Bedoya-Vásquez

�III. Magister en Gerencia y Administracion de Salud, Licenciado en Laboratorio, Docente de la Facultad de Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

Las infecciones de tracto urinario (ITU) en infantes, se caracteriza por la colonizacion y multiplicacion infecciosa de una bacteria dentro del tracto urinario. La presente investigaci�n retrospectiva bibliogr�fica se desarroll� con el objetivo de analizar la infecci�n de tracto urinario en la infancia, papel de la Escherichia coli. Se elabor� este estudio documental basado en informaci�n de art�culos cient�ficos actualizados durante los ultimos cinco a�os espec�ficamente de repositorios y revistas como: Scielo, PubMed, Sciencie direct, Elsevier, Oxford, Repositorio Unesum, otras Universidades de mundo, NCBI y entre otros sitios de revisi�n. Luego de analizar y estudiar esta informaci�n acad�mica se determin� mediante reportes hospitalarios y an�lisis de laboratorio y el papel que cumple la Escherichia coli en ITU, mostrando un alto porcentaje de predominio de infecci�n en ni�as (70%) y en menor cantidad en ni�os (30%), demostrando que los factores de riesgo m�s comunes son: malformaciones renales, reflujo vesicouretral, difusi�n del tracto urinario inferior e inadecuados h�bitos higi�nicos. Por lo consiguiente se demuestra que el tratamiento depender� de un correcto an�lisis basado en examen de orina, Urocultivo y estudio de sensibilidad antimicrobiana, entre los antibi�ticos de mayor predominio est�n la ampicilina, sulfametoxazol, trimetropim, cefazolina, cefalotina y cefitriaxona.

Palabras claves: ITU; colonizaci�n; ampicilina; trimetropim; cefitriaxona.

Abstract

Urinary tract infections (UTI) in infants are characterized by the infectious colonization and multiplication of a bacterium within the urinary tract. The present bibliographic retrospective investigation RESEARCH was developed with the objective of analyzing urinary tract infection in childhood, the role of Escherichia coli. This documentary study was prepared based on information from scientific articles updated during the last five years specifically from repositories and journals such as: Scielo, PubMed, Science direct, Elsevier, Oxford, Unesum Repository, other world universities, NCBI and among other review sites. After analyzing and studying this academic information, the role of Escherichia coli in UTI was determined through hospital reports and laboratory analysis, showing a high percentage of prevalence of infection in girls (70%) and to a lesser extent in boys (30%). demonstrating that the most common risk factors are: kidney malformations, vesicourethral reflux, diffusion of the lower urinary tract and inadequate hygienic habits. Therefore, it is shown that the treatment will depend on a correct analysis based on urine examination, urine culture and antimicrobial sensitivity study, among the most prevalent antibiotics are ampicillin, sulfamethoxazole, trimethoprim, cefazolin, cephalothin, and cefitriaxone.

Keywords: UTI; colonization; ampicillin; trimethoprim; ciprofloxacin.

Resumo

As infec��es do trato urin�rio (ITU) em beb�s s�o caracterizadas pela coloniza��o infecciosa e multiplica��o de uma bact�ria no trato urin�rio. A presente pesquisa bibliogr�fica retrospectiva foi desenvolvida com o objetivo de analisar a infec��o do trato urin�rio na inf�ncia, o papel da Escherichia coli. Este estudo documental foi elaborado com base em informa��es de artigos cient�ficos atualizados durante os �ltimos cinco anos especificamente de reposit�rios e peri�dicos como: Scielo, PubMed, Science direct, Elsevier, Oxford, Unesum Repository, outras universidades mundiais, NCBI e entre outros sites de revis�o . Ap�s an�lise e estudo dessas informa��es acad�micas, o papel da Escherichia coli na ITU foi determinado por meio de relat�rios hospitalares e an�lises laboratoriais, demonstrando alto percentual de preval�ncia de infec��o em meninas (70%) e em menor propor��o em meninos (30 %), mostrando que os fatores de risco mais comuns s�o: malforma��es renais, refluxo vesicouretral, difus�o do trato urin�rio inferior e h�bitos de higiene inadequados. Portanto, mostra-se que o tratamento depender� de uma an�lise correta baseada em teste de urina, urocultura e estudo de sensibilidade antimicrobiana, entre os antibi�ticos mais prevalentes s�o ampicilina, sulfametoxazol, trimetoprima, cefazolina, cefalotina e cefitriaxona.

