Intestinal parasitosis and its impact on the nutritional status and development of school children in latin america
Parasitoses intestinais e seu impacto no estado nutricional e desenvolvimento de escolares na américa latina
Correspondencia: mario8844@unesum.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artículo de Investigación
* Recibido: 23 de Febrero de 2023 *Aceptado: 12 de Marzo de 2023 * Publicado: 16 de Abril de 2023
I. Estudiante de la Maestría Ciencias del Laboratorio Clínico. Universidad Estatal del Sur de Manabi. Lcdo. Laboratorio Clínico, Hospital León Becerra Camacho, Milagro, Guayas, Ecuador
II. Docente de la Universidad Estatal del sur de Manabí. Lcdo. Laboratorio Clínico. Magister en Epidemiologia. Magister en Bioquímica Biológica Molecular y Biomedicina Especialidad Patología Molecular
Resumen
Las infecciones por parásitos intestinales prevalecen en países en vía de desarrollo representando un problema de salud pública. La desnutrición y las infecciones parasitarias son problemas comunes en las zonas caracterizadas por un bajo nivel socioeconómico y deficiente saneamiento ambiental. El objetivo de este trabajo fue analizar la prevalencia de la parasitosis intestinal en el desarrollo de los niños en etapa escolar de Latinoamérica mediante una investigación de diseño documental. Se realizó una búsqueda bibliográfica en buscadores científicos tales como PubMed, Google Scholar, bases de datos como SciELO, Elsevier, Redalyc, Springer y otras fuentes oficiales tales como la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización Mundial de la Salud (OMS). En cuanto a los resultados las etiologías parasitarias encontradas de mayor prevalencia en niños en etapa escolar se encuentran: Blastocystis hominis, Giardia lamblia, Entamoeba coli, Endolimax nana, Enterobius vermicularis y en menor frecuencia parásitos tales como Iodamoeba butschlii y Áscaris lumbricoides. En conclusión la parasitosis intestinal es una infección que se puede presentar en cualquier ser humano, sin embargo, es evidente en base a la información encontrada que su prevalencia en la población infantil sigue latente, situación que incide en su estado nutricional, lo que conllevaría a que presenten variantes en su comportamiento y nutrición, una situación que puede obstaculizar seriamente su desarrollo físico e intelectual.
Palabras clave: Parasitosis; Prevalencia; Nutrición; Escolar; Desarrollo
Abstract
Intestinal parasite infections are prevalent in developing countries, representing a public health problem. Malnutrition and parasitic infections are common problems in areas characterized by low socioeconomic status and poor environmental sanitation. The objective of this work was to analyze the prevalence of intestinal parasitosis in the development of school-age children in Latin America through documentary research. A bibliographic search was carried out in scientific search engines such as PubMed, Google Scholar, databases such as SciELO, Elsevier, Redalyc, Springer and other official sources such as the Pan American Health Organization (PAHO), World Health Organization (WHO). . Regarding the results, the most prevalent parasitic etiologies found in school-age children are: Blastocystis hominis, Giardia lamblia, Entamoeba coli, Endolimax nana, Enterobius vermicularis and less frequently parasites such as Iodamoeba butschlii and Ascaris lumbricoides. In conclusion, intestinal parasitosis is an infection that can occur in any human being, however, it is evident based on the information found that its prevalence in the child population remains latent, a situation that affects their nutritional status, which would lead to that present variants in their behavior and nutrition, a situation that can seriously hinder their physical and intellectual development.
Keywords: Parasitosis; prevalence; Nutrition; School; Development
Resumo
As infecções por parasitas intestinais prevaleceram em países em vias de desenvolvimento, representando um problema de saúde pública. A desnutrição e as infecções parasitárias são problemas comuns nas zonas identificadas por um baixo nível socioeconômico e deficiente saneamento ambiental. O objetivo deste trabalho foi analisar a prevalência da parasitose intestinal no desenvolvimento das crianças no estágio escolar da América Latina por meio de uma investigação de projeto documental. Se realizou uma busca bibliográfica em buscadores de contos científicos como PubMed, Google Scholar, bases de dados como SciELO, Elsevier, Redalyc, Springer e outras fontes oficiais como a Organização Panamericana de la Salud (OPS), Organização Mundial de la Salud (OMS) . Em cuanto a los resultados las etiologías parasitarias encontradas de mayor prevalência en niños en etapa escolar se encuentran: Blastocystis hominis, Giardia lamblia, Entamoeba coli, Endolimax nana, Enterobius vermicularis y en menor frecuencia parásitos contos como Iodamoeba butschlii y Áscaris lumbricoides. Em conclusão, a parasitose intestinal é uma infecção que pode se apresentar em qualquer ser humano, sem embargo, é evidente com base na informação encontrada de que sua prevalência na população infantil segue latente, situação que incide em seu estado nutricional, o que levaria a que apresentam variantes em seu comportamento e nutrição, uma situação que pode obstaculizar seriamente seu desenvolvimento físico e intelectual.
