Resumen
El virus herpes tipo 2 causa una
infección de trasmisión sexual (ITS), causa daños en la piel provocando
lesiones vesiculosas pequeñas y agrupadas, que en su evolución se transforman
en úlceras y costras que pueden perdurar y pueden tratadas, pero esta ITS no
tiene cura, dada la naturaleza latente del virus en las células. La presente
investigación tuvo como objetivo analizar la inmunidad al herpes simple tipo 2
en adultos de 18 a 30 años sexualmente activos y sus factores de riesgo en
parroquias urbanas del Cantón Jipijapa, para lo cual se aplicó un diseño
descriptivo-no experimental y de tipo analítico, prospectivo, de corte
transversal. Dentro de esta investigación la población seleccionada por azar
fue de 193 adultos entre hombres y mujeres en un rango de edad de 18 a 30 años
en edad que residen en áreas urbanas del cantón. Se aplicó una encuesta
validada como instrumento de recolección de datos, utilizando la técnica de
quimioluminiscencia para la detección de los anticuerpos IgG anti-VHS-2
específico en suero de los individuos estudiados. Los resultados obtenidos
evidenciaron que del 100% de los adultos que participaron en este estudio, el
5,7% arrojaron inmunidad al virus del herpes simple tipo 2; además se
identificaron los principales factores de riesgo que conllevan a la presencia
de este virus en las adultos como: tener contacto con la saliva en un 43,0%,
por contacto con secreciones genitales en un 30,5%, 5 de estos casos resultaron
seropositivos, tener múltiples parejas sexuales con un 24,4%, mantener
relaciones sexuales sin preservativos como método de barrera en un 23,8%, de
acuerdo al consumo de sustancias ilícitas un 10,7% ha consumido algún tipo de
droga, en donde se presentaron 2 casos con inmunidad. Los resultados obtenidos
en los adultos sexualmente activos del área urbana del Cantón Jipijapa, indican
que el 5,7% de este grupo de población en algún momento tuvieron contacto con
el virus herpes simple tipo 2, en especial en el grupo de edades entre los 27 a
30 años, donde se observó mayor prevalencia, asociados a factores ya conocidos
y al consumo de sustancias ilícitas.
Palabras clave:
Hombres; mujeres; factores de riesgo; IgG anti VHS-2; Jipijapa.
Abstract
Herpes virus type 2 is a sexually
transmitted infection that causes damage to the skin causing small, grouped
vesicular lesions that in their evolution become ulcers and scabs that can last
for days, which require treatment since this STI does not have cure. The
purpose of this research was to analyze immunity to herpes simplex type 2 in
sexually active adults aged 18 to 30 years and its risk factors in urban
parishes of Canton Jipijapa, in which a descriptive, non-experimental and type
design was applied. Analytical, prospective, cross-sectional, within this
investigation the population chosen was 193 adults between men and women from
18 to 30 years of age residing in the Jipijapa canton. A validated survey was
applied as a data collection and tabulation instrument, using the
chemiluminescence technique for the
detection of the HSV HSV-2 IgG antibody. Among the results obtained, it was
found that of 100% of adults who participated in this study, 5.7% of this
population presented immunity to herpes simplex virus type 2, in addition the
main risk factors that lead to the presence were identified of this virus in adults
such ashave contact with saliva in 43.0%, by contact with genital secretions in
30.5%, giving 5 positive cases, have multiple sexual partners with 24.4%,
maintain sexual relations without condoms as a barrier method in 23.8%,
according to the consumption of illicit substances, 10.7% have used some type
of drug, where there were 2 positive cases. Seroprevalence of serum IgG
anti-herpes simplex virus type 2 antibodies was determined in 5.7% of sexually
active adults, results indicating that this population group studied at some
time had contact with the herpes simplex virus type 2, especially in the age
group between 27 and 30 years where the highest prevalence was observed.
Keywords:
Men; women; risk factors; IgG anti HSV-2.
Resumo
O vírus do herpes tipo 2 causa uma
infecção sexualmente transmissível (IST), danifica a pele causando pequenas
lesões vesiculares agrupadas, que na sua evolução se transformam em úlceras e
crostas que podem durar e tratar, mas esta IST não tem cura , dada a natureza
latente do vírus nas células. A presente pesquisa teve como objetivo analisar a
imunidade ao herpes simplex tipo 2 em adultos sexualmente ativos entre 18 e 30
anos e seus fatores de risco em freguesias urbanas do Cantão de Jipijapa, para
as quais foi aplicado um desenho descritivo-não experimental e analítico. ,
prospectivo, transversal. Nesta pesquisa, a população selecionada
aleatoriamente foi de 193 adultos entre homens e mulheres na faixa etária de 18
a 30 anos que residem em áreas urbanas do cantão. Foi aplicado como instrumento
de coleta de dados um inquérito validado, utilizando a técnica de
quimioluminescência para detecção de anticorpos IgG anti-HSV-2 específicos no
soro dos indivíduos estudados. Os resultados obtidos mostraram que de 100% dos
adultos que participaram deste estudo, 5,7% apresentaram imunidade ao vírus
herpes simplex tipo 2; Além disso, foram identificados os principais fatores de
risco que levam à presença desse vírus em adultos, tais como: contato com
saliva em 43,0%, contato com secreção genital em 30,5%, 5 desses casos foram
soropositivos, ter múltiplos parceiros sexuais com 24,4%, ter relações sexuais
sem preservativo como método de barreira em 23,8%, quanto ao consumo de
substâncias ilícitas, 10,7% já consumiram algum tipo de droga, onde 2 casos com
imunidade foram apresentados. Os resultados obtidos nos adultos sexualmente
ativos da zona urbana do Cantão de Jipijapa indicam que 5,7% desse grupo
populacional em algum momento teve contato com o vírus herpes simplex tipo 2,
principalmente na faixa etária entre 27 aos 30 anos, onde se observou maior
prevalência, associada a fatores já conhecidos e ao uso de substâncias
ilícitas.
Palavras-chave:
Homens; mulheres; Fatores de risco; IgG anti-HSV-2; Jipijapa.
Introducción
Las Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS) engloban un grupo de enfermedades transmisibles de contagio a través de
las relaciones sexuales, con diferentes factores desencadenantes de ellas, las
cuales afectan a ambos géneros con predominancia en las mujeres. El (VHS-2) es
una ITS que causa daños en la piel ocasionando lesiones vesiculosas pequeñas,
agrupadas, que en su evolución se transforman en úlceras y costras que pueden
perdurar días, las cuales requieren un tratamiento ya que esta ITS no tiene
cura (1).
Estos virus pertenecen a la familia
Herpesviridae, se han descrito más de 100 tipos de herpes virus de cadena
doble, está distribuido ampliamente en toda la naturaleza, son conocidos por su
capacidad de infección y de estar inmersos en el ADN de las células infectadas
(2).
La Organización Panamericana de la
Salud (OPS) mediante un estudio realizado en junio del 2014, indicó que cada
año se registraban 448 millones nuevos casos por infecciones de transmisión
sexual (ITS) curables y controlables, entre ellas están: sífilis, clamidiasis,
gonorrea, tricomoniasis y herpes (3).
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) estima que en todo el mundo hay 417 millones de personas de 15 a 49 años
de edad (11%) infectados por el virus herpes tipo 2, estas infecciones pueden
ser o no sintomáticas, las cuales incluyen úlceras dolorosas con presencia de
este virus (VHS tipo 2), y aumentan la probabilidad de contraer otras ITS (4).
El herpes genital, tiene un impacto
psicosocial, desfavorable para quien lo padece, dando como resultado que la causa
frecuente está asociado a tener relaciones sexuales con diferentes parejas y la
promiscuidad, también se relacionan al consumo de sustancias psicotrópicas y
psicoactivas (5).
Resultados obtenidos en una
investigación previa realizada en la ciudad de Jipijapa indicó que en mujeres
en edad reproductiva existe un 24,72% de seroprevalencia de anticuerpos IgG
anti VHS-2, de igual manera el estudio indica que los principales factores de
riegos para contraer la infección, destacan: tener múltiples parejas sexuales
en un 42,13%, tener relaciones sexuales sin preservativos (26,49%), el
compartir jeringas (4,40%) y el contacto con fluidos corporales como
secreciones genitales (51,12%) (6).
Existen diferentes estudios
realizados a nivel del Ecuador obteniendo resultados, variados, donde influyen
muchos factores: edad, promiscuidad, consumo de drogas y relaciones sexuales
sin protección. En los resultados conseguidos en el presente estudio realizado
en el área urbana del Cantón Jipijapa a 193 personas de ambos géneros
sexualmente activos, se obtuvo que el 5,7% de los participantes presentan
inmunidad al virus herpes tipo 2 y se corrobora que la población más afectada
son las mujeres.
Objetivos
Objetivo general:
Analizar la inmunidad al herpes
simple tipo 2 en adultos de 18 a 30 años sexualmente activos y sus factores de
riesgo en parroquias urbanas del Cantón Jipijapa.
Objetivos específicos:
·
Determinar la inmunidad al virus herpes
simple tipo 2 mediante la detección de anticuerpos séricos IgG específicos
en adultos de 18 a 30 años sexualmente activos residentes de las parroquias
urbanas del Cantón Jipijapa.