Palavras-chave: ITU; coloniza��o; ampicilina; trimetoprim; cefitriaxona.

Introducci�n

Las infecciones de tracto urinario (ITU) actualmente son un problema de salud p�blica a nivel mundial, especialmente en infantes cuya prevalencia afecta a millones de personas entre ellos ni�as y ni�os amenazando a pa�ses en v�as de desarrollo donde su principal agente es la E. coli, esta bacteria vive usualmente en nuestro colon sin embargo debido a la cercan�a del tracto digestivo y los �rganos genitales hay posibilidad de infectarse siendo el sexo femenino propensos a adquirir altas infecciones urinarias debido a la gran cantidad de pilis que se adhieren al tracto urinario con un 80% se da en los primeros a�os de vida, seguida de un 20% de otras especies bacterianas, Proteus, klebsiella, Citrobacter, Staphylococcus (1).

Es por ello, que se propuso llevar a cabo una investigaci�n sobre Infecci�n de Tracto Urinario en la Infancia, papel de la Escherichia coli, de forma nacional e internacional debido a la alta prevalencia de las infecciones bacterianas situadas en las v�as urinarias de los menores present�ndose de manera complicada y no complicada, en infantes se encuentra con mayor frecuencia la llamada cistitis la sintomatolog�a es localizada su complicaci�n es menor y en casos complicados de infecci�n elevada se denomina pielonefritis, tambi�n se da bacteriuria asintom�tica (2).

De acuerdo con distintos autores, nacionales e internacionales alcanza una taza preocupante en (ITU) por E. coli tanto en Ecuador, Colombia, Cuba, M�xico, Italia entre otros pa�ses que tienden al uso indiscriminado de los antibi�ticos provocados por bacterias siendo los menores de edad los m�s afectados (3).

En el Ecuador, seg�n reportes de la OMS en Manab� se reporto 89.895 casos en mujeres y 77.506 casos en hombres que tenian ITU, teniendo en cuenta que, en el 2019 en todo el Ecuador seg�n el INEN, deducen la tasa de mortalidad con m�s de 2074 personas fallecidas anualmente a causa de enfermedades del sistema urinario esencialmente por Escherichia coli (4).

En el Per� - Puno en una indagaci�n retrospectiva dieron a conocer una totalidad de 119 casos positivos de urocultivos, afectando a menores de trece a�os con 103 pacientes de sexo femenino y 16 de sexo masculino donde su principal agente causal fue la E. coli con un 92% del total de los microorganismos aislados en este estudio seguido de otras enterobacterias que corresponden al 8%, los ingresos son de �mbito hospitalarios dependientes donde el sexo femenino fue el de mayor prevalencia. Adem�s, se evidenci� una amplia resistencia de antibi�ticos como la ampicilina con un (71%), sulfametoxozol con un (60%) y cefuroxime (34%) y ceftriaxona (20%) (5).

En un estudio establecido en Per�-Lima donde se aisl� 92 pacientes con urocultivos positivos frente a E. coli, cuya poblaci�n fue un 75% mujeres y un 25% hombres, de la cual se mostr� una mayor frecuencia de pacientes peque�os cuya edad comprend�a desde tres meses a cinco a�os, y se pudo evidenciar en este muestreo una alta resistencia a los antibi�ticos como ampicilina (58%),� trimetoprim (63%), ciprofloxacina (49%), y una baja resistencia en nitrofurantoina (6%), y Amikacina (2%), adem�s el rango de edad en este estudio fueron ni�os� de 3 meses a 5 a�os, de estado hospitalario (6).

