por HPV a lo largo de su vida (Sendagorta et al., 2019).

Yousefi (2022), establece la presencia de tres vacunas profilácticas para la prevención del HPV y como estas actúan en el sistema inmunitario de quién las recibe, es así que existen Gardasil, Cervarix y Gardasil – 9 (Yousefi et al., 2022). Por otro lado, Hernández y Araya en 2020, mencionan a las cepas del virus que protege cada una de las vacunas disponibles, siendo así que la bivalente cubre las cepas 16 y 18, tetravalente las cepas 6, 11, 16 y 18 y finalmente la nonavalente que ofrece inmunidad ante las cepas 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 (Hernández & Araya, 2020).

J. Marés Bermúdez (2019) en su artículo titulado “La vacunación frente al virus del papiloma humano” muestra los porcentajes de efectividad de la aplicación de la vacuna HPV, siendo así que la bivalente tiene un 100% de seropositividad específicamente en mujeres de entre los 15 a 25 años, tetravalente tiene un porcentaje de seroconversión del 99 -100% tras la inoculación de la tercera dosis (Bermúdez, 2019).

Alves y colaboradores (2020) mediante una revisión a la literatura evidenciaron que la cobertura de vacunación contra el HPV se encuentra por debajo de los porcentajes recomendados y atribuyen que este rechazo se relaciona directamente con la falta de información sobre la misma (Altino et al., 2020).

Gilla Shapiro (2022) demuestra que gracias a la profilaxis con vacuna HPV los porcentajes de incidencia de infecciones por HPV16 y 18 ha sido de un 68% y en relación con la presencia de verrugas anogenitales relacionas a HPV la tasa ha disminuido en un 61% en los países donde la cobertura ha llegado al 50% de la población (Shapiro, 2022).

A pesar de que la vacunación brinda gran protección, existen países con porcentajes de cobertura variado, Bruni, Lázaro y colaboradores en 2021, mediante una revisión muestra que en Australia y Nueva Zelanda lograron una tasa de cobertura del 77% y 61% respectivamente (Bruni et al., 2021).  En relación a la cobertura a nivel mundial, la OMS (2022) por medio del Microsoft Pover BI muestra los porcentajes hasta el año antes mencionado, la cobertura a nivel mundial con relación al cumplimiento de esquema completo con vacuna HPV es del 44%, por otro lado, a nivel de la región de las américas es del 66%. La UNIFEC (2023) menciona que en Ecuador para el año 2021 la tasa de cobertura alcanzó un 30% en la población femenina entre 9 y 14 años (UNICEF, 2023).

Según Vega Willam y colaboradores (2023) constataron que en 2016 solo 12 países de América Latina incluyeron la vacuna HPV en su calendario básico de inmunización, sin embargo, entre 2017 y 2020 Bolivia, Costa Rica, El Salvador, República Dominicana y Guatemala también incluyeron la vacuna quedando hasta la actualidad cinco países por agregar la vacuna a su estrategia para prevenir el cáncer de cuello uterino (Vega-Montero et al., 2023).

Felipe Davis, Ígor Aluloski y colaboradores llevaron a cabo una encuesta que demostraba que entre junio del 2021 y junio del 2023 los países que han implementado los programas de vacunación han aumentado considerablemente (Davies et al., 2023).

 

Discusión

El uso de la vacuna HPV en adolescentes es controversial ya que abarca diversos aspectos cruciales para entender sus beneficios e importancia en el ámbito de la salud. Se ha indicado que la vacuna es sumamente infalible en la prevención de infecciones por HPV que se relacionan con el desarrollo de cáncer, neoplasias y lesiones displásicas, especialmente el cáncer de cuello uterino, por ende, al inmunizar a todo niño se puede disminuir de forma significativa el peligro de presentar a futuro estas patologías.

La vacuna aplicada en la adolescencia puede tener beneficios a largo plazo al desarrollar una inmunidad temprana contra el virus, lo que significa que la inmunización brinda protección antes de que entren en contacto con el virus disminuyendo el riesgo de infección y, por ende, el cáncer. Además, ayuda a prevenir la aparición de verrugas anogenitales, que constituye un problema común causado por los serotipos HPV6 y HPV11 mejorando la condición de vida de jóvenes y reduciendo la carga financiera y emocional del tratamiento.

En base a los artículos revisados, se evidencia la seguridad y eficacia de la vacuna contra el HPV en los adolescentes; los efectos secundarios pueden ser leves y transitorios generalmente dolor en el sitio de la inoculación o alza térmica, sin embargo, en comparación con los riesgos asociados a la infección por HPV y los tipos de cáncer que puede provocar, los beneficios otorgados por la vacunación son superiores a los riesgos. Por lo cual, creemos que es imprescindible que tanto los jóvenes, padres y profesionales sanitarios comprendan la importancia de las vacunas y la necesidad de vacunar desde una etapa temprana, ayudando a incrementar las tasas de cobertura y su vez optimizar los beneficios en la salud pública. A través de la educación, concientización y promoción de la inmunización podemos prevenir enfermedades y mejorar la salud y bienestar de las futuras generaciones.

 

Conclusiones

De manera general, se resalta la importancia de tomar acciones ante los desafíos persistentes en la ejecución de planes de vacunación contra el HPV, incluyendo la necesidad de aumentar la conciencia pública, abordar dudas acerca de la seguridad de la vacuna y fortalecer los sistemas de salud para garantizar una cobertura adecuada y equitativa.

Aunque la OMS ha establecido metas ambiciosas para la vacunación contra el HPV a nivel mundial, como la introducción de la vacuna en el calendario de inmunización básico de cada país y una elevada cobertura entre las niñas antes de iniciar la etapa de pubertad, hasta la actualidad estos objetivos no se han alcanzado de manera satisfactoria.

Los programas de vacunación contra el HPV se direccionan principalmente a niñas, pero Chile, Argentina, Uruguay, Brasil, Estados Unidos y Alemania, han optado por incluir a todo niño dentro del esquema de inmunización. El porcentaje de cobertura varía en distintos países; España tiene un porcentaje de cobertura del 81% pero estas cifras cambian drásticamente al centrarnos en países como Alemania cuyo porcentaje en el 2022 llego al 54%. En los países asiáticos se ha evidenciado una disminución de las tasas de vacunación en los últimos años, a pesar de los esfuerzos por incluir a todo niño dentro de estos programas de vacunación; Japón reporta cifras del 7.13% en niñas de 12 a 16 años, a pesar de ser un país desarrollado sus tasas de vacunación son de 0.3% en 2019, lo que podría relacionarse con la pandemia de COVID-19.

En el continente americano, la cobertura varía y se han enfrentado a desafíos como inquietudes sobre la seguridad de la vacuna y la disminución de la cobertura debido a eventos adversos y factores determinantes. Aun así, el porcentaje de vacunación en América ha ido en ascenso desde 2019 con un 59% hasta 2022 donde se registra un 66%.

En Ecuador, el MSP impulsó proyectos para incluir vacuna HPV en el programa nacional de prevención del cáncer de cuello uterino, no obstante, la cobertura se ha visto significativamente afectada por la pandemia de COVID-19; durante el año 2019 las cifras de vacunación eran del 67% en niñas de 9 a 14 años, pero esta disminuyó radicalmente para el año 2021, llegando al 2,7% de inmunizadas. Lo cual destaca la importancia de no detener las campañas de vacunación del programa básico a pesar de crisis sanitarias.

 

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