Resumen
Objetivo: Identificar los
cuidados humanizados de enfermería en las unidades de cuidados intensivos
durante la última década. Métodos: Se trató de una revisión bibliográfica
mediante búsqueda en línea en la base de datos PUBMED aplicando los términos
clave: “nurses humanized care” “intensive care unit” en el rango de años desde
el 2013 al 2023. El universo total del estudio estuvo constituido por 19
publicaciones relevantes al tema investigado, disponibles en revistas en línea,
de los cuales 5 artículos constituyeron la muestra mediante los criterios de
inclusión establecidos. Resultados: se identificaron 5 ejes del cuidado
humanizado que fueron: Formación profesional de la enfermera con relación a la
Humanización, valores y principios propios de la enfermera que influyen en el
cuidado humanizado, integración de la familia y amigos en los cuidados del
paciente, suplencia de necesidades y preferencias del paciente y la presencia
de la enfermera. Conclusiones: las enfermeras brindan cuidados humanizados en
el área de cuidados intensivos, integrando a la familia en el cuidado,
aplicando comunicación terapéutica, y estando presente con el paciente cuando
este lo requiera derribando los paradigmas tradicionales de la distancia entre
ella con el paciente crítico, otorgando un cuidado holístico e integral para la
recuperación del mismo.
Palabras Clave:
Humanización De La Atención; Enfermería; Unidades de Cuidados Intensivos.
Abstract
Objective: Identify
humanized nursing care in intensive care units during the last decade. Methods:
This was a bibliographic review through an online search in the PUBMED database
applying the key terms: “nurses humanized care” “intensive care unit” in the
range of years from 2013 to 2023. The total universe of the study was
Consisting of 19 publications relevant to the topic investigated, available in
online journals, of which 5 articles constituted the sample using the
established inclusion criteria. Results: 5 axes of humanized care were
identified, which were: Professional training of the nurse in relation to
Humanization, values and principles of the nurse that influence humanized care,
integration of family and friends in patient care, substitution of patient
needs and preferences and the presence of the nurse. Conclusions: nurses
provide humanized care in the intensive care area, integrating the family into
care, applying therapeutic communication, and being present with the patient
when they require it, breaking down the traditional paradigms of the distance
between them and the critical patient. providing holistic and comprehensive care
for recovery.
Keywords:
Humanization of Attention; Nursing; Intensive Care Units.
Resumo
Objetivo: Identificar os
cuidados humanizados de enfermagem em unidades de terapia intensiva na última
década. Métodos: Trata-se de uma revisão bibliográfica por meio de busca
on-line na base de dados PUBMED aplicando os termos-chave: “enfermeiros
atendimento humanizado” “unidade de terapia intensiva” no intervalo de anos de
2013 a 2023. O universo total do estudo foi composto por 19 publicações
relevantes ao tema investigado, disponíveis em periódicos on-line, dos quais 5
artigos constituíram a amostra utilizando os critérios de inclusão
estabelecidos. Resultados: foram identificados 5 eixos do cuidado humanizado,
sendo eles: Formação profissional do enfermeiro em relação à Humanização,
valores e princípios do enfermeiro que influenciam o cuidado humanizado,
integração de familiares e amigos no cuidado ao paciente, substituição das
necessidades do paciente e preferências e a presença do enfermeiro. Conclusões:
o enfermeiro presta um cuidado humanizado na área de terapia intensiva,
integrando a família ao cuidado, aplicando a comunicação terapêutica e estando
presente com o paciente quando este necessita, quebrando os paradigmas
tradicionais do distanciamento entre eles e o paciente crítico. e cuidado
integral para recuperação.
Palavras-chave:
Humanização da Atenção; Enfermagem; Unidades de Terapia Intensiva.
Introducción
El
cuidado humanizado se define como una actitud profesional en que la
atención de enfermería toma como centro principal de su cuidado al paciente, tomando
en consideración la prestación de cuidados enfermeros coherentes con los
valores, necesidades y deseos del mismo (Kvande et al, 2022).
