Ventajas del Análisis Histo-Cito-Colposcopico en el
Diagnostico de Lesiones Pre Malignas en Cervix en
Pacientes que Acuden a Consulta Ginecológica en la Ciudad de Puno 2018 - 2020
Advantages of the Histo-Cyto-Colposcopic Analysis
in the Diagnosis of Pre-Malignant
Lesions in the Cervix in Patients Who Go to Gynecological
Consultation in the City of
Puno 2018 - 2020
Vantagens da Análise Histo-Cito-Colposcópica no
Diagnóstico de Lesões Pré-malignas
do Colo do Útero em
Pacientes em Consulta Ginecológica na Cidade de Puno 2018-2020
Mario Adolfo Hancco-Gomez
I
marioadolfo_hg@hotmail.com
Leopoldo Wenceslao Condori-Cari II
leowen63@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2372-6720
Rene Eduardo
Huanca-Frías III
reduhf@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5157-2947
Correspondencia:
marioadolfo_hg@hotmail.com
Ciencias de la Salud
Artículos de investigación
*Recibido: 16
de junio de 2021 *Aceptado: 31 de julio
de 2021 * Publicado: 16 de agosto de
2021
I.
Universidad
Andina Néstor Cáceres Velásquez, Juliaca , Perú .
II.
Universidad
Andina Néstor Cáceres Velásquez, Juliaca, Perú.
III.
Universidad
Andina Néstor Cáceres Velásquez, Juliaca, Perú.
Resumen
Introducción: El
cáncer cervicouterino es una de las amenazas más
graves para la vida de las mujeres. Su detección oportuna es posible gracias a
la citología cervicovaginal que contribuye
eficazmente a detectar lesiones pre malignas y disminuir significativamente el
carcinoma del cuello uterino. Objetivo: Establecer las ventajas del análisis histo-cito-colposcópico en el
diagnóstico de lesiones pre malignas en cérvix en pacientes que acuden a
consulta ginecológica en la ciudad de Puno 2018 – 2020. Métodos: se revisaron
384 historias clínicas de pacientes atendidas en consulta consulta
ginecológica en la ciudad de Puno 2018 – 2020. Resultados: Pacientes que acuden
a consultas ginecológicas tienen la edad de más de 35 años 40.1%; la mayoría de
ellas solteras 50.0%; polígamas 79.4%; inicio de la vida sexual fue de 16 a 18
años 39.8%. La comparación en el diagnostico citológico para la inflamación
según el diagnóstico indica el 76.8%, para NIC 1_VPH 11.2%, NIC 2 5.5%. La
comparación en el diagnostico colposcópico para la
inflamación según el diagnóstico indica 18.0%, para NIC 1_VPH 26.6%, NIC 2
21.4%. La prueba Tukey (0.05) concluye que pacientes
promedio con lesiones pre – malignas en el cérvix tiene diferencias
estadísticas sobre los demás diagnósticos, el diagnostico Histológico aporta
más, el diagnostico Colposcópico aporta
moderadamente, el diagnostico Citológico es el que menos aporta al presente
estudio. Conclusiones: El análisis histo-cito-colposcópico presenta ventajas en el diagnóstico de
lesiones pre malignas en cérvix. Las características demográficas asociadas son
a mayor edad más riesgo, más en solteras, polígamas, que hayan tenido un inicio
temprano de vida sexual, antecedentes abortos y paridad. La prueba de Papanicolau presenta menor especificidad en comparación con
el estudio colposcópico, mientras que el examen de
colposcopia presenta igual especificidad en comparación con el estudio
histológico en el diagnóstico de lesiones pre malignas en cérvix.
