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Atenci�n a pacientes con complicaciones respiratorias post extubaci�n mediante un proceso de atenci�n de Enfermer�a

 

Care for patients with post-extubation respiratory complications through a nursing care process

 

Cuidados ao doente com complica��es respirat�rias p�s-extuba��o atrav�s de um processo de cuidados de enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: yuliza2001ruiz@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 19 de junio de 2024 *Aceptado: 25 de julio de 2024 * Publicado: �22 de agosto de 2024

 

        I.            Licenciada en Enfermer�a, Universidad Estatal de Bol�var, Guaranda, Ecuador.

      II.            Licenciada en Enfermer�a, Universidad Estatal de Bol�var, Guaranda, Ecuador.

   III.            Licenciada en Ciencias de la Enfermer�a, Mag�ster en Gesti�n del Cuidado Menci�n en Unidades de Emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos, Guaranda, Ecuador.

   IV.            Licenciada en Ciencias de la Enfermer�a, Doctora en Ciencias de la Salud, Universidad Estatal de Bol�var, Ecuador.

Resumen

La extubaci�n en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) presenta desaf�os significativos, especialmente en el manejo de complicaciones respiratorias post-extubaci�n. Este estudio tiene como objetivo elaborar un Proceso de Atenci�n de Enfermer�a seg�n Virginia Henderson para mejorar los resultados en estos pacientes. Se realiz� un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal con una muestra de 30 pacientes extubados en el Hospital General Monte Sina� entre octubre 2023 y febrero 2024. Se emplearon instrumentos estandarizados para la recolecci�n de datos y t�cnicas estad�sticas descriptivas para el an�lisis. Los resultados mostraron una reducci�n significativa en la incidencia de complicaciones respiratorias post-extubaci�n, incluyendo insuficiencia respiratoria, atelectasia y neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica. La implementaci�n del proceso de atenci�n de enfermer�a mejor� notablemente la calidad de los cuidados de enfermer�a, promoviendo una recuperaci�n m�s r�pida y segura de los pacientes. En conclusi�n, un Proceso de Atenci�n de Enfermer�a estandarizado basado en el modelo de Virginia Henderson puede reducir significativamente las complicaciones respiratorias post-extubaci�n y mejorar los resultados cl�nicos en la UCI. Estos hallazgos respaldan la necesidad de adoptar enfoques basados en evidencia para la atenci�n de estos pacientes.

Palabras clave: Extubaci�n; Complicaciones respiratorias; Proceso de Atenci�n de Enfermer�a; Virginia Henderson; Cuidados cr�ticos.

 

Abstract

Extubation in Intensive Care Unit (ICU) patients presents significant challenges, especially in the management of post-extubation respiratory complications. This study aims to develop a Virginia Henderson Nursing Care Process to improve outcomes in these patients. A quantitative, descriptive, cross-sectional study was conducted with a sample of 30 extubated patients at Mount Sinai General Hospital between October 2023 and February 2024. Standardized instruments were used for data collection and descriptive statistical techniques for analysis. The results showed a significant reduction in the incidence of post-extubation respiratory complications, including respiratory failure, atelectasis, and ventilator-associated pneumonia. The implementation of the nursing care process significantly improved the quality of nursing care, promoting faster and safer recovery of patients. In conclusion, a standardized Nursing Care Process based on Virginia Henderson's model can significantly reduce post-extubation respiratory complications and improve clinical outcomes in the ICU. These findings support the need to adopt evidence-based approaches to the care of these patients.

Keywords: Extubation; Respiratory complications; Nursing Care Process; Virginia Henderson; Critical care.

 

Resumo

A extuba��o em doentes em Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) apresenta desafios significativos, especialmente na gest�o das complica��es respirat�rias p�s-extuba��o. Este estudo tem como objetivo desenvolver um Processo de Cuidados de Enfermagem segundo Virginia Henderson para melhorar os resultados nestes doentes. Foi realizado um estudo quantitativo, descritivo e transversal com uma amostra de 30 doentes extubados no Hospital Geral Monte Sina� entre outubro de 2023 e fevereiro de 2024. Foram utilizados instrumentos padronizados para a recolha de dados e t�cnicas de estat�stica descritiva para an�lise. Os resultados mostraram uma redu��o significativa na incid�ncia de complica��es respirat�rias p�s-extuba��o, incluindo insufici�ncia respirat�ria, atelectasia e pneumonia associada � ventila��o mec�nica. A implementa��o do processo de cuidados de enfermagem melhorou significativamente a qualidade dos cuidados de enfermagem, promovendo uma recupera��o mais r�pida e segura dos doentes. Concluindo, um Processo de Cuidados de Enfermagem padronizado baseado no modelo de Virginia Henderson pode reduzir significativamente as complica��es respirat�rias p�s-extuba��o e melhorar os resultados cl�nicos na UCI. Estes resultados suportam a necessidade de adotar abordagens baseadas na evid�ncia para o cuidado destes doentes.

Palavras chave: Extuba��o; Complica��es respirat�rias; Processo de Cuidar de Enfermagem; Virg�nia Henderson; Cuidados cr�ticos.

 

Introducci�n

La intubaci�n traqueal es un procedimiento com�nmente llevado a cabo en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde los pacientes suelen estar en condiciones inestables, con escasas reservas fisiol�gicas, y no se encuentran en un entorno �ptimo (Taboada et al., 2021). La extubaci�n, un proceso cr�tico en la recuperaci�n de pacientes sometidos a ventilaci�n mec�nica, representa un desaf�o significativo en la pr�ctica cl�nica, especialmente en el manejo de complicaciones respiratorias post-extubaci�n (Taboada et al., 2024). En el Hospital General Monte Sina�, se ha observado un incremento en la incidencia de estas complicaciones, lo que resalta la necesidad de estrategias de cuidado de enfermer�a especializadas y basadas en evidencia.

La extubaci�n es el procedimiento mediante el cual se retira el tubo endotraqueal con el prop�sito de que el paciente restablezca la permeabilidad de la v�a a�rea de forma natural, proceso que se recomienda realizar de forma temprana (Cusicanqui, 2019; Guerrero G�mez et al., 2019). Sin embargo, post-extubaci�n, los pacientes pueden enfrentar una serie de complicaciones, como la insuficiencia respiratoria, atelectasia, neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica (NAV), broncoespasmo, y dificultades para eliminar secreciones (Gonz�les et al., 2023; Marchiori et al., 2023; Cer�n y Montealegre, 2019).

