Enfermedades isquémicas, prevalencia, diagnóstico y factores de riesgo
Ischemic diseases, prevalence, diagnosis and risk factors
Doenças isquêmicas, prevalência, diagnóstico e fatores de risco
Correspondencia: alexander.castro@unesum.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artículo de Investigación
* Recibido: 29 de julio de 2023 *Aceptado: 30 de agosto de 2023 * Publicado: 18 de septiembre de 2023
- Magíster, Licenciado, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.
- Estudiante, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.
- Estudiante, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.
- Estudiante, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.
Resumen
Las enfermedades relacionadas con el sistema cardiovascular siguen experimentando un crecimiento constante y son responsables de aproximadamente un tercio de todas las muertes a nivel mundial, la cardiopatía isquémica es la más predominante, a medida que pasa el tiempo, el número de personas afectadas por esta patología sigue en aumento en todo el mundo, lo que conlleva una reducción en la esperanza de vida y una disminución de la calidad de vida para quienes la padecen. Esta investigación tuvo como objetivo principal analizar las enfermedades isquémicas, la fisiopatología, diagnóstico y factores de riesgos involucrados. La metodología empleada fue de diseño documental de tipo descriptivo y exploratorio y se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos científicas PubMed, SciELO, Elsevier y Cochrane Library. También se incluyeron páginas web oficiales. Los resultados ponen en evidencia que el electrocardiograma, ecocardiografía, angiografía coronaria, análisis de perfil de lípidos y marcadores cardiacos (CPK, CK-MB, Troponinas y Péptido natriurético (PN) tipo B) fueron las pruebas más utilizadas. Se estableció que la hipertensión, la hiperlipidemia, el sobrepeso/obesidad, dislipidemia, la diabetes, la inactividad física, tabaquismo y la edad, fueron los factores de riesgos más comunes. Finalmente, en las regiones de Suecia, India, los territorios Sudamericanos, Taiwán y Sudáfrica son las áreas donde esta enfermedad se manifiesta de manera significativa. Se concluye que las pruebas de laboratorio son más informativas cuando se consideran en el contexto del historial médico, los síntomas y otros datos clínicos.
Palabras Clave: Cardiopatía isquémica; Enfermedad arterial coronaria; Diagnóstico; Factores de riesgo.
Abstract
Diseases related to the cardiovascular system continue to experience constant growth and are responsible for approximately a third of all deaths worldwide, ischemic heart disease is the most predominant, as time goes by, the number of people affected by this pathology It continues to increase around the world, leading to a reduction in life expectancy and a decreased quality of life for those who suffer from it. The main objective of this research was to analyze ischemic diseases, the pathophysiology, diagnosis and risk factors involved. The methodology used was a descriptive and exploratory documentary design and a bibliographic search was carried out in the scientific databases PubMed, SciELO, Elsevier and Cochrane Library. Official websites were also included. The results show that electrocardiogram, echocardiography, coronary angiography, lipid profile analysis and cardiac markers (CPK, CK-MB, Troponins and Natriuretic Peptide (NP) type B) were the most used tests. It was established that hypertension, hyperlipidemia, overweight/obesity, dyslipidemia, diabetes, physical inactivity, smoking and age were the most common risk factors. Finally, in the regions of Sweden, India, the South American territories, Taiwan and South Africa are the areas where this disease manifests itself significantly. It is concluded that laboratory tests are most informative when considered in the context of medical history, symptoms and other clinical data..
Keywords: ischemic heart disease; Coronary artery disease; Diagnosis; Risk factor's.
Resumo
As doenças relacionadas com o sistema cardiovascular continuam a registar um crescimento constante e são responsáveis por aproximadamente um terço de todas as mortes a nível mundial, a doença isquémica do coração é a mais predominante, à medida que o tempo passa, o número de pessoas afectadas por esta patologia continua a aumentar em torno do mundo, levando à redução da esperança de vida e à diminuição da qualidade de vida daqueles que a sofrem. O objetivo principal desta pesquisa foi analisar as doenças isquêmicas, a fisiopatologia, o diagnóstico e os fatores de risco envolvidos. A metodologia utilizada foi um desenho documental descritivo e exploratório e foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados científicas PubMed, SciELO, Elsevier e Cochrane Library. Sites oficiais também foram incluídos. Os resultados mostram que eletrocardiograma, ecocardiograma, cineangiocoronariografia, análise do perfil lipídico e marcadores cardíacos (CPK, CK-MB, Troponinas e Peptídeo Natriurético (NP) tipo B) foram os exames mais utilizados. Foi estabelecido que hipertensão, hiperlipidemia, sobrepeso/obesidade, dislipidemia, diabetes, sedentarismo, tabagismo e idade foram os fatores de risco mais comuns. Finalmente, nas regiões da Suécia, Índia, territórios sul-americanos, Taiwan e África do Sul são as áreas onde esta doença se manifesta de forma significativa. Conclui-se que os exames laboratoriais são mais informativos quando considerados no contexto da história médica, sintomas e outros dados clínicos..