Palabras
claves: Cáncer cervicouterino;
citología; colposcopia; histología; lesiones pre malignas
Abstract
Introduction: Cervical cancer is one of the most
serious threats to the lives of women. Its timely detection is possible thanks
to cervicovaginal cytology, which effectively
contributes to detecting pre-malignant lesions and significantly reducing
cervical carcinoma. Objective: To establish the advantages of histo-cyto-colposcopic analysis in the diagnosis of
pre-malignant lesions in the cervix in patients who attend gynecological
consultation in the city of Puno 2018 - 2020
Methods: 384 medical records of patients attended in
gynecological consultation in the city of Puno 2018-2020 were
reviewed. Results: Patients who attend gynecological consultations are
over 35 years old 40.1%; most of them single 50.0%; polygamous 79.4%; beginning
of sexual life was between 16 and 18 years old, 39.8%. The comparison in the
cytological diagnosis for inflammation according to the diagnosis indicates
76.8%, for CIN 1_VPH 11.2%, CIN 2 5.5%. The comparison in the colposcopic diagnosis for inflammation according to the
diagnosis indicates 18.0%, for CIN 1_VPH 26.6%, CIN 2 21.4%. The Tukey test
(0.05) concludes that average patients with pre-malignant lesions in the cervix
have statistical differences over the other diagnoses, the Histological
diagnosis contributes more, the Colposcopic diagnosis
contributes moderately, the Cytological diagnosis
contributes the least to the present study. Conclusions: The histo-cyto-colposcopic analysis has advantages in the
diagnosis of pre-malignant lesions in the cervix. The associated demographic
characteristics are the older the age, the greater the risk, the more in
single, polygamous, who have had an early onset of sexual life, a history of
abortions and parity. The Papanicolau test has lower
specificity compared to the colposcopic study, while
the colposcopy test has the same specificity compared to the histological study
in the diagnosis of pre-malignant lesions in the cervix.
Keywords: Cervical cancer; cytology; colposcopy; histology;
pre-malignant lesions.
Resumo
Introdução:
O câncer cervical é uma das
ameaças mais graves à vida
das mulheres. Sua detecção oportuna é possível graças à citologia cervicovaginal, que contribui efetivamente para detectar lesões
pré-malignas e reduzir
significativamente o carcinoma do colo do útero.
Objetivo: Estabelecer as vantagens
da análise histo-cito-colposcópica no diagnóstico de lesões
pré-malignas do colo do
útero em pacientes que frequentam
consulta ginecológica na cidade de Puno 2018 - 2020.
Métodos: 384 prontuários de pacientes atendidas em consulta de consulta foram
revisados ginecológicos na cidade de
Puno 2018 - 2020. Resultados: Pacientes que frequentam
consultas ginecológicas têm mais
de 35 anos 40,1%; a maioria solteira
50,0%; polígamo 79,4%; início da vida sexual foi entre 16 e 18 anos, 39,8%. A comparação no diagnóstico citológico para inflamação segundo o diagnóstico indica 76,8%, para CIN
1_VPH 11,2%, CIN 2 5,5%. A comparação no diagnóstico colposcópico para inflamação
segundo o diagnóstico indica 18,0%, para CIN 1_VPH 26,6%, CIN 2 21,4%. O teste
de Tukey (0,05) conclui que
a média de pacientes com lesões pré-malignas no colo do útero apresenta diferenças estatísticas em relação aos
demais diagnósticos, o diagnóstico histológico contribui mais, o diagnóstico colposcópico contribui
moderadamente, o diagnóstico citológico é o que menos contribui
para o presente estudo. Conclusões:
A análise histo-cito-colposcópica apresenta vantagens no diagnóstico das lesões
pré-malignas do colo do
útero. As características demográficas associadas são quanto maior
a idade, maior o risco, mais solteiros, polígamos, com início precoce
da vida sexual, histórico de aborto e paridade. O teste de Papanicolau tem especificidade inferior em relação ao
estudo colposcópico, enquanto o teste de colposcopia possui
a mesma especificidade em relação ao
estudo histológico no diagnóstico de lesões pré-malignas no colo uterino.