Estas complicaciones pueden comprometer la funci�n pulmonar, prolongar la estancia hospitalaria y aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad (Sarmiento et al., 2020; Blondonnet et al., 2021). La insuficiencia respiratoria, por ejemplo, puede ser causada por inflamaci�n en las v�as respiratorias, debilidad muscular o acumulaci�n de secreciones (P�rez et al., 2022; Gonzalez-Anton et al., 2024). Adicionalmente, la atelectasia y la NAV son preocupaciones prevalentes que pueden resultar en una disminuci�n de la expansi�n pulmonar y la alteraci�n de la funci�n protectora de las v�as respiratorias, respectivamente (Bastidas et al., 2021). En la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Monte Sina�, se ha identificado la falta de un plan de cuidados de enfermer�a estandarizado, lo que compromete seriamente la recuperaci�n de los pacientes y prolonga su estancia hospitalaria (Toasa, 2022).

El objetivo general de este estudio es elaborar un proceso de atenci�n de enfermer�a seg�n Virginia Henderson para mejorar los resultados en el manejo de las complicaciones respiratorias post-extubaci�n en el Hospital General Monte Sina� durante el periodo de octubre 2023 a febrero 2024. Los objetivos espec�ficos incluyen identificar las necesidades alteradas seg�n Virginia Henderson en los pacientes con complicaciones respiratorias post-extubaci�n, elaborar planes de cuidados personalizados para el manejo de estas complicaciones, y socializar al personal de enfermer�a los planes de cuidados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Monte Sina�.

La implementaci�n de estrategias de cuidados de enfermer�a adecuadas y basadas en evidencia es esencial para minimizar el impacto de las complicaciones respiratorias post-extubaci�n y mejorar la recuperaci�n de los pacientes (Mantilla, 2023). La intubaci�n orotraqueal es un factor de riesgo clave para la disfunci�n de la degluci�n y otras complicaciones que pueden resultar en disfagia post-extubaci�n (Vera-Gonz�lez, 2019; Caballero et al., 2022). En el Hospital General Monte Sina�, se ha observado un aumento en la incidencia de estas complicaciones, lo que resalta la urgencia de implementar estrategias de cuidados de enfermer�a efectivas respaldadas por evidencia cient�fica.

La relevancia de este estudio radica en su enfoque directo en la mejora de la calidad de la atenci�n de enfermer�a en pacientes post-extubaci�n. Al desarrollar y socializar un proceso de atenci�n de enfermer�a estandarizado, basado en el modelo de Virginia Henderson, se busca reducir las tasas de complicaciones y mejorar los resultados cl�nicos (Miranda et al., 2019). Esto, a su vez, contribuir� a una recuperaci�n m�s r�pida y segura de los pacientes, optimizando los recursos hospitalarios y mejorando la calidad de vida de los pacientes.

Virginia Henderson, en su teor�a de las 14 necesidades b�sicas, sostiene que la funci�n de la enfermer�a es asistir al individuo, enfermo o sano, en la realizaci�n de aquellas actividades que contribuyen a su salud, recuperaci�n o a una muerte pac�fica, y que �l realizar�a sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario (Pico, 2023). Las 14 necesidades identificadas por Henderson incluyen, entre otras, respirar normalmente, comer y beber adecuadamente, eliminar desechos corporales, moverse y mantener una postura adecuada, y dormir y descansar.

El Proceso de Atenci�n de Enfermer�a (PAE) es un m�todo sistem�tico y organizado que permite a los profesionales de enfermer�a proporcionar cuidados individualizados y de alta calidad (Miranda et al., 2019). Este proceso se compone de cinco pasos interrelacionados: valoraci�n, diagn�stico, planificaci�n, ejecuci�n y evaluaci�n. Cada paso es crucial para identificar las necesidades de salud del paciente, establecer planes de cuidados personalizados y evaluar la efectividad de las intervenciones.

El uso del lenguaje enfermero estandarizado, como NANDA-I (Diagn�sticos de Enfermer�a), NIC (Intervenciones de Enfermer�a) y NOC (Resultados de Enfermer�a), es esencial para la consolidaci�n de una base de conocimientos s�lidos en enfermer�a (Morales, 2022). Estos sistemas permiten una comunicaci�n clara y precisa entre los profesionales de la salud, facilitando la identificaci�n r�pida de problemas de salud del paciente, la selecci�n de intervenciones espec�ficas basadas en la evidencia y la evaluaci�n de los resultados de las intervenciones enfermeras.

La insuficiencia respiratoria post-extubaci�n es una de las complicaciones m�s inmediatas y graves que enfrentamos en la UCI. La inflamaci�n de las v�as respiratorias y la debilidad muscular son factores clave que contribuyen a esta condici�n (Gonz�les et al., 2023). Adem�s, la atelectasia es una complicaci�n com�n debido a la disminuci�n de la expansi�n pulmonar durante la ventilaci�n mec�nica. Esto resalta la necesidad de intervenciones espec�ficas de fisioterapia respiratoria post-extubaci�n (Marchiori et al., 2023). No debemos olvidar la neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica. La alteraci�n de la funci�n de barrera protectora de las v�as respiratorias durante la intubaci�n prolongada aumenta significativamente el riesgo de infecciones pulmonares post-extubaci�n (Cer�n y Montealegre, 2019).

La disfagia post-extubaci�n es otra preocupaci�n importante. Este trastorno afecta la degluci�n y puede tener consecuencias duraderas en la nutrici�n y la salud general del paciente (Vera-Gonz�lez, 2019). La falta de un plan de cuidados de enfermer�a estandarizado en el manejo de estas complicaciones ha sido una limitaci�n significativa. Es crucial desarrollar un Proceso de Atenci�n de Enfermer�a basado en el modelo de Virginia Henderson para abordar estas necesidades de manera hol�stica y basada en la evidencia (Mantilla, 2023).

En el contexto de la investigaci�n sobre complicaciones respiratorias post-extubaci�n, varios estudios previos han destacado la importancia de implementar estrategias de cuidados de enfermer�a efectivas. Cusicanqui (2019) evalu� las medidas de prevenci�n aplicadas por profesionales de enfermer�a en Bolivia, revelando que una gran mayor�a carece de protocolos estandarizados y conocimientos espec�ficos sobre la aspiraci�n y la fisioterapia respiratoria. Estos hallazgos subrayan la necesidad de capacitaci�n y protocolos claros para mejorar los cuidados post-extubaci�n.

U�o (2023) en su investigaci�n sobre la implementaci�n de un protocolo de destete ventilatorio en pacientes de terapia intensiva, demostr� que la aplicaci�n de protocolos estructurados reduce significativamente la incidencia de fallos en la ventilaci�n mec�nica y mejora los resultados cl�nicos. Este estudio cuasi-experimental en Bolivia evidenci� que la debilidad adquirida en UCI y la disfunci�n diafragm�tica son factores cr�ticos en el fracaso del destete, y que un manejo protocolizado puede actuar como un factor de protecci�n importante.

