Resumen
El presente
trabajo de revisión científica tiene como objetivo el estudio de los
principales controles de calidad para equipos de radiodiagnóstico, la
generación de rayos X y los efectos biológicos que se producen al interactuar
la radiación ionizante con los sistemas biológicos. Con el descubrimiento de
los rayos X realizado por el físico alemán Wilhem Roentgen en el año 1958 y la
aplicación que se le otorgó en la medicina, se observó tiempo después efectos
dañinos en la salud de las personas expuestas a este tipo de radiación.
Estudios realizados posteriormente a la aparición de lesiones, determinaron que
existen dos tipos de efectos asociados a la radiación, los efectos
estocásticos, son aquellos que ocurren a bajas tasas de dosis y no tienen
asociado un umbral de dosis, y los efectos determinísticos, el cual está ligado
íntimamente a la dosis de radiación recibida y tienen asociados un umbral de
dosis. La importancia de realizar los controles de calidad radica en garantizar
al paciente que los equipos están funcionando de manera correcta, esto con la
finalidad de que al momento de realizar el examen diagnóstico cumpla con los
parámetros de protección radiológica emitidos por entidades nacionales e
internacionales y minimizar como razonablemente sea posible la presencia de
efectos que sean dañinos para su salud; y el examen contribuya de manera
positiva al tratamiento de su enfermedad.
Palabras
clave: Control de calidad; radiación ionizante, efectos
biológicos; optimización.
Abstract
The
present scientific review work aims to study the main quality controls for
radiodiagnostic equipment, the generation of X-rays and the biological effects
that occur when ionizing radiation interacts with biological systems. With the
discovery of X-rays made by the German physicist Wilhem Roentgen in 1958 and
its application in medicine, harmful effects on the health of people exposed to
this type of radiation were later observed. Studies carried out after the
appearance of lesions, determined that there are two types of effects
associated with radiation, stochastic effects, are those that occur at low dose
rates and do not have an associated dose threshold, and deterministic effects,
which it is closely linked to the radiation dose received and has a dose
threshold associated with it. The importance of carrying out quality controls
lies in guaranteeing the patient that the equipment is working correctly, this
in order that at the time of the diagnostic examination it complies with the
radiological protection parameters issued by national and international
entities and minimizes as reasonably possible the presence of effects that are
harmful to your health; and the exam contributes positively to the treatment of
your disease.
Keywords:
Quality control; ionizing radiation, biological effects; optimization.
Resumo
O presente
trabalho de revisão científica tem como objetivo estudar os principais
controles de qualidade de equipamentos de radiodiagnóstico, a geração de raios
X e os efeitos biológicos que ocorrem quando a radiação ionizante interage com
sistemas biológicos. Com a descoberta dos raios X feita pelo físico alemão
Wilhem Roentgen em 1958 e sua aplicação na medicina, efeitos nocivos à saúde
das pessoas expostas a esse tipo de radiação foram observados algum tempo
depois. Estudos realizados após o aparecimento das lesões, determinaram que
existem dois tipos de efeitos associados à radiação, os efeitos estocásticos,
são aqueles que ocorrem em baixas taxas de dose e não têm um limiar de dose
associado, e os efeitos determinísticos, que estão intimamente ligados à dose
de radiação recebida e tem um limite de dose associado a ela. A importância da
realização de controlos de qualidade reside em garantir ao paciente o bom
funcionamento do equipamento, isto para que no momento do exame diagnóstico
cumpra os parâmetros de protecção radiológica emitidos por entidades nacionais
e internacionais e minimize ao máximo possível a presença de efeitos
prejudiciais à saúde; e o exame contribui positivamente para o tratamento da
sua doença.
Palavras-chave:
Controle de qualidade; radiação ionizante, efeitos biológicos; otimização.
