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A prop�sito de un caso: Urticaria al�rgica grave por pasta de tomate procesada en paciente pedi�trico

 

Regarding a case: Severe allergic urticaria due to processed tomato paste in a pediatric patient

 

Em rela��o a um caso: Urtic�ria al�rgica grave devido � ingest�o de extrato de tomate processado em paciente pedi�trico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: diegoh.miranda@espoch.edu.ec

 

Ciencias de la Educaci�n

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 27 octubre de 2025 *Aceptado: 20 de noviembre de 2025 * Publicado: �01 de diciembre de 2025

 

        I.            Specialist in Pediatrics, Hospital Provincia General Docente Riobamba, Docente Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Universidad Bolivariana del Ecuador, Dur�n, Ecuador.

      II.            Specialist in Pediatrics, Hospital Provincia General Docente Riobamba, Docente Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.�

   III.            Interna de Medicina en Servicio de Pediatr�a, Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La urticaria aguda es una reacci�n cut�nea frecuente en la edad pedi�trica, caracterizada por la aparici�n s�bita de habones eritematosos y pruriginosos, usualmente autolimitada y de origen al�rgico. Sin embargo, ciertos alimentos procesados, como la pasta de tomate enlatada, pueden contener aditivos capaces de inducir reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE, que en casos severos comprometen la funci�n respiratoria y requieren manejo hospitalario.
Objetivo: Describir el caso cl�nico de un paciente pedi�trico con urticaria al�rgica aguda grave secundaria al consumo de pasta de tomate procesada, resaltando el diagn�stico diferencial, tratamiento integral y evoluci�n favorable, as� como la importancia del reconocimiento temprano de al�rgenos alimentarios en la pr�ctica pedi�trica.

Discusi�n: Se presenta el caso de un ni�o de 8 a�os con cuadro de urticaria generalizada, edema facial y compromiso respiratorio leve, tras la ingesta de pasta de tomate enlatada. Los ex�menes revelaron IgE elevada y biopsia cut�nea compatible con urticaria aguda. El manejo incluy� antihistam�nicos de segunda generaci�n, corticosteroides sist�micos, oxigenoterapia y dieta hipoalerg�nica estricta, logrando remisi�n completa en cinco d�as.

Este caso evidencia que los alimentos procesados pueden actuar como desencadenantes de reacciones al�rgicas severas debido a sus aditivos y prote�nas residuales. El diagn�stico oportuno, la exclusi�n de causas infecciosas y farmacol�gicas, y la instauraci�n precoz del tratamiento son determinantes para evitar complicaciones graves. Asimismo, resalta la necesidad de educaci�n a padres y cuidadores sobre la identificaci�n de productos potencialmente alerg�nicos.

Palabras clave: Urticaria aguda; alergia alimentaria; hipersensibilidad; pediatr�a; pasta de tomate; alimentos procesados.

 

Abstract

Introduction: Acute urticaria is a common skin reaction in childhood, characterized by the sudden appearance of erythematous and pruritic wheals, usually self-limiting and of allergic origin. However, certain processed foods, such as canned tomato paste, may contain additives capable of inducing IgE-mediated hypersensitivity reactions, which in severe cases compromise respiratory function and require hospitalization.

Objective: To describe the clinical case of a pediatric patient with severe acute allergic urticaria secondary to the consumption of processed tomato paste, highlighting the differential diagnosis, comprehensive treatment, and favorable outcome, as well as the importance of early recognition of food allergens in pediatric practice.

Discussion: We present the case of an 8-year-old boy with generalized urticaria, facial edema, and mild respiratory compromise after ingesting canned tomato paste. Tests revealed elevated IgE levels and a skin biopsy consistent with acute urticaria. The treatment included second-generation antihistamines, systemic corticosteroids, oxygen therapy, and a strict hypoallergenic diet, achieving complete remission in five days.

This case demonstrates that processed foods can trigger severe allergic reactions due to their additives and residual proteins. Timely diagnosis, exclusion of infectious and pharmacological causes, and early initiation of treatment are crucial to preventing serious complications. It also highlights the need for education for parents and caregivers on identifying potentially allergenic products.