En un estudio realizado en Cuba se realiz� un muestreo en el Hospital Docente Cl�nico Quir�rgico para determinar qu� tipos de bacterias uropat�genas se encontraban en el tracto urinario. Los resultados arrojados de 448 urocultivos dieron positivo en pacientes primarios con infecci�n en las v�as urinarias, de los cuales un 90% de estos pacientes eran mujeres, quienes presentaban complicaciones con mayor frecuencia, es decir, se evidenci� una infecci�n de alta magnitud causada por g�rmenes y bacteria como la E. coli, la que se encontraba en estos infantes intervenidos cl�nicamente en sus primeros a�os de vida, y a quienes les fue suministrado antibi�ticos como: �cido nalid�xico 72%, ampicilina 84%, cefazolina 74%, cotrimozol 57%, entre otros antibi�ticos usados de forma emp�rica teniendo un amplio problema de atenci�n primaria en salud (7).

En otro estudio descriptivo realizado en el hospital �Mariano P�rez Bali� sobre pacientes diagnosticados de infecciones del tracto urinario (ITU), estudiaron un total de 40 pacientes dado por t�cnica de muestreo, el grupo principal de menores fue entre 6 meses a 13 a�os. En t�rminos de g�nero, las pacientes del sexo femenino tuvieron un 27% de participaci�n y el restante 73% eran varones. La raz�n principal de infecci�n de este estudio fue la Escherichia coli, que no s�lo es el pat�geno bacteriano m�s com�n, sino tambi�n, la enfermedad renal y del tracto urinario m�s frecuente en la infancia, y es un signo de posibles anomal�as anat�micas o funcionales del sistema urinario, el 100% de los ni�os recibieron la atenci�n correspondiente (4).

Una investigaci�n realizada en 2016 refiere que las infecciones de tracto urinario son una complicaci�n pedi�trica que aumenta cada a�o, y sus s�ntomas variar�n seg�n el pa�s o regi�n geogr�fica donde se administren o controlen de mejor manera los antibi�ticos. Debido al alto riesgo que ocasiona este microorganismo, a menudo se lo denomina una complicaci�n com�n del infante, por lo que la mejor manera de elegir el tratamiento adecuado es acudir al m�dico en lugar de automedicarse (8).

En un estudio realizado en Colombia, se demostr� que las infecciones de tracto urinario (ITU) son de las enfermedades m�s comunes en los servicios de emergencia, y cuyos pacientes comprenden la edad temprana entre 1-6 a�os, donde el riesgo bacteriano es alto y puede derivar en complicaciones a mediano o largo plazo. Esta afecci�n ocurre en el par�nquima renal de beb� debido a la resistencia a diferentes antibi�ticos utilizados para eliminar la Escherichia coli (9).

En el an�lisis de 127 pacientes del Hospital de Bosa de Bogot� � Colombia, predominaron menores de un a�o y se obtuvieron como resultados un 95% de infecci�n de tracto urinario con el germen E. coli habitualmente en el g�nero femenino present�ndose con mayor frecuencia. En definitiva las causas de infecci�n bacteriana m�s habituales en pacientes con patolog�as de malformaciones en el ri��n provocando el incremento de la infecci�n en v�as urinarias (10).

Una investigaci�n realizada en el 2015 en el Hospital de Infectologia Pedi�trica de M�xico, se cultivaron 147 cepas positivas de Escherichia coli en ni�os menores de 2 a�os, haciendo referencia a urgencias asintom�ticas, se present� resistencia a betalactamasas y presentaron s�ntomas m�s relevantes de fiebres en pacientes lactantes (11).

Un estudio ha demostrado que la prevalencia de ni�os es la raz�n cl�nica de la aparici�n de infecci�n por uremia en menores. Entre las ni�as de 3 a�os, los ni�os cuyos reci�n nacidos son menores de 1 a�o y tuvieron fiebre del 5% al 10% no son as�, el 25%de las infecciones urinarias cuando ocurre el reflujo vesicoureteral son incompatibles. El 3% de los beb�s y el 20% de reci�n nacidos de 3 meses tienen s�ntomas detallados (12).

