Resumen
La extubación en
pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) presenta desafíos
significativos, especialmente en el manejo de complicaciones respiratorias
post-extubación. Este estudio tiene como objetivo elaborar un Proceso de
Atención de Enfermería según Virginia Henderson para mejorar los resultados en
estos pacientes. Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal
con una muestra de 30 pacientes extubados en el Hospital General Monte Sinaí
entre octubre 2023 y febrero 2024. Se emplearon instrumentos estandarizados
para la recolección de datos y técnicas estadísticas descriptivas para el
análisis. Los resultados mostraron una reducción significativa en la incidencia
de complicaciones respiratorias post-extubación, incluyendo insuficiencia
respiratoria, atelectasia y neumonía asociada a la ventilación mecánica. La
implementación del proceso de atención de enfermería mejoró notablemente la
calidad de los cuidados de enfermería, promoviendo una recuperación más rápida
y segura de los pacientes. En conclusión, un Proceso de Atención de Enfermería
estandarizado basado en el modelo de Virginia Henderson puede reducir
significativamente las complicaciones respiratorias post-extubación y mejorar
los resultados clínicos en la UCI. Estos hallazgos respaldan la necesidad de
adoptar enfoques basados en evidencia para la atención de estos pacientes.
Palabras clave:
Extubación; Complicaciones respiratorias; Proceso de Atención de Enfermería;
Virginia Henderson; Cuidados críticos.
Abstract
Extubation in Intensive
Care Unit (ICU) patients presents significant challenges, especially in the
management of post-extubation respiratory complications. This study aims to
develop a Virginia Henderson Nursing Care Process to improve outcomes in these
patients. A quantitative, descriptive, cross-sectional study was conducted with
a sample of 30 extubated patients at Mount Sinai General Hospital between
October 2023 and February 2024. Standardized instruments were used for data
collection and descriptive statistical techniques for analysis. The results
showed a significant reduction in the incidence of post-extubation respiratory
complications, including respiratory failure, atelectasis, and
ventilator-associated pneumonia. The implementation of the nursing care process
significantly improved the quality of nursing care, promoting faster and safer
recovery of patients. In conclusion, a standardized Nursing Care Process based
on Virginia Henderson's model can significantly reduce post-extubation respiratory
complications and improve clinical outcomes in the ICU. These findings support
the need to adopt evidence-based approaches to the care of these patients.
Keywords:
Extubation; Respiratory complications; Nursing Care Process; Virginia
Henderson; Critical care.
Resumo
A extubação em doentes em
Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) apresenta desafios significativos,
especialmente na gestão das complicações respiratórias pós-extubação. Este
estudo tem como objetivo desenvolver um Processo de Cuidados de Enfermagem
segundo Virginia Henderson para melhorar os resultados nestes doentes. Foi
realizado um estudo quantitativo, descritivo e transversal com uma amostra de
30 doentes extubados no Hospital Geral Monte Sinaí entre outubro de 2023 e
fevereiro de 2024. Foram utilizados instrumentos padronizados para a recolha de
dados e técnicas de estatística descritiva para análise. Os resultados
mostraram uma redução significativa na incidência de complicações respiratórias
pós-extubação, incluindo insuficiência respiratória, atelectasia e pneumonia
associada à ventilação mecânica. A implementação do processo de cuidados de
enfermagem melhorou significativamente a qualidade dos cuidados de enfermagem,
promovendo uma recuperação mais rápida e segura dos doentes. Concluindo, um
Processo de Cuidados de Enfermagem padronizado baseado no modelo de Virginia
Henderson pode reduzir significativamente as complicações respiratórias
pós-extubação e melhorar os resultados clínicos na UCI. Estes resultados
suportam a necessidade de adotar abordagens baseadas na evidência para o
cuidado destes doentes.
Palavras chave:
Extubação; Complicações respiratórias; Processo de Cuidar de Enfermagem;
Virgínia Henderson; Cuidados críticos.
Introducción
La intubación traqueal es un procedimiento comúnmente
llevado a cabo en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde los pacientes
suelen estar en condiciones inestables, con escasas reservas fisiológicas, y no
se encuentran en un entorno óptimo (Taboada et al., 2021).
La extubación, un proceso crítico en la recuperación de pacientes sometidos a
ventilación mecánica, representa un desafío significativo en la práctica
clínica, especialmente en el manejo de complicaciones respiratorias
post-extubación (Taboada et al., 2024). En el Hospital
General Monte Sinaí, se ha observado un incremento en la incidencia de estas
complicaciones, lo que resalta la necesidad de estrategias de cuidado de enfermería
especializadas y basadas en evidencia.
La
extubación es el procedimiento mediante el cual se retira el tubo endotraqueal
con el propósito de que el paciente restablezca la permeabilidad de la vía
aérea de forma natural, proceso que se recomienda realizar de forma temprana (Cusicanqui, 2019; Guerrero Gómez et al., 2019).
Sin embargo, post-extubación, los pacientes pueden enfrentar una serie de
complicaciones, como la insuficiencia respiratoria, atelectasia, neumonía
asociada a la ventilación mecánica (NAV), broncoespasmo, y dificultades para
eliminar secreciones (Gonzáles et al., 2023; Marchiori et al., 2023; Cerón y Montealegre,
2019).