·
Identificar los factores de riesgo
asociados a la infección previa por virus herpes simple tipo 2 en la población
bajo estudio
·
Relacionar el nivel de inmunidad al virus
herpes tipo 2 con los factores de riesgo identificados en adultos sexualmente
activos en parroquias urbanas del Cantón Jipijapa.
·
Diseñar y divulgar material informativo a
la población de jóvenes participantes del estudio, a través de trípticos y
charlas.
Marco teórico
Antecedentes
Magallanes y col. (7), en el 2019, en
su estudio titulado Factores de riesgo que inciden con la presencia de herpes
genital en la mujer”, mencionan que existen diferencias de género en la
prevalencia de anticuerpos VHS2; éste es mayor en las mujeres que en los
hombres, siendo la frecuencia de infección mayor entre las edades de 20 a 30
años. Dentro de los factores que pueden influir en la adquisición de la
enfermedad están: etnicidad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes de
ITS, nivel educacional, promiscuidad, inmunodeficiencia y abuso de drogas. Por
otro lado, estudios en homosexuales han demostrado seroprevalencia de 34%.
Magdaleno y col. (8) en el 2019, en
su publicación sobre Infecciones genitales por virus herpes simple tipo 1 y
virus herpes tipo 2 en Valencia, España, señalan que identificaron 895
diagnósticos de ITS. De éstos, 126 (14%) eran herpes genital; 68 (54%) de estos
casos fueron en mujeres y 58 (46%) en hombres. El diagnóstico se confirmó por
detección molecular de ADN de VHS en 110 casos (87,3%). De estos, 52 fueron
casos de infección por HSV-1 (47.3%) y 58 fueron infección por HSV-2 (52,7%).
HSV-2 fue más común en hombres (69.5%), mientras que HSV-1 fue más común en
mujeres (59,3%). En el subgrupo de mujeres, la edad media al diagnóstico fue de
26 años para HSV-1 y 34 años para HSV-2 (p = 0,015). Las tasas recurrentes de
herpes genital fueron 13% para HSV-1 y 40% para HSV-2.
Llerena y col. (9) en el 2018, en su
investigación sobre prevalencia del virus herpes simple tipo 2 en gestantes y
su correlación con los efectos patológicos en recién nacidos del Hospital
Gineco-Obstétrico Nueva Aurora, describen que la prevalencia de anticuerpos
anti-VHS-2 IgM fue de 4,8% , lo que indica que de las 250 pacientes, 12
presentaron anticuerpos IgM positivos, indicando que las infecciones son
primarias (recientes) o recurrentes ya que en algunos casos los anticuerpos IgM
siguen presentes o pueden reaparecer en este tipo de infecciones.
Villarroel y col. (10) en el 2018 en
su trabajo investigativo titulado Sífilis, Virus de Inmunodeficiencia Humana,
Herpes Genital y Hepatitis B en una prisión para mujeres en Cochabamba,
Bolivia: Prevalencia y factores de riesgo señalan que de un total de 219 de 220
presos (99,5%) participaron en el estudio. Para sífilis, el 12,8% de los
participantes tuvieron ambas pruebas reactivas (RPR + / TPPA +). La prevalencia
de HSV-2 y VIH fue 62,6% y 1,4%, respectivamente. El anti-HBc, que indica un
VHB resuelto o crónico, fue positivo en el 11,9% de los participantes y el 0,5%
tenía VHB activo (HBsAg positivo). Un bajo nivel de educación se asoció con
sífilis, HSV-2 y HBV. Tener parejas sexuales ocasionales se asoció con sífilis
y HSV2. Tener más de 36 años y tener más de 3 hijos se asociaron con el VHB.
El número de parejas sexuales, el historial de prostitución y violación, las
relaciones sexuales en prisión y el tiempo de detención no se asociaron con
ninguna de estas infecciones.
Luzardo y col. (11) en el 2017 en su
investigación sobre detección del Virus Herpes Simple Tipo 2 en mujeres
indígenas del Estado Zulia manifiestan que del total de las pacientes
estudiadas (100), 22 muestras resultaron positivas mediante la detección
molecular de VHS-2, representando el 22%. Dentro de los factores de riesgo
estudiados asociados a las infecciones por VHS-2; indica que la población que
practica relaciones sexuales de tipo genital (90,90%) tiene mayor índice de
riesgo, seguido por la práctica orogenital (9,09%) y por la práctica de sexo
anal (9,09%).
Casanova y col. (12) en el 2016, en
su estudio Manejo de las infecciones por citomegalovirus y VHS en gestantes y
recién nacidos indican que la seroprevalencia en el adulto es de 60-75 % para
VHS-1 y de 11-30 % para VHS-2. La transmisión vertical del virus en el momento
del parto puede producir una infección neonatal muy grave. La transmisión del
virus requiere un contacto directo e íntimo de persona a persona. El VHS tiene
un periodo de incubación variable, entre 2 y 12 días. A partir del inicio de la
actividad sexual, principalmente VHS-2 producen la infección genital que se
transmite, en la mayoría de ocasiones, a partir de un portador asintomático.
Sánchez y col. (13) en el 2016 en su
estudio Infecciones de transmisión sexual en hombres internos en prisión:
Riesgo de desarrollo de nuevas infecciones describe que, de los 203 internos,
79 desarrollaron una ITS, de los cuales 37 tenían ITS previas. La incidencia
fue de 6,5 por cada 1000 internos/año. Las de mayor incidencia fueron la
hepatitis B (39,7%) seguida del cuadro sindrómico producido por Ureaplasma
urealyticum (19,1%), herpes simple (16,2%), la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (8,8%) y en menor proporción Moluscum contagiosum,
Candida albicans y pediculosis púbica. En lo que concierne a cuadros
sindrómicos, el 47,1% tenían ulcera genital, el 35,3% flujo uretral, el 11,8%
bubón inguinal y el 5,9% edema de escroto. En cuanto a los factores de riesgo
más relevantes en prisión son el comportamiento sexual, los antecedentes de ITS
y el consumo de drogas endovenosas.
Uribe y col. (14) en el 2016 en su
investigación sobre factores de riesgos para la infección por Herpes Virus
Simple Tipo 2 entre trabajadoras sexuales en la ciudad de México indica que las
características que representan períodos de exposición al virus como la edad y
el tiempo de trabajo en la prostitución fueron predictores de la infección por
HSV-2, donde las trabajadoras sexuales (FSW) mal educadas y callejeras tenían
la mayor probabilidad de infección. Las características que representan
períodos de exposición al virus como la edad y el tiempo de trabajo en la
prostitución fueron predictores de la infección por HSV-2, donde las
trabajadoras sexuales mal educadas y callejeras tenían la mayor probabilidad de
infección. Las características que representan períodos de exposición al virus
como la edad y el tiempo de trabajo en la prostitución fueron predictores de la
infección por HSV-2.
Ubilla y col. (15) en su estudio
sobre herpes genital tipo 2 en mujeres de 20 a 35 años, plan educativo de
prevención describen que existen altos índices de desconocimiento sobre las
infecciones sexuales en el caso de las mujeres encuestadas. De la misma forma
existe una mayoría de las encuestadas que no asiste a las consultas de atención
ginecológica con periodicidad. Como resultado se comprende además que una
mayoría no poseen conductas de riesgo como es el caso de no utilizar el condón.
Ello es positivo puesto que la mayor parte de las encuestadas plantea haber
tenido relaciones sexuales con hasta 4 personas, con las que se evidencia
práctica de sexo vaginal y no oral. Así mismo existen prácticas de higiene
adecuadas en las encuestadas.
Robles y col. (16) en el 2015 en su
trabajo titulado prevalencia de pacientes con herpes genital de 20 a 55 años de
edad atendidos en el hospital universitario de Guayaquil desde enero de 2013
hasta diciembre de 2014 interpreta que del total de pacientes con edades
comprendidas entre 20-55 años que acudieron a la consulta de dermatología que
el herpes genital se encuentra con una prevalencia del 10,31% (n= 73) siendo la
tercera causa de mayor morbilidad en este grupo de edad. Al evaluar los
factores de riesgo se encontró que el herpes genital está relacionado con
antecedentes de ITS previa, > 5 parejas sexuales, falta de uso de
preservativo y un inicio de la actividad sexual en < 18 años.
Fundamentos teóricos
Desde tiempos remotos se han conocido
las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Habiéndose encontrado relatos en
el papiro de Ebers - Egipto en el cual se dice de enfermedades que afectaban a
los genitales del varón y de la mujer, de igual manera del tratamiento de
vaginitis. Las menciones a las ETS también son recurrentes en la Biblia y
comprueban su amplificación entre los hebreos. En los grecorromanos abundan las
alusiones a las ETS, por lo general siempre como castigo de los dioses, debido
a ello se le debe el nombre de gonorrea en mención a Galeno (17).
Se menciona que durante la etapa
medieval hubo una merma en las alusiones a las ETS, sin embargo, desde los
siglos XIII y XIV comienzan en Europas epidemias de uretritis contagiosa,
mientras que durante el siglo XV aparece la sífilis como una nueva enfermedad y
desde el siglo XVIII se trata de categorizar las ETS. En el siglo XIX se
empieza a conocer del herpes genital, secuencialmente después de las
trichomonas y así llegando a la actualidad en la que se tiene descritos más o
menos cerca de 25 microorganismos que pueden causar 50 enfermedades distintas
(17).