Palavras-chave: Doença cardíaca isquémica; Doença arterial coronária; Diagnóstico; Fatores de risco.
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares continúan en constante expansión y causan aproximadamente un tercio de muertes alrededor del mundo, entre todas las enfermedades cardiovasculares, la cardiopatía isquémica es la que prevalece más(1).
Esta enfermedad también se la conoce como enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, en el mundo cada vez el número de personas con esta patología aumenta, disminuyendo su esperanza de vida y con una calidad de vida deteriorada(2).
Una de las causas determinantes para el padecimiento de cardiopatía isquémica es padecer ateroesclerosis, enfermedad inflamatoria de las arterias y donde se encuentra asociado el depósito de lípidos y alteraciones metabólicas por múltiples factores de riesgo, son varios los estudios que indican que aproximadamente el 70% de la población afectada tienen factores de riesgo de Cardiopatía Isquémica(3).
La obesidad es un factor de riesgo importante para el padecimiento y progresión de enfermedades cardiovasculares en general y particularmente para enfermedad isquémica del corazón, se reconoce que los pacientes con cardiopatía coronaria padecen de sobrepeso u obesidad(4).
Los niveles anormales de lípidos en sangre son factores de riesgo modificables de aterosclerosis y cardiopatía coronaria, se ha observado que muchas de las anomalías de los lípidos prevalecen en la obesidad y en los problemas cardiacos también conocidos como dislipidemias, el aumento de colesterol total y del colesterol LDL y la disminución de los niveles de colesterol HDL son los principales factores asociados a las enfermedades cardiovasculares, por lo tanto los niveles de lípidos en sangre juegan un papel fundamental en el desarrollo de cardiopatía isquémica(5).
La enfermedad isquémica es muy reconocida actualmente como una de las amanezcas más importantes para el desarrollo en el siglo XXI y se espera que continue la creciente incidencia de esta patología, a causa de la prevalencia de la obesidad, diabetes, síndrome metabólico y envejecimiento de la población, otros factores como los problemas en las relaciones sociales, la angustia psicológica y las pocas horas de sueño también contribuyen al padecimiento de Cardiopatía Isquémica(6).
En Finlandia de acuerdo con una investigación del 2020 , a nivel mundial se estimó que la cardiopatía isquémica afectaba a 126 millones de personas, con una prevalencia de 1655 por 100 000 habitantes, lo que representaría a el 1,72% de la población mundial, los hombres se vieron afectados con mayor frecuencia que las mujeres, y la incidencia generalmente comenzó en la cuarta década y aumentó con la edad (7).
Dentro de América Latina y el Caribe la cardiopatía isquémica es la forma predominante, llegando a tener una mortalidad ajustada de 66,4 por 100 000 habitante, la tasa de mortalidad en 2019 disminuyo en la región de las Américas, se observaron diferentes tendencias, América del Norte tuvo la mayor reducción en AAPC, mientras que América Central, México y la Región del Caribe Latino tuvieron un estancamiento (8).
En Ecuador existieron 46.133 muertes por cardiopatía isquémica hasta el año 2016, de los cuales el 60% de los casos correspondieron a hombres, las tasas brutas de mortalidad por cardiopatía isquémica informaron un aumento en el AAPC del 4,0 % (2001-2016, IC del 95 %: 1,5 a 6,6). Las tasas ajustadas por edad aumentaron con un cambio porcentual anual promedio del 3,2 % (9).
El propósito de esta investigación es analizar las enfermedades isquémicas; la prevalencia, diagnóstico y factores de riesgos, la importancia de la realización de este estudio es acceder a la información más reciente y relevante sobre las enfermedades isquémicas, además porque permitirá comprender mejor la naturaleza de las enfermedades isquémicas, como se desarrollan y como afectan a los pacientes, la información obtenida a través de la revisión servirá para como aporte científico para los profesionales de salud, por ello se plantea la siguiente pregunta; ¿Cuál es la prevalencia, diagnóstico y factores de riesgos de las enfermedades isquémicas?
Objetivos.
Objetivo general.
Analizar las enfermedades isquémicas, la prevalencia, diagnóstico y factores de riesgos
Objetivos específicos.
- Demostrar la prevalencia de las enfermedades isquémicas.
- Identificar las pruebas utilizadas para detectar las enfermedades isquémicas.
- Describir los factores de riesgos involucrados en el desarrollo de enfermedades isquémicas.
Fundamentación teórica.