Introducción
En el Ecuador la
utilización de las radiaciones ionizantes con fines diagnósticos forma parte de
uno de los aspectos más importante de ayuda para la detección de enfermedades
que están asociadas a diferentes patologías clínicas; dentro del proceso de
obtención de imágenes existen tres elementos básicos: el equipo de rayos X el
cual es el encargado de generar la radiación ionizante; el paciente, individuo
que atenúa la radiación generada por el equipo de rayos x y por último el
receptor de imagen, el cual es capaz de proporcionar una imagen de alta
calidad.
Es así que la
obtención de imágenes diagnósticas ha contribuido de manera significativa en el
ámbito de la medicina a lo largo del tiempo, y ha permito a varios científicos
del mundo ser acreedores del premio Nobel, como por ejemplo Roentgen en 1901 y
Pierre y Marie Curie en el año de 1903 (Ramírez, 2019).
El objetivo
principal de un estudio radiológico es obtener la imagen, para lo cual la
Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que, el estudio debe proporcionar
una alta calidad de imagen, con una mínima exposición del paciente a las
radiaciones ionizantes (OMS, 2016); en este punto la dosis impartida al
paciente y al personal que por su situación de trabajo está expuesta a la
radiación ionizante, juega un papel muy importante, ya que muchos estudios
demuestran que a diferentes tasas de dosis se pueden presentar diferentes efectos
dañinos para la integridad física del ser humano (Ubeda et al., 2019).
Los efectos que
puede ocasionar la radiación ionizante al interaccionar con un sistema
biológico se los ha divido en dos, estocásticos y determinísticos (Badel et
al., 2018) ; de esta manera resulta muy necesario la implementación de un
control de calidad para los diferentes equipos de radiodiagnóstico existentes
en el país, esto permitirá comprobar de una manera técnica y científica el
correcto funcionamiento de cada uno los componentes del equipo, para esta
finalidad se realizara varias pruebas.
Estas pruebas
realizadas a los equipos de radiodiagnóstico permiten asegurar la calidad de
los procedimientos y métodos a los cuales los pacientes, que por su condición
de salud, están expuesto a la radiación ionizante (Cáceres et al., 2015); las
pruebas están basadas en protocolos internacionales que han sido revisados de
manera detallada por profesionales capacitados, específicamente Físicos
Médicos. La ejecución de estos controles de calidad ha proporcionado resultados
positivos, lo cual permite al profesional tener resultados con una alta
fiabilidad diagnóstica, y a su vez brindar al paciente la seguridad que está
protegido durante el proceso de obtención de la imagen.
Metodología
Al ser un trabajo
de revisión científica se basó en la búsqueda bibliográfica de diferentes tipos
de textos científicos, como por ejemplo artículos científicos, tesis, libros,
reportes científicos, etc., con temáticas relacionadas al tema “Análisis de los
procedimientos para el aseguramiento de la calidad en radiodiagnóstico médico
en Ecuador”, para lo cual se utilizó ciertas técnicas, en las que se enmarca el
análisis cualitativo, que ayuda a analizar y sintetizar toda la información
recolectada, proporcionando un conocimiento profundo sobre un tema en
específico. La búsqueda se realizó principalmente en las revistas de libre
acceso que se encuentran en la red, como Scielo, Scopus, Science, Polo del
Conocimiento, Elsevier, Redalyc, Springer, el denominador común fue encontrar
revistas de carácter científico técnico enfocado en temas de interés de la
investigación.
Desarrollo
Descubrimiento
de los rayos X
En 1985 el físico
alemán Wilhem Roentgen descubrió de forma accidental los rayos X, mientras
realizaba el estudio de los rayos catódicos en un tubo de descarga gaseoso de
alto voltaje (tubo de Crookes), a pesar de que el tubo se encontraba en una
caja negra, observó un fenómeno de fluorescencia en una placa de
platinocianuro de bario que se encontraba cercana al tubo, tras realizar
varios experimentos determinó que dicha fluorescencia se debía a un tipo de
radiación más penetrante que los rayos ultravioleta, a los cuales les denominó
rayos X, lo cual hacía referencia a lo desconocido de dicha radiación (De Alba
et al., 2019).