Palabras clave: Parasitose; Prevalência; Nutrição; escolar; Desarrollo
La parasitosis intestinal es una problemática de salud pública a nivel mundial, sin embargo, debido a su carácter oportunista, los países que se encuentran en vía de desarrollo se consideran de mayor vulnerabilidad para estas enfermedades, ya que poseen características sociodemográficas, económicas e higiénico-sanitarias que favorecen su alta prevalencia tales como: la mala disposición de excretas, el tratamiento de aguas residuales, la contaminación, la mala manipulación de alimentos, convivencia con animales, malas condiciones sanitarias y bajos niveles socioeconómicos, representan un factor de morbilidad importante cuando se asocian a la desnutrición, ya que algunas parasitosis intestinales interfieren en la salud del menor debido a que afectan directamente la mucosa intestinal y alteran la absorción de nutrientes lo cual conlleva a una alteración del estado general del infante(Perovani Argüelles et al., 2017).
Según información emitida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que una de cada tres personas está infectada por geohelmintos y cerca de 46 millones de niños entre 1 y 14 años están en riesgo de infectarse por estos parásitos aproximadamente 13 millones de niños en edad preescolar (1 a 4 años) y 33,3 millones en edad escolar (de 5 a 14 años), por falta de saneamiento básico y acceso a agua potable, parásitos como Trichuris trichiura, Entamoeba histolytica y Giardia lamblia, seguidos de Áscaris lumbricoides, el cual tiene la mayor prevalencia de infección. En términos clínicos, estas infecciones pueden generar pérdida del apetito, mala absorción intestinal, lesiones en la mucosa intestinal, desequilibrio de minerales y vitaminas; lo que conlleva finalmente a una mala condición nutricional del infante, con severas repercusiones sobre el crecimiento y desarrollo de los niños(Organización Mundial de la Salud(OMS), 2017).
En América Latina, la prevalencia está por encima del 20% pudiendo llegar a ser mayor del 50% dependiendo de la subregión de las américas y del grupo poblacional. Actualmente 59 millones de niños viven en zonas de riesgo de infección o reinfección por parásitos intestinales y aproximadamente 5,7 millones de personas están infectadas con la enfermedad de Chagas, con alrededor de 70 millones en riesgo de contraerla(Organización Mundial de la Salud(OMS), 2022). La desnutrición proteico-calórica y las infecciones parasitarias son problemas comunes en las zonas caracterizadas por un bajo nivel socioeconómico y deficiente saneamiento ambiental, aunque la asociación entre desnutrición y las parasitosis intestinales, así como los mecanismos de dicha asociación han sido difíciles de demostrar. Esto se debe a que el peso, la talla y, en general, el estado nutricional de un individuo a lo largo de su vida depende de la compleja interacción de una serie de variables entre las cuales están su propia información genética, patologías que pueden influir en su desarrollo desde la vida intrauterina, el nivel socioeconómico y las conductas alimentarias de la familia y la sociedad a las que pertenece; así como de patologías que retrasan su crecimiento y desarrollo durante la infancia, la niñez y la pubertad, entre las cuales el parasitismo intestinal es tan sólo una(Murillo Acosta et al., 2020).
El propósito del presente estudio fue difundir información actualizada, con fundamento científico con la cual se pueda exponer acerca de la repercusión de la parasitosis intestinal en el desarrollo de los niños en etapa escolar de Latinoamérica. En tal sentido se realizó una investigación de diseño bibliográfico, adaptada a una metodología de revisión sistemática, a fines de exponer como evidencia diversos criterios expertos que explican la temática planteada.