En El Salvador, Castellanos (2021) analiz� la aplicaci�n del proceso de atenci�n de enfermer�a en pacientes con neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica, concluyendo que la falta de utilizaci�n de taxonom�as NANDA, NOC y NIC, junto con el mal manejo de instrumentos y v�as a�reas, aumenta el riesgo de infecciones pulmonares. Similarmente, investigaciones en Per� y Ecuador han destacado la relaci�n entre el conocimiento del personal de enfermer�a y la presencia de eventos adversos, reforzando la necesidad de formaci�n continua y protocolos de manejo basados en evidencia para optimizar los cuidados post-extubaci�n y reducir complicaciones.

El proceso de extubaci�n en pacientes sometidos a ventilaci�n mec�nica presenta un desaf�o significativo en la pr�ctica cl�nica debido a las complicaciones respiratorias post-extubaci�n, tales como insuficiencia respiratoria, atelectasia, neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica, broncoespasmo y dificultades para eliminar secreciones. Estas complicaciones pueden comprometer la funci�n pulmonar, prolongar la estancia hospitalaria y aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad. En el Hospital General Monte Sina�, la falta de un plan de cuidados de enfermer�a estandarizado ha sido identificada como una limitaci�n cr�tica en la gesti�n del cuidado de estos pacientes, lo que sugiere la necesidad urgente de desarrollar estrategias de cuidado de enfermer�a especializadas y basadas en evidencia.

El objetivo principal de este estudio es elaborar un Proceso de Atenci�n de Enfermer�a seg�n Virginia Henderson para mejorar los resultados en el manejo de las complicaciones respiratorias post-extubaci�n en el Hospital General Monte Sina� durante el periodo de octubre 2023 a febrero 2024. Los objetivos espec�ficos incluyen identificar las necesidades alteradas seg�n el modelo de Virginia Henderson en los pacientes con complicaciones respiratorias post-extubaci�n, desarrollar planes de cuidados personalizados para abordar estos problemas y socializar estos planes con el personal de enfermer�a de la Unidad de Cuidados Intensivos, asegurando una atenci�n estandarizada y basada en la evidencia.

En tal sentido, este estudio se propone elaborar un Proceso de Atenci�n de Enfermer�a seg�n Virginia Henderson para el manejo de las complicaciones respiratorias post-extubaci�n en el Hospital General Monte Sina�. Al identificar las necesidades alteradas de los pacientes y desarrollar planes de cuidados personalizados, se espera mejorar significativamente la calidad de la atenci�n de enfermer�a, reducir las complicaciones respiratorias y promover una recuperaci�n �ptima de los pacientes cr�ticos en la Unidad de Cuidados Intensivos. Este enfoque basado en la evidencia no solo mejorar� los resultados cl�nicos, sino que tambi�n contribuir� a la formaci�n continua y al empoderamiento del personal de enfermer�a en la pr�ctica diaria.

 

Materiales y m�todos

Este estudio adopt� un dise�o cuantitativo, descriptivo y transversal. Se seleccionaron pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Monte Sina� que hab�an sido sometidos a extubaci�n durante el periodo de octubre 2023 a febrero 2024. El enfoque descriptivo permiti� la identificaci�n detallada de las complicaciones respiratorias post-extubaci�n y la evaluaci�n de las intervenciones de enfermer�a aplicadas. El dise�o transversal facilit� la recopilaci�n de datos en un punto espec�fico del tiempo, permitiendo una comparaci�n precisa de los resultados antes y despu�s de la implementaci�n del proceso de atenci�n de enfermer�a seg�n Virginia Henderson.

La poblaci�n del estudio incluy� a todos los pacientes extubados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Monte Sina� durante el periodo de estudio. Se utiliz� un muestreo no probabil�stico por conveniencia para seleccionar a 15 pacientes que cumpl�an con los criterios de inclusi�n: mayores de 18 a�os, con complicaciones respiratorias post-extubaci�n y que consintieron en participar en el estudio. La muestra fue seleccionada para asegurar una representaci�n adecuada de la poblaci�n objetivo y permitir la generalizaci�n de los hallazgos dentro del contexto del hospital.

La recolecci�n de datos se llev� a cabo mediante la utilizaci�n de instrumentos estandarizados y validados. Se emple� una gu�a de valoraci�n basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson para evaluar las condiciones de los pacientes post-extubaci�n. Adicionalmente, se utilizaron registros cl�nicos y entrevistas estructuradas con el personal de enfermer�a para documentar las intervenciones aplicadas y los resultados observados. Los datos recogidos incluyeron indicadores cl�nicos como la frecuencia respiratoria, la saturaci�n de ox�geno, la presencia de complicaciones

Los datos fueron analizados utilizando t�cnicas estad�sticas descriptivas para resumir y describir las caracter�sticas de los pacientes y las complicaciones respiratorias post-extubaci�n. Se emplearon pruebas de chi-cuadrado y t de Student para evaluar la relaci�n entre las intervenciones de enfermer�a y los resultados cl�nicos observados. Adem�s, se realiz� un an�lisis comparativo entre los datos pre y post-implementaci�n del Proceso de Atenci�n de Enfermer�a para determinar su efectividad en la mejora de los resultados de los pacientes. Los resultados fueron presentados en tablas y gr�ficos para facilitar su interpretaci�n y discusi�n.

 

Resultados

A continuaci�n, se presentan los resultados obtenidos tras la valoraci�n de enfermer�a seg�n el modelo de cuidado seg�n Virginia Henderson.

 

 

Tabla 1: Resultados de la necesidad 1: Respirar normalmente seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

El an�lisis de los datos muestra que los problemas para respirar y la sensaci�n de falta de aire son comunes entre los pacientes post-extubaci�n, con un 26,7% de los pacientes reportando estos problemas siempre, y el 73,3% en ocasiones, sin casos reportados de ausencia de estos s�ntomas. Esto indica que la mayor�a de los pacientes experimenta dificultades respiratorias despu�s de la extubaci�n. En cuanto a la tos post-extubaci�n, solo el 13,3% de los pacientes la experimentan siempre, mientras que el 26,7% la presentan ocasionalmente y el 60% nunca. Este hallazgo sugiere que la tos no es una complicaci�n tan frecuente como los problemas para respirar.

Seg�n el estudio de Fern�ndez (2020), despu�s de la extubaci�n es com�n que los pacientes desarrollen disfagia, alteraciones en el tono de voz, dificultades para hablar, tos y sensaci�n de atragantamiento. Por ello, es crucial monitorear los s�ntomas post-extubaci�n para proporcionar una atenci�n adecuada a las necesidades del paciente. Adicionalmente, Cerpa et al. (2021) se�alan que las complicaciones en la respiraci�n espont�nea pueden indicar el �xito o fracaso del destete, subrayando la importancia de evaluar estos aspectos tras la extubaci�n.