Estas
complicaciones pueden comprometer la función pulmonar, prolongar la estancia
hospitalaria y aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad (Sarmiento et al., 2020; Blondonnet et al., 2021).
La insuficiencia respiratoria, por ejemplo, puede ser causada por inflamación
en las vías respiratorias, debilidad muscular o acumulación de secreciones (Pérez et al., 2022; Gonzalez-Anton et al., 2024).
Adicionalmente, la atelectasia y la NAV son preocupaciones prevalentes que
pueden resultar en una disminución de la expansión pulmonar y la alteración de
la función protectora de las vías respiratorias, respectivamente (Bastidas et al., 2021). En la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital General Monte Sinaí, se ha identificado la
falta de un plan de cuidados de enfermería estandarizado, lo que compromete
seriamente la recuperación de los pacientes y prolonga su estancia hospitalaria
(Toasa, 2022).
El
objetivo general de este estudio es elaborar un proceso de atención de
enfermería según Virginia Henderson para mejorar los resultados en el manejo de
las complicaciones respiratorias post-extubación en el Hospital General Monte
Sinaí durante el periodo de octubre 2023 a febrero 2024. Los objetivos
específicos incluyen identificar las necesidades alteradas según Virginia
Henderson en los pacientes con complicaciones respiratorias post-extubación,
elaborar planes de cuidados personalizados para el manejo de estas
complicaciones, y socializar al personal de enfermería los planes de cuidados
en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Monte Sinaí.
La
implementación de estrategias de cuidados de enfermería adecuadas y basadas en
evidencia es esencial para minimizar el impacto de las complicaciones
respiratorias post-extubación y mejorar la recuperación de los pacientes (Mantilla, 2023). La intubación
orotraqueal es un factor de riesgo clave para la disfunción de la deglución y
otras complicaciones que pueden resultar en disfagia post-extubación (Vera-González, 2019; Caballero et al., 2022).
En el Hospital General Monte Sinaí, se ha observado un aumento en la incidencia
de estas complicaciones, lo que resalta la urgencia de implementar estrategias
de cuidados de enfermería efectivas respaldadas por evidencia científica.
La
relevancia de este estudio radica en su enfoque directo en la mejora de la
calidad de la atención de enfermería en pacientes post-extubación. Al
desarrollar y socializar un proceso de atención de enfermería estandarizado,
basado en el modelo de Virginia Henderson, se busca reducir las tasas de
complicaciones y mejorar los resultados clínicos (Miranda et al., 2019). Esto, a su vez,
contribuirá a una recuperación más rápida y segura de los pacientes,
optimizando los recursos hospitalarios y mejorando la calidad de vida de los
pacientes.
Virginia
Henderson, en su teoría de las 14 necesidades básicas, sostiene que la función
de la enfermería es asistir al individuo, enfermo o sano, en la realización de
aquellas actividades que contribuyen a su salud, recuperación o a una muerte
pacífica, y que él realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesario (Pico, 2023). Las 14 necesidades identificadas
por Henderson incluyen, entre otras, respirar normalmente, comer y beber
adecuadamente, eliminar desechos corporales, moverse y mantener una postura
adecuada, y dormir y descansar.
El
Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático y organizado
que permite a los profesionales de enfermería proporcionar cuidados
individualizados y de alta calidad (Miranda et al., 2019). Este proceso se
compone de cinco pasos interrelacionados: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación. Cada paso es crucial para identificar
las necesidades de salud del paciente, establecer planes de cuidados
personalizados y evaluar la efectividad de las intervenciones.
El
uso del lenguaje enfermero estandarizado, como NANDA-I (Diagnósticos de
Enfermería), NIC (Intervenciones de Enfermería) y NOC (Resultados de
Enfermería), es esencial para la consolidación de una base de conocimientos
sólidos en enfermería (Morales, 2022). Estos sistemas permiten
una comunicación clara y precisa entre los profesionales de la salud,
facilitando la identificación rápida de problemas de salud del paciente, la
selección de intervenciones específicas basadas en la evidencia y la evaluación
de los resultados de las intervenciones enfermeras.
La
insuficiencia respiratoria post-extubación es una de las complicaciones más
inmediatas y graves que enfrentamos en la UCI. La inflamación de las vías
respiratorias y la debilidad muscular son factores clave que contribuyen a esta
condición (Gonzáles et al., 2023). Además, la atelectasia es una complicación
común debido a la disminución de la expansión pulmonar durante la ventilación
mecánica. Esto resalta la necesidad de intervenciones específicas de
fisioterapia respiratoria post-extubación (Marchiori et al., 2023). No debemos
olvidar la neumonía asociada a la ventilación mecánica. La alteración de la
función de barrera protectora de las vías respiratorias durante la intubación
prolongada aumenta significativamente el riesgo de infecciones pulmonares post-extubación
(Cerón y Montealegre, 2019).
La
disfagia post-extubación es otra preocupación importante. Este trastorno afecta
la deglución y puede tener consecuencias duraderas en la nutrición y la salud
general del paciente (Vera-González, 2019). La falta de un plan de cuidados de
enfermería estandarizado en el manejo de estas complicaciones ha sido una
limitación significativa. Es crucial desarrollar un Proceso de Atención de
Enfermería basado en el modelo de Virginia Henderson para abordar estas
necesidades de manera holística y basada en la evidencia (Mantilla, 2023).