En un estudio comparativo, la E. coli uropat�gena es omnipresente en las infecciones de tracto urinario, utilizando factores de virulencia y obteniendo hierro, toxinas y adhesina, y est� causada por la absorci�n de hasta 3000 fimbrias manom�ricas. La orina crece en grupos debido a las infecciones urinarias. El resultado de la absorci�n de biopel�culas con alta mortalidad y morbilidad indica que la mitad de las mujeres padecen infecciones del tracto urinario (13).

En una investigaci�n detallada, el estudio mostr� que 59 casos de cultivos positivos de Escherichia coli realizado en un hospital de Quito, Ecuador, algunos menores pudieron estar acompa�ados de anomal�as nefr�ticas y otros microorganismos, como:� Enterococcus, Pseudomonas y Klebsiella, m�s de 50 pacientes lactantes positivos resistentes a diferentes antibi�ticos, de manera similar al estudio realizado Cali Colombia, en� pacientes hospitalizados con E. coli, se encontr� que la resistencia a trimetoprim fue superior al 55%, la resistencia a ampicilina fue superior al 80% y la resistencia al �cido nalid�xico. La tasa de f�rmacos es superior al 65%, y la conclusi�n es que estos tres f�rmacos retrasaron el desarrollo del tratamiento de la enfermedad renal. El dato eficaz se puede entender a trav�s del tratamiento emp�rico intravenosa u oral; originados de la bacteria Escherichia coli (14).

En una investigaci�n retrospectiva en Ecuador-Guayaquil, se presentaron datos obtenidos por sus respectivo historias cl�nicas, donde investigaron a 154 pacientes pedi�tricos en el Hospital Le�n Becerra y los resultados mostraron que, hay microorganismos principales E. coli en el sistema urinario de ni�os y adultos. Prevalentes en pacientes mayores de 2 a�os, en los infantes de meses lograron observar la prevalencia de la infecci�n y los factores de riesgo que deben ser tratados de inmediato; el porcentaje que analizaron es de alta resistencia antimicrobiana, lo que explica mayor proporci�n (25%) de mujeres relacionadas con infecci�n de tracto urinario, los pacientes con s�ntomas de fiebre alta se han convertido en una preocupaci�n de vigilancia primaria de salud p�blica. Da�o renal (generalmente causado en circunstancias complicadas) que preocupa a los padres (15).

En Ecuador, se realiz� un estudio de resistencia bacteriana en una localidad nativa llamado Amerind�a Kichwa en 3 comunidades especificas se present� un estudio de resistencia bacteriana donde las ITU no complicadas se dieron en un 95%,� las cuales se realizaron por muestras de orina y otros an�lisis cl�nicos mostraron que no hab�a ITU compleja; se realiz� en 90 muestras donde la E. coli prevalece. Entre las personas tratadas, presentan cierto grado de sensibilidad antibi�tica, por lo que pudieron obtener una cura cl�nica microbiol�gica local en el tratamiento a base de sulfametoxazol, ciprofloxacina y ampicilina (16).

Un estudio mostr� que 50 pacientes del Hospital General de Ambato demostraron en una encuesta descriptiva que la tasa de infecciones del tracto urinario en mujeres de 2 meses a 15 a�os es alta, y el diagnostico de urocultivo y (Emo) generalmente se puede confirmar mediante inspecciones. Los ni�os peque�os se deben principalmente a la fiebre alta causada por infecciones del tracto urinario, de las cuales el 88% son ni�as menores de 40 meses y menos de 12% son ni�os; Escherichia coli es un pat�geno en las infecciones del tracto urinario. Los medicamentos necesarios han desarrollado una serie de mecanismos (Blee) que son resistentes a la aparici�n en el tiempo, alertando as� de forma significativa a la salud p�blica ante este agente antibacteriano (17).�

En las Anonas-Manab�, una investigaci�n refleja que, entre ni�os y ni�as, se identificaron 23% predominante de E. coli en 71 pacientes. Esta bacteria tiene mayor aislamiento, predominando en el sexo femenino en menores; como principal causa de infecciones del tracto urinario, tambi�n se ha demostrado la sensibilidad a amikacina, gentamicina (88%), ceftriaxona (81%) y ampicilina, cefalosporina (56%) y ciprofloxacina (38%). Se han identificado factores de riesgo predisponentes m�s predominantes, como disuria y ardor al orinar (18).