A principios de los años setenta se
lograron describir nuevos patógenos entre los cuales tenemos: herpes, Chlamydia
trachomatis y Ureaplasma urealitycum; tiempo después se descubre la aparición
del VIH, citomegalovirus y papiloma virus los cuales logran desplazar a las ETS
antiguas en importancia y frecuencia (18).
Infecciones de
transmisión sexual (ITS)
Las siglas ITS se usan para referirse
a las infecciones de transmisión sexual, las cuales, como su nombre indica se
transmiten por medio de las relaciones sexuales (anales, vaginales u orales) y
estas pueden ser ocasionadas por bacterias, virus, hongos, parásitos y
protozoos (19).
En la generalidad de los casos en los
que existe una infección de transmisión sexual no se evidencian signos o
síntomas o son poco expresivos, por lo que de alguna manera facilita la
transmisión de la infección y en este caso si no se suministra el tratamiento
correcto, pueden presentarse dificultades como esterilidad, embarazo
extrauterino, cáncer genital u otros. Un factor importante que se tiene en
cuenta es el incremento de la inmigración entre las personas que trabajan en la
prostitución ya son indicativos de infecciones que hasta ahora eran poco
frecuentes en nuestro medio (20).
El herpes genital es una enfermedad
de transmisión sexual que no se puede curar. Es provocado por el virus del
Herpes simple tipo II (HSV 2), perteneciente a la familia del Herpesviridae. De
acuerdo a aquello, varios estudios han descrito al virus del Herpes Simple tipo
I (HSV 1) como causante del herpes genital. Esta infección constituye un
problema de salud relevante en el mundo occidental. Su prevalencia fluctúa
entre 10 y 60% de la población en países desarrollados. Aunque existan
tratamientos antivirales que reducen el número de recidivas y la intensidad de
las mismas, el herpes genital posee un impacto psicosocial perjudicial en los
pacientes que lo sobrellevan. A pesar de esta problemática, se aprecia en la
literatura consultada escasas revisiones bibliográficas que aborden los
problemas psicosociales, la epidemiologia y el tratamiento de los pacientes con
esta enfermedad (21).
Epidemiología del Herpes
Genital
Las áreas de mayor prevalencia son
África y América. En Europa Oriental, la prevalencia es más baja que en Europa
occidental. El área de menor prevalencia es Asia. Los países de mayor
incidencia son los de África Subsahariana, con 80% de personas infectadas
menores de 35 años. Un estudio de cohorte hecho en Akaki, Etiopía, muestra que
la mitad de la población urbana es positiva a anticuerpos, otros estudios
denotan una prevalencia de 10% a 60% de la población infectada en países
desarrollados. Por otra parte, Gottlieb declara que el herpes genital
constituye la enfermedad de transmisión sexual de mayor prevalencia (22%) en
los Estados Unidos de América. Su incidencia es de 0,8 a 5,1 de personas por
año. Sin embargo, la mayoría de las personas son asintomáticas (22).
Existen diferencias de género en la
prevalencia de anticuerpos HSV-2; éste es mayor en las mujeres que en los
hombres, siendo la frecuencia de infección mayor entre las edades de 20 a 30
años, dentro de los factores que pueden influir en la adquisición de la
enfermedad están: etnicidad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes de
ITS, nivel educacional, promiscuidad, inmunodeficiencia y abuso de drogas. Así
mismo, estudios en homosexuales han demostrado seroprevalencia de 34%. Además,
muchos de los países, al igual que en nuestro país, no llevan estadísticas de
la enfermedad (22).
Entre las ITS que constituyen un
problema actual de salud está el herpes simple genital, debido a su cronicidad,
su carácter recurrente y su transmisibilidad, esta enfermedad se ha situado
entre las de mayor incidencia y prevalencia en Latinoamérica y el Caribe, por
tal motivo la necesidad de dirigir intervenciones a las poblaciones con riesgo
de contraer herpes simple genital así como a las personas que lo padecen ha
sido manifestada por diferentes autores (23).
Los datos estadísticos más confiables
son proporcionados por Estados Unidos de Norte América a través del Centro de
Control y Prevención de Enfermedades ( por sus siglas en inglés, CDC) que
informa que cerca de 20 millones de nuevas ITS se presentan anualmente, la
mitad de ellas en población joven de 15-24 años, las ITS principales son:
Papiloma Virus (VPH) 14 millones, Clamidia 2 ́860 000, Tricomoniasis 1
́090 000, Gonorrea 820 000, Herpes Virus 2 (HSV-2): 776 000, Sífilis
55 400 todos nuevos casos anuales siendo la incidencia similar en ambos
géneros masculino y femenino, sin embargo como prevalencia predomina
largamente el VPH con 79 millones de personas, seguido del HSV-2 con 24
millones de personas (24).
Herpesvirus
Las infecciones herpéticas son
causadas por el virus del herpes que pertenece a la
familia Herpesviridae, ocho de sus
miembros infecta a los seres humanos los cuales se subdividen en tres
subfamilias Alfaherpesvirinae, Betaherpesvirinae y Gammaherpesvirinae que se
diferencian según el tipo de células en las cuales se
establecen la latencia (25).
Una de las características
principales del virus del Herpes es su adaptación al
huésped ya que una vez que los
individuos han sido infectados por este virus la
infección permanece en el cuerpo de
por vida, debido a su capacidad de desarrollar una estrategia de supervivencia
efectiva para lo cual, el virus permanece inactivo/latente durante un periodo
de tiempo escondido en las células del huésped y evadiendo al sistema
inmunitario (26).
Las infecciones latentes se producen
en el cuerpo de las células nerviosas, donde el ADN viral se mantiene inactivo
en el citoplasma o en el núcleo hasta que se activa para migrar a lo largo de
los ejes neuronales hasta llegar a la célula epitelial superficial. Varios son
los estímulos que pueden activar las infecciones por el VHS entre las cuales se
tiene (26):
Inmunodepresión por fármacos
citotóxicos;
·
Contacto sexual;
·
Estrés físico y emocional;
·
Cambios hormonales (Embarazo,
menstruación);
·
Malnutrición;
·
Traumatismos locales leves;
·
Sobreinfección por otro virus;
·
Fatiga extrema.
La familia Herpesviridae comparte
cuatro propiedades biológicas significativas (26):
·
Codifican una gran cantidad de enzimas
virales involucradas en el metabolismo de los ácidos nucleicos (Timidina
quinasa, Timidalato sintasa, dUTPasa), en la síntesis del ADN (ADN polimerasa,
Helicasa, Primasa), y procesamiento de proteínas (Protein quinasa);
·
La síntesis del ADN viral y el ensamblaje
de la cápside ocurre en el núcleo celular, mientras que el procesamiento final
del virión tiene lugar en el citoplasma;
·
La producción de progenie viral infecciosa
es invariablemente acompañada de destrucción de la célula infectada.
Características generales de los
herpesvirus
·
La familia Herpesviridae, contiene
únicamente el género Herpesvirus.
·
Éstos tiene en común que poseen, al menos,
cuatro características (27):
Una morfología típica con una cápsula
icosaédrica de 162 capsómeros, recubiertos de una envuelta viral. El genoma
comprende una única molécula de ADN, de 120 a 250 kbp. La infección viral
exhibe cierta tendencia hacia el tropismo, siendo altamente recurrente en las
superficies u órganos que infectan. La fase productiva de la infección, donde
el virus libera múltiples proteínas virales, es seguida por una fase de
latencia en la cual el genoma viral permanece a salvo dentro de las células del
huésped durante toda la vida del individuo infectado. De forma ocasional los
herpesvirus en estado latente pueden sufrir procesos de reactivación y dar
lugar de nuevo a una fase productiva en la cual, se liberan numerosas proteínas
virales (27).
Todos los herpes virus son capaces de
mantenerse en estado latente en su huésped, dentro de las células que portan el
virus latente, el genoma viral adquiere forma circular y solo se expresan
algunos genes virales, asociados a la latencia. Los genomas latentes mantienen
la capacidad de replicarse y producir enfermedad cuando se reactiva el virus
(19).
La infección genital por VHS se ha
convertido en un problema de salud pública mundial debido al incremento de su
prevalencia, a la potencial transmisión perinatal con elevada morbimortalidad
fetal y a la asociación de úlceras genitales por HSV-2 con aumento del riesgo
de transmisión de la infección por HIV. Es la manifestación más común de la
infección primaria por VHS en adolescentes y adultos jóvenes, siendo la
infección de transmisión sexual (ITS) ulcerosa más frecuente en países
desarrollados. No hay diferencia clínica entre la infección por el tipo 1 o 2
aunque sí es importante caracterizar el herpesvirus aislado en estas muestras
ya que, en general, el VHS-1 no suele desarrollar en estas zonas latencia o
infecciones recurrentes.
Se diferencian 3 tipos de infección
genital herpética (28).
Primaria
Infección de un paciente sin Ac
previos al tipo 1 ni al 2. Tras un periodo de incubación de 4-7 días, presenta
un espectro clínico variable que puede incluir desde manifestaciones sistémicas
con fiebre, cefalea y mialgias, úlceras de 2-4 mm en genitales externos y
periné, disuria y adenopatías inguinales dolorosas, hasta formas subclínicas o
asintomáticas. La duración media de las lesiones es de 19 días. No obstante, la
mayoría de los casos de infección primaria son asintomáticos.
No primaria
El primer episodio de infección
genital por un tipo de VHS en un paciente con Ac del otro tipo del VHS.