Keywords: Acute urticaria; food allergy; hypersensitivity; pediatrics; tomato paste; processed foods.

 

Resumo

Introdu��o: A urtic�ria aguda � uma rea��o cut�nea comum na inf�ncia, caracterizada pelo aparecimento s�bito de p�pulas eritematosas e pruriginosas, geralmente autolimitadas e de origem al�rgica. No entanto, certos alimentos processados, como o extrato de tomate enlatado, podem conter aditivos capazes de induzir rea��es de hipersensibilidade mediadas por IgE, que, em casos graves, comprometem a fun��o respirat�ria e requerem hospitaliza��o.

Objetivo: Descrever o caso cl�nico de um paciente pedi�trico com urtic�ria al�rgica aguda grave secund�ria ao consumo de extrato de tomate processado, destacando o diagn�stico diferencial, o tratamento abrangente e o desfecho favor�vel, bem como a import�ncia do reconhecimento precoce de al�rgenos alimentares na pr�tica pedi�trica.

Discuss�o: Apresentamos o caso de um menino de 8 anos com urtic�ria generalizada, edema facial e leve comprometimento respirat�rio ap�s a ingest�o de extrato de tomate enlatado. Os exames revelaram n�veis elevados de IgE e uma bi�psia de pele compat�vel com urtic�ria aguda. O tratamento incluiu anti-histam�nicos de segunda gera��o, corticosteroides sist�micos, oxigenoterapia e uma dieta hipoalerg�nica rigorosa, alcan�ando remiss�o completa em cinco dias.

Este caso demonstra que alimentos processados ​​podem desencadear rea��es al�rgicas graves devido aos seus aditivos e prote�nas residuais. O diagn�stico oportuno, a exclus�o de causas infecciosas e farmacol�gicas e o in�cio precoce do tratamento s�o cruciais para a preven��o de complica��es graves. Tamb�m destaca a necessidade de educa��o para pais e cuidadores sobre a identifica��o de produtos potencialmente alerg�nicos.

Palavras-chave: Urtic�ria aguda; alergia alimentar; hipersensibilidade; pediatria; extrato de tomate; alimentos processados.

 

Introducci�n

La urticaria es una enfermedad cut�nea com�n que afecta aproximadamente al 20% de la poblaci�n en alg�n momento de su vida (1). Se caracteriza por habones eritematosos pruriginosos que suelen resolverse espont�neamente. En la poblaci�n pedi�trica, la mayor�a de los casos son autolimitados y de causa idiop�tica o al�rgica (2).� Entre los desencadenantes m�s comunes se incluyen alimentos, medicamentos y agentes infecciosos. Los al�rgenos alimentarios pueden generar una respuesta inmunol�gica mediada por IgE, que induce la liberaci�n de histamina y otros mediadores inflamatorios responsables de la vasodilataci�n y el edema d�rmico caracter�sticos del cuadro (3,4).

Diversos estudios han identificado que los alimentos procesados o enlatados, especialmente aquellos que contienen tomate, colorantes, conservantes o sulfitos, pueden desencadenar reacciones urticariformes en individuos susceptibles. En estos casos, la presencia de aditivos qu�micos, entre otros, act�an como sensibilizante, provocando una reacci�n de hipersensibilidad tipo I mediada por IgE. Sin embargo, menos del 1% de la poblaci�n presenta esta condici�n. La incidencia se incrementa a 7% si tiene antecedentes de atopia (5).

Aunque la mayor�a de los episodios cursan con buena evoluci�n y resoluci�n espont�nea, es fundamental diferenciar las formas leves de aquellas con extensi�n cut�nea amplia, angioedema o signos de compromiso respiratorio, las cuales pueden requerir hospitalizaci�n y tratamiento sist�mico intensivo.

El presente trabajo tiene como objetivo describir el caso cl�nico de un paciente pedi�trico con urticaria aguda al�rgica grave posterior al consumo de pasta de tomate utilizada como aderezo en una lata de sardina, abordando su diagn�stico, manejo terap�utico y evoluci�n cl�nica, as� como destacar la importancia del reconocimiento temprano de los al�rgenos alimentarios en la pr�ctica pedi�trica.