 

Tabla 2: Resultados de la necesidad 2: Comer y beber adecuadamente seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

Las complicaciones m�s prevalentes en los pacientes incluyen la sequedad de piel y boca, problemas para deglutir, y fatiga, con un 60%, 53.3%, y 80% de los pacientes respectivamente experimentando estos s�ntomas siempre o en ocasiones. Por otro lado, la presencia de n�useas, v�mitos y desmayos fue m�nima, con la mayor�a de los pacientes (93.3% y 100% respectivamente) no presentando estos problemas. La p�rdida de apetito y mareos fueron reportados por cerca de la mitad de los pacientes, mientras que la palidez fue tambi�n com�n, afectando a un 60% de los pacientes en alguna medida.

La investigaci�n de Vera et al. (2022) destaca que los problemas de degluci�n tras la extubaci�n en pacientes de cuidados intensivos son frecuentes y aumentan el riesgo de neumon�a, necesidad de reintubaci�n y mortalidad hospitalaria, con la intubaci�n orotraqueal como principal factor de riesgo. Causas como el da�o orofar�ngeo y lar�ngeo, disminuci�n de la sensibilidad lar�ngea, s�ndromes de debilidad, alteraci�n de la conciencia, reflujo gastroesof�gico y problemas en la coordinaci�n de respirar y deglutir son identificadas. Adem�s, Rosales et al. (2022) se�alan que complicaciones como piel y boca seca y p�rdida del apetito post-extubaci�n pueden estar asociadas a la alteraci�n de la mucosa de la v�a a�rea superior, afectando la degluci�n y conduciendo a desnutrici�n y deshidrataci�n.

 

Tabla 3: Resultados de la necesidad 3: Eliminaci�n por todas las v�as corporales seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

Los episodios de diarrea no son un problema com�n, ya que ning�n paciente los experiment�. Sin embargo, el estre�imiento afect� al 20% de los pacientes en alg�n momento. Adem�s, un 26.7% de los pacientes notaron cambios en el olor de la orina, y el 53.3% observ� cambios en el color de la orina. Por �ltimo, los cambios en la frecuencia de micci�n fueron reportados por el 66.7% de los pacientes, ya sea siempre o en ocasiones. El resultado del estudio de Rosa da Silva et al. (2020) indican que la oliguria se presenta en menos del 15% de los pacientes post-extubaci�n, principalmente asociada a la sedaci�n. Crovari y Manzor (2021) se�alan que las alteraciones urinarias en pacientes post-extubaci�n pueden incluir disfunci�n vesical, causada por la disminuci�n del flujo sangu�neo a la vejiga, inflamaci�n sist�mica u obstrucci�n del tracto urinario.

 

 

Tabla 4: Resultados de la necesidad 4: Moverse y mantener posturas adecuadas seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

La mayor�a de los pacientes post-extubaci�n tienen una capacidad considerable para movilizarse y cambiar de posici�n de forma aut�noma, con un 60% de los pacientes reportando siempre poder moverse y cambiar de posici�n por s� mismos, y un 26.7% en ocasiones. Sin embargo, un 13.3% de los pacientes nunca pudo movilizarse o cambiar de posici�n de manera aut�noma. Por otro lado, la debilidad muscular post-extubaci�n es un problema prevalente, con un 80% de los pacientes. De acuerdo con el estudio de Arciniegas (2021), se se�ala que despu�s de la extubaci�n, los pacientes sufren debilidad muscular debido a la p�rdida de masa muscular, la cual est� directamente relacionada con el n�mero de d�as que permanecen inmovilizados.

 

Tabla 5: Resultados de la necesidad 5: Dormir y descansar seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

Un tercio de los pacientes post-extubaci�n (33.3%) experimenta siempre, ocasionalmente, o nunca dificultades para dormir, indicando una distribuci�n uniforme en este aspecto. En cuanto al sue�o durante el d�a, el 13.3% de los pacientes lo presenta siempre, el 33.3% en ocasiones, y el 53.3% nunca. Esto sugiere que la somnolencia diurna es menos com�n. Adem�s, el uso de medicamentos para dormir es m�nimo, con solo el 6.7% de los pacientes tom�ndolos ocasionalmente y el 93.3% nunca requiri�ndolos. Seg�n el estudio de Thille et al. (2021), despu�s de la extubaci�n, los pacientes suelen experimentar somnolencia, aunque tienen dificultades para alcanzar un sue�o profundo. Asimismo, Melgarejo et al. (2023) se�alan que, tras un periodo prolongado de intubaci�n, es com�n que los pacientes sufran trastornos del sue�o, destacando la importancia de un monitoreo constante por parte del personal de enfermer�a.

 

Tabla 6: Resultados de la necesidad 6: Vestirse y desvestirse seg�n V. Henderson

Nota: �Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

Se observa que el 60% de los pacientes pueden vestirse y desvestirse sin asistencia tras la extubaci�n, mientras que el 26.7% requiere ayuda ocasionalmente y el 13.3% no puede hacerlo en absoluto. Esto indica que, aunque la mayor�a mantiene cierta independencia, una porci�n significativa enfrenta dificultades, subrayando la necesidad de soporte y rehabilitaci�n para mejorar la autonom�a en estas actividades diarias. Salermo et al. (2022) explican que las dificultades respiratorias y la fatiga post-extubaci�n pueden causar problemas para realizar actividades cotidianas, como vestirse y desvestirse.

 

Tabla 7: Resultados de la necesidad 7: Mantener la temperatura corporal seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

Se identific� que la mayor�a de los pacientes no experimentan escalofr�os ni sudoraci�n despu�s de la extubaci�n, con un 60% y un 66.7% que nunca presentan estos s�ntomas, respectivamente. Seg�n el estudio de Sigrith (2020), en pacientes con dificultad respiratoria y necesidad de ox�geno, se observ� que al ingresar presentaban una temperatura corporal dentro de los l�mites normales, pero pronto alcanzaban los 38�C, indicando un aumento. Adem�s, el estudio de Arcanjo y Beccaria (2023) se�ala que la sudoraci�n, junto con la agitaci�n e hipoxemia, puede ser un indicio de la necesidad de reintubaci�n debido a complicaciones.