Materiales y métodos
Diseño y tipo de estudio : Se realizó una investigación de diseño documental de tipo revisión sistemática
Estrategia de búsqueda : Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de motores de búsqueda tales como PubMed, Google Scholar, en bases de datos como SciELO, Elsevier, Redalyc, Springer y en páginas web de organismos oficiales, tales como la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización Mundial de la Salud (OMS), libros y reportes de salud. Se utilizaron los términos MeSH: “parasitosis”, “prevalencia”, “desnutrición”, “niños”. Se emplearon operadores boléanos como el “and”, “or”.
Criterio de inclusión: Para la recolección de información se incluyeron las siguientes tipologías: artículos a texto completo, de revisión, originales, metanálisis y casos clínicos; también se consultaron páginas oficiales referentes a la temática de interés, considerando países a nivel mundial, publicados en un periodo comprendido entre el año 2014 a 2022, en idiomas inglés y español.
Criterio de exclusión: Se excluyeron artículos no disponibles en versión completa, cartas al editor, opiniones, perspectivas, guías, blogs, resúmenes o actas de congresos y simposios. También fueron excluidos los artículos sobre la temática que estaban duplicados y realizados en otras poblaciones diferentes a la seleccionada en este estudio.
Criterios éticos : Este trabajo cumple con las normas y principios universales de bioética establecidos en las organizaciones internacionales de este campo, es decir evitar involucrarse en proyectos en los cuales la difusión de información pueda ser utilizada con fines deshonestos y garantizar la total transparencia en la investigación, así como resguardar la propiedad intelectual de los autores, realizando una correcta referenciación y citado bajo las normas Vancouver (Otano et al., 2021).
Resultados y discusión
Tabla 1. Etiología parasitaria en niños en etapa escolar
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Autores (Ref.) |
Año |
Pais |
n° |
Edad |
Prevalencia |
Parásitos identificados (%) |
|
Gloria Cardozo y col.(Cardozo & Samudio, 2017) |
2017 |
Paraguay |
202 |
6-14 |
53% |
Giardia lamblia (35%) Blastocystis hominis (33,7%) Hymenolepis nana (6%) |
|
Luisa Gaviria y col.(Gaviria et al., 2017) |
2017 |
Colombia |
62 |
1-5 años |
95,20% |
Blastocystis spp. (87%) Entamoeba coli (72%) |
|
Melissa Solano y col.(Solano Barquero et al., 2019) |
2018 |
Costa Rica |
1368 |
1-7 años |
24% |
Giardia intestinalis (8%) Endolimax nana (7%) Ascaris lumbricoides (0,4%) |
|
Noemi Zuta y col.(Zuta Arriola et al., 2019) |
2018 |
Perú |
350 |
3-5 años |
54,20% |
Enterobius vermicularis
(40%) Giardia duodenalis(18%) |
|
Felipe Fonseca y col.(Ortega Fonseca et al., 2019) |
2019 |
México |
71 |
4-6 años |
94.7% |
Enterobius vermicularis (89%) Giardia lamblia (47,4%) Iodamoeba sp. (36,8%) Entamoeba histolytica/dispar (21%) Blastocystis hominis (21%) Endolimax nana (21%) Proglótidos no identificados (5,3%) |
|
Milena Villca(Villca Mamani, 2019) |
2019 |
Bolivia |
36 |
4-9 años |
69% |
E. coli y E.nana (56%) Blastocistis hominis (36%) Giardia lamblia(24%) Chilomastix mesnilii (12%) Iodamoeba butschlii (8%) Complejo Entamoeba histolytica/dispar (4%) |
|
Jazmín Castro y col.(Jalca Castro et al., 2020) |
2020 |
Ecuador |
793 |
1-16 años |
44,40% |
Complejo Entamoeba (34,7%) Entamoeba coli (24,7%) Giardia lamblia (13,6%) Blastocystis spp (12,2%) |
|
Rodolfo Devera y col.(Devera et al., 2020) |
2020 |
Venezuela |
1277 |
5-15 años |
63,70% |
Blastocystis spp. (49,3%) Endolimax nana(14,5%) Entamoeba coli(11,7%) Ascaris lumbricoides(5,5%) |
|
Olga Sabah y col.(Sabagh et al., 2020) |
2020 |
Colombia |
94 |
5-12 años |
55% |
Endolimax nana (69,2%) Giardia lamblia (15,38%) Entamoeba histolytica/dispar y Blastocystis hominis (13,4%) |
|
Jorge Barona y col.(“Parasitismo intestinal en escolares de la Unidad Educativa del Milenio. Cantón Penipe, Ecuador”, 2018) |
2021 |
Ecuador |
382 |
8-10 años |
54,13% |
Entamoeba coli (48%) Entamoeba histolytica (42%) |
|
Hernando Benavidez y col.(Benavides Jimenez et al., 2022) |
2022 |
Colombia |
125 |
3-14 años |
72% |
Blastocystis spp. (43%) Entamoeba histolytica/dispar (35%) Ascaris lumbricoides (12%) Giardia intestinalis (11%) |
|
María Llerena y col.(Llerena Cepeda et al., 2022) |
2022 |
Ecuador |
434 |
6-11 años |
20% |
Blastocystis spp (10%) E. nana (3,7%) Complejo Entamoeba (2.5%) E. vermicularis (0,25%) |
Tabla 2. Enfermedades secundarias en niños con parasitosis.