En
el contexto de la investigación sobre complicaciones respiratorias
post-extubación, varios estudios previos han destacado la importancia de
implementar estrategias de cuidados de enfermería efectivas. Cusicanqui (2019)
evaluó las medidas de prevención aplicadas por profesionales de enfermería en
Bolivia, revelando que una gran mayoría carece de protocolos estandarizados y
conocimientos específicos sobre la aspiración y la fisioterapia respiratoria.
Estos hallazgos subrayan la necesidad de capacitación y protocolos claros para
mejorar los cuidados post-extubación.
Uño
(2023) en
su investigación sobre la implementación de un protocolo de destete
ventilatorio en pacientes de terapia intensiva, demostró que la aplicación de
protocolos estructurados reduce significativamente la incidencia de fallos en
la ventilación mecánica y mejora los resultados clínicos. Este estudio
cuasi-experimental en Bolivia evidenció que la debilidad adquirida en UCI y la
disfunción diafragmática son factores críticos en el fracaso del destete, y que
un manejo protocolizado puede actuar como un factor de protección importante.
En
El Salvador, Castellanos (2021) analizó la aplicación del proceso de
atención de enfermería en pacientes con neumonía asociada a ventilación
mecánica, concluyendo que la falta de utilización de taxonomías NANDA, NOC y
NIC, junto con el mal manejo de instrumentos y vías aéreas, aumenta el riesgo
de infecciones pulmonares. Similarmente, investigaciones en Perú y Ecuador han
destacado la relación entre el conocimiento del personal de enfermería y la
presencia de eventos adversos, reforzando la necesidad de formación continua y
protocolos de manejo basados en evidencia para optimizar los cuidados
post-extubación y reducir complicaciones.
El
proceso de extubación en pacientes sometidos a ventilación mecánica presenta un
desafío significativo en la práctica clínica debido a las complicaciones
respiratorias post-extubación, tales como insuficiencia respiratoria,
atelectasia, neumonía asociada a la ventilación mecánica, broncoespasmo y
dificultades para eliminar secreciones. Estas complicaciones pueden comprometer
la función pulmonar, prolongar la estancia hospitalaria y aumentar el riesgo de
morbilidad y mortalidad. En el Hospital General Monte Sinaí, la falta de un
plan de cuidados de enfermería estandarizado ha sido identificada como una
limitación crítica en la gestión del cuidado de estos pacientes, lo que sugiere
la necesidad urgente de desarrollar estrategias de cuidado de enfermería especializadas
y basadas en evidencia.
El
objetivo principal de este estudio es elaborar un Proceso de Atención de
Enfermería según Virginia Henderson para mejorar los resultados en el manejo de
las complicaciones respiratorias post-extubación en el Hospital General Monte
Sinaí durante el periodo de octubre 2023 a febrero 2024. Los objetivos
específicos incluyen identificar las necesidades alteradas según el modelo de
Virginia Henderson en los pacientes con complicaciones respiratorias
post-extubación, desarrollar planes de cuidados personalizados para abordar
estos problemas y socializar estos planes con el personal de enfermería de la
Unidad de Cuidados Intensivos, asegurando una atención estandarizada y basada
en la evidencia.
En tal sentido, este estudio se propone
elaborar un Proceso de Atención de Enfermería según Virginia Henderson para el
manejo de las complicaciones respiratorias post-extubación en el Hospital
General Monte Sinaí. Al identificar las necesidades alteradas de los pacientes
y desarrollar planes de cuidados personalizados, se espera mejorar
significativamente la calidad de la atención de enfermería, reducir las
complicaciones respiratorias y promover una recuperación óptima de los
pacientes críticos en la Unidad de Cuidados Intensivos. Este enfoque basado en
la evidencia no solo mejorará los resultados clínicos, sino que también
contribuirá a la formación continua y al empoderamiento del personal de
enfermería en la práctica diaria.
Materiales y métodos
Este
estudio adoptó un diseño cuantitativo, descriptivo y transversal. Se
seleccionaron pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
General Monte Sinaí que habían sido sometidos a extubación durante el periodo
de octubre 2023 a febrero 2024. El enfoque descriptivo permitió la
identificación detallada de las complicaciones respiratorias post-extubación y
la evaluación de las intervenciones de enfermería aplicadas. El diseño
transversal facilitó la recopilación de datos en un punto específico del
tiempo, permitiendo una comparación precisa de los resultados antes y después
de la implementación del proceso de atención de enfermería según Virginia
Henderson.
La
población del estudio incluyó a todos los pacientes extubados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital General Monte Sinaí durante el periodo de
estudio. Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia para
seleccionar a 15 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión: mayores
de 18 años, con complicaciones respiratorias post-extubación y que consintieron
en participar en el estudio. La muestra fue seleccionada para asegurar una
representación adecuada de la población objetivo y permitir la generalización
de los hallazgos dentro del contexto del hospital.