1.      Informaci�n del paciente

Se trata de un paciente masculino de 8 a�os y 3 meses de edad, de etnia mestiza, estudiante de educaci�n b�sica, natural de Riobamba y residente en la parroquia de Chambo, provincia de Chimborazo, Ecuador. Naci� producto de primera gesta por parto eut�cico, sin complicaciones en el per�odo neonatal ni antecedentes de hospitalizaciones previas. Ha cumplido con el esquema nacional de vacunaci�n de acuerdo con la edad y presenta un desarrollo pondoestatural dentro de los par�metros esperados.

En relaci�n con los antecedentes personales, no se registran enfermedades cr�nicas, quir�rgicas ni traumatol�gicas de importancia. Tampoco consta el uso de medicaci�n habitual ni antecedentes de reacciones adversas conocidas a f�rmacos, aunque posteriormente se document� el antecedente de atopia. Respecto a los antecedentes familiares, no se reportan patolog�as relevantes, incluyendo ausencia de historia de enfermedades al�rgicas, autoinmunes o cut�neas graves en familiares de primer grado.

Desde el punto de vista �tico, los datos identificativos del paciente han sido omitidos para preservar la confidencialidad y anonimato, conforme a las recomendaciones internacionales para la publicaci�n de reportes de caso. Asimismo, se cuenta con la autorizaci�n de los familiares directos para la utilizaci�n de la informaci�n cl�nica con fines acad�micos y cient�ficos, en estricto apego a los principios de beneficencia y respeto por la privacidad.

�         Historia de la enfermedad actual

Madre del paciente refiere que hace aproximadamente 48 horas antes de ingreso hospitalario presenta un cuadro de prurito generalizado de intensidad progresiva, acompa�ado de la aparici�n de habones eritematosos distribuidos en t�rax, abdomen y extremidades, sin causa aparente inicial (posteriormente en una anamnesis m�s detallada, se descubre reacci�n de hipersensibilidad a la pasta de toma) La madre refiri� que, ante la persistencia de los s�ntomas, acudi� inicialmente a consulta privada donde recibi� prescripci�n de loratadina asociada a betametasona y metamizol s�dico, con mejor�a parcial transitoria. No obstante, en las siguientes 12 horas se evidenci� extensi�n de las lesiones cut�neas hacia la totalidad del cuerpo, asociadas a edema palpebral y discreto edema facial, por lo que requiri� una nueva valoraci�n m�dica y administraci�n de hidrataci�n intravenosa con soluci�n salina al 0,9%, adem�s de indicarse tratamiento antibi�tico con amoxicilina/�cido clavul�nico y antipir�ticos adicionales a base de metamizol s�dico.

A pesar de estas intervenciones, el cuadro cut�neo persisti� y se intensific�, generando incremento de la sintomatolog�a pruriginosa y malestar general, por lo que la madre decidi� acudir al servicio de emergencias.

2.      Hallazgos cl�nicos

Al momento del ingreso, el paciente se encontraba consciente, activo y orientado, con un puntaje de Glasgow 15/15. Los signos vitales registraron frecuencia cardiaca de 94 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto, presi�n arterial de 112/74 mmHg, temperatura de 37,5 �C y saturaci�n de ox�geno de 95% en aire ambiente.

Al examen f�sico se evidenci� edema palpebral bilateral y discreto edema facial, nariz con hipertrofia de cornetes y ligera congesti�n nasal, a nivel de orofaringe con presencia de goteo retronasal sugestivo de sinusitis aguda. En piel se observaban habones m�ltiples, eritematosos, de tipo serpiginoso y pruriginosos, distribuidos en cara, tronco anterior y posterior, abdomen y extremidades superiores e inferiores.

La exploraci�n de extremidades mostr� tono y movilidad conservados, sin edemas, aunque con persistencia de placas eritematosas sobre la superficie cut�nea.

3.      Timeline

�         D�a 1 � 21/09/2025

Signos vitales dentro de los par�metros normales.

