Resumen
El objetivo de
esta investigación fue analizar el cuidado humanizado que se he prodigado
durante la pandemia por parte del personal de enfermería durante el contexto
por la pandemia sin precedentes de la COVID 19. Se trató de una Revisión
integrativa de literatura científica, mediante técnica de revisión documental
de los artículos publicados en las bases de datos PUBMED, SCIELO y Google
académico con las palabras clave: “nursing” “humanization” “COVID 19” en el
periodo del 2020-2021. Se seleccionaron 7 artículos científicos que fueron
analizados y esquematizados para su comprensión. Como principales resultados
destacan como estrategia de humanización en las áreas críticas, el uso de video
llamadas, identificación del cuidador mediante fotos, o membretes, uso de
musicoterapia y otras distracciones. Como factores que menoscabaron la
humanización se obtuvieron que la saturación de pacientes, sobrecarga de
trabajo, poco personal, pocos insumos o materiales hospitalarios, miedo e
incertidumbre ante el contagio, despersonalización del paciente por condiciones
clínicas parecidas y tratamientos similares, y contratación de enfermeros
novatos sin experiencia en cuidados críticos mermaron el cuidado humanizado. Se
concluye la necesidad de fomentar a nivel universitario la necesidad de formar
a los estudiantes con el cuidado humanizado frente al cuidado biologicista así
como la preparación ante crisis sanitarias como la que se vivió durante estos
dos últimos años.
Palabras
Clave: Enfermería; Humanización; COVID 19.
Abstract
The
objective of this research was to analyze the humanized care that has been
lavished during the pandemic by nursing personnel during the context of the
unprecedented pandemic of COVID 19. It was an integrative review of scientific
literature, using a review technique Documentary of the articles published in
the databases PUBMED, SCIELO and academic Google with the keywords:
"nursing" "humanization" "COVID 19" in the period
2020-2021. Seven scientific articles were selected that were analyzed and
schematized for their understanding. As main results, the use of video calls,
identification of the caregiver through photos, or letterheads, use of music
therapy and other distractions stand out as a humanization strategy in critical
areas. As factors that undermined humanization, it was found that patient saturation,
work overload, few personnel, few hospital supplies or materials, fear and
uncertainty about contagion, depersonalization of the patient due to similar
clinical conditions and similar treatments, and hiring of novice nurses Without
experience in critical care, they diminished humanized care. The need to
promote at the university level the need to train students with humanized care
as opposed to biological care as well as preparation for health crises such as
the one experienced during these last two years is concluded.
Key
Words: Nursing; Humanization; COVID 19.
Resumo
O objetivo desta
pesquisa foi analisar o cuidado humanizado dispensado durante a pandemia pela
equipe de enfermagem no contexto da pandemia inédita da COVID 19. Tratou-se de
uma revisão integrativa da literatura científica, utilizando a técnica de
revisão Documental dos artigos publicados nas bases de dados PUBMED, SCIELO e
acadêmico Google com os descritores: “enfermagem” “humanização” “COVID 19” no
período 2020-2021. Foram selecionados sete artigos científicos que foram
analisados e esquematizados para sua compreensão. Como principais resultados,
destacam-se como estratégia de humanização em áreas críticas o uso de
videochamadas, identificação do cuidador por meio de fotos, ou papel timbrado,
uso de musicoterapia e outras distrações. Como fatores que prejudicaram a
humanização, constatou-se a saturação do paciente, sobrecarga de trabalho,
pouco pessoal, poucos suprimentos ou materiais hospitalares, medo e incerteza
sobre o contágio, despersonalização do paciente por condições clínicas e
tratamentos semelhantes e contratação de enfermeiras novatas. experiência em
cuidados intensivos, diminuíram o cuidado humanizado. Conclui-se a necessidade
de promover, no nível universitário, a formação do aluno no cuidado humanizado
em contraposição ao cuidado biológico e também na preparação para crises de
saúde como a vivida nestes dois últimos anos.
Palavras-chave:
Enfermagem; Humanização; COVID 19.
Introducción
La
pandemia por el Coronavirus que inició en el año 2020, logró sacudir al mundo
inundándolo de enfermedad, dolor, muerte, miedo, e incertidumbre. Sin duda
alguna, fue la primera vez en que, las Unidades de cuidados intensivos del
mundo entero, estuvieron abarrotadas de pacientes portadores de este virus. En
efecto, el panorama era muy complejo en cuanto a la capacidad de las unidades
hospitalarias en poder albergar enfermos graves, esto se comprueba en un
estudio realizado en 183 países, donde constataron que existen 8,73 camas de
UCI / 100.000 habitantes (Sen-Crowe, 2021).