Este término cobró muchísima importancia a raíz de la pandemia vivida por el
Covid 19 donde las normas de aislamiento estrictas y el uso de equipos de
protección personal creaban distancia social entre los pacientes y sus
cuidadores pero que sin embargo las enfermeras luchaban por conservar los
principios de la humanización en su cuidado (Sánchez y Santos 2021)
La
unidad de cuidados intensivos, o la ahora llamada unidad de medicina crítica, o
cuidados críticos, siempre se han caracterizado por ser un área del hospital
donde se asilan pacientes con riesgo de muerte, diagnósticos de gran
complejidad y donde el uso de tecnologías para poder dar soporte vital al
paciente es imprescindible. En ocasiones, estos recursos tecnológicos, tienden
a deshumanizar a los pacientes ya que se crea una distancia entre el enfermero
y ellos, agotar al personal, y mecanizar el cuidado (Pachala, 2023).
Complementando
esta idea, Alasad (2002) también encontró que
cuando las competencias tecnológicas de las enfermeras aumentaban, su atención
al paciente y su familia quedaba en segundo plano, reflexionando por lo tanto, en
la necesidad de que las enfermeras necesitan equilibrar el cuidado humanista versus
el cuidado a través de la tecnología. Llegar a un equilibrio, es la consigna
puesto que las enfermeras con experiencia y sensibilidad humanística, pueden
manipular el entorno tecnológico del paciente, disminuyendo las alarmas o
apagando o protegiendo de luces y sonidos al paciente para favorecer su
descanso (Alliex e Irurita,2003).
En
otro aspecto, Dos Santos et al, (2018) y García et al (2019) manifestaban que en
ocasiones los profesionales de la salud poseen actitudes deshumanizantes, tales
como referirse a sus pacientes como diagnósticos, tareas, o fallas orgánicas.
En un editorial publicado el 2015 por la Intensive
Care Medicine, mencionan que esta conducta tiene
como propósito proteger a los profesionales de la salud para no sentir el dolor
de los pacientes o sus familiares y les permite continuar trabajando en la unidad
de cuidados intensivos sin afectarse (Kompanje et al, 2015).
Por otro lado Basile et al (2021) enfatizaba que los
comportamientos que humanizan un servicio de cuidados intensivos son los
siguientes: permitir la presencia de la familia, reconocer al paciente como una
persona y no como un paciente, hablar con el paciente y no sobre el paciente,
explicar al paciente los procedimientos o lo que se va a realizar con él,
promover un ambiente agradable y personalizado para el paciente (música,
imágenes religiosas, objetos de su hogar etc.), uso de un lenguaje empático,
tocar al paciente manifestando apoyo y compañía, brindar cuidados de higiene y
de mejora de su apariencia, respetar su privacidad, cuidar su sueño descanso,
prepararlo para su vida post UCI.
Ante este contexto aquí descrito, es que está presente
investigación pretende identificar los cuidados humanizados que han brindado
las enfermeras en una unidad de cuidados intensivos durante la última década y
reflexionar el avance de este cuidado e impactos que haya generado.
Método
Se
trató de una revisión bibliográfica, este tipo de investigación está
fundamentada en un enfoque metodológico que consta de 6 fases: establecimiento
del tema (formulación de la pregunta norteadora) establecimiento de los
términos clave y de los criterios de inclusión, exclusión, muestreo, categorización
de los estudios, definición de la información que se seria extraída, análisis y
discusión, síntesis del conocimiento, y presentación de la revisión.
Inicialmente,
para realizar la revisión bibliográfica, se identificó el tema de interés y la
investigación se realizó a partir de la siguiente pregunta: ¿Cuáles son los
cuidados humanizados que realizan las enfermeras en la unidad de cuidados
intensivos durante la última década? (2013-2023). Para identificar las
publicaciones que compusieron la revisión de este estudio, se realizó una
búsqueda en línea en la base de datos PUBMED
aplicando los términos clave: “nurses humanized care” “intensive care unit” en
el rango de años desde el 2013 al 2023
El
universo total del estudio estuvo constituido por 19 publicaciones relevantes
al tema investigado, disponibles en revistas en línea, de los cuales 5
artículos constituyeron la muestra, considerando los siguientes criterios de
inclusión previamente establecidos:
Dentro
de los criterios de selección se encontraban que, sean artículos científicos de
investigación original, aplicados únicamente en enfermeras, y que el área de
investigación haya sido en el área de cuidados intensivos, sea esta de adultos,
pediátricos o neonatales. En cuanto a los criterios de
exclusión, se encontraban los ensayos, cartas al
editor, o artículos de opinión, estudios realizados con estudiantes de
enfermería, u otros profesionales, o en otras áreas diferentes al área de
cuidados intensivos. Para facilitar la recolección de datos,
se elaboró un instrumento con la siguiente información: título,
año de publicación, metodología y resultados.