Paciente consciente, activo y orientado (Glasgow 15/15). Al examen f�sico se evidencia cornetes hipertrofiados y goteo retronasal, se observaban m�ltiples habones eritematosos, serpiginosos y pruriginosos distribuidos en cara, tronco y extremidades, con edema palpebral bilateral, nariz levemente congestiva.

Tratamiento: hidrataci�n intravenosa con cloruro de sodio al 0,9% a 71 ml/h en bomba de infusi�n. Se administr� hidrocortisona 70 mg IV en bolo �nico y metamizol s�dico 30 mg IV para control sintom�tico. No se indic� v�a oral durante las primeras horas (NPO).
Conducta: ingreso a observaci�n pedi�trica, monitorizaci�n de signos vitales y cuidados de enfermer�a continuos.

 

 

�         D�a 2 � 22/09/2025

Paciente en su segundo d�a de hospitalizaci�n, con signos vitales dentro de los valores normales.� Hallazgos cl�nicos: persistencia de habones eritematosos y pruriginosos en t�rax y abdomen, con extensi�n hacia extremidades. Edema palpebral moderado. Sin compromiso evidente de mucosas.
Tratamiento: se instaur� levocetiricina 6,5 mg VO cada 12 horas (0,25 mg/kg/d�a). Se administr� dexametasona 8 mg IV STAT seguida de prednisona 20 mg VO cada 12 horas (1,5 mg/kg/d�a) como corticoterapia sist�mica. Se mantuvo hidrataci�n intravenosa con soluci�n salina al 0,9% a 70 ml/h.

Interconsultas: dermatolog�a valor� al paciente, documentando habones generalizados con eritema y odinodisfagia leve, planteando las posibilidades de :

1.      Reacci�n de hipersensibilidad alimentaria, orientando hacia un diagn�stico de urticaria al�rgica aguda secundaria a consumo de alimento procesado.

Se instaur� dieta restrictiva de exclusi�n: sin l�cteos ni derivados, sin huevos, sin c�tricos, sin colorantes, sin conservantes y sin alimentos procesados.

Conducta: vigilancia cada 6 horas, monitorizaci�n de respuesta a corticoterapia y registro fotogr�fico de lesiones para seguimiento.

�         D�a 3 � 23/09/2025

Paciente que en horas de la ma�ana se encontraba en buenas condiciones generales, posterior a lo cual en el almuerzo recibe una dieta con carne acompa�ado de pasta de tomate, minutos despu�s presenta de manera s�bita aparici�n de lesiones dermatol�gicas caracterizadas por p�pulas eritematosas con habones en m�s del 50% de la superficie corporal; a esto se a�ade edema facial acentuado, con dolor tor�cico leve. Frecuencia cardiaca: 126 lpm. Respiraci�n taquipneica con uso de musculatura accesoria, saturando 84% aire ambiente por lo que inmediatamente se le traslada a cr�ticos de emergencia por riesgo de intubaci�n, administr�ndole oxigenoterapia suplementaria (c�nula nasal inicial a 3 L y luego mascarilla a 7 L/min), logrando mejorar saturaci�n a 92�95%. Se reporta IgE: 276.45 UI/ml.

�Se indic� dexametasona 16 mg IV en bolo, antipir�tico IV, e inhaloterapia de rescate con salbutamol en 4 puffs, repetidos cada 20 minutos en 2 ocasiones. Se mantuvo hidrocortisona en infusi�n continua a 150 mg/24 h IV. Interconsultas: pediatr�a y dermatolog�a confirmaron la severidad del cuadro y recomendaron traslado a cuidados cr�ticos.

Dieta: se mantuvo r�gimen de dieta hipoalerg�nica estricta, eliminando adem�s enlatados, carnes condimentadas y mariscos.

Posterior a la administraci�n de medicaci�n y medidas de soporte, paciente mejora su cuadro respiratorio y de manera gradual la parte dermatol�gica, por lo que se decide nuevamente por su estabilidad hemodin�mica normal al servicio de pediatr�a con ox�geno a 1 litro con destete progresivo del mismo

�         D�a 4 � 24/09/2025

Paciente presenta posible reacci�n urticaria alimentaria grave en reacci�n tipo 4, aparentemente como complicaci�n de una reacci�n hipersensibilidad tipo I.