El tracto urinario es la parte m�s est�ril sin embargo diversos casos desarrollan la prevalencia de colonizaci�n de bacterias dentro de la vejiga seg�n el grado de sintomatolog�a que el infante puede vivir a�os o inclusos meses siendo acarreador de este microorganismo a mayor gravedad puede llegar al torrente sangu�neo, la E. coli es capaz de invadir las c�lulas de la vejiga de bacterianas intracelulares para un adecuado tratamiento teniendo en cuenta la infecci�n del infante y la calidad de vida de dichos pacientes (19).

La E. coli incluye a 53 g�neros mes�filas se encuentran formadas de esporas, flagelos son partes de la habitando en el tracto digestivo la mayor�a de las infecciones urol�gicas posee una gran cantidad de pilis que le permite adherirse al tracto urinario lo que hace que estas bacterias se infecten debido a la gran cercan�a del tracto digestivo con el tracto urinario, una vez la bacteria contaminada el �rea periuretral procede adherirse usando sus fibras tipo 1 y p, une a receptores de la vejiga y esto causa apoptosis asciende llegando a los ri�ones� por lo que se� trata de bacterias ubicuas ya que se pueden encontrar ampliamente distribuidas en el suelo, agua, la vegetaci�n y son causantes de varias enfermedades (7).

En los ni�os se encuentra represente mayor a cien mil unidades formadoras de colonias y en muchos de los casos asintom�ticos. En efecto se denominan al localizarse en la vejiga, ur�ter, uretra, par�nquima (20).

Es transcendental conocer que el sistema urinario no presenta microorganismos pat�genos, debido a sus mecanismos de defensa id�neos de impedir la colonizaci�n y proliferaci�n de la vejiga.� Cabe destacar que, estudios demuestran contrariedad ya que suelen estar amenazados por infecciones con microorganismos uropat�genos que afectan directamente al tracto urinario esencialmente siendo procesos inflamatorios superando a las defensas del propio cuerpo, en menores desde la infancia o todo el ciclo de vida del ser humano (21).

Los s�ntomas van de acuerdo a la localizaci�n de la infecci�n interfiere la edad, el sexo, la reacci�n que causa la infecci�n urinaria por E. coli en cierto de los casos de manera complicada de diagnosticar estas van representadas en reci�n nacidos como vomito, fiebre, ictericia, aplazamiento del crecimiento y sepsis. En lactantes con menos de 6 meses deshidrataci�n, fluido corporal anormal, microorganismos que proceden del tracto urinario agrav�ndose en la sangre. En ni�os escolares y mayores, fiebre elevada, urgencia al miccional, disuria, afecci�n en el ri��n, anomal�as por reflujo vesicoureteral (22).

Las causas de� la� (ITU) en menores radica por la colonizaci�n siguiendo a la multiplicaci�n infecciosa, regularmente bacteriana dentro del tracto urinario conocida como pielonefritis afectando al ri��n y la pelvis renal, en la vejiga se involucra la cistitis, en la uretra con mayores complicaciones denominada uretritis y prostatitis cuando est� limitada a nivel de la pr�stata con un 30% en peque�os de 3 a�os y los lactante con m�s del 40% y en edad de seis a doce meses las infecciones amenazan con mayor recurrencia siendo (23).

Los factores de riesgos en infantes de contraer infecciones de tracto urinario se ven reflejados desde su nacimiento, crecimiento e incluso toda una vida, seg�n teor�as de diferentes autores el predominio en el sexo femenino es relevante debido a la uretra que es corta por ende est� cerca del ano y en los ni�os de meses tiende a darse cuando las madres del menor no le extirpan el prepucio del pene esto dificulta al menor tener una buena micci�n es por ello que los riesgos son notorios (24).