La isquemia se caracteriza por una reducción insuficiente del flujo sanguíneo en un área específica debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos que la irrigan. Cuando un órgano, como el corazón, no recibe suficiente sangre y oxígeno, se le denomina isquémico. La enfermedad cardíaca isquémica, también conocida como enfermedad o cardiopatía coronarias (CHD), se refiere a los problemas cardíacos causados por el estrechamiento de las arterias coronarias que suministran sangre al músculo cardíaco. Aunque este estrechamiento puede ser causado por un coágulo sanguíneo o por la construcción de un vaso sanguíneo, la causa más común es la acumulación de placa, proceso conocido como aterosclerosis (10).
La enfermedad de las arterias coronarias o enfermedad isquémica se caracteriza por una reducción insuficiente del suministro de sangre y oxígeno al músculo cardíaco. Esta condición se produce cuando las arterias coronarias se obstruyen, lo que crea un desequilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno. Generalmente, implica la formación de placas en el interior de las arterias coronarias que dificultan el flujo sanguíneo(11).
Enfermedades isquémicas.
Angina inestable (UA): este es un tipo de dolor en el pecho que ocurre cuando el corazón no recibe suficiente flujo sanguíneo y oxígeno, pero no es lo suficientemente intenso como para causar un ataque cardíaco(12).
Isquemia silenciosa: Muchas personas tienen episodios isquémicos sin saberlo ni sin sentir dolor. Es posible que sufran un ataque cardíaco sin previo aviso. Las personas con angina también pueden tener episodios de isquemia silenciosa no diagnosticados. Las personas que han tenido ataques cardíacos previos o las que padecen diabetes también tienen un alto riesgo de desarrollar isquemia silenciosa(12)..
Isquemia miocárdica: ocurre cuando se reduce el flujo sanguíneo al corazón, lo que impide que el músculo cardíaco reciba suficiente oxígeno. La reducción del flujo sanguíneo suele ser el resultado de una obstrucción parcial o completa de las arterias del corazón (arterias coronarias) (12).
La cardiopatía isquémica: también llamada enfermedad coronaria (CHD) o enfermedad de las arterias coronarias, es el término que se le da a los problemas cardíacos causados por el estrechamiento de las arterias cardíacas (coronarias) que suministran sangre al músculo cardíaco. Aunque el estrechamiento puede ser causado por un coágulo de sangre o por la constricción del vaso sanguíneo, la mayoría de las veces es causado por la acumulación de placa, llamada aterosclerosis. Cuando el flujo de sangre al músculo cardíaco se bloquea por completo, las células del músculo cardíaco mueren, lo que se denomina ataque cardíaco o infarto de miocardio (IM)(10).
Accidente cerebrovascular isquémico: ocurre cuando hay una obstrucción o una reducción del flujo sanguíneo a una parte del cerebro, lo que provoca daño al tejido cerebral. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos suelen ser causados por coágulos de sangre que bloquean las arterias que irrigan el cerebro, los accidentes cerebrovasculares. Los accidentes cerebrovasculares se pueden clasificar en isquémicos, hemorrágicos o subaracnoideos(13).
Etiología.
La enfermedad arterial coronaria es un fenómeno multifactorial. Los factores etiológicos se pueden categorizar ampliamente en factores modificables y no modificables. Los factores no modificables incluyen el sexo, la edad, los antecedentes familiares y la genética. Los factores de riesgo modificables incluyen el tabaquismo, la obesidad, los niveles de lípidos y las variables psicosociales. El género masculino está más predispuesto que el femenino. El hipercolesterolemia sigue siendo un factor de riesgo modificable importante para la CAD (14) (15).
Epidemiologia.
La cardiopatía isquémica (CI) es un grupo de enfermedades crónicas caracterizadas por isquemia coronaria del corazón y daño miocárdico posterior. Las tasas de incidencia y mortalidad relacionadas con la cardiopatía isquémica están disminuyendo en la mayoría de los países desarrollados y en vías de desarrollo, pero las cifras absolutas siguen aumentando, y la cardiopatía isquémica se ha convertido en un problema de salud pública mundial (16). En Europa, la tasa de mortalidad relacionada con la cardiopatía isquémica ha disminuido en general, especialmente en el Reino Unido, los Países Bajos e Irlanda, donde la tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica ha disminuido en más del 60 %. Por el contrario, los estudios epidemiológicos han informado que los casos prevalentes y las muertes relacionadas con la cardiopatía isquémica aumentaron rápidamente en China, los Estados Árabes, India y América Latina(17).
Se observa que la incidencia de CAD aumenta con la edad, independientemente del sexo. En el registro ONACI en Francia, la incidencia de EAC fue de alrededor del 1% en el grupo de edad de 45 a 65 años, que aumentó a alrededor del 4% a medida que el grupo de edad alcanzaba los 75 a 84 años (18).
Fisiopatología.