Normalmente los síntomas, tanto sistémicos como locales, son de menor
intensidad y duración. Casi la mitad de los pacientes con un primer episodio de
herpes genital tiene Ac heterólogos.
Recurrente por
reactivación
La clínica suele ser más leve y
breve, con una duración media de 10 días. El virus se elimina durante un
promedio de 3-4 días. Según autores, la mayoría son asintomáticos. Los factores
que se asocian a más riesgo de recurrencias son: mayor gravedad y duración del
primer episodio, tipo VHS-2, con recurrencias del 90% frente a 25-55% en el
VHS-1, sexo masculino e inmunodepresión.
En la década de 1990, las pruebas de
diagnóstico más sensibles, como el ensayo de reacción en cadena de la
polimerasa (PCR), permitieron a los investigadores caracterizar mejor el patrón
y la frecuencia con que las personas asintomáticas infectadas con el virus
VHS-2 eliminan; en esos momentos, los individuos infectados asintomáticamente
pueden transmitir VHS-2 sin saberlo a sus parejas sexuales (11).
En este estudio, la tasa de detección
de VHS-2 usando el ensayo de PCR fue 3.5 veces mayor que la del método de
cultivo; Se detectó desprendimiento viral en el 28% de los días probados. El
desprendimiento genital en 53 sujetos seropositivos a VHS-2 que no tenían
antecedentes de herpes genital con el de 90 sujetos seropositivos a VHS-2 que tenían
enfermedad sintomática. Curiosamente, después de la educación del paciente
sobre el herpes genital, 46 de las 53 personas asintomáticas informaron
lesiones u otros síntomas (29).
Factores de riesgo
Según la OMS un factor de riesgo es
cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Dentro de los factores que
pueden influir en el contagio genital del virus son: edad, promiscuidad,
relaciones sexuales desprotegidas, nivel educativo, uso de drogas,
inmunodeficiencia, ITS previas, entre otros (30).
El riesgo de contagiarte con herpes
genital puede crecer si: Se es mujer. Las mujeres tienen más probabilidades que
los hombres de tener herpes genital. El virus se contagia sexualmente con mayor
facilidad de hombres a mujeres que de mujeres a hombres. Tener múltiples
parejas sexuales. Cada pareja sexual adicional aumenta el peligro de exposición
al virus que provoca el herpes genital. La edad también representa un riesgo,
de hecho, el grupo etario con mayor riesgo de sufrir esta enfermedad se
encuentra entre los
15 y los 30 años (30, 31).
Los adolescentes pueden pensar que
son demasiados jóvenes o demasiados inexpertos sexualmente para contraer las
ITS. También pueden pensar que no corren riesgos, porque creen erróneamente que
las ITS sólo ocurren entre las personas promiscuas o que adquieren
"malos" comportamientos. Los jóvenes son especialmente vulnerables a
las ITS y los problemas de salud consiguientes, porque (30):
·
No están informados para prevenir las ITS.
·
Hay menos probabilidades de que soliciten
información o tratamiento apropiado debido a temor, ignorancia, timidez o
inexperiencia.
·
El riesgo de adquirir trichomonas, herpes
genital, Papilomavirus Humano (VPH), es mucho mayor cuando se exponen por
primera vez a las ITS.
·
Las adolescentes son más susceptibles a
las infecciones que las mujeres mayores debido a la inmadurez del cuello
uterino.
·
La experiencia sexual temprana puede
causar lesiones del tejido vaginal, lo cual hace que las adolescentes sean más
vulnerables a las ITS.
Los adolescentes que inician la
actividad sexual a una edad temprana tienen más probabilidades de tener mayor
número de compañeros sexuales durante su vida teniendo un mayor riesgo de
contraer diferentes tipos de infecciones de transmisión sexual (31).
Promiscuidad
La OMS define que la promiscuidad
existe cuando un individuo tiene más de dos parejas sexuales en menos de seis
meses. Se estima que las relaciones sexuales sin protección y la promiscuidad
como la principal causa de las ITS, para el año 2011 existían alrededor de 340
millones de personas infectadas (32).
Relaciones sexuales sin
protección
El método anticonceptivo capaz de
reducir el riesgo de contraer ITS es el condón de látex debido a que impide el paso
de los espermatozoides y de los microorganismos al aparato reproductor femenino
(33).
Nivel educativo
La falta de conocimiento sobre las
ITS se centra en la insuficiente información debido a la presencia de tabúes
que influyen en la sociedad. La OMS considera que la educación sexual no
fomenta el inicio temprano de relaciones sexuales si no que frena relaciones
precoces ayuda y fortalece el uso de métodos anticonceptivos (34).
Factores Socioeconómicos
·
Adultos jóvenes;
·
La mayoría de nuevas infecciones ocurren
en adolescentes y adultos jóvenes;
·
En adultos jóvenes, la infección por virus
de herpes simple 1 (VHS-1) se está volviendo una causa más común de herpes
genital;
·
Edad: 20-40.
Uso de drogas
El empleo de drogas y bebidas
alcohólicas, con el paso de los días origina dependencia en los seres humanos y
daña al organismo afectando el bienestar físico y emocional (35).
Factores Externos
Una vez que se contrae herpes
genital, algunos estudios mencionan que existen varios factores que pueden
desencadenar el virus y hacerlo activo, incluyendo:
·
Estrés;
·
Luz solar excesiva;
·
Menstruación;
·
Actividad sexual vigorosa (35).
ITS previas
Se considera que tener una ITS
aumenta el riesgo de transmitirse de una segunda infección debido a que el
virus logra entrar sencillamente a través de una herida en la piel (36).
Si hay un mayor número de parejas
sexuales, el riesgo es mayor de adquirir una ITS sobre todo si existen más de 6
compañeros sexuales en el último año. Estudios nuevos señalan que en la
actualidad existe un mayor porcentaje de adolescentes que tienen más de 6
parejas sexuales en el último año (37).
El herpes genital puede provocar
dolor, picazón y llagas en la zona genital. Pero es posible que no tengas
ningún signo ni síntoma. Si estás infectado, puedes contagiar, aun cuando no
tengas llagas visibles. El herpes genital no tiene cura, pero los medicamentos
pueden aliviar los síntomas y reducir el riesgo de infectar a otras personas,
los preservativos también pueden ayudar a prevenir la propagación de una infección
por herpes genital. La mayoría de las personas infectadas con el virus del
herpes simple no sabe que tiene la infección porque no tiene signos ni síntomas
o porque estos son muy leves, los síntomas aparecen entre 2 y 12 días después
de la exposición al virus (38).
Los síntomas que se presentan en el
virus herpes tipo 2, pueden ser:
·
Dolor o picazón. Puedes sentir dolor y
dolor con la palpación en la zona genital hasta que desaparezca la infección.
·
Protuberancias rojas pequeñas o ampollas
blancas diminutas. Pueden aparecer unos días o unas semanas después de la
infección.
·
Las ulceras se pueden formar cuando las
ampollas se rompen y supuran o sangran. Las úlceras pueden provocar dolor al
orinar.
·
Se forman costras en la piel a medida que
las úlceras se curan.
Durante un brote inicial, es posible
que tengas signos y síntomas similares a los de la influenza, como ganglios
linfáticos inflamados en la ingle, dolor de cabeza, dolores musculares y
fiebre. El tratamiento del Herpes Genital está encaminado a disminuir los
síntomas, promover la epitelización, reducir los niveles de virus para
disminuir la transmisibilidad y prevenir futuras recurrencias (38).
Transmisión
El VHS-2 se transmite principalmente
durante las relaciones sexuales, por contacto con las superficies genitales, la
piel, las vesículas o los líquidos del paciente infectado. El VHS-2 puede
transmitirse a partir de superficies genitales o anales de aspecto normal, de
hecho, la transmisión ocurre con frecuencia en ausencia de síntomas. La infección
por VHS-2 puede transmitirse de la madre al recién nacido durante el parto, por
este motivo para evitar el contagio a la madre se le realizan controles durante
su estado de gestación (39).
El conocimiento sobre el herpes
simple genital en las personas con alto riesgo de adquirirlo y en los pacientes
que la padecen disminuye la transmisión de la enfermedad, mejora el estado de
ánimo e incrementa la autoeficacia para hacer frente a la patología. Estas
ventajas han sido reconocidas en estudios sobre el tema. Por ejemplo, Nath y
Tappa (40) señalan la importancia de brindar información sobre la enfermedad
en pacientes con reciente diagnóstico.
Posibles complicaciones
VHS-2 y VIH
Está demostrado que el VHS-2 y el VIH
se influye mutuamente. La infección por VHS-2 multiplica aproximadamente por
tres el riesgo de infección por VIH. Además, las personas infectadas por ambos
virus tienen más probabilidades de transmitir el VIH. La infección por VHS-2 es
una de las más frecuentes (60%-90%) en personas con VIH. La infección por VHS-2
en personas con VIH y otras formas de inmunodepresión suele tener una
presentación más grave y recurrencias más frecuentes. En infección avanzada
puede producir complicaciones más graves, aunque raras, tales como, esofagitis,
hepatitis, neumonitis, necrosis retiniana o infección generalizada (39).