A trav�s de la historia y la repercusi�n de an�lisis a variado significativamente de d�as a semanas implicando la resistencia de Escherichia coli a algunos antimicrobianos se debe al �rea y ambiente del pa�s en el que se vive, considerando la tasa de resistencia si es superior al 50%, el medico deber� elegir un tratamiento distinto entre ellos Sulfametoxazol, Trimetropima, Cefalosporina de primera generaci�n con una mini dosis de 3 d�as a diferencia de la Nitrofurantoina que es aquella dosis que act�a en infecciones urinarias no complicadas no bactericida a menudo este tratamiento se da hasta 7 d�as, en consecuencia las fluoroquinolas tienen una alta resistencia y algunos de los efectos secundarios aun as� es muy utilizada por los ur�logos (25).

Estudios demuestran, que en una terapia de dosis �nica para la ITU no complicada causada por Escherichia coli se utiliza dosis de fosfomicina complementando en ciertos casos con fenazopiridinan en el trascurso de d�as ayuda a los s�ntomas, en estos casos de infecciones no complicadas incluso sin un tratamiento espec�fico se resuelven en un 20% en el caso del sexo femenino, a diferencia de pacientes inmunodeprimidas, procesos de trasplantes, procedimientos de cirug�a� en urolog�a, embarazadas� o con patolog�as como pielonefritis habiendo presencia de bacteriuria asintom�tica el paciente requiere tratamiento inmediato (26).

La prevenci�n para que los ni�os eviten ITU, se basa en la educaci�n e instrucciones que les brinden sobre h�bitos higi�nicos para lactantes con edades de 1 a 3 a�os es recomendable cambiarles los pa�ales frecuentemente para evitar proliferaci�n de bacterias, en el caso de ser escolares las ni�as evitar ba�os con jabones fuertes y usar interiores de nylon (27).

Metodolog�a

Se realiz� una investigaci�n descriptiva con dise�o documental, a trav�s de una revisi�n sistem�tica, con la finalidad de describir la relaci�n de infecci�n de tracto urinario y el papel de Escherichia coli como su principal agente causal.

Se seleccionaron art�culos en los que se aplicaron dise�os documentales y experimentales, con el prop�sito de describir la asociaci�n entre la relaci�n de infecci�n de tracto urinario y papel de la Escherichia coli.

Esta revisi�n selecciono como fuentes de informaci�n las bases de datos electr�nicas, Pubmed, Scielo, Elseiver y Google Acad�mico.

Resultados

Como resultados las tablas uno dos y tres Estudio de la infeccion de tracto urinario como agente causal E.coli.

Tabla1: Infeccion de tracto urinario seg�n la edad y sexo en infantes como agente causal la Escherichia coli en los diferentes paises establecidos.

Pais	Edad	Sexo	A�o	Total de Urocultivos Positivos por E. coli
Ecuador	2 a�os - 15 a�os	80% femenino 20% masculino	2016� 2019	424
Cuba	1 mes � 5 a�os	75% femenino 25% masculino	2015	448
Per�	3 a�os� � 13 a�os	75% femenino 25% masculino	2016 2020	211
Colombia	4 meses- 6 a�os	90% femenino 10% masculino	2017� 2018	127
Mexico	2 a�os	80% femenino 20% masculino	2016	147

Tabla3: Los factores de riesgos en la infancia con mayor frecuencia

Riesgos en la infancia	Porcentaje��
Malformaciones renales	15% a 30%
Reflujo vesicouretral en ni�os con ITU	2% a 8%
Difusi�n del tracto urinario inferior.	30% a 40%
Inadecuados h�bitos higi�nicos en ni�os	50% a 80%

Tabla 3: Antibi�ticos utilizados en infecciones urinarias en infantes con Escherichia coli

Pa�ses	Ampicilina	Sulfametoxazol	Ciprofloxacina	Ceftriaxona	Cefalosporina	�cido nalid�xico	Cefazolina	Cotrimozol	Cefuroxima	Trimetoprim	Cefalotina
Ecuador	80%	60%	40%	19%	56%
Cuba	84%					72%	74%	57%
Per�	58% a 71%	60%	49%	20%					34%
Colombia				19%							54%
M�xico	60%	15%	10%	30%						20%

Discusi�n

Luego del an�lisis y revisi�n documental pertinente se pudo evidenciar de qu� manera afect� la participaci�n bacteriana de la Escherichia coli en las infecciones de tracto urinarios en los infantes desde edades iniciales. Haciendo una retrospectiva documental de tipo bibliogr�fica y recolectando datos, se pudo obtener los siguientes resultados en concordancia a los objetivos espec�ficos de esta investigaci�n.