El proceso fundamental en la fisiopatología de la enfermedad isquémica se caracteriza por la formación de placas ateroscleróticas. Estas placas consisten en una acumulación de material graso que estrecha la luz del vaso y restringe el flujo sanguíneo. El primer paso en este proceso es la formación de una "veta de grasa". Esta veta se origina por la acumulación de macrófagos cargados de lípidos, también conocidos como células espumosas, en la capa subendotelial. Cuando ocurre una lesión en el revestimiento vascular, los monocitos se desplazan hacia el espacio subendotelial y se transforman en macrófagos. Estos macrófagos captan partículas de lipoproteínas de baja densidad (LDL) oxidadas, lo que da lugar a la formación de células espumosas (19).
La liberación de factores de crecimiento estimula la activación de las células musculares lisas, las cuales también captan partículas de LDL oxidadas y colágeno, y se depositan junto con los macrófagos activados, incrementando la presencia de células espumosas, este proceso conduce a la formación de una placa subendotelial (20).
Con el transcurso del tiempo, esta placa puede crecer en tamaño o estabilizarse si no se produce una nueva lesión en el endotelio. Si se estabiliza, se forma una capa fibrosa y la lesión se calcifica progresivamente. A medida que pasa el tiempo, la lesión puede volverse lo suficientemente significativa hemodinámicamente como para reducir el flujo sanguíneo al tejido cardíaco durante momentos de mayor demanda, lo que produce síntomas de angina. Sin embargo, los síntomas pueden disminuir en reposo debido a una menor demanda de oxígeno. Para que una lesión cause angina en reposo, generalmente debe estar obstruida al menos en un 90%. Algunas placas pueden sufrir rupturas, lo que expone el factor tisular y puede llevar a la formación de un coágulo (trombosis) (21).
Síntomas
La angina, que se caracteriza por dolor o malestar en el pecho, es el síntoma más común de la enfermedad de las arterias coronarias (CAD, por sus siglas en inglés). La angina puede ocurrir cuando se acumula placa en exceso en las arterias, lo que provoca su estrechamiento. Las arterias estrechas pueden ocasionar dolor en el pecho, ya que obstaculizan el flujo de sangre hacia el músculo cardíaco y el resto del cuerpo (22).
Para muchas personas, el primer indicio de que tienen CAD es un ataque al corazón. Los síntomas de un ataque al corazón pueden incluir: dolor o malestar en el pecho (angina), debilidad, mareos, náuseas (sensación de malestar estomacal) o sudor frío, dolor o malestar en los brazos o hombros, dificultad para respirar. Con el tiempo, la CAD puede debilitar el músculo cardíaco, lo que puede conducir a la insuficiencia cardíaca, una condición grave en la que el corazón no puede bombear sangre de manera adecuada (23).
Factores de riesgo
Varios factores de riesgo han sido empíricamente asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Algunos de estos factores pueden ser modificados mediante intervenciones terapéuticas, mientras que otros no lo son. Entre los factores de riesgo modificables se incluyen la inactividad física, el consumo de tabaco, la dieta, los niveles elevados de "grasas malas" en la sangre, la hipertensión arterial y el sobrepeso(24). Existen factores de riesgo no modificables, como los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, la presencia o ausencia de diabetes mellitus, y características demográficas como la edad, el género, el origen étnico y el nivel socioeconómico (25).
Evaluación
Realizar una historia clínica exhaustiva y un examen físico son etapas cruciales antes de continuar con estudios adicionales. La enfermedad de las arterias coronarias puede presentarse como cardiopatía isquémica estable o síndrome coronario agudo, y si no se controla, puede progresar hacia insuficiencia cardíaca congestiva (26).
Durante la anamnesis, se debe indagar sobre el dolor torácico, su relación con la actividad física y la irradiación hacia la mandíbula, el cuello, el brazo izquierdo o la espalda. Asimismo, se debe evaluar la presencia de disnea tanto en reposo como durante la actividad (26).
En el examen físico, se deben realizar inspección, palpación y auscultación. Durante la inspección, se busca la presencia de malestar agudo, distensión de las venas yugulares y edema en las extremidades. En la palpación, se busca detectar vibraciones o fluctuaciones de líquidos, y se evalúa la extensión del edema periférico, en caso de estar presente. También se realiza la medición de la distensión de la vena yugular. En la auscultación, se ausculta el corazón en las cuatro áreas cardíacas principales y se presta especial atención a la auscultación de los pulmones, especialmente en las zonas inferiores(27).
Pronostico
El pronóstico de la enfermedad está influenciado por diversos factores, algunos de los cuales son modificables y otros no lo son. Estos factores incluyen la edad, el género, los antecedentes familiares y genéticos, el origen étnico, los hábitos dietéticos y de tabaquismo del paciente, el cumplimiento del tratamiento médico, la accesibilidad a la atención médica y la situación económica, así como el número de arterias afectadas. Las condiciones médicas concomitantes, como la diabetes mellitus, la hipertensión, la dislipidemia y la enfermedad renal crónica, también desempeñan un papel en el resultado general (28).