Palavras-chave:
Câncer cervical; citologia;
colposcopia; histologia; lesões
pré-malignas
Introducción
El cáncer cervicouterino
es una de las amenazas más graves para la vida de las mujeres. Se calcula que
actualmente en el mundo lo padecen más de un millón de ellas. Entre los
factores de riesgo se encuentran: el inicio precoz de relaciones sexuales,
número de compañeros sexuales, el virus del papiloma humano (HPV) y otras
infecciones de transmisión sexual, entre otros.
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en el 2012 se diagnosticaron 528 000 casos nuevos y 266 000 mujeres
murieron a causa de esta enfermedad, de los cuales, casi 90 % ocurrió en países
de bajos o medianos ingresos. Además, se prevé que, sin atención urgente, las
defunciones debidas a CCU podrían aumentar casi un 25 % durante los próximos 10
años.
El cáncer cervicouterino
se presenta en todo el mundo, pero las tasas de incidencia más altas se
encuentran en América Central y del Sur, África Oriental, Asia Meridional y
Sudoriental y el Pacífico Occidental.
En los tres últimos decenios, las tasas de
esta enfermedad han descendido en la mayor parte del mundo desarrollado, en
gran medida como resultado de los programas de tamizaje y tratamiento. En
cambio, en la mayoría de los países en desarrollo las tasas han aumentado o se
han mantenido estacionarias.
En nuestro país ocupa uno de los primero
lugares en incidencia y causa 1,2 % de las muertes anuales. De hecho, estas
muertes pueden ser reducidas por un buen programa de diagnóstico que garantice
el tratamiento a aquellas mujeres que lo necesiten.
El elevado número de muertes que ocasiona
éste tipo de cáncer es la causa que justifica la realización de la presente
investigación con el objetivo de determinar las ventajas de los estudios cito-colpo-histológicos en las pacientes que acudieron a
consulta privada, por ser la mejor opción en comparación al sistema de salud
pública que muestra evidentes deficiencias en cuanto a servicios relacionados.
Metodología
Ámbito geográfico
de estudio
El presente trabajo de investigación se
llevará a cabo en pacientes que acuden a consulta ginecológica en la ciudad de
Puno.
Tipo de
investigación
Investigación no experimental, comparativa,
de corte transversal
Nivel de
investigación
Tipo descriptivo
Diseño de la
investigación
Diseño cuantitativo
Población
La población estuvo constituida por
pacientes que acuden a consulta ginecológica en la ciudad de Puno durante los
años 2018 – 2020.
Muestra
La muestra se ha seleccionado utilizando el
muestreo estratificado, por lo que se consideró a 384 pacientes que acuden a
consulta ginecológica en la ciudad de Puno durante los años 2018 - 2020.
Técnicas e
instrumentos de investigación
Técnica
Para el estudio se utilizó la Observación
que permitió consolidar la información del análisis histo-cito-colposcópico
Instrumentos
El instrumento empleado para la recolección
de datos fue la Lista de Cotejo (Historia clínica), donde se consignaron de
datos del análisis histo-cito-colposcópico
en el diagnóstico de lesiones pre malignas en cérvix en pacientes que acuden a
consulta ginecológica en la ciudad de Puno.
Diseño de
contrastación de hipótesis
Para dar respuesta a las hipótesis
formuladas se realizó un Análisis estadístico descriptivo y correlacional a
nivel de sus estadígrafos de mayor representatividad. En la prueba estadística
inferencial se utilizará la prueba “F” del ANOVA, prueba que determinó la
semejanza asignada como especificidad entre los diagnósticos citológico, colposcópico e histológico en pacientes que acuden a
consulta ginecológica en la ciudad de Puno.