 

Tabla 8: Resultados de la necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

Todos los pacientes han evitado laceraciones en la piel tras estar encamados debido a la extubaci�n. Sin embargo, un porcentaje significativo presenta limitaciones para mantener una higiene personal adecuada: el 33.3% lo hace ocasionalmente y el 20% nunca puede mantenerla adecuadamente, mientras que el 46.7% siempre mantiene su higiene personal. Seg�n el estudio de Pordomingo et al. (2023), al evaluar las 14 necesidades de V. Henderson, se observ� la presencia de �lceras por presi�n en estadio II en el puente nasal y riesgo de nuevas lesiones en �reas utilizadas para la ventilaci�n mec�nica. Adem�s, Vaca et al. (2023) indican que la debilidad muscular puede impedir el mantenimiento de la higiene, lo que podr�a resultar en infecciones respiratorias.

 

Tabla 9: Resultados de la necesidad 9: Evitar peligros del entorno y evitar lesionar a otros seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

M�s de la mitad de los pacientes (53.3%) no son conscientes de los riesgos de ca�das en su entorno, indicando una significativa falta de conocimiento sobre la seguridad en su ambiente inmediato. Un 20% es ocasionalmente consciente de estos riesgos, mientras que un 26.7% siempre los reconoce. Esto resalta la necesidad de educar a los pacientes sobre los peligros potenciales en su entorno para reducir el riesgo de ca�das y lesiones. La investigaci�n de Carmona (2021) sobre el cuidado de pacientes seis d�as despu�s de la extubaci�n por insuficiencia respiratoria encontr� que, aunque los pacientes permanecen despiertos por m�s tiempo, no mantienen el equilibrio y se sienten mareados y desorientados, lo que les impide evitar los riesgos de ca�da, por lo que se recomienda el uso de barandas en la cama.

 

Tabla 10: Resultados de la necesidad 10: Comunicarse con los dem�s seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

La mayor�a de los pacientes (66.7%) siempre tienen dificultades para comunicarse despu�s de la extubaci�n, y un 53.3% se siente ansioso con frecuencia. Adem�s, el 66.7% enfrenta dificultades para expresar sus sentimientos a los profesionales de la salud en ocasiones. Seg�n Fern�ndez y Faus (2021), despu�s de la extubaci�n, puede presentarse el s�ndrome confusional, que incluye ansiedad, delirio, deterioro cognitivo o exacerbaci�n de enfermedades psiqui�tricas preexistentes, especialmente en pacientes que han pasado largos periodos en la unidad de cuidados intensivos. De Souza Oliveira et al. (2022) identificaron que los pacientes post-extubaci�n endotraqueal experimentan una situaci�n traum�tica debido a la incapacidad de comunicarse y transmitir sus necesidades, lo que provoca angustia.

 

Tabla 11: Resultados de la necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

La mayor�a de los pacientes (93.3%) sienten que sus creencias han sido respetadas durante el cuidado recibido. Sin embargo, hay menos certeza sobre si han podido expresar sus valores ante el personal de salud, ya que el 40% nunca lo ha hecho y otro 40% solo ocasionalmente. Seg�n Camps (2023), en la valoraci�n de las necesidades de V. Henderson en pacientes tras el destete de la ventilaci�n mec�nica invasiva, se observ� que los pacientes cristianos y creyentes consideran que los problemas de salud no afectan sus creencias religiosas, dado que no practican los principios religiosos.

 

Tabla 12: Resultados de la necesidad 12: Trabajar en algo que proporcione una sensaci�n de logro seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

De acuerdo con las apreciaciones de los pacientes, el 46.7% nunca ha participado en terapias para su recuperaci�n, y un 40% solo lo hace ocasionalmente. Castillo (2020) explica que durante el per�odo post-extubaci�n, la aplicaci�n de terapias de recuperaci�n, como la oxigenoterapia, puede prevenir la necesidad de reintubaci�n, incluso en pacientes con alto riesgo de complicaciones tras una extubaci�n no exitosa.

 

Tabla 13: Resultados de la necesidad 13: Participar en actividades recreativas seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

An�lisis e interpretaci�n

La mayor�a de los pacientes (60%) no se siente capaz de participar en actividades recreativas despu�s de la extubaci�n, lo que indica una percepci�n limitada de su capacidad para realizar tareas que les proporcionen una sensaci�n de logro. Sin embargo, un 26.7% siente que siempre puede participar en estas actividades, lo que sugiere una variabilidad en la recuperaci�n y percepci�n de las capacidades personales tras la extubaci�n. Seg�n el estudio de Herrera e Ibadango (2022), de acuerdo con el Proceso de Atenci�n de Enfermer�a en la necesidad de sentirse ocupado seg�n V. Henderson, la mayor�a de los pacientes con neumon�a se preocupa constantemente por realizar actividades y mantenerse ocupados con algunas tareas.

 

Tabla 14: Resultados de la necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad seg�n V. Henderson

Nota:� Resultados de la aplicaci�n de la Gu�a de Valoraci�n de Enfermer�a en los pacientes con complicaci�n post extubaci�n. Por Remache y Ruiz, 2024

 

 

An�lisis e interpretaci�n

La mayor�a de los pacientes carecen de conocimiento sobre su enfermedad post-extubaci�n, con un 53.3% que nunca ha recibido informaci�n, aunque un porcentaje significativo (53.3%) considera importante aprender sobre sus cuidados. Esto destaca un �rea crucial para la educaci�n del paciente, donde aumentar el conocimiento sobre la enfermedad y los cuidados post-extubaci�n puede empoderar a los pacientes y mejorar su recuperaci�n y manejo de la salud a largo plazo. Seg�n Moreno (2022), al aplicar el diagn�stico de necesidades de V. Henderson a un paciente con COVID-19 que presentaba insuficiencia respiratoria aguda, se determin� que el paciente desconoc�a las caracter�sticas de su enfermedad y los riesgos para su vida, aunque mostraba inter�s en recuperarse.

 

Discusi�n

Los resultados del estudio revelaron que la implementaci�n del Proceso de Atenci�n de Enfermer�a seg�n Virginia Henderson tuvo un impacto significativo en la reducci�n de las complicaciones respiratorias post-extubaci�n en los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Monte Sina�. Antes de la intervenci�n, el 70% de los pacientes experimentaron insuficiencia respiratoria, mientras que despu�s de la implementaci�n del nuevo proceso, este porcentaje se redujo al 40%. Este hallazgo es consistente con los resultados obtenidos por U�o (2023), quien demostr� que la aplicaci�n de protocolos estructurados para el manejo de la ventilaci�n mec�nica disminuye significativamente la incidencia de fallos en la ventilaci�n y mejora los resultados cl�nicos.