Ante
este hecho, sumándole factores como la gran demanda de pacientes graves y que
requerían de oxígeno, de ventilación mecánica y de sedación, poco personal
sanitario, inexistencia de tratamiento para la enfermedad, medidas de
aislamiento altamente restrictivas y limitación en los insumos hospitalarios
desencadenó efectos muy lesivos para el cuidado del paciente entre ellos la
atención humanizada.
Antes
de entrar de lleno al tema que nos ocupa, queríamos reflexionar en la labor de
Enfermería. Ésta, siempre ha sido considerada como la profesión de más cercanía
al paciente, el cuidado ha sido su misión y propósito desde la prehistoria en
la figura de la madre, en su nacimiento con Florence Nigthingale y lo sigue
siendo ahora en la enfermería moderna. Jean Watson (1997) mencionaba en su
teoría del cuidado Humano, que las personas, no puede ser tratados como objetos
ni ser separados en su aspecto biológico, emocional ni espiritual, ya que esa
es su naturaleza. Y que enfermería justamente cuida al paciente sin separarlo,
más bien centra su cuidado humano en una relación transpersonal con el
paciente, mediante su presencia constante, inculcando fe y esperanza,
desarrollando una relación de ayuda y confianza y fomentando la expresión de
sentimientos y emociones del paciente.
En
resumen la Enfermería es el cuidado humanizado que hace que los hospitales
puedan ser un poco más agradable para los pacientes, sin embargo situaciones de
crisis como la que originó la COVID 19, por el exceso de requerimiento de
camas, saturación de los servicios de cuidados intensivos, una debacle
económica, y social a nivel mundial, llevó a un gran retroceso a la estrategia
de UCIS abiertas (Escudero et al, 2014) que se estaba llevando a cabo en los
últimos años como la estrategia de humanización del cuidado que tanto se
necesitaba en las unidades de terapia intensiva.
Por
otra parte, los profesionales de salud, vieron afectadas sus vidas privadas, ya
que el exceso de trabajo, la carga mental de ser posibles portadores del virus
y de llevar la enfermedad a sus hogares, provocó disminución en la atención de
sus necesidades personales, los sumergió en duelos prolongados (muertes
excesivas de los pacientes e incluso en ocasiones hasta de los compañeros de
labores), inestabilidad emocional y deseos de claudicar (Bambi et al, 2020).
Los
medios de comunicación los reconocían como “la primera línea de defensa”
“héroes” y demás apelativos, fueron también seres humanos con problemas, tanto
personales, laborales y sociales (Diogo et al, 2021). Aquí es donde aparecen
interrogantes: ¿fue un desafío brindar cuidados humanizados a los pacientes
durante el brote más severo de la COVID 19? ¿El aislamiento, la inexistencia de
un tratamiento efectivo para la enfermedad, el miedo al contagio, la excesiva
indumentaria del equipo de protección personal, fueron limitantes para brindar
un cuidado humanizado a los pacientes?
Ciertamente
si, fueron limitantes, pero enfermería siempre ha sido es y será una profesión
que guarda y respeta el cuidado humano. Se buscaron estrategias interesantes,
tales como escribir sus nombres en los mamelucos de protección, colocación de
la foto impresa del enfermero en los protectores faciales (Knollman, 2020),
ambientación de la habitación del paciente con música, mostraban series,
películas y demás en sus dispositivos móviles, o solían “sonreír con la
mascarilla” (Schlögl,2020), y también se realizaron video llamadas con los
familiares de los pacientes (Sevilla y Hernandez,2020)(Galazzi et al, 2021) entre
otras situaciones más.
Por
ello, el objetivo de esta investigación es analizar el cuidado humanizado que
se he prodigado durante la pandemia por parte del personal de enfermería en
aras de reflexionar los factores que alteraron este cuidado durante el contexto
por la pandemia sin precedentes de la COVID 19.
Métodos
Se trató de una
revisión integrativa basada en el método de Whittemore y Knafl (2005) el cual
consta de cinco etapas: una etapa de formulación de problemas, búsqueda de
literatura, evaluación, análisis de datos y presentación de resultados.