De acuerdo a la b�squeda y revisi�n de los trabajos documentales y cient�ficos de origen nacional e internacional, se pudo determinar diferentes concepciones basadas en resultados espec�ficos sobre la participaci�n de la Escherichia coli y su afectaci�n en los infantes. Para este an�lisis de resultados se tomaron en cuenta algunos �ndices de validaci�n como edad, sexo, Antibioticos usados en los paises estudiados los factores de riesgos, tipo de ITU como indicadores que certifiquen la solidez argumentativa de este estudio.

Entre los estudios examinados, se observ� que quienes poseen este tipo de patolog�a son infantes menores de 8 a�os,� seg�n Pinz�n � Fern�ndez, et al. (28), del 8-10% de las ni�as y el 2-3% de los ni�os presentan infecci�n del tracto urinario (ITU) sintom�tica antes de cumplir 7-8 a�os, evidenci�ndose m�s frecuencia en los varones durante los primeros meses de vida y en las mujeres luego del a�o cumplido, lo que genera un incremento progresivo. Del mismo modo, se presenta alta probabilidad de recurrencia (>30%) por reinfecciones con g�rmenes distintos al de la primera manifestaci�n, en especial durante el primer a�o tras el episodio inicial. Se pudo contrarrestar que esta investigaci�n asemeja a la estudiada por Pinto� Nicanor (5) quien deduce en una de su investigaci�n� en un 75% de casos positivos fueron de sexo femenino y en un� 25% masculino continuando sobre la prevalencia de edad y sexo (objetivo espec�fico 1) de infantes con infecci�n de tracto urinario Escherichia coli, el estudio de Molin, C. et al (29) ,present� una muestra de 46 menores de los cuales 27 eran ni�as (27/46) lo que equivale a un 59%, y 19 eran varones (19/46) equivalente a un 41% con una edad promedio de 1-2 a�os. De las 46 pruebas analizadas para urocultivos, resultaron positivas 46% (21/46) y de este, 48% fueron positivos en varones y (11/21) 52% en ni�as. En este estudio,� se present� en los pacientes con anomalias en la vejiga siendo la E. coli un uro patog�nico aislado, as� tambi�n se detectaron otros uropat�genos aislados, no obstante, se evidencia la colonizaci�n de la bacteria E.coli dentro de las muestras positiva.

En el trabajo investigativo de Aguirre (30), se recopil� una muestra experimental de 92 infantes, cuyas edades no sobrepasaban los 16 a�os, los cuales estuvieron internados en el hospital� �Santa Rosa� entre los periodos 2015-2020, dicha informaci�n fue procesada a trav�s de una ficha de recolecci�n de datos, para luego generar un an�lisis descriptivo, lo que permiti� diagnosticar que el 7.03% de los pacientes internados menores de 5 a�os en pediatr�a del hospital �Santa Rosa� padecieron de una infecci�n de tracto urinario (ITU) por E. coli. Del total de las muestras de pacientes examinados (92 pacientes), el 75% eran ni�as (n=69) y un 25% fueron varones (n=23). Este estudio tambi�n evidenci� que el agente uropat�geno que m�s predomin� en esta examinaci�n de muestras en infantes realizadas en el hospital pedi�trico de �Santa Rosa� fue Escherichia coli 90.2%(n=83), seguido de Klebsiella pneumoniae 4.3%(n=4), Pseudomona sp. 2.2%(n=2) y Proteus Mirabilis, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis con 1.1%(n=1) respectivamente.