Producción
de los Rayos X
La producción de
la radiación X se da en el interior del tubo, dentro del cual se encuentran dos
partes principales el ánodo y el cátodo, gracias a la interacción de una
diferencia de potencial con el filamento (cátodo) se produce electrones
acelerados los cuales toman el nombre de electrones proyectil, dichos
electrones viajan a través del vacío generado en el tubo, con la finalidad de
que no pierdan energía cinética y alcancen su máxima velocidad. Los electrones
proyectil al interactuar con el blanco (ánodo), el cual está conformado por un
material metálico con un alto número atómico, que generalmente es tungsteno o
wolframio, transfieren su energía cinética a los electrones orbitales de los
átomos del blanco, dando lugar a la generación de la radiación x, la cual se
divide en radiación característica y bremstrahlung (Guzmán, 2018).
Clasificación
de la radiación ionizante de radiación ionizante
La radiación alfa,
son partículas cargadas positivamente, similares a una partícula de helio, que
está compuesta de dos protones y dos neutrones, es decir que cuando un núcleo
emite una partícula α, su número atómico (Z) disminuye dos unidades y su número
atómico (A) disminuye en cuatro unidades. Para atenuar este tipo de radiación
basta con una hoja de papel, por la razón de que su poder de penetración es muy
bajo (Herranz, 2019).
La radiación beta,
presenta tres procesos de desintegración: desintegración beta negativo
(β^-) que es la emisión de un electrón; beta positiva (β^+) que es la
emisión de un positrón y por último la captura electrónica, que se caracteriza
por la captura de un electrón por parte del núcleo atómico (Carpio, 2016).
La radiación gamma,
se caracteriza por su gran poder de penetración, es similar a los rayos X, este
tipo de radiación se produce cuando el núcleo se encuentra en un nivel excitado
y al momento de pasar a un nivel energético menor, emite fotones de alta
frecuencia y energía, el elemento no cambia su composición. Para atenuar este
tipo de radiación se necesita de materiales con una alta densidad como por
ejemplo el plomo o el hormigón (Vallejo, 2019).
Efectos
biológicos de la radiación ionizante
Dentro de la
biología hay una rama que se especializa en estudiar los efectos que la
radiación ionizante produce al momento de interactuar con el tejido biológico,
a la cual se la denomina radiobiología, dichos efectos se clasifican en
somáticos, que se producen cuando el individuo ha sido expuesto a radiación, y
hereditarios, si los efectos se presentan en la descendencia. Los efectos
hereditarios a su vez se clasifican en efectos estocásticos y efectos
determinísticos (Puerta & Morales, 2020). Los efectos deterministas, se
producen como consecuencia de una elevada tasa de muerte celular que
experimenta un órgano o un tejido, lo que provoca que pierda su funcionalidad;
la gravedad de estos efectos está ligado íntimamente a la dosis de radiación
recibida (Gonzales, 2020), la cual debe superar el umbral dosis que se
establece en diferentes estudios para la aparición de dichos efectos, y se
presentan a mediano o corto plazo. La radiosensibilidad juega un papel
importante en este tipo de efectos, debido a que la radiación afecta en mayor proporción
a organismos que se encuentran en desarrollo a diferencia de los organismos
adultos. En los efectos estocásticos, la célula que ha sido irradiada puede no
morir, esto implica que puede verse modificada, es decir mutada, lo que
conllevaría a la aparición de dicho efecto. Si dichas mutaciones afectan a las
células germinales, estos podrían transmitirse a la siguiente generación. Los
efectos estocásticos somáticos ocurren a bajas tasas de dosis, no tienen
umbrales de dosis específicos y la gravedad depende de a qué tipo de células ha
sido afectado (Dias et al., 2019).
