Resistencia bacteriana a los antimicrobianos en personas post covid-19. Revisión bibliográfica

 

Bacterial resistance to antimicrobials in post-covid-19 patients. Literature review

 

Resistência bacteriana aos antimicrobianos em pessoas pós-covid-19. Revisão da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: erovayo5161@uta.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Artículo de Investigación

 

 

* Recibido: 16 de mayo de 2024 *Aceptado: 05 de junio de 2024 * Publicado:  30 de julio de 2024

 

        I.            Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Ambato, Ecuador.

      II.            Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Ambato, Ecuador.

Resumen

La resistencia a los antimicrobianos es un grave problema de salud que aqueja a la población mundial, debido a la ineficacia farmacológica de los medicamentos en contra de los patógenos. La irrupción repentina de la pandemia de COVID-19 provocó un revuelo en los sistemas de salud y con el propósito de erradicar al agente biológico se expandió el uso inapropiado e innecesario de estos medicamentos, lo que agravó aún más el problema. Aunque al principio de la pandemia se vislumbraba cierto progreso en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos, la emergencia sanitaria interrumpió este avance. Las organizaciones de salud recomiendan implementar sistemas que supervisen y controlen el uso de antibióticos, ya que es fundamental evitar el potencial surgimiento de la siguiente pandemia denominada “Resistencia a los antimicrobianos”. A pesar del uso de estas medidas sanitarias, los resultados han sido insuficientes, observando el desarrollo y fortalecimiento de los patógenos resistentes a múltiples fármacos. En la presente revisión bibliográfica se ha recopilado información sobre los microorganismos que han presentado mayores niveles de resistencia antimicrobiana durante y después de la pandemia, y los antimicrobianos utilizados para su tratamiento.

Palabras clave: Resistencia; RAM; Covid-19; Antimicrobianos.

 

Abstract

Antimicrobial resistance is a serious health problem affecting the world's population due to the pharmacological ineffectiveness of drugs against pathogens. The sudden outbreak of the COVID-19 pandemic caused a stir in health systems and, in order to eradicate the biological agent, the inappropriate and unnecessary use of these drugs expanded, which further aggravated the problem. Although at the beginning of the pandemic some progress was seen in the fight against antimicrobial resistance, the health emergency interrupted this progress. Health organizations recommend implementing systems that monitor and control the use of antibiotics, since it is essential to avoid the potential emergence of the next pandemic called "Antimicrobial Resistance." Despite the use of these health measures, the results have been insufficient, observing the development and strengthening of pathogens resistant to multiple drugs. This literature review compiles information on microorganisms that have shown higher levels of antimicrobial resistance during and after the pandemic, and the antimicrobials used for their treatment.

Keywords: Resistance; AMR; Covid-19; Antimicrobials.

 

Resumo

A resistência antimicrobiana é um grave problema de saúde que aflige a população mundial, devido à ineficácia farmacológica dos medicamentos contra os agentes patogénicos. O aparecimento repentino da pandemia da COVID-19 provocou agitação nos sistemas de saúde e com o propósito de erradicar o agente biológico, alargou-se o uso inadequado e desnecessário destes medicamentos, o que agravou ainda mais o problema. Embora no início da pandemia se tenham registado alguns progressos na luta contra a resistência antimicrobiana, a emergência sanitária travou esses progressos. As organizações de saúde recomendam a implementação de sistemas que monitorizem e controlem a utilização de antibióticos, uma vez que é essencial evitar o potencial surgimento da próxima pandemia denominada “Resistência Antimicrobiana”. Apesar da utilização destas medidas sanitárias, os resultados têm sido insuficientes, observando-se o desenvolvimento e fortalecimento de agentes patogénicos resistentes a múltiplos fármacos. Nesta revisão bibliográfica foram compiladas informações sobre os microrganismos que apresentaram maiores níveis de resistência antimicrobiana durante e após a pandemia, e os antimicrobianos utilizados para o seu tratamento.