Resultados
La
revisión de los artículos encontrados arrojó en su mayoría revisiones
sistemáticas sobre el tema, o investigaciones realizadas con los profesionales
de la salud. Por ello, luego de lectura crítica de los mismos, solo 5 encajaron
en los criterios de inclusión arriba descritos. A continuación en la tabla 1 se
puede exponer con mayor detalle los resultados encontrados.
Tabla 1
Matriz de artículos seleccionados acerca del Cuidado
humanizado por parte de las enfermeras en las unidades de cuidados intensivos
2013-2023.
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Autor/año
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Titulo
|
País
|
Metodología
|
Resultados
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Liang, A., Gao, C., Xu, W., Shen, Y., Liu, C., Lu,
Z., & Yang, Y. (2022)
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Individual
factors in dignified care: A cross-sectional study of critical care nurses
|
China
|
Estudio transversal de 526 enfermeras que trabajaban
en unidades de cuidados intensivos para adultos en la provincia de Zhejiang,
China.
Aplicaron Cuestionario de Cuidados Dignos de la
Unidad de Cuidados Intensivos, la Escala de Inteligencia Emocional de Wong y
Law, la Escala de Empatía-Profesional de la Salud de Jefferson y la Escala de
Valores Profesionales de Enfermería revisada.
|
El
puntaje total de atención digna fue de 67,37 (8,83), siendo el puntaje
estándar de 74,07 (12,99). Los participantes que obtuvieron malos
resultados en dignidad absoluta y relativa representaron el 8,4% y el 31,2%
de la muestra total, respectivamente. Inteligencia emocional (β =
.379, p < .001), empatía (β = .319, p < .001), valores
profesionales (β = .147, p < .001), edad (β = .075, p = .003) y
la formación en cuidados dignos (β = .074, p = .010) se asociaron con
cuidados dignos, explicando el 67,6% de la varianza.
El nivel promedio de conductas de los participantes
para mantener la dignidad del paciente fue medio. Las enfermeras de
cuidados críticos necesitan mejorar su capacidad para mantener la relativa
dignidad de los pacientes.
.
|
|
Isla
Ismail, S., & Hatthakit, U. (2018).
|
Islam-Based Caring for the Harmony of Life among
Moslem Critically Patients
|
Indonesia
|
Este estudio se realizó con 24 enfermeras que
trabajan en la UCI durante un mínimo de 2 años, además de los pacientes y sus
familiares y un médico. Se utilizó un enfoque de investigación-acción
para desarrollar un modelo de atención basado en el Islam para los pacientes
de la UCI. La población de estudio fue seleccionada mediante la técnica
de muestreo intencional. Los datos se recopilaron mediante entrevistas
en profundidad y tres discusiones de grupos focales.
|
Las enfermeras realizaban intervenciones humanizadas
fomentando la conexión del paciente a nivel social, a nivel familiar, a nivel
espiritual en su relación con Dios (leer el Corán y orar con el) y en
conexión consigo mismo (Responder con prontitud a la salud.
problemas/dolor
- Proporcionar información adecuada.
sobre la situación de salud del paciente) y con el
ambiente (confort)
|
- Nascimento, E. R. P. do, Malfussi,
L. B. H. de, Hermida, P. M. V., Souza, A. I. J. de, Lazzari, D. D.,
& Martins, M. da S. (2023)
-
|
- Sili, Humanized
care in the Intensive Care Unit: discourse of Angolan nursing
professionals
|
Angola
|
Estudio
cualitativo, descriptivo, realizado con 15 profesionales en el período
junio-octubre/2020 en unidad de cuidados intensivos en Angola. Los datos
fueron recolectados mediante entrevistas semiestructuradas; análisis
basado en la técnica del discurso del sujeto colectivo.
|
Surgieron cinco ideas centrales: tres relacionadas
con la percepción del cuidado humanizado ("De la visión integral y la
empatía a un conjunto de acciones en todas las fases del cuidado",
"Humanizar es extender el cuidado a familiares y compañeros",
"El cuidado humanizado requiere el establecimiento de un vínculo de
confianza y garantía de atención individualizada"); y dos sobre los
recursos necesarios para esta atención (“Necesidad de infraestructura -
recursos humanos y materiales”, “La formación profesional y la atención humanizada
están interconectadas”).