Es importante tener en cuenta que algunos de estos factores de riesgo y condiciones comórbidas pueden ser abordados y controlados mediante intervenciones médicas y cambios en el estilo de vida, lo que puede tener un impacto positivo en el pronóstico y la calidad de vida del paciente(28).
Complicaciones
La enfermedad arterial coronaria puede dar lugar a diversas complicaciones que representan un riesgo significativo para la salud del paciente. Algunas de las principales complicaciones asociadas con esta enfermedad incluyen arritmias cardíacas, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca congestiva, regurgitación mitral, ruptura de la pared libre ventricular, pericarditis, formación de aneurismas y trombos murales(29).
Las arritmias cardíacas, como la fibrilación auricular o las taquicardias ventriculares, pueden surgir como consecuencia de la alteración en el suministro de sangre y oxígeno al corazón. Estas arritmias pueden comprometer la función cardíaca y aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares graves(29).
El síndrome coronario agudo, que engloba la angina inestable y el infarto agudo de miocardio, representa una emergencia médica y se produce cuando la placa aterosclerótica se rompe y forma un coágulo que obstruye parcial o completamente una arteria coronaria. Esta obstrucción del flujo sanguíneo puede provocar daño o muerte del tejido cardíaco (29).
Diseño y tipo de estudio.
Investigación de diseño documental de tipo descriptivo y exploratorio.
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos científicas PubMed, SciELO, Elsevier y Cochrane Library. También se incluyeron páginas web oficiales (Organización Mundial de la Salud: OMS; Centros para el Control y Prevención de Enfermedades: CDC). Se utilizaron las palabras clave y términos MeSH: “Cardiovascular Disability”, “Ischemic Heart Disease”, “Coronary Artery Disease Familial”, “Diagnosis”, “Risk Factors”. Se emplearon operadores booleanos “and”, “or”, para facilitar la búsqueda de la información.
Se incluyeron artículos publicados y relacionados con los temas de enfermedad isquémica, enfermedades cardiovasculares, también incluimos artículos lo cuales fueron publicados entre los años 2017-2023 estudios que fueron realizados en humanos, tanto en inglés, francés, portugués y español. Originales, de intervención. Meta-análisis, revisiones sistemáticas.
Se excluyeron trabajos de titulación o tesis, artículos que no tuviesen relación con el tema de estudio o que tuvieran resultados poco sólidos o estudios experimentales realizados en animales. Comentarios de expertos, Blogs, Monografias y sitios web no confiables, caratas al editor, artículos con conflictos de interés.
Esta investigación se considera sin riesgo. Se aplicaron normas éticas al no incurrir en plagio intencional, sin transgresión de la propiedad intelectual, respetando los derechos de autor, realizándose una adecuada citación y referenciación de la información de acuerdo a las normas Vancouver(30).
Resultados
Tabla 1. Prevalencia de las enfermedades isquémicas.
|
Ref. |
País |
Año |
Tipo de estudio |
N° |
Tipo de enfermedades isquémicas |
Prevalencia |
|
Pineda, D y col.(31) |
Colombia |
2018 |
Estudio transversal |
92 |
Cardiopatía isquémica |
22,8% |
|
Wang, H y col.(32) |
China |
2019 |
Revisión bibliográfica |
14 |
Infarto al miocardio |
14% |
|
Jayamani y Chopra (33) |
India |
2020 |
Revisión bibliográfica |
87 |
Angina de pecho estable |
35% |
|
Yi, X y col. (34) |
China |
2020 |
Estudio transversal |
16.892 |
Síndrome coronario agudo |
3,1% |
|
Brenes, F y col (35) |
Costa Rica |
2020 |
Estudio descriptivo |
4.999 |
Angina |
21% |
|
Hsu, J y col.(36) |
Taiwán |
2021 |
Estudio poblacional |
766.427 |
Angina estable |
7,85% |
|
Pengpid y Peltzer.(37) |
Ecuador |
2021 |
Estudio transversal |
4.638 |
Angina de pecho |
8,7% |
|
Abdelatif, N y col.(38) |
Sudafrica |
2021 |
Revisión bibliográfica |
2.466 |
Cardiopatía isquémica Muerte súbita |
4,29% |
|
Huang, S y col. (39) |
China |
2022 |
Estudio prospectivo |
193 |
Infarto agudo al miocardio |
27,7% |
|
Vargas, S y col.(40) |
Ecuador |
2022 |
Estudio transversal |
267 |
Enfermedad arterial coronaria |
26% |
|
Lopez, P y col.(41) |
Argentina, Brasil, Chile y Colombia |
2022 |
Estudio transversal |
24.718 |
Enfermedad coronaria Accidente cerebrovascular isquémico Muerte súbita |
31,1% |
|
Zhang, L y col.(42) |
China |
2023 |
Revisión bibliográfica |
100.000 |
Ataque cardiaco |
20,59% |
|
Schef, K y col.(43) |
Suecia |
2023 |
Estudio transversal |
28.974 |
Angina Aterosclerosis coronaria |
38,9% |
Análisis
En concordancia con los estudios analizados, la enfermedad de las arterias coronarias, es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, donde la prevalencia puede variar según factores como la ubicación geográfica, la demografía y el estilo de vida, se evidencia que en las regiones de Suecia la prevalencia es de hasta el 38,9%, seguido de India con un 35%, luego esta Argentina, Brasil, Chile y Colombia con un 31,1%, China 27,7%, Ecuador 26%, Colombia 22,8%, Costa Rica 21%, Taiwán 7,85% y Sudáfrica con 4,29%.