Palavras-chave: Resistência; BATER; COVID-19; Antimicrobianos.

 

Introducción

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una problemática que aqueja a la humanidad desde tiempos remotos, desde mucho antes del aparecimiento de la pandemia Coronavirus 2019 (COVID-19). Esto ha dado lugar a que se encuentre en la lista de los 10 problemas con mayor riesgo para la salud a nivel mundial. Además, hay que reconocer que este problema ya se lo considera como la siguiente pandemia (Rehman, 2023).

La principal causa de la RAM es el uso excesivo de antibióticos, además del consumo inadecuado de los mismos, farmacodependencias y tratamientos inconclusos. Por otro lado, la terapia antimicrobiana también es usada ante la presencia de tos, fiebres y en infecciones secundarias (neumonías bacterianas o fúngicas), síntomas prevalentes en pacientes luego de haber adquirido Cov-19 (Moran, 2023).

La resistencia a los antimicrobianos es causada por la capacidad de los microorganismos (hongos, virus y bacterias) en adquirir memoria y desarrollar respuesta o tolerancia ante la presencia de estos. Los mecanismos de resistencia pueden estar presentes de manera constitutiva en el microorganismo (forma intrínseca) o ser transmitidos de manera horizontal (forma extrínseca) (OPS, 2021). Cuando se da de manera intrínseca es por un defecto genético propio de la bacteria, pero si se da de manera extrínseca el microorganismo podría adquirir determinadas propiedades o funciones que los vuelve más resistentes, como: disminución de la permeabilidad, inactivación o alteraciones (cambio del sitio del destino del antibiótico y activación de las bombas de eflujo) (Méndez et al, 2023) (Camacho, 2024). La segunda forma es la más común y de mayor relevancia a nivel clínico.

Un reciente estudio sugiere el acoplamiento del Programa de Administración de Antimicrobianos (ASP) en los centros de atención de Salud, ya que se demostró mediante un programa piloto, que se podría disminuir paulatinamente el uso de antimicrobianos (AM) en el recetario médico; claramente es un estudio realizado a corto tiempo y se propone realizar un prospecto a largo plazo, planteando la curiosidad e interés por el mismo (Das et al., 2023). La preocupación por controlar la RAM se debe a que es una afección que no respeta edad, sexo o etnia; además de que, se requieren elevados gastos económicos para controlarla y combatirla. El Banco Mundial menciono predictivamente que se necesitaría alrededor de 1,2 billones de dólares para contrarrestar la problemática, resultando más beneficioso implementar un programa de control programado que pueda ser implantados en hospitales y clínicas de manera inmediata (Subramanya et al., 2021).

Según el estudio realizado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el 2021, la cantidad de descensos a causa de la RAM ascenderá significativamente para el 2050 (Rehman, 2023), cifra que se incrementará a 10 millones de muertes anuales durante los 25 próximos años. En tiempo de pandemia el promedio de muertes a nivel mundial debido a la resistencia a los antimicrobianos fue de 700 mil descensos anuales.

 Los principales patógenos implicados en la RAM antes de esta pandemia fueron: Escherichia coli (23.4%), Klebsiella pneumoniae (19.9%), Staphylococcus aureus (26.1%), Streptococcus pneumoniae (15.9%), Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa, lo cual significa que estos microorganismos son los causantes del 95% de la mortalidad inducida por RAM (Méndez et al, 2023).

A partir de la pandemia de Covid-19 la problemática ante la RAM se incrementó, ya que, al inicio de la misma, el personal de salud prescribía principalmente antimicrobianos de amplio espectro (Pérez et al., 2022), como un tratamiento tentativo; incluso antes de tener los resultados de pruebas confirmatorias. Se debe enfatizar que el COVID-19 es una afectación de tipo viral y el tratamiento usado inicialmente se basaba en antibioticoterapia, debido al grave estado de salud de los pacientes, la confusión en el diagnóstico y la necesidad de salvar vidas. Los principales antibióticos usados fueron (azitromicina, cefalosporinas de tercera y cuarta generación, y fluoroquinolonas (Pérez et al., 2022).