La sinergia entre el virus herpes
simple tipo 2 (VHS-2) y la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) puede ser considerable en los países en desarrollo donde hay una alta prevalencia
de esas dos infecciones víricas. El herpes genital, causado la mayoría de las
veces por el VHS-2, se ha convertido en la principal causa de ulceración
genital a nivel mundial. Los resultados de las investigaciones han demostrado
que el hecho de ser seropositivo para el VHS-2 puede aumentar el riesgo de
contagio por el VIH, la infección de los individuos coinfectados por el VIH-1 y
el VHS-2 puede aumentar durante los periodos de reactivación del VHS 2. Estas
observaciones han llevado a iniciar varios ensayos de intervención y en último
término podrían conducir al establecimiento de nuevas prioridades en el terreno
de la salud pública y la práctica clínica (29).
Inmunidad
Se ha comprobado que las
glicoproteínas de la superficie viral actúan como antígenos y son reconocidas
por anticuerpos neutralizantes. Existen numerosas poblaciones celulares que
actúan en la defensa del huésped frente a la infección por VHS así como
interleuquinas diversas, entre ellas es importante el desempeño del interferón.
Las enfermedades de transmisión sexual pese al número de campañas que el MSP ha
llevado a cabo, las cifras aumentan cada vez más en especial el (sífilis,
gonorrea, hepatitis B, HPV y VIH - SIDA) el cual son una de las enfermedades
más comunes; por lo tanto, es importante dar a conocer características de las
ITS a los usuarios que tengan una vida sexual activa y en especial los jóvenes
que comiencen su sexualidad a una edad temprana sin ninguna información (41).
Diagnóstico de
laboratorio
Cultivo viral de herpes
Esta es una prueba para detectar el
virus del herpes. Se añade líquido de una ulcera reciente a ciertos tipos de
células que se usan para hacer que se replique el HSV. Si el virus no infecta
las células, el cultivo es negativo. Si el virus del herpes infecta las
células, el cultivo es positivo. A menudo, no se detecta el virus en el
cultivo, incluso cuando está presente (resultados negativos falsos) (42).
Prueba de detección del
antígeno del virus del herpes.
Las células de una lesión reciente se
raspan y luego se esparcen sobre el portaobjetos de un microscopio. Esta prueba
detecta los marcadores (llamados antígenos) en la superficie de las células
infectadas con el virus del herpes, esta prueba se puede realizar junto con un
cultivo viral o en su lugar (42).
Prueba de reacción en
cadena de la polimerasa (PCR)
Una prueba de PCR se puede hacer en
las células o en el líquido de una lesión o en la sangre, o en otro líquido,
como, por ejemplo, el líquido cefalorraquídeo. La PCR detecta el material genético
(ADN) del virus VHS. Esta prueba puede señalar la diferencia entre el VHS-1 y
el VHS-2. Usar la prueba de PCR sobre las lesiones de la piel no es común. La
PCR se usa principalmente para analizar líquido cefalorraquídeo en casos raros
cuando el herpes puede haber causado una infección en el cerebro o alrededor de
éste (42).
Pruebas de anticuerpos
Los análisis de sangre pueden
detectar anticuerpos que el sistema inmunitario genera para combatir una
infección por herpes, las pruebas de anticuerpos se hacen algunas veces, pero
no son tan precisas como el cultivo viral para encontrar la causa de una lesión
o de una úlcera específica. Las pruebas de anticuerpos no pueden señalar la
diferencia entre una infección por herpes activa y una infección por herpes que
ocurrió en el pasado. Debido a que a los anticuerpos les lleva tiempo
desarrollarse después de la primera infección, la prueba de anticuerpos podría
arrojar un resultado negativo si se ha infectado recientemente. Algunos
análisis de sangre pueden señalar la diferencia entre el VHS-1 y el VHS-2 (42).
Prevención
La prevención de esta enfermedad
consiste en abstenerse del contacto sexual o establecer una relación duradera
donde sea con una pareja a quien se ha sometido a exámenes y se sabe que no
está infectada del VHS-2. Es importante conocer que, aunque la persona no
manifieste síntomas de la enfermedad, puede infectar a sus parejas sexuales por
tal motivo se le debe indicar a las parejas sexuales de aquellas infectadas que
pueden contagiarse y que deben usar preservativos para reducir el riesgo de
contagio. Un resultado positivo a un análisis de sangre para la detección del
VHS-2 indica que lo más probable es que haya una infección de herpes genital
Las personas con infección genital por VHS no deben tener relaciones sexuales
mientras presenten síntomas de herpes genital. El VHS-2 es más contagioso si
hay úlceras, pero también se puede transmitir en ausencia de síntomas y signos
(15).
Metodología
Diseño y tipo de estudio
La presente investigación tiene un
diseño descriptivo -no experimental y de tipo analítico, prospectivo, de corte
transversal.
Población y muestra
Población
La población seleccionada fueron
habitantes de tres parroquias urbanas del Cantón Jipijapa (San Lorenzo, Manuel
Inocencio Parrales y Guale, Dr. Miguel Moran Lucio), donde se tomó en cuenta
que sean adultos entre 18 y 30 años de edad. Según datos del Instituto Nacional
de Estadística y Censo (INEC) indica que la población adulta en el rango
estudiado del Cantón en las parroquias urbanas para el año 2016, es de 14067
habitantes (43).
Muestra
Para calcular el tamaño de muestra
representativa, se empleó la fórmula para el cálculo en poblaciones finitas,
con un nivel de confianza del 95% y un margen de error máximo permisible del
7%, tomando en relación la cantidad de adultos en el rango de edad en estudio
de las 3 parroquias del Cantón Jipijapa.
|
N=
|
Tamaño
de la población
|
14067
|
|
Z=
|
Nivel
de confianza
|
1,96
|
|
P=
|
Probabilidad
de éxito
|
0,5
|
|
Q=
|
Probabilidad
de fracaso
|
0,5
|
|
D=
|
Precisión(error
máximo admisible)
|
7
|
Criterios de inclusión:
·
Fueron seleccionados, sin distinción de
etnia o procedencia. adultos entre 18 a 30 años, de ambos géneros, sexualmente
activos, habitantes de las parroquias urbanas San Lorenzo, Manuel Inocencio
Parrales y Guale y Dr. Miguel Moran Lucio, del Cantón Jipijapa, que estuvieran
de acuerdo en participar en la investigación a través de la firma del
consentimiento informado.
Criterios de exclusión:
·
Personas menores de 18 años y mayores de
30, que no residan en las tres parroquias urbanas seleccionadas para el
estudio, sujetos que aún no inician su vida sexual e individuos que no firmen
el consentimiento informado, por no aceptar participar en el estudio.
Consideraciones éticas
Se tomó en cuenta a cada participante
en el estudio, explicándosele los objetivos y riesgos implicados en los
procedimientos, asegurando en todo momento el principio de beneficencia y de
confidencialidad, tanto de la identificación, como de los resultados obtenidos,
los cuales son utilizados solo con fines de investigación y académicos. Además,
se aplicó un consentimiento informado que fue firmado previo a la toma de la
muestra, siguiendo los lineamientos de la declaración del Helsinki para la
investigación en seres humanos (27).
Obtención de la muestra
La obtención de las muestras
sanguíneas se realizó en ayunas o después de 2 horas de haber consumido
alimentos, la flebotomía se realizó por venopunción, previa asepsia del sitio,
siguiendo las normas de bioseguridad. La muestra que se utilizó fue el suero,
el cual se obtuvo tras centrifugación de las muestras sanguíneas ya coaguladas.
No se utilizaron muestras lipémicas, ictéricas, o hemolizadas. Las muestras se
procesaron en un periodo de 8 horas, aquellas muestras que no fueron procesadas
en aquel periodo de tiempo, fueron almacenadas a una temperatura de 2- 8°C.
En los sueros recolectados se
determinaron de manera cualitativa los anticuerpos humanos IgG contra el VHS-2,
de acuerdo a las especificaciones de la casa comercial Maglumi. Esta se realizó
en el analizador automático Maglumi (800 Parque de Ciencia e Industria de
Shenzhen, Distrito de Nanshan, Shenzhen 518057 China).
Fundamento
El ensayo inmunoluminométrico combina
la IgG antihumana de ratón y se usa un antígeno VHS-2 purificado para recubrir
microperlas nanomagnéticas, muestra, calibradores o control. El tampón y las
microperlas nanomagnéticas recubiertas con antígeno VHS-2 se mezclan
completamente y es incubado a 37 °C, con ciclo de lavado durante 1 vez, después
se añadió el marcador ABEI, para luego incubar y formar un sándwich, luego de
lavar por segunda vez y posteriormente, se añaden los reactivos iniciales por
el cual se produce el destello de quimioluminiscencia, que inicia la
reacción. La señal luminosa se mide mediante un fotomultiplicador como
luminiscencia relativa de las muestras dentro de 3 segundos y es proporcional a
la concentración de VHS-2 IgG presente en controles o muestras.
Procedimiento del método
Para garantizar un rendimiento de
prueba adecuado, todo el proceso se adhirió a estrictamente a las instrucciones
del analizador Maglumi. Cada parámetro de prueba es identificado a través de
una etiqueta en el reactivo integral.
|
Auto
dilución 1:11
|
|
20μl
+
200μl
|
Ø Muestra
Ø Diluente
|
|
20μl
+
100μl
+
20μl
|
Ø Muestra,
calibrador o controles
Ø Buffer
Ø Microperlas
nanomagnéticas recubiertas con antígeno HSV-2 purificado.
|
|
10
min
|
Ø
Incubación
|
|
400
μl
|
Ø
Ciclo de lavado
|
|
+
200μl
|
Ø
Etiqueta ABEI
|
|
10
min
|
Ø
Incubación
|
|
400
μl
|
Ø
Ciclo de lavado
|
|
3
segundos
|
Ø
Medición
|
Valores de reporte y
cálculo de resultados
El analizador calcula automáticamente
la concentración de IgG de VHS-2 en cada muestra por medio de una curva de
calibración. El procedimiento de curva maestra de calibración de 2 puntos, los
resultados se expresan en AU / ml.