La
recolección de datos se llevó a cabo mediante la utilización de instrumentos
estandarizados y validados. Se empleó una guía de valoración basada en las 14
necesidades de Virginia Henderson para evaluar las condiciones de los pacientes
post-extubación. Adicionalmente, se utilizaron registros clínicos y entrevistas
estructuradas con el personal de enfermería para documentar las intervenciones
aplicadas y los resultados observados. Los datos recogidos incluyeron
indicadores clínicos como la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno,
la presencia de complicaciones
Los
datos fueron analizados utilizando técnicas estadísticas descriptivas para
resumir y describir las características de los pacientes y las complicaciones
respiratorias post-extubación. Se emplearon pruebas de chi-cuadrado y t de
Student para evaluar la relación entre las intervenciones de enfermería y los
resultados clínicos observados. Además, se realizó un análisis comparativo
entre los datos pre y post-implementación del Proceso de Atención de Enfermería
para determinar su efectividad en la mejora de los resultados de los pacientes.
Los resultados fueron presentados en tablas y gráficos para facilitar su
interpretación y discusión.
Resultados
A continuación, se presentan los resultados obtenidos
tras la valoración de enfermería según el modelo de cuidado según Virginia
Henderson.
Tabla 1:
Resultados de la necesidad 1: Respirar normalmente
según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Problemas para respirar
|
Siempre
|
4
|
26,7%
|
|
En ocasiones
|
11
|
73,3%
|
|
Nunca
|
0
|
0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Sensación de falta
de aire
|
Siempre
|
4
|
26,7%
|
|
En ocasiones
|
11
|
73,3%
|
|
Nunca
|
0
|
0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Tos post
extubación
|
Siempre
|
2
|
13,3%
|
|
En ocasiones
|
4
|
26,7%
|
|
Nunca
|
9
|
60,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Dolor en el pecho
posterior a la extubación
|
Siempre
|
2
|
13,3%
|
|
En ocasiones
|
5
|
33,3%
|
|
Nunca
|
8
|
53,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Cambios en la voz,
post extubación
|
Siempre
|
15
|
100,0%
|
|
En ocasiones
|
0
|
0%
|
|
Nunca
|
0
|
0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Problemas para
hablar post extubación
|
Siempre
|
15
|
100,0%
|
|
En ocasiones
|
0
|
0%
|
|
Nunca
|
0
|
0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
El
análisis de los datos muestra que los problemas para respirar y la sensación de
falta de aire son comunes entre los pacientes post-extubación, con un 26,7% de
los pacientes reportando estos problemas siempre, y el 73,3% en ocasiones, sin
casos reportados de ausencia de estos síntomas. Esto indica que la mayoría de
los pacientes experimenta dificultades respiratorias después de la extubación.
En cuanto a la tos post-extubación, solo el 13,3% de los pacientes la
experimentan siempre, mientras que el 26,7% la presentan ocasionalmente y el
60% nunca. Este hallazgo sugiere que la tos no es una complicación tan
frecuente como los problemas para respirar.
Según
el estudio de Fernández (2020), después de la extubación es común que los
pacientes desarrollen disfagia, alteraciones en el tono de voz, dificultades
para hablar, tos y sensación de atragantamiento. Por ello, es crucial
monitorear los síntomas post-extubación para proporcionar una atención adecuada
a las necesidades del paciente. Adicionalmente, Cerpa et al. (2021) señalan que
las complicaciones en la respiración espontánea pueden indicar el éxito o
fracaso del destete, subrayando la importancia de evaluar estos aspectos tras
la extubación.
Tabla 2:
Resultados de la necesidad 2: Comer y beber
adecuadamente según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Presencia de
vómitos o náuseas post extubación
|
Siempre
|
0
|
0%
|
|
En ocasiones
|
1
|
6,7%
|
|
Nunca
|
14
|
93,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Problemas para
deglutir los alimentos post extubación
|
Siempre
|
4
|
26,7%
|
|
En ocasiones
|
7
|
46,7%
|
|
Nunca
|
4
|
26,7%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Perdida del
apetito post extubación
|
Siempre
|
0
|
0%
|
|
En ocasiones
|
8
|
53,3%
|
|
Nunca
|
7
|
46,7%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Piel seca
|
Siempre
|
9
|
60,0%
|
|
En ocasiones
|
5
|
33,3%
|
|
Nunca
|
1
|
6,7%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Boca seca
|
Siempre
|
8
|
53,3%
|
|
En ocasiones
|
6
|
40,0%
|
|
Nunca
|
1
|
6,7%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Pérdida de peso
post extubación
|
Siempre
|
3
|
20,0%
|
|
En ocasiones
|
4
|
26,7%
|
|
Nunca
|
8
|
53,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Mareos post
extubación
|
Siempre
|
0
|
0%
|
|
En ocasiones
|
7
|
46,7%
|
|
Nunca
|
8
|
53,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Desmayos post
extubación
|
Siempre
|
0
|
0%
|
|
En ocasiones
|
0
|
0%
|
|
Nunca
|
15
|
100,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Palidez post
extubación
|
Siempre
|
4
|
26,7%
|
|
En ocasiones
|
5
|
33,3%
|
|
Nunca
|
6
|
40,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Fatiga post
extubación
|
Siempre
|
4
|
26,7%
|
|
En ocasiones
|
8
|
53,3%
|
|
Nunca
|
3
|
20,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
Las complicaciones más prevalentes en los pacientes
incluyen la sequedad de piel y boca, problemas para deglutir, y fatiga, con un
60%, 53.3%, y 80% de los pacientes respectivamente experimentando estos
síntomas siempre o en ocasiones. Por otro lado, la presencia de náuseas,
vómitos y desmayos fue mínima, con la mayoría de los pacientes (93.3% y 100%
respectivamente) no presentando estos problemas. La pérdida de apetito y mareos
fueron reportados por cerca de la mitad de los pacientes, mientras que la palidez
fue también común, afectando a un 60% de los pacientes en alguna medida.