|
- Hasandoost, F., Mohammadi, E., Khademi, M.,
& Seddighi, M. (2020).
|
- Humanistic Care in the Intensive
Care Unit: A Qualitative Study
|
Iran
|
Análisis de contenido convencional cualitativo
(directrices COREQ) realizado en una unidad de cuidados intensivos de un
hospital de Qazvin, Irán, en 2019. Los datos se recopilaron mediante
entrevistas no estructuradas y notas de campo y luego se analizaron
utilizando el cuestionario Elo-Kyngäs.
|
Surgieron
4 temas principales: 1) comprensión insuficiente por parte de las enfermeras
y las familias de los pacientes de los roles, necesidades y expectativas de
cada uno; 2) El uso de razonamiento personal y situacional en lugar de
principios éticos; 3) Estancamiento del cuidado, y 4) Satisfacción con el
cuidado.
|
|
Luiz, F. F., Caregnato, R.
C. A., & Costa,
- M. R. da. (2017).
-
|
- Humanization in the Intensive Care: perception
of family and healthcare professionals
|
Portoalegre
|
Estudio exploratorio, descriptivo y cualitativo,
realizado en una UTI nivel 3 de un hospital público de Porto Alegre, RS,
Brasil, con catorce sujetos, ocho familiares y seis profesionales de la
salud. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas
semiestructuradas y focus group. Se utilizó el Análisis de Contenido.
|
Las
categorías que surgieron fueron: bienvenida; comunicación; profesionalismo
ético y sensato; aspectos desfavorables; percepción sobre la humanización; y
religiosidad/espiritualidad. Aunque los sujetos hayan expresado de diferentes
maneras sus percepciones sobre la humanización, ambos grupos señalaron las
mismas necesidades y prioridades para mejorar la humanización en Cuidados
Intensivos.
|
Fuente: PubMed.
Elaborado
por los autores.
Discusión
Posterior
a la revisión realizada, los principios de la humanización en el cuidado de los
pacientes son notorios. Y de acuerdo a ello, los autores luego de un profundo
análisis, sintetizan esta información en 5 ejes sobre los comportamientos
humanizantes en una unidad de cuidados intensivos:
- Formación
profesional de la enfermera con relación a la Humanización
- Valores
y principios propios de la enfermera
- Integración
de la familia y amigos en los cuidados del paciente.
- Suplencia
de necesidades y preferencias del paciente.
- Presencia
de la enfermera.
En
relación a la formación profesional de la enfermera, tanto Liang et al (2022)
como Sili et al (2023) coinciden que, en la formación profesional de pregrado
de la enfermera debe contener como eje transversal los principios de la
humanización así como de la bioética en el cuidado del paciente. Este tipo de
formación también tiene importancia a nivel laboral, donde a manera de
incentivo debe ser brindada en cada servicio (Rakkarn et al, 2023).
El
concepto de atención humanizada en enfermería comprende la relación que existe
entre los enfermeros y los pacientes, o los usuarios del servicio. Es
justamente una relación en que la enfermera debe ser consciente del estado del
paciente, respetar su importancia, estado y reconocerlos como seres humanos,
teniendo en cuenta sus diferencias individuales, defendiendo su dignidad y
dándoles el valor que les merece.
Los
valores y principios del profesional de enfermería propios también inciden en
el cuidado humanizado, esto lo mencionan Liang et al (2022), Sili et al (2023)
y Luiz et al (2017), refiriendo valores como la empatía, confianza,
responsabilidad, integralidad y respeto y algo interesante que era el hecho de
hacer sentir acogidos a los pacientes cuando les daban la bienvenida al
servicio, tratándolos con su nombre y presentándose cada vez que se acercaban a
uno de ellos. A decir de Muñoz et al (2009) en el proceso de cuidar las
experiencias de salud de los pacientes con sus familias, además de necesitar
una dinámica de transacciones entre los unos con los otros, requiere también de
elementos complejos del profesional de enfermería que no tanto solo son los
conocimientos que posee si no también de la dedicación que brinde, sus valores
humanos, y la moral que se tenga con el sujeto de cuidado.
La
integración de la familia y/o allegados del paciente fue otro aspecto en el que
coinciden Ismail et al (2018) y Hasandoost et al (2020) las enfermeras de ambos
estudios propugnaban dar importancia a la participación familiar en los
cuidados del paciente crítico y que esto fomentaba la conexión entre ambas
partes dando como consecuencia una mayor recuperación del mismo, y menor estrés
durante la estancia hospitalaria.