Magnitudes
de protección radiológica
Son magnitudes
físicas que evalúan lo dosis de exposición, se basan en el depósito de energía
tanto en órganos y en tejidos que conforman el cuerpo humano (Ubeda de la Cerda
et al., 2018).
La dosis
equivalente (HT), resulta de impartir dosis en órganos, es el producto entre la
dosis absorbida y un factor de ponderación (WR), el cual está asociado al tipo
de partícula con la cual se está irradiando (Vásconez, 2019).
Dosis absorbida
(DT), es el cociente entre la energía impartida en un cierta masa de tejido, su
unidad vienen representada por el Gray (Gy) (Montesdeoca, 2017).
Dosis efectiva
(E), resulta del producto de la dosis equivalente por el factor de ponderación
asociado a cada uno de los órganos (WT) , se representa en unidades de Sievert
(Sv) (Consejo de Seguridad Nuclear, 2013).
Clases
de equipos de radiodiagnóstico
El avance en
materia de tecnología radiológica ha permitido que, en el país, dentro de los
centros hospitalarios privados y públicos, se cuente con varios equipos de
radiodiagnóstico para aplicaciones específicas. El equipo de mamografía se
utiliza específicamente para la obtención de imágenes de la mama, las cuales
son fundamentales para prevenir y diagnosticar el cáncer. Su importancia radica
en que puede detectar lesiones pequeñas, incluso en el orden de los milímetros
asegurando la posibilidad de un tratamiento definitivo exitoso y simple
(Villareal, 2016). La tomografía computarizada, es un estudio que tiene la
facultad de reconstruir planos axiales, planos transversales y sagitales, dando
lugar a una imagen en tres dimensiones producto de varios procesos
informáticos, por medio de un ordenador potente (Espitia et al., 2016). Los equipos
convencionales, son los más comunes y son utilizados en radiología general,
para obtener imágenes diagnósticas tanto en partes blandas como en huesos
(Pifarré et al., 2012). Por último, los equipos dentales están especialmente
diseñados para obtener imágenes de piezas dentales, que ayudan al odontólogo
con información importante para un correcto diagnóstico y tratamiento del
paciente (Barba et al., 2020).
Control
de calidad en radiología general
Levantamiento
Radiométrico
El objetivo de
realizar esta prueba es verificar que las condiciones en el ámbito de la
protección radiológica se cumplan y evaluar los niveles de exposición a los
cuales están expuestos el personal y el público. Este control se lo debe
realizar al inicio del funcionamiento del equipo, cada cuatro años y después de
realizar cualquier modificación que afecte alguno de los parámetros de la
protección radiológica. Los instrumentos utilizados para realizar esta prueba
son: una cámara de ionización de 1800 cc debidamente calibrada, láminas de PMMA
que tenga medidas aproximadas al tórax de un adulto y una cinta métrica. Dentro
de la metodología se debe realizar un croquis en el cual debe constar un
esquema a escala de la sala de rayos x, donde se debe especificar el tubo y las
salas adyacentes, donde pueden estar expuestos a radiación ionizante (MERNNR,
2020), (IAEA & ARCAL, 2001).
Inspección
visual de la instalación
La realización de
esta prueba tiene como objetivo comprobar que todos los componentes del equipo
se encuentren en óptimas condiciones para realizar el estudio radiodiagnóstico,
la periodicidad con la que se debe realizar dicha prueba debe ser diaria y
antes de iniciar a utilizar el equipo. El procedimiento es el siguiente:
primero se debe verificar visualmente el estado de todos los componentes del
equipo (mesa, soporte del tubo de rayos de X, estado de los cables); después
comprobar el correcto funcionamiento mecánico de los colimadores, frenos del
soporte del tubo de rayos X, y, por último; verificar el correcto funcionamiento
de los indicadores de exposición. Como tolerancia se toma el funcionamiento
normal de todos componentes del equipo, en caso de presentar algún daño debe
comunicarse con el servicio de mantenimiento para su posterior reparación
(CCEEM, 1998).