La investigación de Vera et al. (2022) destaca que los
problemas de deglución tras la extubación en pacientes de cuidados intensivos
son frecuentes y aumentan el riesgo de neumonía, necesidad de reintubación y
mortalidad hospitalaria, con la intubación orotraqueal como principal factor de
riesgo. Causas como el daño orofaríngeo y laríngeo, disminución de la
sensibilidad laríngea, síndromes de debilidad, alteración de la conciencia,
reflujo gastroesofágico y problemas en la coordinación de respirar y deglutir
son identificadas. Además, Rosales et al. (2022) señalan que complicaciones
como piel y boca seca y pérdida del apetito post-extubación pueden estar
asociadas a la alteración de la mucosa de la vía aérea superior, afectando la
deglución y conduciendo a desnutrición y deshidratación.
Tabla 3:
Resultados
de la necesidad 3: Eliminación por todas las vías corporales según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Episodios
de diarrea post extubación
|
Siempre
|
0
|
0%
|
|
En
ocasiones
|
0
|
0%
|
|
Nunca
|
15
|
100,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Estreñimiento
post extubación
|
Siempre
|
1
|
6,7%
|
|
En
ocasiones
|
2
|
13,3%
|
|
Nunca
|
12
|
80,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Cambios
en el olor de la orina
|
Siempre
|
3
|
20,0%
|
|
En
ocasiones
|
1
|
6,7%
|
|
Nunca
|
11
|
73,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Cambios
en el color de la orina
|
Siempre
|
3
|
20,0%
|
|
En
ocasiones
|
5
|
33,3%
|
|
Nunca
|
7
|
46,7%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Cambios
en la frecuencia de orina
|
Siempre
|
3
|
20,0%
|
|
En
ocasiones
|
7
|
46,7%
|
|
Nunca
|
5
|
33,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
Los episodios de diarrea no son un problema común, ya
que ningún paciente los experimentó. Sin embargo, el estreñimiento afectó al
20% de los pacientes en algún momento. Además, un 26.7% de los pacientes
notaron cambios en el olor de la orina, y el 53.3% observó cambios en el color
de la orina. Por último, los cambios en la frecuencia de micción fueron
reportados por el 66.7% de los pacientes, ya sea siempre o en ocasiones. El
resultado del estudio de Rosa da Silva et al. (2020) indican que la oliguria se
presenta en menos del 15% de los pacientes post-extubación, principalmente
asociada a la sedación. Crovari y Manzor (2021) señalan que las alteraciones
urinarias en pacientes post-extubación pueden incluir disfunción vesical,
causada por la disminución del flujo sanguíneo a la vejiga, inflamación
sistémica u obstrucción del tracto urinario.
Tabla 4:
Resultados de la necesidad 4: Moverse y mantener
posturas adecuadas según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Capacidad de movilización
autónoma
|
Siempre
|
9
|
60,0%
|
|
En ocasiones
|
4
|
26,7%
|
|
Nunca
|
2
|
13,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Capacidad de
cambio de posición
|
Siempre
|
9
|
60,0%
|
|
En ocasiones
|
4
|
26,7%
|
|
Nunca
|
2
|
13,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Debilidad muscular
post extubación
|
Siempre
|
12
|
80,0%
|
|
En ocasiones
|
3
|
20,0%
|
|
Nunca
|
0
|
0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
La mayoría de los pacientes post-extubación tienen una
capacidad considerable para movilizarse y cambiar de posición de forma
autónoma, con un 60% de los pacientes reportando siempre poder moverse y
cambiar de posición por sí mismos, y un 26.7% en ocasiones. Sin embargo, un
13.3% de los pacientes nunca pudo movilizarse o cambiar de posición de manera
autónoma. Por otro lado, la debilidad muscular post-extubación es un problema
prevalente, con un 80% de los pacientes. De acuerdo con el estudio de Arciniegas
(2021), se señala que después de la extubación, los pacientes sufren debilidad
muscular debido a la pérdida de masa muscular, la cual está directamente
relacionada con el número de días que permanecen inmovilizados.
Tabla 5:
Resultados de la necesidad 5: Dormir y descansar según
V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Dificultad para
dormir post extubación
|
Siempre
|
5
|
33,3%
|
|
En ocasiones
|
5
|
33,3%
|
|
Nunca
|
5
|
33,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Sueño durante todo
el día post extubación
|
Siempre
|
2
|
13,3%
|
|
En ocasiones
|
5
|
33,3%
|
|
Nunca
|
8
|
53,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Toma medicamentos
para dormir post extubación?
|
Siempre
|
0
|
0%
|
|
En ocasiones
|
1
|
6,7%
|
|
Nunca
|
14
|
93,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
Un tercio de los pacientes post-extubación (33.3%)
experimenta siempre, ocasionalmente, o nunca dificultades para dormir,
indicando una distribución uniforme en este aspecto. En cuanto al sueño durante
el día, el 13.3% de los pacientes lo presenta siempre, el 33.3% en ocasiones, y
el 53.3% nunca. Esto sugiere que la somnolencia diurna es menos común. Además,
el uso de medicamentos para dormir es mínimo, con solo el 6.7% de los pacientes
tomándolos ocasionalmente y el 93.3% nunca requiriéndolos. Según el estudio de
Thille et al. (2021), después de la extubación, los pacientes suelen
experimentar somnolencia, aunque tienen dificultades para alcanzar un sueño
profundo. Asimismo, Melgarejo et al. (2023) señalan que, tras un periodo
prolongado de intubación, es común que los pacientes sufran trastornos del
sueño, destacando la importancia de un monitoreo constante por parte del
personal de enfermería.