Resultados y
discusión
Resultados
Tabla 1. ANOVA para las pacientes que acuden a los
consultorios ginecológicos en la ciudad de puno para diagnósticos pre –
malignas en cérvix
|
|
Suma de
cuadrados |
gl |
Media
cuadrática |
F |
Sig. |
|
Diagnostico |
10,781,167 |
2 |
5,390,583 |
5,826 |
,024 |
|
Error Experimental |
8,327,750 |
9 |
925,306 |
||
|
Total |
19,108,917 |
11 |
|
|
|
Fuente: Elaborados por el
autor
La primera columna se refiere a las fuentes
de variación. Por diagnóstico obstétrico se entenderá variabilidad entre grupos
o explicada por el modelo de una vía (en este caso diferencias en los pacientes
promedio con diagnostico en los 3 diferentes disgusticos empleados). Por Error
experimental se entenderá variabilidad residual o no explicada por el modelo.
Por Total variabilidad respecto de la media total computada con todos los datos
con independencia del nivel del factor diagnóstico.
El cociente F ha resultado en el presente
estudio de 36.89 que, en una F con 2 y 9 grados de libertad, deja a su derecha
una cola de probabilidad 0,024. Resulta por tanto un contraste significativo a
niveles de significación del 5% y se rechaza la hipótesis nula en los niveles
medios de pacientes con diagnostico con los 3 diagnósticos estudiados.
Como Fcal = 5.826
> Ftab = 4.256, en este caso se podría concluir
que al menos uno o más diagnósticos en estudio ha producido resultados la media
de los cuales difiere de forma estadísticamente significativa del resto de los
diagnósticos. El valor de probabilidad que aparece en la Tabla N°21 indica
aquel valor de a partir del análisis de varianza detectaría diferencia significativa.
Así pues, a menor valor de probabilidad, mayor seguridad de que existen
diferencias significativas. La conclusión es que el factor diagnostico influye
en la variable dependiente lesiones pre - malignas en cérvix, es decir, los
distintos niveles del factor diagnostico se comportan de diferente forma en lo
que a la variable dependiente se refiere.
Gráfico 1. Media de análisis citologico, histologico y colposcopico de pacientes que acuden a los consultorios
ginecológicos en la ciudad de puno para diagnósticos pre – malignas en cérvix
Interpretación
El gráfico N° 1 de medias sugiere un fuerte
crecimiento de lesiones pre – malignas de cérvix de pacientes al pasar el
número de pacientes promedio para el diagnóstico Histológico. El diagnostico Citológico
conducen a un efecto contrario, mostrando el gráfico un perfil de suave
descenso; es decir existe diferencias significativas.
Prueba de
comparaciones múltiples
El ANOVA no indica cual
de los diagnósticos difieren estadísticamente ni cuáles son. Una inspección
visual de los resultados puede proporcionar sin duda alguna pista, pero si se
quieren tener criterios más sólidos, hay diversas pruebas estadísticas que
permiten saber de qué año se trata.
Agrupar información utilizando el método de
Tukey y una confianza de 95%
Tabla 2. Media de análisis citologico, histologico y colposcopico de pacientes que acuden a los consultorios
ginecológicos en la ciudad de puno para diagnósticos pre – malignas en cérvix
|
Diagnostico |
N |
Media |
Agrupación |
|
Diagnostico Histológico |
4 |
90.5 |
A . |
|
Diagnostico Colposcópico |
4 |
76.3 |
A B |
|
Diagnostico Citológico |
4 |
21 |
B |
Fuente: Elaborados por el
autor
Las medias que no comparten una letra son
significativamente diferentes.