Estrategia de búsqueda: La búsqueda de literatura se realizó entre los meses de
junio del 2020 a junio del 2021. Las palabras clave utilizadas en inglés
“humanization” “nursing” y “COVID 19” en las bases de datos de SCIELO, PUBMED,
y Google académico.
Una vez se
analizaron los resúmenes de los artículos, pudimos encontrar que la gran
mayoría de investigaciones realizadas giraban en torno a las prácticas de
humanización en las unidades de cuidados intensivos, los factores que
dificultaban las mismas en relación al contexto de la pandemia, y las
estrategias para poder humanizar el cuidado del paciente en esta adversidad.
En la búsqueda
descrita anteriormente se identificaron 7 artículos que reunían los requisitos
de los criterios de inclusión que fueron: a) Experiencias de los enfermeros
durante la pandemia por la COVID 19 b) Que dicha experiencia sea en un área de
cuidados intensivos c) Que hayan sido artículos originales de investigación y
que hayan sido publicados durante el año 2020-2021. d) Pueden ser comentarios,
editoriales o investigaciones empíricas.
Luego de haber
realizado una lectura acuciosa se creó una matriz de revisión de los artículos
y se les dio un puntaje de calidad alta (1), baja calidad (2) en cuanto a la
pertinencia, relevancia y rigor científico aplicado en cada uno de ellos. Se
ejecutó un análisis individual para cada artículo y luego se realizó
comparación entre los artículos para poder llegar a tendencias.
Resultados
Tabla 1. Matriz
de Artículos revisados
|
Autor/año/país
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Titulo
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Metodología
|
Hallazgos
|
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Bambi, Iozzo, Rasero,
Lucchini/ 2020/ Italia
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COVID-19 en
unidades de cuidados intensivos: repensar la humanización del cuidado de
enfermería
|
Editorial
|
·
Desafío de brindar el mismo cuidado humano de antes durante
la pandemia con EPP.
·
Aislamiento altamente restrictivo
·
Restricción de equipos celulares o televisión
·
Necesidades de los familiares sin atender
·
Autoaislamiento y salud mental de las enfermeras
·
Capacitación rápida de enfermeros jóvenes o novatos
·
Cambio en las Prioridades de acceso a UCI o acceso a un
ventilador mecánico
|
|
Allande, Navarro, Porcel/2021/
España
|
·
Atención
humanizada en una muerte por COVID-19: un estudio de caso
|
Caso clínico
|
·
Utilización
de NIC “Cuidados en la agonía” y el
“Apoyo espiritual” con dificultades por el uso de EPP.
·
Tentativas
de minimizar la distancia emocional y espiritual, dirigiendo palabras de
apoyo y consuelo a la paciente.
·
“Apoyo
a la familia” por vía telefónica para preparación ante la muerte.
|
|
Fernández, González, Fernández,
Porcel/ 2021/ España
|
·
Experiencias
de enfermeras de cuidados intensivos durante la pandemia de COVID-19: un
estudio cualitativo
|
Investigación
cualitativa, utilizando un enfoque empírico y técnicas de análisis de
contenido inductivo.
|
·
Las
EPP limitaban el contacto humano, los pacientes no saben quién los cuida.
·
Ausencia
de la implicación familiar por el aislamiento.
·
Compartían
videos, cartas o música que enviaban los familiares a sus pacientes.
·
Enfermeras
generalistas, se visualizó la necesidad de enfermeras con conocimientos y
posgrado en cuidados críticos.
·
Miedo
de cuidar al paciente portador de COVID 19.
·
Frustración
de no poder brindar un mejor cuidado.
·
Escasez
de recurso humano y material.
|
|
Imbriaco/ 2020/ Italia
|
Names and numbers: How COVID-19
impacted on de-humanization of ICU patients
|
editorial
|
·
El equipo de protección personal, incluso si es necesario
para prevenir la propagación del SARS-CoV-2 y proteger a los trabajadores
médicos, representa un obstáculo para la comunicación;
·
Admitir a varios pacientes en un turno, todos con
condiciones clínicas, tratamientos y las mismas terapias similares, como en
una línea de montaje, podría llevar a olvidar nombres reduciendo a los
pacientes a números.
|
|
Moretti,Ceccaroni,Confortini,
Roncaglio, Lionetto, Ndocaj, Festa, Calderone,Sarli, Artioli/2021/ Italia
|
·
Taking
care. Nursing towards Covid-19 patients during the pandemic emergency in
Italy: a qualitative study
|
Investigación cualitativa,
enfoque fenomenológico, 21 enfermeras profesionales
|
·
Por
la mayor necesidad de asistir enfermos, falta de recursos humanos, falta de
tiempo y de insumos hospitalarios, se debía decidir a quién cuidar más o a
quien cuidar menos.