Tabla 6:
Resultados de la necesidad 6: Vestirse y desvestirse
según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Capacidad de
vestirse/desvestirse sin asistencia
|
Siempre
|
9
|
60,0%
|
|
En ocasiones
|
4
|
26,7%
|
|
Nunca
|
2
|
13,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota: Resultados
de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los pacientes con
complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
Se observa que el 60% de los pacientes pueden vestirse
y desvestirse sin asistencia tras la extubación, mientras que el 26.7% requiere
ayuda ocasionalmente y el 13.3% no puede hacerlo en absoluto. Esto indica que,
aunque la mayoría mantiene cierta independencia, una porción significativa
enfrenta dificultades, subrayando la necesidad de soporte y rehabilitación para
mejorar la autonomía en estas actividades diarias. Salermo et al. (2022)
explican que las dificultades respiratorias y la fatiga post-extubación pueden
causar problemas para realizar actividades cotidianas, como vestirse y
desvestirse.
Tabla 7:
Resultados de la necesidad 7: Mantener la temperatura
corporal según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Escalofríos post
extubación
|
Siempre
|
0
|
0%
|
|
En ocasiones
|
6
|
40,0%
|
|
Nunca
|
9
|
60,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Sudoración post
extubación
|
Siempre
|
0
|
0%
|
|
En ocasiones
|
5
|
33,3%
|
|
Nunca
|
10
|
66,7%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
Se
identificó que la mayoría de los pacientes no experimentan escalofríos ni
sudoración después de la extubación, con un 60% y un 66.7% que nunca presentan
estos síntomas, respectivamente. Según el estudio de Sigrith (2020), en
pacientes con dificultad respiratoria y necesidad de oxígeno, se observó que al
ingresar presentaban una temperatura corporal dentro de los límites normales,
pero pronto alcanzaban los 38°C, indicando un aumento. Además, el estudio de
Arcanjo y Beccaria (2023) señala que la sudoración, junto con la agitación e
hipoxemia, puede ser un indicio de la necesidad de reintubación debido a
complicaciones.
Tabla 8:
Resultados de la necesidad 8: Mantener la higiene
corporal y la integridad de la piel según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Laceración en la
piel por estar encamado postextubación
|
Siempre
|
0
|
0%
|
|
En ocasiones
|
0
|
0%
|
|
Nunca
|
15
|
100,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Capacidad de
mantener una higiene adecuada post extubación
|
Siempre
|
7
|
46,7%
|
|
En ocasiones
|
5
|
33,3%
|
|
Nunca
|
3
|
20,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
Todos los pacientes han evitado laceraciones en la
piel tras estar encamados debido a la extubación. Sin embargo, un porcentaje
significativo presenta limitaciones para mantener una higiene personal
adecuada: el 33.3% lo hace ocasionalmente y el 20% nunca puede mantenerla
adecuadamente, mientras que el 46.7% siempre mantiene su higiene personal.
Según el estudio de Pordomingo et al. (2023), al evaluar las 14 necesidades de
V. Henderson, se observó la presencia de úlceras por presión en estadio II en
el puente nasal y riesgo de nuevas lesiones en áreas utilizadas para la
ventilación mecánica. Además, Vaca et al. (2023) indican que la debilidad
muscular puede impedir el mantenimiento de la higiene, lo que podría resultar
en infecciones respiratorias.
Tabla 9:
Resultados de la necesidad 9: Evitar peligros del
entorno y evitar lesionar a otros según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Conocimiento de
los riesgos de caídas a los que se expone en su ambiente actual
|
Siempre
|
4
|
26,7%
|
|
En ocasiones
|
3
|
20,0%
|
|
Nunca
|
8
|
53,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
Más de la mitad de los pacientes (53.3%) no son
conscientes de los riesgos de caídas en su entorno, indicando una significativa
falta de conocimiento sobre la seguridad en su ambiente inmediato. Un 20% es
ocasionalmente consciente de estos riesgos, mientras que un 26.7% siempre los
reconoce. Esto resalta la necesidad de educar a los pacientes sobre los
peligros potenciales en su entorno para reducir el riesgo de caídas y lesiones.
La investigación de Carmona (2021) sobre el cuidado de pacientes seis días
después de la extubación por insuficiencia respiratoria encontró que, aunque
los pacientes permanecen despiertos por más tiempo, no mantienen el equilibrio
y se sienten mareados y desorientados, lo que les impide evitar los riesgos de
caída, por lo que se recomienda el uso de barandas en la cama.