Figura 2. Media de análisis cistologico, histologico y colposcopico de pacientes que acuden a consultorios
ginecológicos en la ciudad de puno para diagnósticos pre – malignas en cérvix
La conclusión de la prueba comparaciones
múltiples de Tukey se presenta en forma vertical. El
que los diagnósticos obstétricos tengan la misma letra implica que no tenga
diferencias significativas entre ellas y por lo tanto se pueden unir mediante
una línea como se presenta a continuación, en donde los diagnósticos
obstétricos son ordenadas en forma Descendente de
acuerdo al promedio de pacientes con lesiones pre – malignas en el cérvix
Por lo tanto, se concluye que con un nivel
de significancia de 0.05 podemos afirmar que los pacientes promedio con
lesiones pre – malignas en el cérvix tiene diferencias estadísticas sobre los
demás diagnósticos, y difieren significativamente de los otros diagnósticos
obstétricos y por lo tanto el diagnostico Histológico que más aporta al
presente trabajo de investigación. Por otro lado, las que aportan moderadamente
al estudio es el diagnostico Colposcópico, así mismo
el diagnostico Citológico es el que menos aporta al presente estudio, tal como
se muestra en la tabla de diferencia de medias y el diagrama de cajas.
Proceso de la
prueba de hipótesis
Planteamiento de
Hipótesis
Ho. El análisis histo-cito-colposcópico no presenta ventajas en el diagnóstico de
lesiones pre malignas en cérvix en pacientes que acuden a consulta ginecológica
en la ciudad de Puno 2018 – 2020.
H1: El análisis histo-cito-colposcópico presenta ventajas en el diagnóstico de
lesiones pre malignas en cérvix en pacientes que acuden a consulta ginecológica
en la ciudad de Puno 2018 - 2020
Nivel de significancia
a = 5% = 0.05
Estadístico de Prueba
Conclusión
Como la Fcal =
5.826 y (p-value = 0.024 < 0.05) cae en la región
de rechazo entonces se rechaza la Hipótesis nula (Ho), se puede concluir que el
análisis histo-cito-colposcópico
presenta ventajas en el diagnóstico de lesiones pre malignas en cérvix en
pacientes que acuden a consulta ginecológica en la ciudad de Puno 2018 - 2020.
A nivel de significancia del 5%.
Hipótesis Específica uno: para la relación
de la edad con diagnóstico de lesiones
Planteamiento de
Hipótesis
Ho. No existen asociación de las
características demográficas de la edad con pacientes con diagnóstico de
lesiones pre malignas en cérvix que acuden a consulta ginecológica en la ciudad
de Puno..
H1: Existen asociación de las
características demográficas de la edad con pacientes con diagnóstico de
lesiones pre malignas en cérvix que acuden a consulta ginecológica en la ciudad
de Puno
Nivel de significancia
a= 5% = 0.05
Estadístico de Prueba
Tabla 3. Prueba chi cuadrada hipótesis específica 1
|
|
Chi cuadrado |
gl |
Valor P |
|
Pearson |
1.614 |
6 |
0.952 |
|
Relación de verosimilitud |
1.737 |
6 |
0.942 |
Conclusión
Se observa en la prueba de chi - cuadrado existente entre las variables en estudio,
muestran una influencia y estadísticamente significativa (x2 =1.614 , p_valor = 0,952 >
0,05). Por lo tanto, se acepta la hipótesis nula y se concluye que no existe
asociación de las características demográficas de la edad con pacientes con
diagnóstico de lesiones pre malignas en cérvix que acuden a consulta
ginecológica en la ciudad de Puno.
Hipótesis Específica dos: para la relación
del estado civil con diagnóstico de lesiones
Planteamiento de
Hipótesis
Ho. No existen asociación de las
características demográficas del estado civil con pacientes con diagnóstico de
lesiones pre malignas en cérvix que acuden a consulta ginecológica en la ciudad
de Puno.
H1: Existen asociación de las
características demográficas del estado civil con pacientes con diagnóstico de
lesiones pre malignas en cérvix que acuden a consulta ginecológica en la ciudad
de Puno.