Tabla 2. Pruebas utilizadas para detectar las enfermedades isquémicas del corazón.
|
Ref. |
País |
Año |
Tipo de estudio |
N° |
Pruebas de laboratorio |
|
Alkireidmi, M y col.(44) |
Arabia Saudita |
2018 |
Estudio transversal |
15 |
Perfil de lípidos, colesterol total, LDL-c, HDL-c actividad de enolasa, lactato LDH CK-BB |
|
Cagle y Cooperstein (45) |
Estados Unidos |
2018 |
Revisión bibliográfica |
----- |
Electrocardiograma Perfil de lípidos Microalbuminuria Proteína C reactiva Puntuaciones de calcio en las arterias coronarias Péptido natriurético (PN) tipo B |
|
Nelson, A y col. (46) |
Estados Unidos |
2019 |
Revisión bibliográfica |
----- |
Electrocardiograma angiografía coronaria invasiva resonancia magnética cardiaca angiografía coronaria por TC. |
|
Crump, C y col. (47) |
Estados Unidos |
2019 |
Estudio transversal |
2 141 709 |
Electrocardiograma angiografía coronaria |
|
Joloudari, J y col.(48) |
Iran |
2020 |
Estudio transversal |
108 |
Perfil lipídico Péptido natriurético (PN) tipo B |
|
Pellikka, P y col.(49) |
Estados Unidos |
2020 |
Revisión bibliográfica |
----- |
Prueba de esfuerzo Tomografía computarizada sin contraste Angiografía por tomografía computarizada |
|
Verhestraeten, C y col. (50) |
Bélgica |
2020 |
Estudio transversal |
20 |
Tomografía computarizada sin contraste Electrocardiograma angiografía coronaria invasiva. |
|
Al-subhi, H y col.(51) |
Cuba |
2020 |
Estudio transversal |
424 |
Electrocardiograma Angiografía por sustracción digital. |
|
Patil, S y col.(52) |
Irlanda |
2022 |
Revisión bibliográfica |
----- |
Tomografía computarizada sin contraste Angiografía por tomografía computarizada tomografía computarizada de perfusión Angiografía por sustracción digital |
|
Baggiano, A y col. (53) |
Italia |
2022 |
Revisión bibliográfica |
----- |
Ecocardiografía de estrés Tomografía computarizada por emisión de fotón único Resonancia Magnética Cardiovascular Marcadores cardiacos |
|
Sanabria, C y col.(54) |
Perú |
2022 |
Estudio transversal |
879 |
electrocardiogramas, tomografías y pruebas y análisis bioquímicos, hematológicos, inmunológicos |
|
Kohsaka, S y col.(55) |
Japón |
2023 |
Revisión bibliográfica |
----- |
angiografía coronaria por tomografía computarizada tomografía óptica coherente. |
|
Dorobanțu, M.(56) |
Rumania |
2023 |
Revisión bibliográfica |
----- |
Biomarcadores cardiacos Ecocardiografía Angiografía coronaria magnética cardíaca medicina nuclear (SPECT y PET) |
Análisis
De acuerdo a los estudios analizados, habitualmente se utilizan varias pruebas para detectar la enfermedad isquémica, entre las más destacadas están; el electrocardiograma, ecocardiografía, angiografía coronaria, tomografía computarizada, análisis de perfil de lípidos(colesterol total, HDL, LDL) y marcadores cardiacos(CPK, CK-MB, Troponinas y Péptido natriurético (PN) tipo B), estas pruebas ayudan a los profesionales de la salud a evaluar la presencia, la gravedad y los factores de riesgo asociados con la cardiopatía isquémica.