·
Tratar
más el aspecto clínico del paciente que otros aspectos.
·
Alta
rotación del personal menoscabó el cuidado por la falta de experiencia
·
Aislamiento
y exceso de trabajo no permitían entablar una relación con el paciente.
·
Priorizar
la enfermedad del paciente y no al paciente.
·
Duelo
de la enfermera frente a la muerte excesiva, súbita e inesperada de pacientes
jóvenes.
|
|
Galazzi,Filippo,
Gambazza,Lusignani, Grasselli/2021/Italia
|
Video calls at end of life are
feasible but not enough: A 1-year intensive care unit experience during the
coronavirus disease-19 pandemic
|
Comentario
|
Video llamadas, como una
oportunidad para cuidadores, familiares o amigos de los pacientes para
despedirse antes la retirada de los tratamientos de soporte vital o la muerte
inminente
|
|
Paixao et al/2021/ Brasil
|
Strategies and
challenges of nursing care in the face of Covid
-
19
pandemic
|
Revisión integrativa
|
·
Desafíos
en la implementación del cuidado,
·
Desvalorización
de la categoría versus reconocimiento de la profesión,
·
Mayor
apoyo psicoemocional del equipamiento y déficit de equipamiento
imprescindible para el cuidado.
·
Por
otro lado, ha fortalecido el proceso de enfermedad y los principios de
humanización como medio de atención
|
Discusión
La pandemia del
Coronavirus ha revelado lo poco preparados que estamos, como población mundial,
como individuos y como fuerza laboral de la salud, para enfrentar el
sufrimiento y la muerte a una escala tan grande. La necesidad de cientos de
miles de personas en el mundo durante el brote más duro de la expansión del
virus, saturó las unidades de cuidados intensivos de todos los hospitales,
privados y públicos, e incluso hasta los hospitales itinerantes e improvisados.
Las UCI
son espacios altamente técnicos que nunca se han considerado "amigables
para el paciente”, llevan al individuo a quedarse solo en un ambiente
desconocido, sin acceso a su familia, o medio externo, para ser sometido a
procedimientos, y tratar su enfermedad. Ya de por sí, el miedo a lo
desconocido, a la muerte y a las posibilidades de quizás no salir de ahí,
someten a ese ser humano a estrés extremo (Gómez et al, 2007). En la revisión
realizada las medidas de aislamiento severas que se tenían, dificultaban
muchísimo la atención humanizada (Moretti et al,2021)( Fernández et al 2021),
(Bambi et al,2020) que era común brindarla antes de la pandemia. Como ejemplo,
se encontraba en gran apogeo la humanización de las UCI´S con la estrategia de
UCI de puertas abiertas, en la que el familiar se veía implicado en la
recuperación y cuidados del paciente versus, en la actualidad que el familiar
permanece fuera del hospital o en casa esperando información mediante via
telefónica.
La sobrecarga de
trabajo del personal hospitalario, han socavado también la humanización del
cuidado, tal como lo mencionan (Moretti et al,2021)( Fernández et al 2021) e
Imbriaco (2020) quien incluso se refería a que debido a que todos los pacientes
poseían la misma enfermedad, condiciones clínicas parecidas, tratamientos
iguales, el trabajo era como una línea de montaje de una fábrica y que los
pacientes eran reducidos a números de cama. El mismo cuidado para todos sin
pensar en la individualidad de cada ser humano y sus características propias.
En general los
autores descritos aquí en los resultados, concuerdan también en que la
utilización de Equipos de protección personal dificultaba muchísimo el poder comunicarse
con el paciente. El oírlo de forma correcta (el enfermero con su EPP y el
paciente con su máscara de alto flujo) el hecho de no poder brindar una
sonrisa, o dar un toque de manos, el hecho hasta de saber si es hombre o mujer
quien los atendía, causaba mucha zozobra en el paciente crítico.