 

 Materiales y métodos

El presente artículo de revisión bibliográfica tiene un enfoque investigativo e informativo. Se realizó una investigación sistemática y la búsqueda de información científica en libros, documentos y artículos originales indexados en bases de datos como: PubMed, Elsevier, Scielo, Google Académico, entre otras.

En la búsqueda sistemática de información se emplearon palabras claves como: RAM, AMS, antimicrobianos, Resistencia, Covid-19, impacto mundial, efectos secundarios, post- covid-19, Carbapenemasas, Cefalosporinas, además del uso de operadores boleanos como “and” y “or”.

 

Criterios de inclusión

Los documentos empleados fueron artículos científicos en idioma inglés y español (sin prioridad), publicados en los últimos cinco años. Las publicaciones seleccionadas contienen información direccionada en la Resistencia bacteriana en personas adultas post-covid-19. Se hace énfasis en publicaciones originales que detallen cuáles son las bacterias más resistentes y los antimicrobianos con mayor afectación. Además, se enfatiza en publicaciones con contenido relevante y datos estadísticos/significativos que colaboren al desarrollo de la revisión.

 

Criterios de exclusión

Se excluyó la información procedente de blogs informativos, informaciones duplicadas y ciertas publicaciones redundantes y con un tiempo de publicación superior a los 5 años. Se obtuvo un total de 77 artículos de los cuales se excluyeron 59 mediante el uso del método Preferred Reporting Items for Systematic (PRISMA) y se llegó a usar 18 artículos para la presente revisión.

 

El procedimiento para la selección de artículos se describe en la Figura 1

Figura 1: Esquema de selección del artículo, utilizando el método Preferred Reporting Items for Systematic (PRISMA).

 

Resultados

Durante la pandemia de Covid-19 se intentó controlar, simultáneamente la problemática de la RAM mediante la implementación de planes para controlar y reducir el uso de antibióticos, en especial en centros médicos de alta confluencia como los centros de salud pública.

Los avances en contra de la resistencia microbiana, conseguidas antes de la pandemia se han visto frenadas debido al mal uso de los fármacos, que provoco un aumento considerable en el número de microorganismos resistentes. A continuación, se muestra en las tablas resumen donde se plasma la resistencia evidenciada durante y después de la Pandemia de Covid-19, así como también los antimicrobianos usados.

 

Tabla 1: Resistencia antimicrobiana durante la pandemia de Covid-19.

 

La tabla muestra los microorganismos resistentes durante el periodo de Covid-19, entre los que destacan: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus (MRSA), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii. Mientras que entre los antimicrobianos destacaron: Carbapenémicos (Imipenem, Meropenem), Cefepima, Gentamicina, Piperacilina/tazobactam, Ciprofloxacino, Vancomicina, Fluoroquinolonas, Cefalosporinas, Aztreonam.

 

Tabla 2: Resistencia antimicrobiana después de la pandemia de Covid-19.

 

En la presente tabla se observa datos post covid-19, en donde se muestra la resistencia de ciertos patógenos principalmente: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Y los principales antimicrobianos usados fueron Quinolonas, Carbapenémicos, Imipenem, Meropenem, Ceftazidima, Cefepima, Piperacilina-tazobactam.

 

Discusión

La RAM surge por el uso inadecuado de los antibióticos, se conoce que la población latinoamericana es la que consume mayor cantidad de medicamentos sin prescripción (80% de los países). La OPS (Organización Panamericana de la Salud), realiza un llamado a priorizar la salud humana, controlando el consumo de antimicrobianos, para así minorar los efectos de la RAM, la cual después del inicio de la pandemia se disparó (OPS, 2021).