Tabla 3. Factores de riesgos involucrados en el desarrollo de enfermedades isquémicas.
|
Ref. |
País |
Año |
Tipo de estudio |
Factores de riesgo |
|
Vidal, A y col.(57) |
Ecuador |
2018 |
Revisión bibliográfica |
Hipertensión arterial El tabaquismo El sobrepeso y la obesidad La inactividad física, El estrés La diabetes |
|
Mensah, G y col. (16) |
Estados Unidos |
2019 |
Revisión bibliográfica |
Obesidad Diabetes Hiperlipidemia |
|
Tan, S y col.(58) |
Singapur |
2019 |
Revisión bibliográfica |
Hipertensión Hiperlipidemia Diabetes Obesidad |
|
Lacombe, J y col.2023/9/16 |
Reino Unido |
2019 |
Estudio transversal |
Dieta poco saludable Hipertensión Hiperlipidemia |
|
Alfonso, Y y col. (60) |
Cuba |
2019 |
Estudio observacional descriptivo |
Hipertensión Tabaquismo Aumento de la circunferencia abdominal |
|
George, M (61) |
Estados Unidos |
2020 |
Revisión bibliográfica |
Síndrome metabólico Hipertensión Dislipidemia Diabetes mellitus Obesidad |
|
van Bussel, E y col. (62) |
Países Bajos |
2020 |
Revisión bibliográfica |
La Vejez El sexo Aumento de la presión arterial Hiperlipidemia |
|
Rychter, A y col.(63) |
Polonia |
2020 |
Revisión bibliográfica |
Obesidad Dieta inadecuada Hipertensión Inactividad física |
|
Tian, Y y col. (64) |
China |
2020 |
Revisión bibliográfica |
Aumento de la edad Sexo Diabetes mellitus Hipertensión Sobrepeso/obesidad |
|
Radice, M y col.(65) |
Paraguay |
2020 |
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal |
Hipertensión arterial La dislipidemia Tabaquismo |
|
Sarecka y Kopyta (66) |
Polonia |
2020 |
Revisión bibliográfica |
Hipertension Diabetes mellitus Dislipidemia Trombofilia Tabaquismo |
|
Cantos, Y y col.(67) |
Ecuador |
2023 |
Revisión bibliográfica |
hipertensión arterial la obesidad. |
Análisis
El desarrollo y progresión de la enfermedad de las arterias coronarias, se debe a consecuencia debido a una combinación de factores como; el estilo de vida, factores ambientales y genéticos, varios de estos determinantes son: la hipertensión, la hiperlipidemia, el sobrepeso/obesidad, dislipidemia, la diabetes, la inactividad física, tabaquismo y la edad, es importante señalar que estos factores de riesgo a menudo interactúan entre sí, amplificando el riesgo general.
Discusión
Para la realización del presente estudio de utilizaron 73 artículos científicos, los cuales fueron divididos para 40 fundamentación teórica y 33 para abordar los resultados, esto permitió darle sostenibilidad y ampliar el cuerpo científico de la información presentada. Las enfermedades isquémicas, comprenden un grupo de enfermedades en las que el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno al músculo cardíaco están restringidos debido a arterias coronarias estrechas o bloqueadas.
El primer objetivo con el que se pretendía demostrar la prevalencia de las enfermedades isquémicas se demostró que la afección de las arterias coronarias conlleva una alta carga de enfermedad y pérdida de vidas a nivel global, exhibe variaciones en su prevalencia, influenciadas por elementos como la ubicación geográfica, las características demográficas y los hábitos de vida. Se observa que, en las regiones de Suecia, India, los territorios Sudamericanos, Taiwán y Sudáfrica son las áreas donde esta enfermedad se manifiesta de manera significativa.
De manera similar Dominick y Col (68) Indican que ha habido un notable aumento de las enfermedades coronarias en África durante la última década, Mesías, A y col.(69) encontró que en los últimos años, se ha observado un marcado aumento en la prevalencia de enfermedades cardíacas isquémicas en América Latina. De igual forma OECD y world bank.(70) corroboran que en la región de las Américas las enfermedades isquémicas representan el 28% de todas las muertes. Por otro lado Tsao y col.(71) mencionan que las enfermedades isquémicas afectan al 48,6% de la población estadounidense. Timmis, A y col.(72) muestran que para el 2020 las enfermedades isquémicas en ambos sexos fueron más altos en las regiones de bajos ingresos (África, Asia y América Latina y el Caribe) a diferencia de los países Europeos. Baeradeh, N y col.(73) mostraron que la prevalencia de enfermedad coronaria era relativamente mayor en lugares de Irán que en los países Latinoamericanos.
El segundo objetivo el cual buscaba identificar las pruebas utilizadas para detectar las enfermedades isquémicas del corazón se encontró que entre las pruebas más notables se incluyen: el electrocardiograma, la ecocardiografía, la angiografía coronaria, la tomografía computarizada, la evaluación del perfil lipídico (que abarca el colesterol total, el HDL y el LDL) y los marcadores cardíacos (como CPK, CK-MB, troponinas y péptido natriurético tipo B).