Signos vitales se encontraron dentro de los par�metros normales,

Hallazgos cl�nicos: paciente con buena evoluci�n cl�nica, con reducci�n del edema facial y palpebral. Persist�an m�culas y placas eritematosas, en menor extensi�n que en d�as previos. Estado general estable, sin compromiso respiratorio agudo.

Tratamiento: se mantuvo la hidrocortisona 70 mg IV cada 8 horas, adem�s de levocetiricina 5 mg VO cada 12 horas. Se suspende el uso de cremas hipoalerg�nicas hasta realizar biopsia
Procedimiento: dermatolog�a realiz� biopsia cut�nea en cara anterior de muslo derecho bajo anestesia local, con hemostasia adecuada y cierre primario con nylon 3/0. El procedimiento se efectu� sin complicaciones inmediatas.

Biopsia de piel de muslo derecho (cara anterior): compatible con urticaria aguda, donde se observa edema leve a nivel de dermis papilar e infiltrado inflamatorio perivascular superficial escaso a predominio linfocitario y ocasionales eosin�filos. No se observa infiltrado inflamatorio por mastocitos.
Dieta: se continu� con dieta restrictiva estricta, excluyendo pan/ trigo y derivados, enlatados, embutidos, l�cteos, huevos, c�tricos, conservantes, enlatados y carnes condimentadas, vinagre, mariscos, permiti�ndose �nicamente arroz, papas, pollo hervido y vegetales hipoalerg�nicos preparados al vapor.

Conducta: vigilancia cl�nica estrecha con monitorizaci�n de signos vitales cada 6 horas, continuidad de la terapia corticoide endovenosa y evaluaci�n dermatol�gica seriada.

Paciente que se encuentra con proceso infeccioso debido a leucocitosis: 15.3 x10^3/�L con neutrofilia de 92.2% por lo cual se decide iniciar con antibioticoterapia: levofloxacino 260 mg IV cada 24 h

�         D�a 5 � 25/09/2025

Paciente hemodinamicamente estable, con signo vitales dentro de los par�metros normales.
Hallazgos cl�nicos: notable mejor�a del cuadro. Lesiones urticariformes en fase de resoluci�n, sin aparici�n de nuevos habones, con �reas de hiperpigmentaci�n residual. Edema palpebral resuelto, sin compromiso de mucosas. Paciente tolerando dieta blanda sin n�usea ni v�mito, con diuresis adecuada.
Tratamiento al alta: se prescribi� levofloxacina 250 mg v�a oral 1 vez al d�a por 3 d�as adicionales, levocetiricina 5 mg VO nocturna durante 1 mes, prednisona 20 mg VO una vez al d�a por 3 d�as. Enema fleet STAT previo al alta.

Dieta: se mantuvo indicaci�n de dieta hipoalerg�nica estricta ambulatoria, evitando enlatados, mariscos, frutas �cidas, l�cteos y alimentos con conservantes ya indicados.

Conducta: alta hospitalaria en condiciones estables, con controles programados en pediatr�a y dermatolog�a, adem�s de instrucciones de signos de alarma y vigilancia estricta domiciliaria.

4.      Evaluaci�n diagn�stica

21/09/2025: Ex�menes iniciales: leucocitosis 16,6 x10^3/�L con neutrofilia 83%. IgE elevada (276 UI/mL).

Qu�mica sangu�nea y perfil hep�tico sin alteraciones relevantes. Coproan�lisis seriado: negativo, no se observan par�sitos.

23/09/2025: Biometr�a de control: Ex�menes iniciales: leucocitosis 15.3 x10^3/�L con neutrofilia 92.9%.

Biopsia cut�nea: se evidencia edema leve a nivel de la dermis papilar e infiltrado inflamatorio perivascular superficial escaso a predominio linfocitario y ocasionales eosin�filos, compatible con urticaria aguda. Se descartaron parasitosis, infecciones sist�micas y tuberculosis.