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Autores/ref. |
Año |
Pais |
N |
Edad |
Prevalencia de parasitosis |
Enfermedades secundarias |
|
Carla Muñoz y col.(Muñoz-Antoli et al., 2018) |
2018 |
Nicaragua |
322 |
2-15 años |
54,30% |
El 36,1% de los escolares presentaron anemia
|
|
Valentina Diaz y col.(Díaz et al., 2018) |
2018 |
Paraguay |
148 |
5-12 años |
72,20% |
La frecuencia de anemia encontrada fue de 38,2 %
|
|
Jhony de la Cruz y col.(De La Cruz-Vargas & Correa Lopez, 2018) |
2018 |
Perú |
109 |
6-14 años |
24,44% |
Se observó que un 25,93% de los escolares presentó anemia
|
|
Elizabeth Assandri y col.(Assandri et al., 2018) |
2018 |
Uruguay |
167 |
1-3 años |
60% |
El 33,1 % presento anemia |
|
2018 |
Cuba |
1389 |
5-12 años |
10,40% |
La prevalencia de anemia fue de 17,3%, superior en niños 5-8 años, tanto urbano como rurales |
|
|
Marizabel Llamocca y col.(Llamocca Machuca et al., 2019) |
2018 |
Perú |
44 |
3-5 años |
75,10% |
El 15,9% de niños presentaron un resultado de hemoglobina alterado (anemia moderada)
|
|
Wilmer Calderón y col.(Calderon Mundaca et al., 2019) |
2019 |
Perú |
174 |
5-9 años |
32,18% |
Anémicos 6,32 % Normales 93,68 % |
|
Olga Sabah y col. (Sabagh Koure et al., 2020) |
2020 |
Colombia |
94 |
3-7 años |
55% |
Anemia Ferropenica 41% |
|
Renata Valle y col.(Valle Suárez et al., 2019) |
2019 |
Honduras |
117 |
5-14 años |
80,56% |
El 5,98% presento valores Hemoglobina menor de 11,5 g/dL y Hematocrito menor al 34%
|
|
María Trujillo y col.(Trujillo Vizuet et al., 2022) |
2022 |
México |
69 |
3-12 años |
46,40% |
El 11.6% de los niños |
|
Autores/ref. |
Año |
Pais |
N |
Edad |
Prevalencia de parasitosis |
Parámetros antropométricos |
|
Betty Pazmiño y col.(Pazmiño Gómez et al., 2018) |
2018 |
Ecuador |
43 |
1-3 años |
60,50% |
Bajo peso (60%) Peso normal (40%) Talla Baja (60%) Talla Normal (40%) |
|
Mariela Mata y col.(Mata Orozco et al., 2018) |
2018 |
Venezuela |
145 |
3-6 años |
73,80% |
Peso para la edad normal (80%) Peso con exceso para la edad (17%) Peso bajo para la edad (2%) Talla para la edad normal (66%) Talla baja para la edad (4%) |
|
Valentina Diaz y col.(Díaz et al., 2018) |
2018 |
Paraguay |
102 |
5-12 años |
72,20% |
Según el indicador IMC/Edad: Desnutrición moderada (3,9%) Riesgo de desnutrición (9,8%) Peso adecuado (65,7%) Sobrepeso u obesidad (20,6%) |
|
Ana Ramos y col.(Ramos et al., 2019) |
2019 |
Brasil |
28 |
3-6 años |
92,85% |
IMC/Edad: Obesidad (3,6%) Peso normal(67,8%) Delgadez(25%) Delgadez severa(3,6%) Estatura/Edad: Normal (89,3%) Baja estatura (7,7%) |
|
Ana Arruda y col.(Arruda Fontenele et al., 2020) |
2020 |
Brasil |
118 |
2-10 años |
47,30% |
El análisis de estos datos mostró una asociación estadísticamente significativa de la infección por Giardia sp con bajos índices de IMC (p=0,0293) |
|
Aldo Valderrama y col.(Valderrama Pomé et al., 2021) |
2021 |
Perú |
435 |
6-15 años |
5,30% |
No se encontró asociación estadística
significativa entre |
|
Carlos Torres y col.(Torres Madrid et al., 2021) |
2021 |
Colombia |
34 |
2-6 años |
38,20% |
Peso/Edad: Desnutrición(14%) Riesgo de desnutrición (26%) Peso adecuado (58%) Talla/Edad: Talla baja(20%) Riesgo de talla baja(44,1%) Talla adecuada (35%) |
|
María Aguaiza y col.(Aguaiza et al., 2022) |
