Fractura Le Fort III con disyunción cráneo-maxilar en un varón de 17 años: reporte de caso

Resumen

Introducción: El politrauma pediátrico con fractura Le Fort III representa menos del 5 % de las fracturas faciales en niños, pero se asocia a alta mortalidad y requiere manejo interdisciplinario urgente. Caso clínico: Paciente masculino de 17 años, piloto de motocicleta sin casco, colisiona con automóvil. Ingresó hemodinámicamente estable (PA 102/66 mmHg), Glasgow 15, con epistaxis, edema periorbitario y dolor facial. La tomografía computarizada mostró fractura panfacial Le Fort III y fractura diafisaria desplazada de húmero derecho. Intervenciones iniciales: Se aplicó protocolo ATLS con protección cervical, monitorización ABCD y reanimación de control de daños con cristaloides y hemoderivados. Se vigiló estrechamente la vía aérea con videolaringoscopia de rescate disponible y se controló la epistaxis mediante taponamiento anterior. Evolución y tratamiento: A las 12 h, se realizó osteosíntesis humeral. Se inició tratamiento con dexametasona y amoxicilina/ácido clavulánico. La rabdomiólisis traumática leve (CK 1985 U/L) se manejó con hidratación dirigida. La reconstrucción cráneo-facial diferida se programó a las 72 h, bajo estrategia escalonada (“staged”). Resultados: Al día 5, el paciente se mantenía hemodinámicamente estable, sin complicaciones infecciosas ni renales, con dolor ≤ 3/10, en fase preanestésica para reconstrucción asistida por navegación intraoperatoria. Conclusión: El caso destaca la importancia de la vigilancia temprana de la vía aérea, la reanimación hemostática guiada por objetivos, el abordaje quirúrgico escalonado y la atención en un centro de trauma pediátrico de tercer nivel como claves para mejorar la sobrevida y los resultados funcionales.