De acuerdo con los datos encontrados, y en concordancia con las investigaciones presentadas en los resultados, Zafari, M y col.(74) dicen que el electrocardiograma es una de las pruebas más utilizadas. Jensen, R y col(75) sostienen que el diagnostico por resonancia magnética o nuclear no invasiva sirve para descartar directamente los casos de enfermedad isquémica, asi mismo Zhang, C.(76) sustenta que el NT-proBNP es un biomarcador potencial para la estratificación de pacientes con enfermedades isquémicas. Por otro lado, Sirajuddin, A y col.(77) mantiene que la prueba exacta para el diagnóstico de esta patología es la angiografía coronaria invasiva, Samad, S y col.(78) mencionan que la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) y la interleucina-6 (IL-6), contienen información predictiva a las enfermedades isquémicas. Khandelwal, A y col.(79) fundamento que utilizar pruebas de estrés óptimas para las mujeres con enfermedades isquémicas era una metodología diagnostica confirmatoria.
El tercer objetivo con el cual se buscaba describir los factores de riesgos involucrados en el desarrollo de enfermedades isquémicas se estableció que el modo de vida, factores provenientes del entorno y predisposición genética, muchos de estos elementos identificados son: la presión arterial elevada, niveles altos de lípidos en sangre, exceso de peso o condición de obesidad, desequilibrios en los niveles de lípidos, diabetes, falta de actividad física, tabaquismo y la edad, destacándose como los factores determinantes primordiales.
En concordancia con los hallazgos de un estudio realizado por Gebremedhin y Gebrekirstos.(80) los factores de riesgo conductuales más importantes fueron una dieta poco saludable, la inactividad física y el consumo de tabaco. Goldsborough, E y col.(81) añaden que la concentración de Lp(a) y la puntuación CAC, además de los factores de riesgo tradicionales, asi mismo Saliba y Maffett.(82) también indico que la obesidad es un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedad cardíaca. Por otro lado Shen, B y col.(83) sostiene que el sexo es un factor de riesgo importante y añade que las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar cardiopatía isquémica. Wong, R y col.(84) menciona que los turnos entorno al trabajo también son grandes predisponentes para el desarrollo. Lawson, C y col.(85) mostro nuevos factores de riesgo, entre ellos la formación de estrías grasas que activan a los macrófagos para que absorban estos lípidos.
Es crucial mantener la realización de investigaciones enfocadas en las enfermedades isquémicas en diversas poblaciones, con el propósito de comprender los factores que contribuyen a su desarrollo, los estudios epidemiológicos han resultado en una mejor comprensión de la magnitud de estas enfermedades, por lo tanto, es fundamental implementar estrategias de intervención dirigidas hacia aquellos afectados. Por ende, es esencial llevar a cabo estudios clínicos, que exploren el desarrollo de biomarcadores específicos y sensibles que permitan la detección temprana de las enfermedades isquémicas, además que estén orientadas a mejorar la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
Conclusiones
La realización de la presente investigación permitió obtener información importante y puntual, por lo que se concluye:
- Las enfermedades isquémicas, son un importante problema de salud mundial, esto sugiere que existe una necesidad urgente de abordar estos problemas de salud en estas poblaciones. Además, se observa que países de América Latina, como Argentina, Brasil, Chile y Colombia, también tienen una alta prevalencia, lo que enfatiza la importancia de estrategias preventivas y de atención médica efectivas en la región.
- El electrocardiograma, la ecocardiografía, la angiografía coronaria, la tomografía computarizada, el análisis del perfil de lípidos y los marcadores cardiacos, desempeñan un papel esencial en la identificación de la presencia de la cardiopatía isquémica, la determinación de su gravedad y la evaluación de los factores de riesgo asociados, este enfoque multidisciplinario y completo permite a los profesionales de la salud tomar decisiones informadas sobre el diagnóstico.
- La hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia, el consumo de cigarrillos, la dieta poco saludable y la inactividad física fueron los factores de riesgo modificables para la cardiopatía isquémica, conocer y gestionar estos factores de riesgo puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar enfermedades isquémicas.
Recomendaciones
Dada la magnitud de las enfermedades isquémicas a nivel mundial y su creciente prevalencia en países de América Latina, se sugiere que las organizaciones de salud prioricen el desarrollo y la implementación de estrategias preventivas y programas de atención medica efectivos dentro de la región.
Dado el papel esencial que desempeña el diagnostico, se recomienda que los profesionales de salud sigan promoviendo y aplicando un enfoque multidisciplinario y completo en la evaluación de pacientes con riesgo o síntomas relacionados con el padecimiento de esta enfermedad, garantizando el diagnostico preciso, oportuno y decisiones informadas que contribuyan a una atención efectiva.
Es esencial que las personas se enfoquen en la gestión de los factores de riesgo modificables, es aconsejable que la población afectada busque asesoramiento medico y adopten un enfoque proactivo para controlar y modificar estos elementos, mediante la adopción de buenos hábitos de vida saludables y cambios en el estilo de vida.
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