Limitación de esfuerzos terapéuticos en pacientes terminales: Artículo de Revisión
Resumen
Los pacientes terminales merecen transitar sus últimos momentos de vida recibiendo todo el apoyo que le genere confort y no prolongue agonía. Es objetivo de este artículo de revisión, analizar la evidencia bibliográfica disponible sobre la limitación del esfuerzo terapéutico en el paciente terminal y las principales medidas terapéuticas limitadas o adecuadas. El método de obtención de información es a través de búsquedas bibliografías en bases de datos de Ciencias de la Salud: Elsevier, Scielo, Pubmed, además de otras revistas médicas, de enfermería y repositorios bibliotecarios universitarios en Google Academic. Los criterios de selección fueron documentos nacionales/internacionales con resumen y disposición completa del texto gratuito, publicados en los últimos 5 años (entre el 2018-2022), en inglés y/o español. Se preseleccionaron 82 documentos similares con el tema de estudio y tras lectura exhaustiva, se utilizaron 28. La información se organizó en 3 categorías: Principales medidas de limitación o adecuación en el esfuerzo terapéutico a pacientes terminales, Limitación de Esfuerzo Terapéutico desde el punto de vista bioético, Experiencia y nivel de conocimientos del Personal de Salud aplicando la Limitación de Esfuerzo Terapéutico. Se concluye que las principales medidas aplicadas son la orden de no iniciar reanimación cardiopulmonar y retirada de ventilación mecánica. Los principios bioéticos de autonomía, no maleficencia y beneficencia son los más vulnerados. Las principales dificultades en los cuidados al final de la vida en UCI son dificultades académico-culturales, dificultades estructurales-arquitectónicas y las psicoemocionales. El nivel de conocimientos de profesionales sanitarios sobre la aplicación protocolizada de la LET es insuficiente.
Palabras clave
Referencias
Ministerio de Salud Pública. (2014). Cuidados Paliativos Guía de Práctica Clínica (GPC). [Archivo PDF].https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/GPC%20Cuidados%20paliativos%20FINAL.pdf
Casas Martínez M.L. (diciembre de 2017). Limitación del esfuerzo terapéutico y cuidados paliativos. Revista BIOETHICS UPdate, 3(2), 137 - 151. https://doi.org/10.1016/j.bioet.2017.09.002
Sociedad Española de Cuidados Paliativos. (2014). Guía de Cuidados Paliativos: Definición de enfermedad terminal. https://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos_2-definicion-de-enfermedad-terminal
Organización Mundial de la Salud. (05 de agosto de 2020). Cuidados paliativos: Datos y cifras. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care
Montenegro Chamorro, C. D. (21 de agosto de 2021). Adecuación del esfuerzo terapéutico-prescripción del buen morir [Tesis de posgrado, Universidad Central del Ecuador]. http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/24168/1/UCE-FCM-CPO-MONTENEGRO%20CARLOS.pdf
García, A., Álvarez, E., Blanco, A., Carnero, J., Carriedo, D., Castro, M., Fernández, M., Ferradal, J., González, R., González, A., Montes, A., Orejas, A., Ramos, F., Regueras, L., y Comité de ética asistencial del área de salud de León. (2017). Documento sobre Adecuación del Esfuerzo Terapéutico [Archivo PDF]. https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/cuidados-paliativos/experiencias.ficheros/1133891-DOCUMENTO+SOBRE+LA+ADECUACION+DEL+ESFUERZO+TERAPEUTICO.pdf
Castaño, C., Peña, D. y Rivera, M. (2021). Adecuación del esfuerzo terapéutico al final de la vida [Monografía de especialidad, Universidad CES de Medellín]. https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/5376/42689390_2021.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Bernadá, M., y Notejane, M. (2022). Planificación avanzada del cuidado y adecuación del esfuerzo terapéutico en pediatría. Fundamento y procedimiento. Revista Scielo Uruguay – Archivos de Pediatría del Uruguay, 93(1). https://doi.org/10.31134/ap.93.1.18
González, M., Amaya, M., Godoy, M., Ruz, A., Segura, C., y Ruiz, A. (2019). Obstinación diagnóstica en pacientes oncológicos hospitalizados en situación de últimos días. Medicina paliativa, 26(3), https://doi.org/10.20986/medpal.2019.1066/2019
Nogueira Vázquez, A. (2020). Características de los pacientes con adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) ingresados en unidades de cuidados intensivos. Identificación de factores predictivos: revisión bibliográfica. [Tesis de grado de Enfermería, Universidad de Coruña de España]. https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/27561/NogueiraVazquez_Ana_TFG_2020.pdf?sequence=2&isAllowed=y
Girbau, M., Monedero, P., Centeno, C., y Grupo Español de Cuidados Al Final de la Vida En, U.C.I. (06 de diciembre de 2017). El buen cuidado de pacientes que fallecen en unidades de cuidados intensivos en España. Un estudio basado en indicadores internacionales de calidad asistencial. Scielo - Anales del sistema sanitario de Navarra, 40(3), 339–349. https://doi.org/10.23938/ASSN.0026
Frache, B., Moreira, E., Carámbula, A., Pan, C., Barbato, M., Alzugaray, P., y Burghi, G. (2018). Características de la limitación de terapia de soporte vital en pacientes fallecidos en unidades de medicina intensiva. La Revista médica del Uruguay, 34(4), 5–25. https://doi.org/10.29193/rmu.34.4.1