El
punto anterior es justamente uno de los pilares que propugna la estrategia de “HUCI
Humanizando los cuidados intensivos” (Sesmero, 2019), así como
también la suplencia inmediata de las necesidades del pacientes como también de
sus preferencias y gustos. Habla además de la UCI de puertas abiertas donde la
familia participa de los cuidados del paciente, en su recuperación, toma de
decisiones, y disminuyendo el estrés que éste pueda tener por toda su
complejidad, entorno y situaciones que pudiesen ser poco agradables. Se fomenta
finalmente el cuidado emocional del mismo, ya que se ubica nuevamente como
miembro de una familia, reconociéndose como un individuo y no tan solo como un
enfermo más.
Si bien en muchos estudios (Black et al, 2011) (Soleimani
et al, 2010) se ha informado de una mejoría de la calidad de la atención de
enfermería y una mayor satisfacción de los pacientes y de las enfermeras, como
efectos deseados de la participación familiar en la atención de enfermería de
los pacientes, cabe señalar que tampoco se debería de descuidar las
necesidades de los familiares de los pacientes puesto que imponerles más
responsabilidades que las que realmente tienen capacidades y que podrían
generar molestias, estrés e incluso pueden haber familiares que se nieguen a realizarlo
por diversas razones que ameritan investigarse.
Justamente de ello, evidencia Hasandoost
et al (2020) quien mencionaba que las enfermeras ignoraban a los familiares
tanto en la comunicación del estado de sus pacientes, como en la implicación
del cuidado, y que esto hacia que el cuidado se estanque y haya una baja
percepción de satisfacción con el trabajo que ellas realizaban.
Algo
interesante es lo que asevera Gilstrap (2021) quien
menciona incluso que una de las formas de humanizar en el área de cuidados
intensivos es mediante el fomento de las relaciones positivas entre el personal
de enfermería con la familia de los neonatos asilados en la UCI neonatal. Muy
al contrario a la postura de los protocolos de control de infecciones de los
hospitales, Axelin et al (2014) mencionaba que la atención humanizada mejora
cuando se le permite a los padres de los neonatos pasar más tiempo en la UCIN.
Continuando
con el quinto eje se encuentra la presencia enfermera, “el estar ahí” mediante
la escucha activa, comunicación terapéutica como lo menciona (Luiz et al, 2017),
la inteligencia emocional, la empatía son aspectos que
valora el paciente durante su convalecencia. Se define a la presencia como el
hecho de estar con el otro, brindarle atención, implicarse con él, acompañarlo
generando así una conexión entre paciente y proveedor (Hessel, 2009).
La presencia de enfermería es un concepto bastante
abstracto y es complicado medirlo, pero de acuerdo al concepto, una enfermera
presta atención al paciente cuando hace que éste sienta que sus necesidades han
sido atendidas, cuando no es visto como un objeto, y claro cuando la enfermera
no es ausente. La enfermera está presente incluso cuando esta sonríe, tiene
una voz cálida, y demuestra interés en el paciente, e incluso tocándolo de
forma amable y dando fortaleza. Es una habilidad que requiere sensibilidad por
parte de la enfermera y que en ocasiones no todos poseen (Fahlberg
& Roush, (2016).
Conclusiones
Las demandas de dominio de la tecnología pueden
dominar la atención de las enfermeras hacia los pacientes y sus familiares; por
lo tanto, los cuidados intensivos humanizados requieren una actitud holística
de los profesionales y organizaciones de la salud hacia los pacientes y
familiares. En un área de tanta complejidad, donde los pacientes se
debaten entre la vida y la muerte, la humanización podría ponerse en juego, por
la excesiva carga de trabajo que se tiene, dejando estos cuidados humanizados
de lado.
Sin embargo, las enfermeras formadas desde sus años de
pregrado, en los cuidados holísticos del paciente, siempre propugnan a poder
brindar cuidados enfocados en el bienestar físico, social y espiritual de los
mismos. El profesionalismo de las enfermeras se observa mediante la integración
de la familia en los cuidados de su pacientes, crenado vínculos de confianza,
fomentando incluso sus creencias religiosas invitando a un miembro de su
comunidad espiritual o tan solo dando respuesta inmediata a todas sus
necesidades. Son aspectos que los pacientes valoran en su convalecencia, y que
sin duda alguna suman en su recuperación.
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