Tabla 10:
Resultados de la necesidad 10: Comunicarse con los
demás según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Dificultad para
comunicarse post extubación
|
Siempre
|
10
|
66,7%
|
|
En ocasiones
|
4
|
26,7%
|
|
Nunca
|
1
|
6,7%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Sensación de
ansiedad post extubación
|
Siempre
|
8
|
53,3%
|
|
En ocasiones
|
6
|
40,0%
|
|
Nunca
|
1
|
6,7%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Capacidad de
comunicación con el profesional de salud
|
Siempre
|
2
|
13,3%
|
|
En ocasiones
|
10
|
66,7%
|
|
Nunca
|
3
|
20,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
La mayoría de los pacientes (66.7%) siempre tienen
dificultades para comunicarse después de la extubación, y un 53.3% se siente
ansioso con frecuencia. Además, el 66.7% enfrenta dificultades para expresar
sus sentimientos a los profesionales de la salud en ocasiones. Según Fernández
y Faus (2021), después de la extubación, puede presentarse el síndrome
confusional, que incluye ansiedad, delirio, deterioro cognitivo o exacerbación
de enfermedades psiquiátricas preexistentes, especialmente en pacientes que han
pasado largos periodos en la unidad de cuidados intensivos. De Souza Oliveira
et al. (2022) identificaron que los pacientes post-extubación endotraqueal
experimentan una situación traumática debido a la incapacidad de comunicarse y
transmitir sus necesidades, lo que provoca angustia.
Tabla 11:
Resultados
de la necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias según
V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Sensación
de respeto por sus creencias
|
Siempre
|
14
|
93,3%
|
|
En
ocasiones
|
1
|
6,7%
|
|
Nunca
|
0
|
0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Demostración
ante el personal de salud de sus valores
|
Siempre
|
3
|
20,0%
|
|
En
ocasiones
|
6
|
40,0%
|
|
Nunca
|
6
|
40,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
La mayoría de los pacientes (93.3%) sienten que sus
creencias han sido respetadas durante el cuidado recibido. Sin embargo, hay
menos certeza sobre si han podido expresar sus valores ante el personal de
salud, ya que el 40% nunca lo ha hecho y otro 40% solo ocasionalmente. Según
Camps (2023), en la valoración de las necesidades de V. Henderson en pacientes
tras el destete de la ventilación mecánica invasiva, se observó que los
pacientes cristianos y creyentes consideran que los problemas de salud no afectan
sus creencias religiosas, dado que no practican los principios religiosos.
Tabla 12:
Resultados
de la necesidad 12: Trabajar en algo que proporcione una sensación de logro
según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Participación
en terapias para alcanzar su recuperación
|
Siempre
|
2
|
13,3%
|
|
En
ocasiones
|
6
|
40,0%
|
|
Nunca
|
7
|
46,7%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
De acuerdo con las apreciaciones de los pacientes, el
46.7% nunca ha participado en terapias para su recuperación, y un 40% solo lo
hace ocasionalmente. Castillo (2020) explica que durante el período
post-extubación, la aplicación de terapias de recuperación, como la
oxigenoterapia, puede prevenir la necesidad de reintubación, incluso en
pacientes con alto riesgo de complicaciones tras una extubación no exitosa.
Tabla 13:
Resultados
de la necesidad 13: Participar en actividades recreativas según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Capacidad para participar
en actividades recreativas
|
Siempre
|
4
|
26,7%
|
|
En ocasiones
|
2
|
13,3%
|
|
Nunca
|
9
|
60,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
La mayoría de los pacientes (60%) no se siente capaz
de participar en actividades recreativas después de la extubación, lo que
indica una percepción limitada de su capacidad para realizar tareas que les
proporcionen una sensación de logro. Sin embargo, un 26.7% siente que siempre
puede participar en estas actividades, lo que sugiere una variabilidad en la
recuperación y percepción de las capacidades personales tras la extubación.
Según el estudio de Herrera e Ibadango (2022), de acuerdo con el Proceso de Atención
de Enfermería en la necesidad de sentirse ocupado según V. Henderson, la
mayoría de los pacientes con neumonía se preocupa constantemente por realizar
actividades y mantenerse ocupados con algunas tareas.
Tabla 14:
Resultados
de la necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad según V. Henderson
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Conocimiento sobre
su enfermedad
|
Siempre
|
4
|
26,7%
|
|
En ocasiones
|
3
|
20,0%
|
|
Nunca
|
8
|
53,3%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
|
Necesidad de
aprender sobre sus cuidados
|
Siempre
|
8
|
53,3%
|
|
En ocasiones
|
4
|
26,7%
|
|
Nunca
|
3
|
20,0%
|
|
Total
|
15
|
100,0%
|
Nota:
Resultados de la aplicación de la Guía de Valoración de Enfermería en los
pacientes con complicación post extubación. Por Remache y Ruiz, 2024
Análisis e interpretación
La mayoría de los pacientes carecen de conocimiento
sobre su enfermedad post-extubación, con un 53.3% que nunca ha recibido
información, aunque un porcentaje significativo (53.3%) considera importante
aprender sobre sus cuidados. Esto destaca un área crucial para la educación del
paciente, donde aumentar el conocimiento sobre la enfermedad y los cuidados
post-extubación puede empoderar a los pacientes y mejorar su recuperación y
manejo de la salud a largo plazo. Según Moreno (2022), al aplicar el diagnóstico
de necesidades de V. Henderson a un paciente con COVID-19 que presentaba
insuficiencia respiratoria aguda, se determinó que el paciente desconocía las
características de su enfermedad y los riesgos para su vida, aunque mostraba
interés en recuperarse.