Sistema
de colimación del haz y perpendicularidad del rayo central
El objetivo de la
prueba es verificar que el sistema de colimación del equipo no permita que el
haz de radiación se encuentre fuera de los bordes del campo luminoso y evaluar
la perpendicularidad del eje central de radiación en relación con el centro de
la imagen. La frecuencia con la que se debe realizar esta prueba es al inicio,
semestral y después de realizar cualquier tipo de cambio. Los instrumentos que
se utilizan son los siguientes: chasis cargado con película radiográfica, cinta
métrica, placa con marcas radiopacas que cuente con ejes ortogonales con su
respectiva escala para evaluación del colimador y un cilindro acrílico que
contenga esferas radiopacas tanto en la cara superior como inferior. Para
realizar la prueba se debe colocar sobre la mesa la placa con marcadores
radiopacos, posterior a esto garantizar que el tubo se encuentre nivelado y con
una distancia foco-película de 100 cm, centrar la placa con el cilíndrico
acrílico, realizar una exposición con parámetros técnicos apropiados y
finalmente revelar la película y verificar que la imagen sea adecuada, caso
contrario repetir la prueba con parámetros técnicos diferentes. Para verificar
que la perpendicularidad del haz es correcta observar la ubicación de la imagen
de la esfera superior que se encuentre dentro del círculo interno y sea menos a
30 y para el sistema de colimación medir la distancia entre el campo luminoso y
el centro de campo de radiación, dicha distancia debe ser menor al 2% de la
distancia foco – película utilizada para realizar la prueba (Pifarré et al.,
2012), (MERNNR, 2020).
Exactitud
y repetibilidad del tiempo de exposición
La ejecución de
esta prueba tiene como finalidad determinar la exactitud del tiempo de
exposición, de tal manera que al repetir los resultados obtenidos no varíen, la
periodicidad con la que se debe realizar la prueba es inicial, cada año y
después de realizar cualquier tipo de cambio que pueda afectar dicho parámetro.
Los materiales que se utilizan son, un medidor de tiempo de exposición, una
cinta métrica y una lámina de cobre de aproximadamente 1 mm; el paso a seguir
es colocar el medidor sobre la mesa de tal manera que el campo de radiación
cubra el volumen sensible del equipo de medición, posterior a esto fijar
valores de tensión, corriente y tiempo, se recomienda realizar al menos cinco
exposiciones y anotar el tiempo medido en cada exposición. Los valores de
tolerancia de la exactitud debe ser ≤ ±
10 % y para la repetibilidad su valor debe ser ≤
10%,
en caso de que algunos de estos valores no sea aceptable debe ponerse en
contacto con el servicio de mantenimiento (Zamorano et al., 2002), (MERNNR,
2020).
Exactitud
y repetibilidad de la tensión del tubo de rayos x
El objetivo de
esta prueba es comprobar que el valor de tensión del tubo sea exacto y
repetible, para cualquier valor de corriente seleccionado, esta prueba se debe
realizar al inicio, cada año y después de realizar cualquier cambio o
reparación que afecte este parámetro. El equipo utilizado en esta prueba es un
kilovoltímetro no invasivo y una cinta métrica. Para iniciar con el
procedimiento se debe colocar el equipo a una distancia recomendada por el
manual del equipo, efectuar cuatro exposiciones con los parámetros de
kilivoltaje (kVp) y miliamperaje (mA) más utilizados en las practicas clínicas
y anotar los valores de kVp, estos valores deben estar dentro de los parámetros
de aceptación, los cuales son, para la exactitud es < ± 10 % y para la
repetibilidad es < ± 5%, en caso de no estar dentro de los valores de
aceptación comunicarse con el servicio técnico (Pifarré et al., 2012), (CCEEM,
1998).
