Abordaje del paciente con abdomen catastrófico, tratamiento clínico y quirúrgico. Un artículo de revisión

Resumen

El abdomen catastrófico es un síndrome clínico caracterizado por una insuficiencia multiorgánica debido a una inflamación intraabdominal grave, sepsis o isquemia, que a menudo requiere intervenciones quirúrgicas urgentes y tratamientos de soporte intensivo. Este cuadro clínico se asocia con altas tasas de mortalidad y morbilidad, lo que lo convierte en un desafío significativo para los cirujanos y médicos intensivistas. La revisión tiene como objetivo evaluar las causas más comunes, las estrategias de manejo actuales y las posibles innovaciones en el tratamiento del abdomen catastrófico, así como identificar áreas donde se requiere más investigación.

Materiales y Metodología Para realizar esta revisión, se llevó a cabo una búsqueda sistemática en bases de datos electrónicas, incluyendo PubMed, Scopus, y Cochrane Library, utilizando términos clave como "abdomen catastrófico", "manejo quirúrgico", "sepsis abdominal" y "soporte de cuidados intensivos". Se incluyeron estudios publicados entre 2020 y 2024, que presentaban datos originales sobre la patogénesis, diagnóstico, manejo quirúrgico y tratamiento de soporte del abdomen catastrófico. Se excluyeron artículos no revisados por pares, revisiones narrativas sin metodología específica, y estudios con muestras pequeñas o resultados poco claros. En total, 27 estudios cumplieron con los criterios de inclusión y fueron analizados en esta revisión.

Resultados. Los resultados de la revisión indican que la etiología más común del abdomen catastrófico incluye infecciones intraabdominales severas, pancreatitis necrotizante, perforaciones intestinales y traumatismos abdominales graves. En términos de manejo, se encontró que la cirugía de control de daños es el enfoque más ampliamente adoptado, que implica procedimientos quirúrgicos escalonados, seguido de cuidados intensivos para estabilización hemodinámica, manejo de la sepsis, y soporte nutricional. La implementación de técnicas de "open abdomen" con uso de sistemas de cierre temporal, como la terapia de presión negativa, ha mostrado mejorar la supervivencia en pacientes seleccionados. No obstante, la revisión también destacó las complicaciones asociadas a estas técnicas, como las fístulas enteroatmosféricas y las infecciones de la herida. Además, la revisión subraya la necesidad de mejorar las estrategias de manejo multidisciplinario, incluyendo el papel del equipo de cuidados intensivos, la importancia del monitoreo continuo, y la administración de antibióticos dirigidos. Aunque se han realizado avances significativos en el manejo del abdomen catastrófico, las altas tasas de mortalidad, que oscilan entre el 30% y 60%, reflejan la necesidad de ensayos clínicos más amplios y controlados que permitan evaluar nuevos enfoques terapéuticos y mejorar los protocolos de atención.