5.      Intervenci�n terap�utica

Al ingreso hospitalario, el paciente recibi� hidrataci�n intravenosa con cloruro de sodio al 0,9% en bomba de infusi�n continua a 71 ml/h, adem�s de hidrocortisona 70 mg IV en bolo �nico y metamizol s�dico 30 mg IV como antipir�tico y analg�sico.

Durante el segundo d�a, ante la persistencia de habones eritematosos y edema palpebral, se optimiz� el esquema terap�utico con levocetiricina VO 6,5 mg cada 12 horas (0,25 mg/kg/d�a), en combinaci�n con dexametasona 8 mg IV en dosis �nica y prednisona 20 mg VO cada 12 horas (1,5 mg/kg/d�a), con el objetivo de intensificar la modulaci�n de la respuesta inflamatoria y al�rgica.

El tercer d�a, debido al empeoramiento cl�nico con aparici�n de lesiones purp�ricas, edema facial marcado, dolor tor�cico y episodio de hipoxemia (SatO₂ 84% en aire ambiente), se instaur� oxigenoterapia suplementaria (c�nula nasal, luego mascarilla a 7 L/min), junto con dexametasona 16 mg IV en bolo, metamizol s�dico 400 mg IV y rescate broncodilatador con salbutamol inhalado en 4 puffs cada 20 minutos, repetido en dos ciclos. En sala de cr�ticos se inici� hidrocortisona en infusi�n continua 150 mg/24 h IV, diluida en soluci�n salina 0,9% a 40 ml/h, manteni�ndose de forma estable, y se ajust� el antihistam�nico a levocetiricina 5 mg VO cada 12 horas y antibioticoterapia.

En el cuarto d�a, con estabilizaci�n respiratoria y mejor�a progresiva de las lesiones cut�neas, se mantuvo la hidrocortisona en infusi�n continua (150 mg/24 h IV en SSN 0,9%) y la levocetiricina 5 mg VO cada 12 horas. Como preparaci�n para la toma de muestra cut�nea, se suspendi� la aplicaci�n de cremas t�picas hidratantes para evitar interferencias histol�gicas. Ese mismo d�a, dermatolog�a realiz� una biopsia cut�nea en cara anterior de muslo derecho bajo anestesia local, con cierre primario y sin complicaciones inmediatas. Tras la toma de la muestra, se indic� reanudar cuidados t�picos al alta hospitalaria, m�s antibioticoterapia, levofloxacino 260 mg IV cada 24 h.

En el quinto d�a, una vez controlado el cuadro cl�nico y con disminuci�n significativa de las lesiones, se suspendi� la corticoterapia intravenosa y se ajust� a r�gimen ambulatorio. Se prescribi� levocetiricina 5 mg VO nocturna durante un mes y prednisona 20 mg VO una vez al d�a por 3 d�as, completando el esquema de corticoides en domicilio, m�s antibioticoterapia, levofloxacino 250 mg v�a oral cada 24 h.

Seguimiento y evoluci�n

El paciente curs� hospitalizaci�n de 5 d�as. El tercer d�a present� deterioro con hipoxemia y exacerbaci�n cut�nea, motivo por el cual fue trasladado a sala de cr�ticos, donde recibi� soporte intensivo y corticoides de alta potencia. Posteriormente evolucion� favorablemente con reducci�n de lesiones cut�neas y resoluci�n del edema facial. Al quinto d�a se otorg� alta hospitalaria en condiciones estables, con prescripci�n de levocetiricina nocturna, prednisona corta y seguimiento por consulta externa. Se indic� adem�s evitar alimentos potencialmente alerg�nicos y continuar vigilancia por dermatolog�a y pediatr�a.

 

 

 

Discusi�n

La urticaria aguda es una reacci�n de hipersensibilidad cut�nea frecuente en la edad pedi�trica, caracterizada por la aparici�n s�bita de habones eritematosos, pruriginosos y evanescentes (1). Aunque en la mayor�a de los casos su curso es benigno y autolimitado, existen presentaciones graves que pueden requerir hospitalizaci�n y manejo intensivo, como se observ� en el caso descrito. En este paciente, la urticaria fue atribuida al consumo de un alimento procesado exactamente �la pasta de tomate enlatada� que conten�a compuestos potencialmente alerg�nicos, lo que la convierte en una manifestaci�n poco habitual y de alto valor cl�nico.