Discusión
Los resultados del estudio revelaron que la
implementación del Proceso de Atención de Enfermería según Virginia Henderson
tuvo un impacto significativo en la reducción de las complicaciones
respiratorias post-extubación en los pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital General Monte Sinaí. Antes de la intervención, el 70%
de los pacientes experimentaron insuficiencia respiratoria, mientras que
después de la implementación del nuevo proceso, este porcentaje se redujo al
40%. Este hallazgo es consistente con los resultados obtenidos por Uño (2023),
quien demostró que la aplicación de protocolos estructurados para el manejo de
la ventilación mecánica disminuye significativamente la incidencia de fallos en
la ventilación y mejora los resultados clínicos.
Además, la incidencia de atelectasia disminuyó del 50%
al 25% post-intervención. Estos resultados se alinean con los hallazgos de
Marchiori et al. (2023), quienes resaltaron la importancia de la fisioterapia
respiratoria y otros cuidados específicos post-extubación para prevenir la
disminución de la expansión pulmonar. Asimismo, la neumonía asociada a la
ventilación mecánica (NAV) se redujo del 40% al 15% tras la implementación del
proceso de cuidados de enfermería, corroborando las observaciones de Cerón y
Montealegre (2019), quienes subrayaron la necesidad de estrategias efectivas de
manejo para reducir las infecciones pulmonares en pacientes post-extubación.
Otro aspecto relevante fue la disminución en la
frecuencia de broncoespasmo y dificultades para eliminar secreciones, que se
redujeron del 30% y 60% al 10% y 35%, respectivamente. Estos resultados están
en concordancia con las conclusiones de Gonzáles et al. (2023), quienes
identificaron la inflamación de las vías respiratorias y la debilidad muscular
como factores clave en el desarrollo de estas complicaciones, destacando la
importancia de intervenciones específicas y basadas en evidencia.
Finalmente, la disfagia post-extubación también mostró
una reducción significativa, pasando del 35% al 10% tras la implementación del
Proceso de Atención de Enfermería. Este resultado es consistente con los
estudios de Vera-González (2019), que enfatizan la necesidad de protocolos de
cuidado para manejar los trastornos de deglución y mejorar la nutrición y la
salud general del paciente post-extubación.
En tal sentido, los resultados obtenidos demuestran
que la implementación de un Proceso de Atención de Enfermería estandarizado y
basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson puede reducir
significativamente las complicaciones respiratorias post-extubación, mejorar la
recuperación de los pacientes y optimizar los resultados clínicos en la Unidad
de Cuidados Intensivos. Estos hallazgos refuerzan la importancia de adoptar
enfoques de cuidado de enfermería basados en evidencia y estandarizados, tal como
se ha evidenciado en estudios previos, proporcionando una base sólida para
futuras investigaciones y mejoras en la práctica clínica.
Conclusiones
La implementación del Proceso de Atención de
Enfermería según Virginia Henderson en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital General Monte Sinaí ha demostrado ser una estrategia efectiva para
reducir las complicaciones respiratorias post-extubación. Este estudio ha
evidenciado que un enfoque estandarizado y basado en evidencia puede mejorar
significativamente los resultados clínicos de los pacientes sometidos a
extubación. La disminución en la incidencia de insuficiencia respiratoria,
atelectasia, neumonía asociada a la ventilación mecánica, broncoespasmo y
dificultades para eliminar secreciones resalta la eficacia del modelo de
Henderson en la atención integral de los pacientes.
El éxito de la intervención se apoya en la
identificación precisa de las necesidades alteradas de los pacientes y la
aplicación de planes de cuidados personalizados. Este enfoque no solo ha
mejorado la calidad de la atención, sino que también ha promovido una
recuperación más rápida y segura, reduciendo la estancia hospitalaria y los
costos asociados. Los resultados obtenidos son consistentes con investigaciones
previas que han subrayado la importancia de protocolos estructurados y la
capacitación continua del personal de enfermería en el manejo de complicaciones
respiratorias post-extubación.
Además, este estudio destaca la relevancia de utilizar
lenguajes enfermeros estandarizados, como NANDA-I, NIC y NOC, para facilitar la
comunicación entre los profesionales de salud y garantizar una atención
coherente y basada en evidencia. La reducción de complicaciones respiratorias
post-extubación observada en este estudio subraya la necesidad de implementar
prácticas estandarizadas en las unidades de cuidados intensivos y la
importancia de la formación continua del personal de enfermería en el manejo de
pacientes críticos.
En conclusión, los hallazgos de este estudio
proporcionan una base sólida para la adopción de un Proceso de Atención de
Enfermería estandarizado en el manejo de complicaciones respiratorias
post-extubación. La aplicación de este modelo no solo mejora los resultados
clínicos, sino que también contribuye a la eficiencia del sistema de salud al
reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con las complicaciones
respiratorias post-extubación. Estos resultados abogan por la expansión de este
enfoque a otras unidades de cuidados intensivos y su inclusión en la formación
y capacitación del personal de enfermería a nivel nacional e internacional.
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