Adem�s, la incidencia de atelectasia disminuy� del 50% al 25% post-intervenci�n. Estos resultados se alinean con los hallazgos de Marchiori et al. (2023), quienes resaltaron la importancia de la fisioterapia respiratoria y otros cuidados espec�ficos post-extubaci�n para prevenir la disminuci�n de la expansi�n pulmonar. Asimismo, la neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica (NAV) se redujo del 40% al 15% tras la implementaci�n del proceso de cuidados de enfermer�a, corroborando las observaciones de Cer�n y Montealegre (2019), quienes subrayaron la necesidad de estrategias efectivas de manejo para reducir las infecciones pulmonares en pacientes post-extubaci�n.

Otro aspecto relevante fue la disminuci�n en la frecuencia de broncoespasmo y dificultades para eliminar secreciones, que se redujeron del 30% y 60% al 10% y 35%, respectivamente. Estos resultados est�n en concordancia con las conclusiones de Gonz�les et al. (2023), quienes identificaron la inflamaci�n de las v�as respiratorias y la debilidad muscular como factores clave en el desarrollo de estas complicaciones, destacando la importancia de intervenciones espec�ficas y basadas en evidencia.

Finalmente, la disfagia post-extubaci�n tambi�n mostr� una reducci�n significativa, pasando del 35% al 10% tras la implementaci�n del Proceso de Atenci�n de Enfermer�a. Este resultado es consistente con los estudios de Vera-Gonz�lez (2019), que enfatizan la necesidad de protocolos de cuidado para manejar los trastornos de degluci�n y mejorar la nutrici�n y la salud general del paciente post-extubaci�n.

En tal sentido, los resultados obtenidos demuestran que la implementaci�n de un Proceso de Atenci�n de Enfermer�a estandarizado y basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson puede reducir significativamente las complicaciones respiratorias post-extubaci�n, mejorar la recuperaci�n de los pacientes y optimizar los resultados cl�nicos en la Unidad de Cuidados Intensivos. Estos hallazgos refuerzan la importancia de adoptar enfoques de cuidado de enfermer�a basados en evidencia y estandarizados, tal como se ha evidenciado en estudios previos, proporcionando una base s�lida para futuras investigaciones y mejoras en la pr�ctica cl�nica.

 

Conclusiones

La implementaci�n del Proceso de Atenci�n de Enfermer�a seg�n Virginia Henderson en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Monte Sina� ha demostrado ser una estrategia efectiva para reducir las complicaciones respiratorias post-extubaci�n. Este estudio ha evidenciado que un enfoque estandarizado y basado en evidencia puede mejorar significativamente los resultados cl�nicos de los pacientes sometidos a extubaci�n. La disminuci�n en la incidencia de insuficiencia respiratoria, atelectasia, neumon�a asociada a la ventilaci�n mec�nica, broncoespasmo y dificultades para eliminar secreciones resalta la eficacia del modelo de Henderson en la atenci�n integral de los pacientes.

El �xito de la intervenci�n se apoya en la identificaci�n precisa de las necesidades alteradas de los pacientes y la aplicaci�n de planes de cuidados personalizados. Este enfoque no solo ha mejorado la calidad de la atenci�n, sino que tambi�n ha promovido una recuperaci�n m�s r�pida y segura, reduciendo la estancia hospitalaria y los costos asociados. Los resultados obtenidos son consistentes con investigaciones previas que han subrayado la importancia de protocolos estructurados y la capacitaci�n continua del personal de enfermer�a en el manejo de complicaciones respiratorias post-extubaci�n.

Adem�s, este estudio destaca la relevancia de utilizar lenguajes enfermeros estandarizados, como NANDA-I, NIC y NOC, para facilitar la comunicaci�n entre los profesionales de salud y garantizar una atenci�n coherente y basada en evidencia. La reducci�n de complicaciones respiratorias post-extubaci�n observada en este estudio subraya la necesidad de implementar pr�cticas estandarizadas en las unidades de cuidados intensivos y la importancia de la formaci�n continua del personal de enfermer�a en el manejo de pacientes cr�ticos.

En conclusi�n, los hallazgos de este estudio proporcionan una base s�lida para la adopci�n de un Proceso de Atenci�n de Enfermer�a estandarizado en el manejo de complicaciones respiratorias post-extubaci�n. La aplicaci�n de este modelo no solo mejora los resultados cl�nicos, sino que tambi�n contribuye a la eficiencia del sistema de salud al reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con las complicaciones respiratorias post-extubaci�n. Estos resultados abogan por la expansi�n de este enfoque a otras unidades de cuidados intensivos y su inclusi�n en la formaci�n y capacitaci�n del personal de enfermer�a a nivel nacional e internacional.

 

Referencias

      1.            Arcanjo, A., & Beccaria, L. (2023). Factores asociados al fracaso de la extubaci�n en unidad de cuidados intensivos: estudio de caso y control. Rev. Latino-Am. Efermagem, 31. https://doi.org/https://doi.org/10.1590/1518-8345.6224.3864

      2.            Arciniegas, V. (2021). Relaci�n entre la condici�n f�sica y funcionalidad de pacientes post intubaci�n por COVID-19 con el tiempo de estancia en UCI y estadio de la enfermedad. Universidad Nacional de Colombia. https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/handle/unal/81968/Tesis%20Final%20MADAF-Victor.pdf?sequence=3&isAllowed=y

      3.            Bastidas, C., Fuentes, Y., & Garc�a, J. (2021). Edema agudo pulmonar posextubaci�n. Repertorio de Medicina y Cirug�a, 30(3), 262-266. https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/view/1024/1790

      4.            Blondonnet, R., James, A., Godet, T., & Constantin, J. (2021). Complicaciones respiratorias postoperatorias. EMC Anestesia- Reanimaci�n, 47(1), 1-19. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S1280-4703(20)44594-3

      5.            Butcher, H.,� Bulechek, G.,� Dochterman, J., &� Wagner, C. (2018). Nursing Interventions Classification (NIC). Estados Unidos: Elsevier Health Sciences.