Interpretación de
resultados
Valores de referencia: <2 Negativo
(AU / ml)
Valores de referencia: >2 Positivo
(AU / ml)Los resultados pueden diferir entre laboratorios debido a variaciones
en población y método de prueba. Cada laboratorio debe establecer su propio
rango de referencia.
Instrumentos para la
recolección de datos
Con la finalidad de identificar cual
factor influye al momento de adquirir la ITS, como es el virus herpes tipo 2,
se realizó una encuesta a los participantes validada por un estudio realizado
por Conde González y col (44). haciendo énfasis en el conocimiento que presenta
cada persona sobre esta enfermedad y las consecuencias que acarrea su contagio.
Análisis estadístico de
los datos
Para el análisis estadístico de los
datos se utilizó el estudio descriptivo haciendo uso de tablas o gráficos
porcentuales de frecuencias relativas y absolutas en variables cualitativas en
donde posteriormente se realizó un análisis estadístico inferencial para
comprobar el grado de asociación entre las condiciones de riesgo identificadas
y la inmunidad al virus en la población analizada se utilizó la prueba de Ji
cuadrado con post test de Fisher empleando el paquete estadístico Graph Pad
Prism ®8.0. Para todos los casos el nivel de significancia considerado fue de
p< 0,05.
Resultados
La población total que participó en
el estudio fue de 193 habitantes parroquias urbanas San Lorenzo, Manuel
Inocencio Parrales y Guale y Dr. Miguel Moran Lucio del Cantón Jipijapa,
hombres y mujeres en edades de 18 a 30 años dispuestos a colaborar con la
investigación. El promedio de la edad fue de 23,2 años con una desviación
estándar de 3,53, donde el porcentaje mayor resultaron jóvenes que cursan la
edad de 18 a 22 años con un 45,0% seguido por un 34,7% que corresponde a la
edad de 23 a 26 años. El 48,7% son solteros (as), 36,8% en unión libre y un
14,5% están casados (as) (Tabla N1).
Tabla 1:
Características demográficas de los adultos de 18 a 30 años del Cantón Jipijapa
|
Categoría
|
Rangos de edad
|
n
|
%
|
Promedio
|
Desviación Estándar
|
|
Años
|
18 - 22
|
87
|
45,0
|
23,2
|
3,53
|
|
23 - 26
|
67
|
34,7
|
|
27 - 30
|
39
|
20,3
|
|
Estado Civil
|
Casada
|
18
|
9,3
|
|
|
|
Casado
|
10
|
5,2
|
|
Soltera
|
44
|
22,8
|
|
Soltero
|
50
|
25,9
|
|
Unión Libre
|
71
|
36,8
|
Resultados del primer objetivo:
Determinar la inmunidad al virus herpes simple tipo 2 mediante la detección de
anticuerpos séricos IgG específicos en adultos de 18 a 30 años sexualmente
activos residentes de las parroquias urbanas del Cantón Jipijapa.
Tabla 2:
Seroprevalencia de herpesvirus tipo 2 en adultos de 18 a 30 años del Cantón
Jipijapa
|
IgG
anti Herpesvirus 2
|
Hombres
|
Mujeres
|
TOTAL
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
|
|
Positivo
|
2
|
1,0
|
9
|
4,7
|
11
|
5,7
|
|
Negativo
|
76
|
39,4
|
106
|
54,9
|
182
|
94,3
|
|
Total
|
78
|
40,4
|
115
|
59,6
|
193
|
100
|
|
p=0,2045 (ns: No significativo).
|
La población de adultos analizados
estuvo constituida por 78 hombres (40,4%) y 115 mujeres (59,6%). Los datos
obtenidos de la prueba para detección de anticuerpos séricos IgG anti herpes
virus tipo 2 demostraron positividad en el 5,7% (n=11) de los adultos
analizados obtuvieron resultados positivos y el 94,3 % de la población obtuvo
resultados negativos, recalcando que existe un ligero predominio del género
femenino (4,7%), que no resultó estadísticamente significativo (Tabla N
2).
Tabla 3: Distribución
porcentual según la edad y la seropositividad al herpesvirus tipo 2 en adultos
de 18 a 30 años del Cantón Jipijapa
|
|
Rangos
|
Negativo
n/%
|
Positivo
n/%
|
Total
n/%
|
|
Edad
|
19 - 22
|
85/46,7
|
2/18
|
87/45
|
|
23 - 26
|
64/35,2
|
3/27,3
|
67/34,7
|
|
27 - 30
|
33/18,1
|
6/54,5*
|
39/20,2
|
|
Total
|
182/94,3
|
11/5,7
|
193/100
|
*p<0,001 con respecto
al grupo etario de 19-22 años
La distribución de la población
seropositiva al virus herpes simple tipo 2 determinada por los anticuerpos IgG,
evidenció que el rango etario con mayor porcentaje (p<0,001) de frecuencia
en la inmunidad hacia el virus fueron los adultos en edades comprendidas entre
27 a 30 años, que alcanzó el 54,5% del total seropositivo, seguido del grupo de
23-26 años de edad (27,3%) (Tabla N3).
Resultados del segundo objetivo:
Identificar los factores de riesgo asociados a la infección previa por virus
herpes simple tipo 2 en la población bajo estudio.
Tabla 4:
Número de hijos de las personas participantes adultos de 18 a 30 años del Cantón
Jipijapa
|
Variables
|
Categoría
|
N
|
Porcentaje
|
|
Tiene hijos
|
Si
|
70
|
36,3
|
|
No
|
123
|
67,7
|
|
Número de hijos
|
1
|
57
|
29,6
|
|
2
|
46
|
23,8
|
|
3
|
17
|
8,8
|
|
4
|
3
|
1,5
|
|
Ninguno
|
70
|
36,3
|
En la población estudiada se observó
que el 67,7% de los adultos encuestados en este estudio no tienen hijos,
mientras que el 36,3% tienen entre 1 a 4 hijos, siendo el grupo de mayor
porcentaje aquel que tiene 1 hijo (29,6%) (Tabla N 4).
Tabla 5:
Inicio de la vida sexual en adultos de 18–30 años residentes de parroquias
urbanas del Cantón Jipijapa
|
Variables
|
Categoría
|
N
|
Porcentaje
|
|
¿Tiene
una vida sexual activa?
|
Si
|
193
|
100
|
|
Edad de inicio
(años)
|
12 a 15
|
99
|
51,2
|
|
16 a 19
|
74
|
38,3
|
|
20 a 23
|
19
|
10,5
|
De la población estudiada, se observó
que de los adultos analizados el inicio de la vida sexual de la mayoría de
estos jóvenes se ubicó entre los 12 a 15 años de edad con una frecuencia de
51,2% de la población, mientras que un 38,3% dió inicio a su vida sexual entre
los 16 a 19 años, y un 10,5% de la población estudiada iniciaron su vida sexual
entre los 20 a 23 años de edad (Tabla N 5).
Tabla 6:
Número de parejas sexuales desde el inicio de la vida sexual de los adultos de
18–30 años del Cantón Jipijapa
|
Variables
|
Categoría
|
n
|
Porcentaje
|
|
Número
de parejas sexuales
|
1
|
65
|
33,7
|
|
2
|
64
|
33,2
|
|
3
|
34
|
17,5
|
|
4
|
26
|
13,5
|
|
5
|
4
|
2,1
|
|
Parejas
ocasionales
|
No
|
170
|
88,1
|
|
Si
|
23
|
11,9
|
Los datos obtenidos en referencia al
número total de parejas que ha tenido cada persona desde que iniciaron su vida
sexual, presenta resultados similares entre una y dos parejas con un porcentaje
de 33,7%, tres parejas sexuales con 17,5%, en menor proporción cuatro y cinco
parejas. En cuanto al tipo de parejas sexuales el 88,1% refiere a que no ha
tenido parejas sexuales ocasionales, mientras que el 11,9% si ha tenido (Tabla
N 6).
Tabla 7:
Formas de contagio de Infecciones de Transmisión Sexual y la seropositividad a
IgG anti herpesvirus tipo 2 en adultos de 18–30 años del Cantón Jipijapa
|
Variables
|
Categoría
|
n
|
%
|
Seropositivos
n
|
%
|
|
Contacto con fluidos corporales
|
Sangre
|
20
|
10,3
|
1
|
9,1
|
|
Orina
|
22
|
11,3
|
1
|
9,1
|
|
Saliva
|
83
|
43,0
|
4
|
36,4
|
|
Secreciones genitales
|
59
|
30,5
|
5
|
45,4
|
|
Ninguno
|
9
|
4,6
|
0
|
0,0
|
|
Consumo de drogas
|
Si
|
20
|
10,7
|
2
|
18,2
|
|
No
|
173
|
89,6
|
9
|
81,8
|
El contacto con la saliva como
liquido corporal que puede representar una vía de trasmisión para las ITS,
arrojó 43,0% de frecuencia, seguido de contacto con secreciones genitales
(30,5%) y en menor frecuencia contacto con sangre y orina. Al analizar la
población estudiada que resultó con inmunidad al virus herpes, 5 casos
correspondientes al 45,4% tuvieron contacto con secreciones genitales, 4
(36,4%) casos tuvieron contacto con la saliva, y el resto de los casos tuvieron
contacto con orina y sangre (9,1%). De acuerdo al consumo de sustancias
ilícitas, un 18,2% de los individuos seropositivos ha consumido algún tipo de
drogas (Tabla N 7).