Durante la pandemia de COVID-19, los principales patógenos resistentes incluyeron Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus (MRSA), Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii. Estos patógenos son conocidos por su capacidad para evadir el efecto de los fármacos. Durante la pandemia, fueron particularmente predominantes en entornos hospitalarios debido a su fácil propagación. Muchos de estos patógenos pertenecen al grupo ESKAPE, que ya era común antes de la pandemia. Sin embargo, durante el COVID-19, se observó un singular aumento en la presencia y resistencia de Acinetobacter baumannii, el cual es conocido por su resistencia a una amplia gama de antibióticos y se lo ha llegado a considerar como un patógeno multirresistente (Loyola et al., 2023).

La pandemia fue un acelerante para que la RAM se desarrolle y se propague de manera apresurada, especialmente en organismos gramnegativos (tabla 2) (Langford et al., 2023).  Además, se menciona la peligrosidad que presentaba A. baumannii en las salas de pacientes con Covid-19, ya que la mayor parte de pacientes internados presentaban infección por parte de este patógeno, y se asociaba su presencia con el gran porcentaje de mortalidad durante este tiempo.

El tratamiento inocuo pudo provocar que la resistencia de los patógenos ya no solo sea afín a un solo fármaco, sino más bien desarrolle múltiple resistencia (Moran, 2023). Tal es el caso de Klebsiella pneumoniae que durante la pandemia mostraba resistencia ante los carbapenémico, ampicilina, ceftazidima, ciprofloxacina, y posterior al Covid-19 la resistencia fue más notable ante las quinolonas y se mantenía hacia los carbapenémicos. De igual manera sucedió con Eschericha coli, que presentó resistencia durante este período a ampicilina, amoxicilina, ciprofloxacina, imipenem y meropenem.  En cuanto a Acinetobacter baumannii, la resistencia durante la pandemia fue hacia los carbapenémicos, colistin, aumentando su resistencia posteriormente a ceftazidima, cefepima y piperacilina-tazobactam(Rehman, 2023),  (Abdelaziz Abdelmoneim et al., 2024).

Pese al sin número de intentos por contener la RAM, no puede ser posible sin tomar medidas alternativas, es decir, debe ser indispensable que todos los países del mundo se acojan a un plan de control para el consumo de antimicrobianos estrictamente monitorizado. Actualmente existen varios estudios relacionados con el tema, pero es necesario expandirlo debido a que la RAM ataca independientemente del factor socioeconómico, siendo las zonas de mayor afectación las que no cuentan con los recursos necesarios, esto sumado al subregistro existente debido a que gran parte de esta población no acude a centros médicos, y no es posible llevar a cabo la tabulación control de pacientes resistentes o no resistentes. (Tomczyk et al., 2021).

 

Conclusiones

La resistencia antimicrobiana fue un desafío en el tiempo de la pandemia de Covid-19, debido a las múltiples infecciones bacterianas que existían y la resistencia que presentaban los patógenos ante los mismos, entre los antimicrobianos que aumentaron su resistente a múltiples patógenos están carbapenémicos, cefepima, piperacilina/tazobactam, ciprofloxacino, vancomicina, y fluoroquinolonas.

Existen patógenos que han aumentado su nivel de resistencia y otros se convirtieron en multirresistentes después del Covid-19. Generalmente son patógenos de gran cuidado y debido a su facilidad de supervivencia se los puede denominar como patógenos preocupantes, entre los cuales están Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA)y Acinobacter boumannii, siendo esta ultima la más relevante, debido a su fácil propagación y multi- resistencia.

Posterior a la pandemia se ha evidenciado un incremento significativo de la RAM, lo cual exige priorizar medidas urgentes, implementando programas de control y administración de fármacos de manera crucial. Además, se debe concientizar y educar tanto a la población en general como a los profesionales de la salud sobre el uso adecuado de los fármacos, incentivando su administración oportuna y el abandono de los malos hábitos de tratamiento (abuso de antimicrobianos, farmacodependencias, y autodiagnóstico).

 

Referencias

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