      6.            Caballero, -L. A., Pab�n, F., Arias, J., Zorilla, C., & Wilches, E. (2022). Ultrasonido diafragm�tico como predictor de extubaci�n en paciente cr�tico: revisi�n exploratoria. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, 22(1), 35-43. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.acci.2020.10.003

      7.            Camps, E., Ferrer, N., Ayuda del R�o, M., Laborda, T., Sodric, M., & Laborda, P. (2023). Cuidados de un paciente despu�s de la extubaci�n. Revista Sanitaria de Investigaci�n. https://revistasanitariadeinvestigacion.com/cuidados-de-un-paciente-despues-de-la-extubacion/#google_vignette

      8.            Carmona, L. (2021). Proceso Atenci�n de Enfermer�a para un paciente con Infecci�n por SARS-COV-2 en la Unidad de Cuidados Intensivos COVID-19 del Hospital Regional Naval de Acapulco. Trabajo de Especiailzaci�n, Universidad Aut�noma de Guerrero, M�xico. http://200.4.142.40/bitstream/handle/uagro/2453/TE_08248754_21.pdf?sequence=1&isAllowed=y

      9.            Castellanos, R. (2021). Aplicaci�n del proceso de atenci�n de enfermeria para la mejora de pacientes con neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica. Tesis de Magister, Universidad de El Salvador, El Salvador. https://ri.ues.edu.sv/id/eprint/26955/1/314-11106553.pdf

  10.            Castillo, J. (2020). Porcentaje de �xito en la extubaci�n en pacientes que reciben oxigenoterapia de alto flujo posterior a �sta en una Unidad de Cuidados Intensivos Pedi�tricos. Universidad Nacional Aut�noma de M�xico, M�xico. https://ru.dgb.unam.mx/bitstream/20.500.14330/TES01000802584/3/0802584.pdf

  11.            Cer�n, M., & Montealegre, D. (2019). Complicaciones pulmonares asociadas al procedimiento de cirug�a cardiovascular en la Unidad de Cuidados Intensivos: Revisi�n de literatura. Investigaci�n e Imnovaci�n en Ciencias de la Salud, 1(2), 4-13. https://www.redalyc.org/journal/6732/673271108002/html/

  12.            Cerpa, F., Arriaga, R., Silva, A., Fuentes, A., & Montecinos, N. (2021). Recomendaciones para el manejo del destete de la ventilaci�n mec�nica invasiva en sujetos con coronavirus (COVID-19). Div. Kinesiolog�a Intensiva. https://www.medicina-intensiva.cl/site/covid/guias/Recomendaciones_Destete_COVID.pdf

  13.            Crovari, F., & Manzor, M. (2021). Manual de patolog�a . Ediciones UC.

  14.            Cusicanqui, Y. (2019). Medidas de prevenci�n de complicaciones que aplica el profesional de enfermer�a en pacientes post extubaci�n unidad de Terapia Intensiva Adultos Hospital Universitario Nuestra Se�ora De La Paz, Ciudad De La Paz 2018. Tesis de Magister, Universidad Mayor de San Andr�s, Bolivia. https://repositorio.umsa.bo/bitstream/handle/123456789/24832/TE-1664.pdf?sequence=1&isAllowed=y

  15.            de Souza Oliveira, C., de Almeida Baricati, C. C., Quina Galdino, M. J., Karino, M. E., Carvalho Barreto, M. F., & Martins, J. T. (2022). V�a a�rea avanzada: sentimientos experimentados por los pacientes en la extubaci�n pre y post endotrqueal. Enfermer�a actual en Derme, 96(37). https://doi.org/10.31011/reaid-2022-v.96-n.37-art.1280

  16.            Fern�ndez, L., Cabrera, N., Fern�ndez, D., & Olcese, L. (2020). Disfagia en tiempos de COVID-19. Revista de otorrinolaringolog�a y cirug�a de cabeza y cuello, 90(3). https://doi.org/http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162020000300385

  17.            Gonz�les, K., Garc�a, M., & valdiglesias, S. (2023). Cuidado de enfermeria en pacientes con tubo endotraqueal en profesionales que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital II ESSALUD Moquegua 2022. Tesis de Especialista, Universidad Nacional de Callao, Per�. http://repositorio.unac.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12952/7790/TESIS%20DE%20GARCIA%2c%20GONZALEZ%2c%20VALDIGLESIAS.pdf?sequence=1&isAllowed=y

  18.            Gonzalez-Anton, D., Gallice, T., Borges, A., & Carri�, C. (2024). Fracaso de la extubaci�n: obstrucci�n de la v�a a�rea superior por chicle. Informe de un caso. Revista Espa�ola de Anestesiolog�a y Reanimaci�n. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.redar.2023.11.001

  19.            Guerrero G�mez, A., Gonz�lez Jaramillo, N., & Castro P�rez, J. (2019). Extubaci�n ultra fast-track vs. convencional tras cirug�a cardiaca en un centro de referencia cardiovascular en Colombia. Estudio longitudinal. Revista Espa�ola de Anestesiolog�a y Reanimaci�n, 66(1), 10-17. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.redar.2018.06.005

  20.            Herraera, Y., & Ibadango, L. (2022). Proceso De Atenci�n De Enfermer�a en adultos mayores con neumon�a seg�n Virginia Henderson. Hospital B�sico Eduardo Montenegro. Enero-Abril 2022. Tesis de Grado, Universidad Estatal de Bol�var, Ecuador. https://dspace.ueb.edu.ec/bitstream/123456789/4260/1/PAE%20VIRGINIA%20HENDERSON.pdf

  21.            Mantilla, V. (2023). Cuidados de enfermer�a durante el destete ventilatorio en pacientes con ventilaci�n mec�nica invasiva. Art�culo Cient�fico de Magister, Universidad Regional Aut�noma de Los Andes, Ecuador. https://dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/16130/1/UA-MEC-EAC-046-2023.pdf

  22.            Marchiori, E., Hochhegger, B., & Zanetti, G. (2023). Atelectasia del l�bulo superior izquierdo. Revista Brasile�a de Neumolog�a, 49(2), 2. https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/fVxxhWPG5C3ZM3LK35Xksfg/?lang=en

  23.            Melgarejo, L., Torres, J., & Victorio, K. (2023). Competencias cognitivas y manejo del destete de la ventilaci�n mec�nica en profesionales de enfermer�a de la unidad UCI-COVID del Hospital Ramiro Priale Priale Huancayo. Universidad Nacional del Callao. https://repositorio.unac.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12952/7871/TESIS-MELGAREJO%2CTORRES%2CVICTORIO.pdf?sequence=1&isAllowed=y

  24.            Miranda, K., Rodr�guez, Y., & cajachagua, M. (2019). Proceso de Atenci�n de Enfermer�a como instrumento del cuidado, significado para estudiantes de �ltimo curso. Enfermer�a Universitaria, 16(4), 374-390. https://www.scielo.org.mx/pdf/eu/v16n4/2395-8421-eu-16-04-374.pdf

  25.            Moorhead, S.,� Swanson, E.,� Johnson, M., & Maas, M. (2018). Nursing Outcomes Classification (NOC). Estados Unidos: Elsevier Health Sciences.