Tabla 8:
Conocimiento de los adultos de 18 a 30 años del Cantón Jipijapa sobre las
Infecciones de Transmisión Sexual
|
Indicadores
|
Categoría
|
n
|
Porcentaje
|
|
Recibió clases de educación sexual
|
Si
|
163
|
84,5
|
|
No
|
30
|
15,5
|
|
Cuales
|
Sífilis
|
16
|
8,3
|
|
VIH
|
47
|
24,3
|
|
Hepatitis
|
7
|
3,6
|
|
VPH
|
13
|
6,7
|
|
Gonorrea
|
23
|
11,9
|
|
Todas
|
57
|
29,5
|
|
Ninguna
|
30
|
15,5
|
|
Ha escuchado sobre el virus herpes
|
Si
|
129
|
66,8
|
|
No
|
64
|
33,2
|
Se pudo constatar que la mayor parte
de la población estudiada ha recibido clases o ha escuchado sobre las ITS en un
84, 5%, mientras que el resto ha escuchado pero no saben mucho al respecto.
También se logró confirmar que un 29,5% conoce sobre la mayoría de las ITS y
tiene conocimiento de algunas de ellas, en particular con un 24,3% que conoce
del VIH. 66,8% de los adultos encuestados conoce la manera de contagio del
virus herpes tipo 2, mientras que un 33,2% no sabe de este virus (Tabla
N 8).
Tabla 9:
Conocimiento sobre los factores de riesgo relacionados a la transmisión del
herpesvirus tipo 2
|
Indicadores
|
Total
|
Casos positivos
a IgG
|
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
Múltiples parejas sexuales
|
47
|
24,4
|
2
|
1,04
|
|
Compartir jeringas
|
17
|
8,8
|
1
|
0,52
|
|
Relaciones sexuales sin preservativos
|
46
|
23,8
|
3
|
1,55
|
|
Drogadicción
|
15
|
7,7
|
1
|
0,52
|
|
Alcohol
|
4
|
0,2
|
0
|
0,0
|
|
Ninguno
|
64
|
33,1
|
4
|
2,07
|
|
Total
|
193
|
100
|
11
|
5,7
|
Al analizar la seropositividad de la
IgG anti VHS-2 y el riesgo de transmisión por las diferentes vías dio como
resultado que el 24,4% mencionó que puede deberse a tener diferentes parejas
sexuales, 2 (1,04%) de los 11 individuos que resultaron con inmunidad al VHS-2
refirieron haber tenido múltiples parejas. Del 23,8% de los individuos que
mencionaron tener relaciones sexuales sin preservativos, 3 casos (1,55%) de los
seropositivos se asocian a esta práctica, mientras que los otros dos casos
estuvieron relacionados al consumo de drogas y compartir jeringas. Fue notorio
que un 33,1% tiene desconocimiento sobre el herpes y sus vías de transmisión,
de los cuales hay 4 casos positivos (2,07%) (Tabla N9).
Resultados del tercer
objetivo: Comprobar el grado de asociación entre
las condiciones de riesgo identificadas y la o inmunidad al virus
(seropositividad a la IgG anti VHS-2) en la población analizada.
Tabla 10:
Relación entre la seropositividad al herpesvirus y los factores de riesgo de
infección en adultos de 18 a 30 años de edad del Cantón Jipijapa
|
Variables
|
Virus del Herpes Simple 2
|
Chi cuadrado
|
|
Negativo
|
Positivo
|
Total
|
Valor de p
|
Significancia estadística
< 0.05
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
Edad
|
19 - 22
|
85
|
46,7
|
2
|
18,2
|
87
|
45,0
|
8,258
|
ns
|
|
23 - 26
|
64
|
35,2
|
3
|
27,3
|
67
|
34,7
|
|
27 - 30
|
33
|
18,1
|
6
|
54,5
|
39
|
20,3
|
|
Vida sexual activa
|
Si
|
182
|
94,3
|
11
|
5,7
|
193
|
100,0
|
0,283
|
ns
|
|
Tiene parejas sexuales ocasionales
|
Si
|
22
|
12,1
|
1
|
9,1
|
23
|
11,9
|
0,089
|
ns
|
|
No
|
160
|
87,9
|
10
|
90,9
|
170
|
88,1
|
|
Consumo de drogas
|
Si
|
19
|
10,4
|
1
|
9,9
|
20
|
10,4
|
0,020
|
*
|
|
No
|
163
|
89,6
|
10
|
90,1
|
173
|
89,6
|
|
Número de parejas sexuales
|
1
|
62
|
34,1
|
1
|
9,1
|
63
|
32,6
|
8,357
|
ns
|
|
2
|
58
|
31,9
|
3
|
27,3
|
61
|
31,6
|
|
3
|
32
|
17,6
|
5
|
45,4
|
37
|
19,2
|
|
4
|
26
|
14,3
|
1
|
9,1
|
27
|
14,0
|
|
5
|
4
|
2,1
|
1
|
9,1
|
5
|
2,6
|
|
Conoce sobre las ITS
|
Si
|
172
|
94,5
|
10
|
90,9
|
182
|
94,3
|
0,250
|
ns
|
|
No
|
10
|
5,5
|
1
|
9,1
|
11
|
5,7
|
|
Contacto con fluidos corporales
|
Sangre
|
20
|
10,9
|
1
|
9,1
|
21
|
10,8
|
0,20
|
ns
|
|
Orina
|
22
|
12,1
|
1
|
9,1
|
23
|
11,9
|
1,424
|
ns
|
|
Saliva
|
83
|
45,6
|
4
|
36,3
|
87
|
41,1
|
0,021
|
*
|
|
Secreciones genitales
|
59
|
32,4
|
5
|
45,4
|
64
|
33,1
|
1,218
|
ns
|
|
Ninguna
|
9
|
4,9
|
0
|
0,01
|
9
|
0,1
|
0,571
|
ns
|
|
Factores de riesgo que conoce sobre la
causante de herpervirus
|
Multiples parejas sexuales
|
45
|
24,7
|
2
|
18,1
|
47
|
24,3
|
0,024
|
*
|
|
Compartir jeringas
|
16
|
8,8
|
1
|
9,1
|
17
|
8,8
|
0,01
|
**
|
|
Relaciones sexuales sin protección
|
43
|
23,6
|
3
|
27,3
|
46
|
23,8
|
0,076
|
*
|
|
Drogadicción
|
14
|
7,8
|
1
|
9,1
|
15
|
7,7
|
0,028
|
*
|
|
Alcohol
|
4
|
2,2
|
0
|
0,1
|
4
|
2,2
|
0,247
|
ns
|
|
Sin conocimiento
|
60
|
32,9
|
4
|
36,3
|
64
|
33,2
|
0,054
|
ns
|
ns:
No Significativo; *: Significativo; **: Altamente Significativo
De acuerdo a los datos de la
población en la que se llevó a cabo el estudio, al momento de establecer
asociaciones entre las variables investigadas, se demostró que el consumo de
drogas y compartir jeringas que pueden estar contaminadas, mantener relaciones
sexuales sin protección o con múltiples parejas y estar en contacto con fluidos
corporales como la saliva son prácticas de alto riesgo, que pueden conllevar a
contraer esta infección que no tiene cura, por ser un virus latente, aunque si
se cuenta con un tratamiento cuando está activa (Tabla N10).
Resultados del cuarto
objetivo
Se realizó una pequeña charla a cada
uno de los participantes pertenecientes a las parroquias rurales del Cantón
Jipijapa, dando a conocer las causas, que provoca el VHS-2 y como se lo puede
prevenir, también de cómo se puede dar la reactivación en los pacientes que
presentaron anticuerpos IgG contra VHS.2.
Se les proporciono un tríptico donde
explica de manera concreta, las partes más importantes referente al VHS-2, así
mismo la importancia del uso de preservativos.
Discusión
La presente investigación tuvo como
objetivo analizar la inmunidad al herpes simple tipo 2 en adultos de 18 a 30
años y sus factores de riesgo en parroquias urbanas del Cantón Jipijapa. La
población escogida fue de 193 adultos, 78 hombres y 115 mujeres residentes del
cantón. Los resultados obtenidos dentro de la población, permitieron evidenciar
el grado de infección previa, donde el 5,7% de la población analizada presenta
anticuerpos IgG anti VHS-2, siendo este virus el causante del herpes genital,
el cual se puede trasmitir de persona a persona a través de contacto sexual con
un individuo portador, se puede dar por contacto con las superficies genitales,
piel, vesículas o los líquidos de la persona infectada y, el estado latente del
virus ocurre con frecuencia en ausencia de síntomas.