Nivel de significancia
a = 5% = 0.05
Estadístico de Prueba
Tabla 4. Prueba chi cuadrada hipótesis específica 2
|
|
Chi cuadrado |
gl |
Valor P |
|
Pearson |
0.601 |
6 |
0.996 |
|
Relación de verosimilitud |
0.602 |
6 |
0.996 |
Conclusión
Se observa en la prueba de chi - cuadrado existente entre las variables en estudio,
muestran una influencia y estadísticamente significativa (x2 = 0.601, p_valor = 0,996 > 0,05). Por lo tanto, se acepta la
hipótesis nula y se concluye que no existen características demográficas del
estado civil asociadas a las pacientes con diagnóstico de lesiones pre malignas
en cérvix que acuden a consulta ginecológica en la ciudad de Puno.
Hipótesis
Específica tres
Planteamiento de
Hipótesis
Ho. La prueba de Papanicolau
presenta mayor especificidad en comparación con el estudio colposcópico,
en el diagnóstico de lesiones pre malignas en cérvix en pacientes que acuden a
consulta ginecológica en la ciudad de Puno.
H1: La prueba de Papanicolau
presenta menor especificidad en comparación con el estudio colposcópico,
en el diagnóstico de lesiones pre malignas en cérvix en pacientes que acuden a
consulta ginecológica en la ciudad de Puno.
Nivel de significancia
a = 5% = 0.05
Estadístico de Prueba
Tabla 5. Prueba de muestras
independientes
|
|
Prueba de Levene de igualdad de varianzas |
|
|
Prueba t para la igualdad de medias |
|||||
|
F |
Sig. |
t |
gl |
Sig.
(bilateral) |
Diferencia de
medias |
Diferencia de
error estándar |
95% de
intervalo de confianza de la diferencia |
||
|
|
Inferior |
Superior |
|||||||
|
Se asumen varianza iguales |
,313 |
,596 |
-3,956 |
6 |
0,007 |
-55,250 |
13,966 |
-89,425 |
-21,075 |
|
No se asumen varianza iguales |
|
|
-3,956 |
5,250 |
,010 |
-55,250 |
13,966 |
-90,644 |
-19,856 |
Conclusión
Como la T cal = -3.956 y (p-value = 0.007 < 0.05) cae en la región de rechazo
entonces se rechaza la Hipótesis nula (Ho), se puede concluir que la prueba de Papanicolau presenta menor especificidad en comparación con
el estudio colposcópico, en el diagnóstico de
lesiones pre malignas en cérvix en pacientes que acuden a consulta ginecológica
en la ciudad de Puno. A nivel de significancia del 5%.
Discusión de los
resultados
Los factores bio-demográficos
tienen una amplia influencia en la presencia de lesiones pre malignas según la
presente investigación, que coincide con lo mencionado po
Cifuentes, en su artículo sobre factores asociados al hallazgo de lesiones pre
neoplásicas detectadas en citología vaginal: estudio de casos y controles, hace
referencia a un estudio realizado por Núñez (2008), quien evaluó los factores
asociados con lesiones neoplásicas del tracto genital inferior femenino en
adolescentes del departamento de Caldas, Colombia. Este le permitió identificar
—luego del análisis de distribución y frecuencia en la población— factores relacionados
con el comportamiento sexual y las tasas de fecundidad y reproductividad,
además de aspectos culturales y psicosociales. La interacción conjugada de
estos factores de riesgo demostró jugar un papel significativo en la aparición
de las lesiones
En relación al grupo etario, el rango de
edad promedio más frecuente que presentaron biopsia cervical positiva fue de
mayor a 35 años, siendo esta población adulta media la más afectada, rango de
edad que coincide con Rojas G et al 20 en donde el promedio de edad fue de
44.26 ± 12.64 años, así como lo indicado en un estudio realizado por
Díaz-Amézquita16 que encontró que más del 60 % de las pacientes con lesiones intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado tenía entre
26 y 35 años de edad. Los resultados de Cordero también fueron coincidentes
donde, 35,1 % eran menores de 35 años y de estas, 12,7 % eran menores de 25
años de edad
A medida que transcurre el tiempo, las
relaciones sexuales ocurren a edades más tempranas. Esto está asociado con el
incremento del riesgo de cáncer de cuello uterino y sus lesiones precursoras.