2022 |
Ecuador |
100 |
5-12 años |
35% |
Peso/Edad: Normal(81%) Bajo Peso(5%) Desnutrición(14%) Talla/Edad: Normal(41%) Baja Talla(59%) |
|
Juan Cuellar y col.(Cuellar Ortiz et al., 2022) |
2022 |
Paraguay |
90 |
5-12 años |
81,14% |
Según el indicador IMC/Edad: Peso adecuado(54%) Riesgo de desnutrición(20%) Desnutrición moderada(6%) Sobrepeso (16%) |
Discusión
La infección intestinal parasitaria afecta principalmente a la población infantil y constituye una de las enfermedades de mayor prevalencia sobre todo en las comunidades empobrecidas de los países en desarrollo. La mayor prevalencia dentro de la presente investigación se reportó en un estudio realizado en Colombia por Luisa Gaviria et al, en donde se encontró una prevalencia de parasitosis intestinal de 95,2%, anemia de 21,0% y desnutrición crónica de 35,5%. A pesar de no hallar asociación estadística con las condiciones sociodemográficas y sanitarias, se encontró elevada frecuencia de factores de riesgo para los tres eventos como la baja escolaridad de los padres, baja disponibilidad de acueducto y alcantarillado, así como una elevada morbilidad sentida(Gaviria et al., 2017). Otro estudio llevado a cabo en Ecuador Melvin Jiménez et al, reportaron resultados similares mediante el estudio coproparasitológico realizado a las muestras de heces de los niños de dos unidades educativas, en donde se obtuvo una prevalencia del 88,1 %(Boucourt Rodríguez Elisa et al., 2020).
En cuanto a los parásitos más frecuentes en un estudio realizado en México por Felipe Ortega et al, el 94.7% presentó multiparasitosis hasta con 6 diferentes tipos de parásitos, en donde predominó la presencia de larvas de Enterobius vermicularis (89%) y sus huevos en un 79%, Giardia lamblia en un 47.4%, Iodamoeba spp. 36.8%, Entamoeba histolytica/dispar21%, Blastocystis hominis 21% Endolimax nana 21%, y proglótides no identificadas en un 5.3% de las muestras analizadas, similares resultados se presentaron en otro estudio realizado en Paraguay por Karina Yoneda et al, en donde el parásito más frecuente fue el protozoario Giardia lamblia (49%), seguido de la ameba Entamoeba coli (20%). El protozoario saprofito Endolimax nana apareció en 15% de las muestras. La tenía Hymenolepis nana estuvo presente en 13%, el protozoario Blastocystis hominis y la ameba Iodamoeba butschlii se presentaron en 2% de los casos cada uno(Romaneli et al., 2020). De igual manera un estudio realizado en Bolivia por Milena Villca et al, encontraron 7 tipos de parásitos protozoarios presentes en las muestras de los niños estudiados, entre ellos Entamoeba coli y Endolimax nana quienes se encuentran en mayor cantidad, en los pacientes parasitados con presencia moderada y abundante, lo que representa 56% en ambos casos. El siguiente protozoario en mayor cantidad fue Blastocistis hominis que representa un 36%, le continúa Giardia lambia 24%, Chilomastix mesnilii12%, Iodamoeba butschlii 8% y finalmente se encontró el complejo Entamoeba histolytica/dispar que represento al 4%(Villca Mamani, 2019). Con respecto al estado nutricional en el estudio realizado por Gisella Pita et al, la prevalencia de anemia fue de 17,3%(n=1374), superior en niños 5-8 años, tanto urbano como rurales y se encontró 13.3% de deficiencia de hierro, mayor