En este trabajo investigativo se
encontró que del 100% de los adultos que participaron en este estudio el 5,7%
de esta población presentaron inmunidad al virus del herpes simple tipo 2, lo
que evidencia contacto previo con este agente viral; sin embargo, el 33,1%
desconoce del virus y en su mayoría está expuesto al contagio si no toman las
debidas precauciones, debido a los factores de riesgo asociados a la presencia
de esta infección de transmisión sexual específicamente: el número de parejas
sexuales ya sea definitiva u ocasional, no usar preservativos, el contacto con
fluidos corporales y el consumo de sustancias psicotrópicas.
Magallanes y col. (7) en su estudio,
mencionan que la infección latente y la prevalencia de anticuerpos anti-VHS2 es
mayor en las mujeres que en los hombres, con una frecuencia de infección mucho
mayor en edades comprendidas entre los 20 a 30 años. En lo que concierne a los
resultados obtenidos en esta investigación de las 193 personas estudiadas un
5,7% fue seropositivo para IgG-VHS 2, del cual 4,7% fueron mujeres y solo 1,0% de
hombres, corroborándose el patrón de infección previa en mujeres con mayor
frecuencia.
Los factores que logran influir en la
adquisición de la infección están: etnicidad, estado civil, lugar de
residencia, antecedentes de ITS, nivel educacional, promiscuidad, relaciones
sexuales sin protección, estados de inmunodeficiencias y abuso de drogas. Por
otra parte, diversos estudios realizados en homosexuales han comprobado un 34%
de seroprevalencia para el VHS-2. Mientras que en el trabajo realizado se
encontró respecto a esto que los factores que pueden influir para contraer esta
infección es tener contacto con fluidos corporales entre ellos sobresalen
contacto con saliva en un 43,0% y secreciones genitales en un 30, 5% y el
desconocimiento que tiene la población sobre las maneras de como contagiarse de
este virus con 33,1%.
Ubilla y col. (15) en su estudio
describen que existen altos índices de desconocimiento sobre las infecciones
sexuales en el caso de las mujeres encuestadas en su estudio. También mencionan
que no acuden a las consultas de atención ginecológica en el periodo
recomendado y como resultado se reporta, además, que la mayoría no toman
medidas de prevención como es el caso de utilizar preservativos. Manifestaron
la mayor parte de las mujeres encuestadas en edad comprendida de los 20 a 35
años haber tenido relaciones sexuales con hasta 4 personas, con las que se
evidencia práctica de sexo vaginal y no oral; al comparar con los resultados
obtenidos en la presente investigación: los adultos han tenido relaciones
sexuales con 1 sola pareja con un 33,7% y solo una población de 4 personas
encuestadas has tenido relaciones hasta con 5 parejas diferentes con un 2,1%.
Yañez y col. (45) en su estudio
mencionan que la seroprevalencia de VHS-2, encontrada en la población analizada
(48.5%), es mayor a las detectadas en diferentes grupos poblacionales de
México. La seroprevalencia de VHS-2 en estudiantes y adolescentes fue
5.7%-12.0% y entre mujeres en edad reproductiva de 18.1%-46.8%; solo las
trabajadoras sexuales de Chiapas y del DF tienen una seroprevalencia mayor:
65.1% y 85.7%, respectivamente. Por consiguiente, es necesario reforzar los
programas de prevención entre las personas que viven con VIH, tal como se ha
sugerido en otros países, donde la mayor limitación del presente trabajo es la
falta de información demográfica, clínica, y de comportamiento sexual en la
población estudiada, este estudio coadyuva al reforzamiento de la detección de
esta ITS en toda la población que vive con VIH, e incentiva las medidas de
prevención en PVV y en la investigación realizada, la manera más eficaz de
prevenir esta infección es mediante el uso del preservativo o manteniendo
relaciones sexuales con una sola pareja.
Luzardo y col. (11) en su
investigación manifiestan que del total de las pacientes estudiadas, 22
muestras resultaron positivas mediante la detección molecular de VHS-2,
representando el 22%. Dentro de los factores de riesgo estudiados asociados a
las infecciones por VHS-2; indica que la población que practica relaciones
sexuales de tipo genital (81,9%) tiene mayor índice de riesgo, seguido por la
práctica orogenital (9,1%) y por último la práctica de sexo anal (9,0%),
mientras que en este estudio los factores de riesgo asociados
significativamente con los casos con inmunidad al VHS-2 y de mayor frecuencia
fueron el consumo de drogas y compartir jeringas que pueden estar contaminadas,
mantener relaciones sexuales sin protección o con múltiples parejas y estar en
contacto con fluidos corporales como la saliva.
Resultados obtenidos en una
investigación previa realizada en la ciudad de Jipijapa indicó que en mujeres
en edad reproductiva existe un 24,72% de seroprevalencia de anticuerpos IgG
anti VHS-2, de igual manera el estudio indica que los principales factores de riegos
para contraer la infección, destacan: tener múltiples parejas sexuales en un
42,13%, tener relaciones sexuales sin preservativos (26,49%), el compartir
jeringas (4,40%) y el contacto con fluidos corporales como secreciones
genitales (51,12%) (6). Está demostrado, de hecho, que las mujeres son aquellas
que tienen más probabilidades que los hombres de contraer este virus al
mantener relaciones sexuales sin protección o tener varias parejas sexuales y
no utilizar preservativos como método de barrera para evitar esta ITS, tal como
se confirma en este estudio, donde la inmunidad hacia el VHS-2 encontrada fue
más baja, pero probablemente debido a que incluye no solo mujeres sino también
hombres.
Dentro de los factores de riesgo se
encontró que el mantener relaciones sexuales con parejas ocasionales, compartir
jeringuillas y el consumo de drogas también tienen importancia al momento de
presentarse esta infección en los jóvenes adultos, cabe recalcar que las
investigaciones anteriores realizadas por dichos autores mencionan como
factores de contagio a la etnicidad, promiscuidad y el nivel de educación,
estos influyen en la adquisición de esta infección siendo más vulnerables el
género femenino.
Conclusiones
De la presente investigación se
derivaron las siguientes conclusiones:
·
Se determinó la seroprevalencia de
anticuerpos séricos IgG anti virus herpes simple tipo 2 en el 5,7% de los
adultos, resultados que indican que este grupo de población estudiada en algún
momento tuvieron contacto con el virus herpes simple tipo 2, en especial en el
grupo de edades entre los 27 a 30 años donde se observó mayor frecuencia.
·
Los factores de riesgo asociados a la
infección previa por el VHS-2 que se identificaron con mayor porcentaje a
través de la aplicación de la encuesta a la población bajo estudio fueron el
desconocimiento de las ITS, el contacto con secreciones genitales, contacto con
la saliva, orina y sangre como fluidos corporales y el consumo de sustancias
ilícitas, evidenciándose que de la población analizada que resulto seropositiva
un 1,2% ha consumido algún tipo de drogas.
·
Mediante el análisis de asociación entre
el nivel de inmunidad al virus del herpes simple tipo 2 con los factores de
riesgo, se evidenció que el consumo de sustancias estupefacientes, el contacto
con fluidos corporales como sangre o compartir jeringas y mantener relaciones
sexuales sin protección tienen importancia como factores predisponentes que
influyen a la infección por VHS-2.
·
La realización de los trípticos
informativos colaboró en el aprendizaje en las personas participantes y se
explicó sobre las maneras de prevención de infección por herpes simple tipo 2,
además mediante las charlas educativas brindadas se proporcionó información
sobre esta y otras enfermedades de transmisión sexual y sus factores de riesgos
que conllevan a contraerla.
Recomendaciones
De acuerdo con los resultados
obtenidos en esta investigación titulada “Inmunidad a herpesvirus tipo 2 en
adultos de 18 a 30 años y sus factores de riesgo en el Cantón Jipijapa”. Se
establecen las siguientes recomendaciones:
·
A los adultos sexualmente activos
residentes en las diferentes parroquias urbanas del Cantón Jipijapa que han
presentado inmunidad al VHS-2, el cual es causante de infecciones de
transmisión sexual, mantengan una vida sexual activa con medidas de protección,
puesto que esta es una infección viral con tratamiento no específico.
·
A los adultos sexualmente activos evitar
los factores de riesgo ante esta infección identificados en el presente estudio
como el contacto con fluidos corporales como la saliva, las secreciones
genitales, el consumo de sustancias estupefacientes, el mantener múltiples
parejas sexuales, el no utilizar preservativos como barrera de protección ante
estas infecciones, puesto que todos estos factores predisponen a esta infección
de transmisión sexual.
·
A los estudiantes y profesiones de salud,
es de suma importancia continuar brindando charlas educativas sobre estas
infecciones de transmisión sexual puesto que no toda la población en si tiene
conocimiento sobre los factores de riesgo que conllevan a que se presente esta
infección manteniendo relaciones sexuales; así mismo informar sobre los métodos
anticonceptivos en especial el uso del preservativo como barrera para evitar
contraer ITS.
Anexos
|
Realización
de encuestas a los adultos sexualmente activos de las parroquias urbanas del
Cantón Jipijapa.
|
Toma
de muestra mediante flebotomía
|
|
Toma
de muestra mediante flebotomía
|
Muestras
obtenidas y centrifugadas para realizar el procesamiento de ella
|
|
Reactivo
en combo de HVS 2 para procesar las muestras obtenidas, su uso es específico
en equipos Maglumi.
|
Equipo
Maglumi 800 equipo seleccionado para realizar el proceso de las muestras,
siguiendo el procedimiento para su uso pasando calibración y controles para obtener
resultados confiables.
|
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