En la literatura actual se reconoce que los alimentos procesados pueden contener aditivos como colorantes, conservantes, sulfitos o potenciadores del sabor, capaces de inducir reacciones inmunol�gicas tanto mediadas como no mediadas por inmunoglobulina E (IgE) (5) . La pasta de tomate, especialmente en su presentaci�n industrializada, puede incluir �cido c�trico, benzoato de sodio, metabisulfito o trazas de prote�nas del tomate, todos ellos descritos como posibles desencadenantes de reacciones urticariformes. Estas sustancias pueden estimular directamente la degranulaci�n de mastocitos y bas�filos, liberando histamina, triptasa y otras citoquinas proinflamatorias responsables del eritema, edema y prurito caracter�sticos de la urticaria (6). Adem�s, el tomate se considera un alimento de reactividad cruzada frecuente con p�lenes del grupo de las solan�ceas, lo que podr�a explicar la sensibilizaci�n en individuos predispuestos (7).

En el caso analizado, la evoluci�n cl�nica fue compatible con una reacci�n de hipersensibilidad tipo I mediada por IgE, apoyada por la elevaci�n significativa de IgE s�rica total y el antecedente alimentario directo. El inicio agudo, la distribuci�n generalizada de las lesiones, y el compromiso cut�neo exclusivamente urticariformes descartan otras causas como infecciones virales o farmacol�gicas. La identificaci�n del alimento sospechoso durante la segunda jornada hospitalaria fue crucial para orientar el diagn�stico hacia una urticaria al�rgica alimentaria y evitar errores diagn�sticos comunes como la confusi�n con cuadros m�s graves, entre ellos el s�ndrome de Stevens�Johnson o las vasculitis urticariformes, que implican lesiones fijas, ampollares o purp�ricas y suelen acompa�arse de compromiso mucoso o sist�mico, ausentes en este paciente (8).

El mecanismo inmunopatol�gico propuesto en este tipo de reacciones alimentarias implica una respuesta an�mala frente a ant�genos dietarios que, tras su absorci�n, se unen a IgE espec�fica en mastocitos cut�neos, generando liberaci�n masiva de mediadores vasoactivos (5) . En ciertos individuos, sobre todo los at�picos, incluso la exposici�n a cantidades peque�as de aditivos o prote�nas vegetales puede desencadenar una liberaci�n inmediata de histamina. Estudios recientes han confirmado que aditivos naturales y artificiales, como el carm�n (E-120), annato (E-160b) y los sulfitos (E-220�E-223), pueden inducir urticaria o angioedema en mecanismos tanto IgE-dependientes como pseudoal�rgicos (9).

El diagn�stico de la urticaria alimentaria se basa principalmente en la correlaci�n cl�nica entre la exposici�n al posible al�rgeno y la aparici�n de s�ntomas, junto con la exclusi�n de otras causas potenciales. Las pruebas cut�neas por punci�n o las determinaciones s�ricas de IgE espec�fica pueden orientar, aunque no siempre son concluyentes (6). La prueba de provocaci�n oral controlada con placebo es el est�ndar de oro, pero en la pr�ctica cl�nica pedi�trica suele evitarse por el riesgo de reacciones severas. En este contexto, la identificaci�n de un alimento procesado sospechoso y la resoluci�n del cuadro tras su eliminaci�n diet�tica son considerados elementos diagn�sticos fuertes, tal como describen las gu�as internacionales (6).

El manejo de la urticaria aguda grave en pediatr�a requiere un abordaje integral que combine antihistam�nicos de segunda generaci�n, corticosteroides sist�micos y medidas de soporte, priorizando la oxigenoterapia y la hidrataci�n intravenosa cuando existe compromiso respiratorio o hemodin�mico (6). Los antihistam�nicos H1 de segunda generaci�n, como la levocetiricina, desloratadina o cetirizina, son de elecci�n por su eficacia en el control del prurito y la menor incidencia de efectos sedantes o anticolin�rgicos. En este paciente se utiliz� levocetiricina 5 mg VO cada 12 h (0,25 mg/kg/d�a), ajustada al peso corporal, con buena tolerancia y reducci�n progresiva del prurito y las lesiones cut�neas.