La explicación podría estar dada porque la zona de transformación del epitelio
cervical (la más proliferativa durante la pubertad y adolescencia) es
susceptible a alteraciones que pueden ser inducidas por agentes trasmitidos
sexualmente, entre ellos el HPV, planteamiento que es proporcional con la idea
de que, la infección por este virus durante la adolescencia tiene una
probabilidad más alta de convertirse en infecciones crónicas lo que implica un
mayor riesgo para lesiones precancerosas
En la presente investigación el inicio
precoz de la vida sexual mostró un alto porcentaje de relación con la presencia
de lesiones premalignas como se corrobora en un
estudio realizado por Rocha Rodríguez y otros determinaron que en una población
con una alta prevalencia de HPV (85 %), 57,1 % de las mujeres tuvo su primera
relación sexual entre los 13-15 años de edad
Resultados similares obtuvieron Galván
Meléndez y otros, quienes encontraron diferencias significativas entre las
mujeres menores de 18 años con el diagnóstico de lesiones intraepiteliales
de alto grado
Cuando se habla de actividad sexual y
cáncer, no solo debe mencionarse la edad en la que comienzan las relaciones
sexuales. Estudios señalan que el comportamiento sexual es un factor de riesgo
para lesiones precancerosas en el cérvix. Dentro de estos factores se encuentra
el número de parejas sexuales, debido fundamentalmente a la exposición de
múltiples agentes infecciosos (VPH, Chlamydia trachomatis,
Neisseria gonorrheae, virus
del herpes simple-2) y el efecto que puede sufrir la zona de transformación
epitelial ante estos microorganismos
Es bien sabido que el embarazo y el parto
constituyen actos fisiológicos en la vida reproductiva de la mujer. Sin embargo,
algunos autores señalan que el cáncer de cuello uterino aparece con mayor
frecuencia en las mujeres con hijos que en las nulíparas, asociado
fundamentalmente a la relación que existe entre un alto número de embarazos y
el inicio temprano de la vida sexual y su primer contacto, tal como se
establece en este estudio. Se habla además de otros factores como, que las
heridas e infecciones del cuello uterino que ocurren durante el parto, alteran
los límites normales entre los dos epitelios, y el número de embarazos llegados
a término, debido a cierto grado de inmunodepresión que tiene la gestante. Este
último se considera como un elemento favorecedor del cáncer en sentido general
Dunán Cruz hace
referencia a lo planteado en la literatura acerca de que las manipulaciones
obstétricas (las cuales puede generar desgarros o erosiones), ya sean por
partos o abortos, que según esta investigación las pacientes evaluadas muestran
antecedentes de abortos en su mayoría afirmando de esta manera que estos
procedimientos tienen gran influencia en los cambios histológicos que pueden
producirse en el epitelio escamoso columnar, con
probabilidades de crear daños en la multiplicación celular de dicha membrana.
Una vez que se ocasionan estas lesiones traumáticas, el tejido necesita una
regeneración, y si esta ocurre, cubrirá toda la zona del desgarro con un
epitelio cilíndrico. Luego, este será cubierto con el pavimentoso
y si logra mantener en su posición anterior la estructura anatómica del cuello,
no habrá alteraciones.17 Este mismo autor encontró en su investigación que de
todas las mujeres estudiadas, un gran número de ellas era multípara, con
predominio de casi todos los tipos de carcinoma en las que habían parido 1 o 2
veces (44 y 36 %, respectivamente).
En un estudio realizado por Cifuentes y
otros determinaron que todas las mujeres encuestadas habían tenido al menos una
gestación y 66,1 % había tenido 3 o más. Luego de un análisis en cuatro
continentes, de ocho estudios de casos y controles sobre el carcinoma invasivo
del cuello uterino y dos sobre el carcinoma in situ, estos autores también
demostraron que las mujeres con más de dos embarazos terminados tenían un
riesgo 2,6 veces más alto de presencia de cáncer cérvico-uterino
comparadas con aquellas que nunca han dado a luz.