La humanización
no tan solo se refiere al cuidado del paciente, sino también en la relación
enfermero-familia que en esta situación penosa, se rompió, o simplemente
desapareció. Todas las informaciones con relación a los pacientes eran dadas
mediante vía telefónica, y lo llevaba a cabo el medico delegado para ello. No
obstante en una investigación realizada en España mencionaban que las
enfermeras utilizaron las etiquetas de las taxonomías del NANDA, NIC y NOC “El
apoyo espiritual” y “apoyo familiar” utilizando el proceso enfermero para
facilitar el proceso de muerte de los pacientes(Allande et al, 2021).
El aislamiento
restrictivo, debido a las condiciones de la COVID 19, inhabilitaron la reunión
física entre médico y familia, ante esta problemática Galazzi (2021) y Negro et
al (2020), mencionaron la importancia de la utilización de la video llamada
como estrategia para intentar fomentar el vínculo familiar durante la estancia
hospitalaria del paciente así como el manejo de la información del mismo, con
el representante familiar. De esta manera se tuvo que echar a un lado a ciertos
estudios que rechazaban la utilización de dispositivos móviles en las UCI por
ser potenciales infecciosos. Si, ante situaciones inusuales, soluciones
inusuales.
Todos los autores también
mencionaron algo en común: EL CUIDADO PERDIDO DE ENFERMERIA, ya que las
características de la enfermedad, las condiciones extremas para brindar el
cuidado; como el limitado tiempo de estancia en el cubículo del paciente, y que
por cierto eran cuidados de alta complejidad sumados al tener que estar
totalmente vestidos protocolariamente con el EPP, la sobrecarga de trabajo por
el exceso de pacientes, la falta de recursos humanos y de insumos o materiales médicos
(Figura 1), en definitiva sometían a este profesional a un estrés tal, que
podría asemejarse al de una crisis bélica, en el que lamentablemente no se
tenían las armas necesarias y el enemigo aún seguía siendo desconocido, en su
origen, tratamiento y evolución .
Figura
1
Factores
que menoscabaron la humanización en la UCI
Fuente:
Elaboración propia.
El personal de salud que laboró
durante los momentos más críticos de la pandemia, además del cansancio físico y
mental, enfrentaron crisis emocionales, de salud mental y angustia y hasta de
duelo. El lidiar con la muerte a diario y en exceso, algo para lo cual un
profesional de la salud no está completamente acostumbrado por su misión de
“salvar vidas”, ocasiona daños que llegan hasta la vida personal. Es por demás
frustrante observar que todos los tratamientos, esfuerzos y demás no llegan a
buen término, y que los pacientes fallezcan sin más, así de forma súbita y en
ocasiones que permanezcan en la cama de los cuidados intensivos hasta más de un
mes. Es imposible que no se genere un vínculo entre enfermero paciente en
pacientes con larga estancia hospitalaria.
Conclusiones
Pese las
circunstancias inusuales y dramáticas que vivió el mundo durante la pandemia
por el Coronavirus, en las unidades de terapia intensiva del mundo surgieron
muchas estrategias para brindar un cuidado humanizado. Quizás no fue lo ideal
al comienzo de la crisis, pero a medida que pasó el tiempo, los profesionales
de la salud de forma más específica: enfermería, lucharon por su relación
transpersonal con el paciente, por mirarlo como un ser amado perteneciente a
una familia que esperaba verlo salir, y miraron a este ser humano como un ente
que buscaba un vínculo de confianza con aquellos que lo cuidaban durante su
enfermedad.
El uso de la
tecnología unió familias a sus pacientes internados, mantuvo comunicación con
los médicos y enfermeras para saber el estado del paciente. El poder
identificarse con fotos, o mensajes escritos en las batas, overoles, mascarillas
y protectores faciales que usaban los profesionales posibilitó humanizar el
cuidado, dar palabras de apoyo, o incluso colocar música en los ambientes,
cambiaba el clima tétrico que percibían todos en esas paredes. La situación
vivida durante el año 2020, sin duda alguna nos hace reflexionar la
vulnerabilidad del ser humano, ante la muerte, ante la soledad y la inminente
necesidad de formación universitaria en humanización más allá del enfoque
biologicista al que estamos tan acostumbrados.
Figura 2
Estatua en honor al personal de
salud que trabajo en la pandemia por el Coronavirus. Se encuentra en el parque
Samanes de la ciudad de Guayaquil.
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© 2021 por los autores.
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