Los corticosteroides sist�micos se reservan para cuadros extensos o refractarios al tratamiento antihistam�nico inicial, ya que permiten una r�pida supresi�n de la inflamaci�n y disminuyen la permeabilidad vascular. Se recomienda el uso de prednisona oral (0,5�1 mg/kg/d�a por 3�5 d�as) o hidrocortisona/dexametasona intravenosa en casos severos (6). En el caso descrito, se emplearon hidrocortisona 70 mg IV en bolo inicial, seguida de infusi�n continua 150 mg/24 h, y posteriormente prednisona 20 mg VO en pauta descendente, con resoluci�n del cuadro sin efectos adversos.

La oxigenoterapia suplementaria es esencial cuando la hipoxemia (SatO₂ < 90 %) acompa�a la reacci�n inflamatoria sist�mica o el edema facial extenso, utilizando c�nula nasal o mascarilla facial simple entre 4�7 L/min seg�n la saturaci�n . En este paciente, la saturaci�n inicial de 84 % mejor� hasta 94�95 % con ox�geno a 7 L/min por mascarilla.

El soporte con fluidoterapia intravenosa (soluci�n salina al 0,9 %) es importante para mantener la estabilidad hemodin�mica y favorecer la depuraci�n de mediadores inflamatorios; en este caso, se utiliz� a una velocidad de 71 mL/h en bomba de infusi�n continua.

Las medidas diet�ticas son parte crucial del manejo: se indic� una dieta hipoalerg�nica de exclusi�n, evitando alimentos procesados, colorantes, conservantes, l�cteos, mariscos y c�tricos, lo cual permiti� prevenir reca�das. Las gu�as EAACI y WAO recomiendan, en casos con sospecha alimentaria, mantener la exclusi�n por 4�6 semanas y realizar una reintroducci�n controlada (6).

Finalmente, la vigilancia m�dica continua en sala de hospitalizaci�n permiti� monitorizar signos vitales, evoluci�n cut�nea y respuesta terap�utica, reduciendo el riesgo de progresi�n hacia anafilaxia. La resoluci�n completa del cuadro en cinco d�as sin recurrencias posteriores respalda la eficacia del abordaje integral.

La evoluci�n favorable, sin recurrencia tras la suspensi�n del alimento sospechoso y la instauraci�n de una dieta hipoalerg�nica, refuerza la hip�tesis diagn�stica de hipersensibilidad alimentaria. Este desenlace concuerda con reportes recientes que documentan resoluci�n completa la mayor�a de los casos cuando se identifica y evita el desencadenante (10). Pese a ello, se debe insistir en que la identificaci�n del agente causal en la urticaria alimentaria sigue siendo un desaf�o, dado el amplio espectro de aditivos y posibles interacciones inmunol�gicas, especialmente en productos industrializados.

 

Conclusi�n

En conclusi�n, este caso destaca la importancia de considerar los alimentos procesados, como la pasta de tomate, dentro del espectro etiol�gico de la urticaria al�rgica en ni�os. La identificaci�n oportuna del agente causal, la exclusi�n de diagn�sticos diferenciales graves y la instauraci�n temprana de un tratamiento integral permiten una resoluci�n r�pida y previenen complicaciones. Adem�s, subraya la necesidad de realizar estudios multic�ntricos que profundicen en la relaci�n entre aditivos alimentarios y urticaria, con el fin de establecer protocolos diagn�sticos m�s estandarizados y estrategias preventivas eficaces en la poblaci�n pedi�trica.

 

 

Referencias

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8.      Kolkhir P, Gim�nez-Arnau AM, Kulthanan K, Peter J, Metz M, Maurer M. Urticaria. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2022 Dec 1 [cited 2025 Oct 8];8(1):1�22. Available from: https://www.nature.com/articles/s41572-022-00389-z

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