en grupo de 5-8 años en ambas zonas. La prevalencia de inflamación fue menor del 10%. La helmintiasis (10,4%), el peso excesivo/edad (34,4%) y adiposidad (>20%) no se encontraron asociados con anemia o deficiencia de hierro(Pita Rodríguez et al., 2018). En otro estudio llevado a cabo en México en cuanto a la evaluación del nivel nutricional, los niños con bajo peso (4.3%) presentaron parásitos; los niños con peso saludable (34.8%) tuvieron parásitos; en los niños con sobrepeso no se encontraron parásitos y los niños con obesidad (7.2%) presentaron parásitos(Calderon Mundaca et al., 2019). Por otra parte, Carlos Torres et al, en un estudio realizado en Colombia reporto una prevalencia de parasitosis intestinal en los infantes de 38,2 %, con relación al estado nutricional, los resultados encontrados según los indicadores de dimensión corporal evaluados en el estudio. Se observó que 41,2 % (IC95 % = 23,8 - 58,6) de los infantes se encuentran en condiciones inadecuadas de Peso para la edad (P/E), 64,7 % (IC95% = 47,8 - 81,6) en condiciones inadecuadas de Talla para la edad (T/E) y 32,4 % (IC95 % = 15,8 - 48,9) en condiciones inadecuadas de Peso para la talla (P/T) (Torres Madrid et al., 2021).
Referencias
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2. Arruda Fontenele, A. L., Pedrosa Soares, C. R., Burgos Ferreira, P. A., Lima Neto, R. G., Gomes Morais, N., & Soares Rocha, F. J. (2020). Desnutrição associada à giardíase em escolares: Análise de parâmetros antropométricos e socioeconômicos. Brazilian Journal of Health Review, 3(6), 17843–17856. https://doi.org/10.34119/bjhrv3n6-191
3. Assandri, E., Skapino, E., Rosa, D. Da, Alemán, A., Acuña, A. M., Assandri, E., Skapino, E., Rosa, D. Da, Alemán, A., & Acuña, A. M. (2018). Anemia, estado nutricional y parasitosis intestinales en niños pertenecientes a hogares vulnerables de Montevideo. Archivos de Pediatría del Uruguay, 89, 41–42. https://doi.org/10.31134/ap.89.2.3
4. Benavides Jimenez, H., Andreiev Velandia, E., Vargas, O., Vargas Rodriguez, L., Vacca Carvajal, B., & Suescun Carrero, S. (2022). Prevalencia de parasitismo intestinal en niños de la comunidad indígena U’wa en Boyacá, Colombia. Revista Médica de Risaralda, 28(1). https://doi.org/10.22517/25395203.24925
5. Boucourt Rodríguez Elisa, Jiménez Manzaba Melvin, Águila Santillán Elvis, & Izquierdo Cirer Alina. (2020). Estudio comparativo de parasitosis intestinales en niños de dos instituciones educativas rurales de las provincias Los Ríos y Bolívar. Revista Ciencia e Investigación, 5(1), 415–432. https://doi.org/10.5281/zenodo.4434945
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8. Cuellar Ortiz, J., Barboza Espínola, B., Britez Sandoval, I., Sanchez, E., & Saucedo Ovelar, A. (2022). Enteroparasitosis y desnutrición en escolares del distrito de Concepción de la unidad de salud familiar, Paraguay. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 6(1), 3063–3070. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i1.1704
9. De La Cruz-Vargas, J. A., & Correa Lopez, L. E. (2018). Parasitosis intestinal, anemia y rendimiento escolar. Revista de la Facultad de Medicina Humana, 18(4), 30–39. https://doi.org/10.25176/rfmh.v18.n4.1728
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