Uno de los avances en el tratamiento del
lesione de cáncer de cuello uterino ha sido la identificación de lesiones
precursoras. La neoplasia intraepitelial cervical
(NIC) es una lesión precursora del cáncer del cuello uterino que ha sido
ampliamente estudiada y discutida desde la década del treinta hasta la fecha.
Esta se caracteriza por alteraciones de la maduración y anomalías nucleares y
se han subdividido en tres grados según su extensión y gravedad: I, II y III.
Se habla de NIC I, si la displasia está confinada al tercio inferior del
epitelio, conocida también como lesión intraepitelial
de bajo grado (LIE-BG). Si implica los dos tercios inferiores se denomina NIC
II y si las anomalías nucleares afectan a más de dos tercios de todo el espesor
del epitelio están en presencia de una NIC III. Estas dos últimas
denominaciones se conocen también como lesiones intraepiteliales
de alto grado (LIE-AG), las cuales se han integrado en diferentes
clasificaciones desde la propuesta por Papanicolaou hasta el actual Sistema Bethesda
La citología, colposcopía y biopsia han
llegado a ser sistemas complementarios para las pacientes con patología
cervical. La citología cervicovaginal es considerada
un método de ayuda diagnóstica para detectar lesiones escamosas intraepiteliales, así como carcinomas invasores. Sin
embargo, deberá complementarse con estudios de correlación como la colposcopía
y toma de biopsia con el objetivo de aumentar la certeza diagnóstica.
En un estudio realizado por Cordero,
también se detectó lo planteado anteriormente, obteniendo que, existió una baja
correlación en las LIE-BG, con un 55,5 %, llegando a la conclusión de que el
diagnóstico colposcópico no había sido el adecuado,
pues un 44 % había sido positivo.6 Haciendo referencia a la correlación colpo histológica, Cordero también obtuvo resultados
similares en su estudio relacionado con el tema. En él determinó que de los 40
pacientes, 34 presentaban lesiones de alto grado (85 %) y de ellos 7 (17,5 %)
se diagnosticaron como carcinomas in situ. Se considera que, en estos casos,
existió una correlación adecuada entre colposcopía e histología
En lo referente al tema, del Villar y otros
también encontraron resultados similares. Hicieron énfasis en la alta
discordancia diagnóstica entre colposcopía y citología cervical.20 Sin embargo
la presente investigación se realizo en un mayor numero de pacientes lo cual le da mayor realce y
corroborado estadísticamente donde se determina que el examen de colposcopia
presenta igual especificidad en comparación con el estudio histológico en el
diagnóstico de lesiones pre malignas en cérvix que podría establecerse como
concluyente y ser el punto de partida para futuras investigaciones así como su
implementación en el sistema de salud como medida preventiva de lesiones pre
malignas.
Conclusiones
Se concluye que:
El análisis histo-cito-colposcópico presenta ventajas en el diagnóstico de
lesiones pre malignas en cérvix en pacientes que acuden a consulta ginecológica
en la ciudad de Puno 2018 - 2020.
Las características demográficas asociadas
al diagnóstico de lesiones pre malignas en cérvix son a mayor edad más riesgo,
más en solteras, polígamas, que hayan tenido un inicio temprano de vida sexual,
antecedentes abortos y paridad. Las principales razones por las que acuden a
consulta son por presencia de flujo vaginal y gravidez.
La prueba de Papanicolau
presenta menor especificidad en comparación con el estudio colposcópico,
en el diagnóstico de lesiones pre malignas en cérvix en pacientes que acuden a
consulta ginecológica en la ciudad de Puno.
El examen de colposcopia presenta igual
especificidad en comparación con el estudio histológico en el diagnóstico de
lesiones pre malignas en cérvix en pacientes que acuden a consulta ginecológica
en la ciudad de Puno.
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