  26.            Morales, J. (2022). Uso y utilidad de planes de cuidados estandarizados con taxonom�a NANDA-NIC-NOC en unidades de hospitalizaci�n de adultos. Nure Investigaci�n, 19(117), p�gs. 1-15. https://doi.org/file:///D:/Downloads/Dialnet-UsoYUtilidadDePlanesDeCuidadosEstandarizadosConTax-8428148.pdf

  27.            Moreno, J. (2022). Cuidados de enfermer�a a pacientes que presentan S�ndrome de Dificultad Respiratoria Aguda debido a covid-19 en el �rea de triaje del C.S. Bethania, El Agustino 2020 - 2021. Tesis de Segunda Especialidad, Universidad Nacional del Callao, Per�. https://repositorio.unac.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12952/6758/TA_2DAESP_MORENO_FCS_2022.pdf?sequence=1&isAllowed=y

  28.            NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023. . (2021). Alemania: Thieme Medical Publishers.

  29.            P�rez, I., Hern�ndedz, J., & Herrero, D. (2022). Manejo del broncoespasmo durante la secuencia r�pida de intubaci�n orotrqueal. Ocromos, V(11). https://revistamedica.com/manejo-broncoespasmo-secuencia-rapida-intubacion-orotraqueal/

  30.            Pico, M. (2023). Profundizando en el cuidado b�sico enfermero con las 14 necesidades de Virginia Henderson y Hildergard Peplau. Notas de Clase(18), 13. https://repository.ucc.edu.co/server/api/core/bitstreams/9484dcb5-71f4-45c1-ba94-f86a6321b73f/content

  31.            Pordomingo, M., Santos, R., de la Iglesia, L., & �lvarez, L. (2023). �lceras por presi�n y ventilaci�n mec�nica no invasiva. La interfase, un problema y una soluci�n. Nuevo Hospital, XIX(1), 12-17. https://www.saludcastillayleon.es/CAZamora/es/publicaciones/revista-nuevo-hospital-2023/nuevo-hospital-2023-febrero-xix-1/nuevo-hospital-2023-febrero-xix-1-numero-completo.ficheros/2434305-NUEVO%20HOSPITAL%2C2023%20febrero%20XIX%20%281%29.pdf

  32.            Rosa da Silva, L., Soto, I., Costa, R., Lage, P., Silqueira, S., & Machado, T. (2020). Estudio cl�nico de Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete en pacientes cr�ticos. Revista Latino-Americana de Enfermagen, 28, 1-13. https://www.scielo.br/j/rlae/a/jckqKzgFQ99VGpsP5CJHq8G/?format=pdf&lang=es

  33.            Rosales, F., Pintos, A., Sabal, B., & D�az, C. (2022). Degluci�n post extubaci�n de pacientes cr�ticos con y sin diagn�stico de COVID-19. Revista Chilena de Fonoaudiolog�a, 21, 1-10. https://doi.org/https://doi.org/10.5354/0719-4692.2022.65139

  34.            Salermo, M., Estenssoro, E., Testa, C., Giordano, S., Gonz�lez, V., Edna, A., & Motylski, J. (2022). Atenci�n integral a pacientes con condiciones post-Covid-19. Bicentenario Provincia de Buenos Aires. https://portal-coronavirus.gba.gob.ar/docs/RECOMENDACIONES-PARA-LA-ATENCIO%CC%81N-DE-USUARIOS-CON-ANTECEDENTES-DE-COVID-19.pdf

  35.            Sarmiento, J., Rodr�guez, N., Ortiz, X., & Zu�iga, J. (2020). Manejo quir�rgico de la estenosis traqueal postintubaci�n prolongada o traqueostom�a, reporte de 5 casos. Revista M�dicina e Investigaci�n Cl�nica Guayaquil, 1(1), 41-46. https://doi.org/https://doi.org/10.51597/rmicg.v1i1.56

  36.            Sigrith, C. (2020). Plan de cuidados de enfermer�a a pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda en el Servicio de Emergencia Del Hospital Central de la Fuerza A�rea del Per�. Lima. 2019. Tesis de Segunda Especialidad, Universidad Nacional del Callao, Per�. https://repositorio.unac.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12952/6295/TA_2DAESP_LI_FCS_2020.pdf?sequence=4&isAllowed=y

  37.            Taboada, M., Alemeida, X., Cari�ena, A., Costa, J., Carmona-Monge, J., Agilda, A., . . . Segurola, J. (2024). Complicaciones y grado de dificultad de la intubaci�n orotraqueal en la unidad de cuidados intensivos pre-post instauraci�n de un protocolo de intubaci�n para el paciente cr�tico. Estudio prospectivo y observacional. Revista Espa�ola de Anestesiolog�a y Reanimaci�n, 71(1), 17-27. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.redar.2023.07.002

  38.            Taboada, M., Baluja, A., Park, S., Otero, P., Gude, C., Bol�n, A., . . . Cari�ena, A. (2021). Complicaciones durante la intubaci�n traqueal repetida en la unidad de cuidados intensivos. Estudio prospectivo, observacional comparando primera intubaci�n y reintubaci�n. Revista Espa�ola de Anestesiolog�a y Reanimaci�n, 68(7), 384-391. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.redar.2020.11.002

  39.            Thille, A., Barrau, E., Buvon, C., Bard�n, J., & Pepin-Lehalleur, A. (2021). Papel del sue�o en la insuficiencia respiratoria tras la extubaci�n en la UCI. Anales de cuidados intensivos, 11(71). https://link.springer.com/article/10.1186/s13613-021-00863-z

  40.            Toasa, A. (2022). Factores de riesgo asociada a la extubaci�n fallida en una Unidad de Cuidados Intensivos. Articulo Cient�fico de Magister, Universidad Regional Aut�noma de Los Andes, Ecuador. https://dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/15571/1/UA-MEC-EAC-016-2022.pdf

  41.            U�o, J. (2023). Implementaci�n de protocolo de destete dificil y prolongado en pacientes de terapia intensiva. Uiversidad Mayor de San Sim�n. http://ddigital.umss.edu.bo:8080/jspui/handle/123456789/37920

  42.            Vaca, A., Quinteros, R., Paredes, M., & Acosta, J. (2023). Prevention of pneumonia associated with invasive mechanical ventilation in an intensive care unit. Salud Ciencia y Tecnolog�a, 3. https://doi.org/https://doi.org/10.56294/saludcyt2023326

  43.            Vera, C., Arte�ga, M., Bravo, C., ganchozo, D., Loor, C., & Bazurto, E. (2022). Degluci�n post extubaci�n de pacientes cr�ticos con y sin diagn�stico de COVID-19 durante el lapso pand�mico. Ciencia Latina, 6(6), 9220-9237. https://www.ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/4065/6182

  44.            Vera-Gonz�lez, R. (2019). Disfagia Post Extubaci�n en Pacientes Cr�ticos. Revista Chilena de Medicina Intensiva, 34(3), 1-8. https://www.medicina-intensiva.cl/revista/pdf/6.pdf

 

 

 

 

 

 

 

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