As� tambi�n, entre el rango de edad un estudio realizado por Castro Caro (9) de esta muestra se evidenci� que el 63% (n=58) de estos ni�os ten�an una edad� entre los 1 meses a 2 a�os, el 31.5% (n=29) fueron ni�os cuya edad oscilaba entre los 1-6 a�os y el 5.5% (n=5) fueron ni�os menores de 3 meses.�

Los hallazgos mas importantes representados de manera nacional e internacional establecienso los mayor indice de prevalencia de infecciones urinariar de gran predominio Escherichia coli� en el 2015 Cuba sobresaliendo con un porcentaje mayoritario de casos de urocultivos positivos a causa de E.coli con un total de 448 casos seguido esta Ecuador con un total de 424 casos donde se presentaron varias ciudades destacadas tanto de la costa, sierra y la amazonia determiandose en casos desde el 2016- 2019al igual que su alta tasa de mortalidad por la misma, cabe destacar tambien a Per� desde el 2015 � 2020 tuvo un indice de 211 casos y Colombia de 127 en el transcurso del 2015- 2018.

Con estos estudios expuestos y haciendo un an�lisis comparativo, se evidencia que la ITU (infecciones del tracto Urinario) es un uropat�geno presente con m�s frecuencia en el infante de g�nero femenino (ni�as) que en los varones, y es m�s usual entre las edades de 3 meses a 2 a�os, esto dependiendo de las condiciones de salubridad del menor.

Dado el estudio donde se evidencia los inadecuados habitos higenicos� en menores en un 50 a 80% se debe a que los menores acuden a la escuela y no estan totalmente supervisados en ese momento por sus padres es importante que los padres y los docentes sean orientadossobre una correcta higiene en el infante� y menor cantidad se presenta en un 2% a 8% en reflujo vesicouretral de los infantes.

Tambi�n� es evidente que el papel de la Escherichia coli tiene protagonismo aislado mayoritario, apareciendo en m�s del 80% en todas las muestras recogidas a infantes en m�ltiples estudios de an�lisis cl�nico, los cuales han demostrado ser� fundamentales para diagnosticar el microorganismo E.coli a trav�s de ex�menes EMO y urocultivo que est�n a la accesibilidad de la poblaci�n. El tratamiento inicial requiere de estudios clinicos para asi generar un diagnostico correcto es importante que el paciente no se automedique muchos de los casos son de manera emp�rico y varia seg�n la edad del menor de manera complicada y no complicadas, es importante reconocer que los medicamentos de mayor uso en los paises estudiados fueron� la ampicilina con un 80%, cefazolina con un 74%, trimetroprim 64%, sulfametoxazol 60%, Cefalotina 54% y Ceftrioxon a 30%� de gran utilidad en los 5 paises investigados los demas medicamentos utilizados son en menores cantidades es por ello que los padres deben hacer conciencia a la automedicacion el abuso de antibioticos es un grave problema en los actuales momentos no se debe crear resistencia bacteria a determiandos farmacos asi la bacteria se eliminara e impedira la reaparicion de infeccion por E.coli en el tracto urinario.

Conclusiones

De manera nacional e internacional se pudo comprobar que los infantes con infecciones de E. coli son predominante en menores lactantes de meses, escolares de hasta 15 a�os, afectando principalmente a las ni�as seguido los ni�os, en ciertos de los casos se debe a las deshidrataciones, factores socioecon�micos a la incorrecta higiene y principalmente al uso incorrecto de antibi�ticos cabe se�alar que el riesgo de infecciones urinarias se ve con mayor numero en edades tempranas. La prevalencia es significativa en Cuba seguida de Ecuador generando 424 caso hasta el 2019 se visualiza por el INEC que cada a�o en Ecuador, las infecciones urinarias son los principales casos de mortalidad dentro de todas cifras de los pa�ses investigados la E. coli es el agente bacteriano de mayor prevalencia debido a los factores sociodemogr�ficos y econ�micos en el que vive la poblaci�n. Los factores de riesgo de infecciones urinarias en infantes principalmente es el microorganismo E. coli seguido de otras anomal�as como malformaciones renales, reflujo vesicoureteral, difusi�n del tracto urinario inferior y los inadecuados h�bitos higi�nicos, probado con muchas de las literaturas investigada.�

De acuerdo a las infecciones urinarias queda demostrado que la Escherichia coli es la afectaci�n primaria en infantes en muchos de los casos prevalece toda una vida de forma sintom�tica o asintom�tica en distintas facetas de la edad del ser humano.

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