Agra Tuñas, M. C. y grupo de trabajo MOMUCIP RETROSPECTIVO. (2019). Modos de fallecimiento de los niños en Cuidados Intensivos en España. Revista ScienceDirect - Anales de Pediatría, 91(4), 228–236. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.01.016
De Ambrosio R.S. (2022). Adecuación del esfuerzo terapéutico en pacientes con trisomías de los pares 13 y 18. Revista Noticias Metropolitana de la Sociedad Argentina de pediatría región metropolitana, 83 (1), 31-35. https://www.sap.org.ar/uploads/archivos/general/files_revista-metropol-83_1649427182.pdf#page=31
Ruiz Macías, H. (2019). Recomendaciones Bioéticas en el manejo de la limitación de Esfuerzo Terapéutico en Neonatología. [Tesis de maestría en bioética, Universidad Panamericana de México]._https://scripta.up.edu.mx/bitstream/handle/20.500.12552/5420/198897.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Galán, J. y Postigo, S. (2020). Equidad versus inequidad en las distintas leyes autonómicas de muerte digna en España. Revista Iberoamericana de Bioética, 13 (1). 1-13. https://doi.org/10.14422/rib.i12.y2020.002
Luna, A., Godoy, N., Calvache, J., Díaz, E., Gempeler, F., Morales, O., Leal, F., Gómez, C., y De Vries, E. (2021). Decision making in the end-of-life care of patients who are terminally ill with cancer - a qualitative descriptive study with a phenomenological approach from the experience of healthcare workers. Revista BMC Palliative Care, 20(1). https://doi.org/10.1186/s12904-021-00768-5
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2014). Cuidados paliativos. Guía de Práctica Clínica (Adopción de GPC sobre cuidados paliativos en el SNS Ministerio de Salud y Consumo, Gobierno Español) Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización - MSP. [Archivo PDF]. http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/ Guias/guias%202014/GPC%20Cuidados%20paliativos%20completa.pdf
Montenegro, C., y Maldonado, F. (30 de noviembre de 2021). Adecuación del esfuerzo terapéutico orientado hacia un buen morir. Revista Metrociencia. 29(3) 9-15. https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol29/4/2021/9-15
Betancourt, G., Betancourt, G., y Castro, N. (2018). La adecuación del esfuerzo terapéutico: ciencia, tecnología y sociedad. Revista electrónica “Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta”, 43(4). http://www.revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/1273/pdf_501
Muro, A., y Alberdi, R. (2015). Conflictos éticos en relación a la limitación del esfuerzo terapéutico. [Tesis de grado de enfermería, Universidad de las Islas Baleares de España]. https://dspace.uib.es/xmlui/bitstream/handle/11201/4155/Muro_Sanchez_Ana.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Bárzaga, S., Estrada, C., Sánchez, H., y Berdú, Y. (2019). Conocimiento y actitudes de los médicos sobre limitación de esfuerzo terapéutico. Multimed. Revista Médica. Granma.23 (1). 135-151. http://www.revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/1106/1454
Montero, N., Busto, P., Hernández, C., Gutiérrez, J., y Benítez, M. (2021). Limitación del esfuerzo terapéutico "al final de la vida": una mirada desde la medicina cubana contemporánea. Revista Cubana de Salud Pública. 47(3) 1-10. https://docs.google.com/viewerng/viewer?url=http://www.revsaludpublica.sld.cu/index.php/spu/article/viewFile/1741/1721
Veiga, E., y Rocha, L. (2020). Limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes oncológicos. [Tesis de grado de enfermería, Universidad de Coruña de España]. https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/27612/VeigaMartinez_Elena_TFG_2020.pdf?sequence=2&isAllowed=y
Pérez, A., y García, A. (2021). Adecuación del esfuerzo terapéutico en unidades de críticos. Una revisión bibliográfica narrativa. Revista de Enfermería Ene – Scielo Analytics. 15(2). https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1988-348X2021000200009&script=sci_arttext&tlng=pt
García, R. (2021). Limitación del esfuerzo terapéutico en Medicina Interna. [Tesis doctoral de medicina, Universidad Complutense de Madrid]. https://eprints.ucm.es/id/eprint/68931/1/T42917.pdf
Velarde, J., Luengo, R., González, R., González, S., Álvarez, B., y Palacios, D. (2017). Dificultades para ofrecer cuidados al final de la vida en las unidades de cuidados intensivos. La perspectiva de enfermería. Revista Gaceta sanitaria - ScienceDirect, 31(4), 299–304. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.11.006
Altuna P. (2021). Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) en UCI en pacientes COVID-19. [Tesis de grado de enfermería, Universidad Autónoma de Madrid]. https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/698139/altuna_penacoba_mariatfg.pdf?sequence=1&isAllowed=y
DOI: https://doi.org/10.23857/pc.v7i8.4488
Enlaces de Referencia
- Por el momento, no existen enlaces de referencia
Polo del Conocimiento
Revista Científico-Académica Multidisciplinaria
ISSN: 2550-682X
Casa Editora del Polo
Manta - Ecuador
Dirección: Ciudadela El Palmar, II Etapa, Manta - Manabí - Ecuador.
Código Postal: 130801
Teléfonos: 056051775/0991871420
Email: polodelconocimientorevista@gmail.com / director@polodelconocimiento.com
URL: https://www.polodelconocimiento.com/