Capa
Hemirreductora
La finalidad de
realizar esta prueba es asegurar que el equipo cuente con la filtración adecuada
de acuerdo con los parámetros mínimos, para que el paciente no reciba una dosis
innecesaria a nivel de la piel, la periodicidad con la se la debe realizar es
al inicio, cada año y después de realizar cualquier tipo de cambio. Para
realizar esta prueba los materiales a utilizar son, sistema dosimétrico
correctamente calibrado, que puede ser una cámara de ionización o un
semiconductor, filtros de aluminio de una alta pureza y una cinta métrica. Para
iniciar la prueba colocamos el equipo a una distancia menor a 10 cm, esto con
la finalidad de evitar la contribución de la radiación dispersa, como paso
siguiente colocar el sistema dosimétrico a una distancia de 70 a 100 cm del
foco del tubo y dejar que se estabilice el equipo, posterior a esto efectuar una
exposición sin filtro, de la misma manera sin cambiar la geometría colocar la
lámina de aluminio de diferentes espesores, comprendido entre 0 a 4 mm en la
salida del tubo y realizar la exposición con los mismos parámetros
anteriormente seleccionados, esto se debe repetir hasta que la lectura nos dé
un resultado por debajo del 50% del valor que se obtuvo sin el filtro, para
garantizar que no hubo variación, retirar todos los filtros y proceder a
realizar una exposición adicional. El valor de la capa debe ser > a 2.5mm,
en caso de que el resultado no esté dentro del valor aceptable, ponerse en
contacto con el servicio de mantenimiento (MERNNR, 2020), (Zamorano et al.,
2002).
Rendimiento,
repetibilidad y linealidad de la exposición
El objetivo de
realizar esta prueba es evaluar el valor de kerma en aire para un miliamperaje
dado, así como la linealidad y repetibilidad del tubo de rayos X, la frecuencia
con la que se debe realizar la prueba es al inicio, cada año y posterior a
cualquier cambio. Los equipos que se utilizan para realizar la prueba son: un
dosímetro de radiación de alta precisión correctamente calibrado, cinta métrica
y un medidor de presión y temperatura. Para iniciar la prueba se debe colocar
el sistema dosimétrico a una distancia aproximada de 10 cm de la mesa y a 100
cm del foco del tubo de rayos X, preparar el sistema dosimétrico con los
parámetro establecido por el fabricante y dejar que se estabilice, como
siguiente paso, medir la presión y temperatura tanto al inicio como al final de
la prueba, seleccionar los parámetros de voltaje y miliamperaje, posterior a
esto, realizar la exposición, repetir mínimo tres veces, después, manteniendo
la misma geometría y el valor de kVp seleccionado, realizar tres mediciones
adicionales con distintos valores de miliamperaje. El resultado de la
repetibilidad tiene una tolerancia de ± 10 %, y la
linealidad entre dos puntos consecutivos del rendimiento debe tener un valor ≤
10%, y por último el valor del rendimiento debe tener un valor > 25 µGy/mAs.
En caso de que alguno de estos valores no estén dentro de los parámetros
aceptables, comunicarse con el servicio de mantenimiento (Bushong, 2010)
(MERNNR, 2020).
Tamaño
del punto focal
La finalidad de
realizar la prueba es evaluar el tamaño del punto focal del tubo de rayos X y
verificar que coincidan con los valores nominales; la frecuencia con la que se
realiza esta prueba es al inicio, cada año y cada vez que el tubo de rayos X
sea remplazado. Los materiales utilizados para realizar esta prueba son: un
patrón de estrellas o un dispositivo para medir el tamaño del punto focal con
patrón de barras, la elección de utilizar uno u otro dispositivo depende del
técnico; cinta métrica, lupa, medidor de nivel, marcadores de plomo y chasis
cargado sin pantalla. Para dar inicio a la prueba con el patrón de estrellas se
debe comprobar que el tubo de rayos X esté a nivel con la mesa, posterior a
esto, colocar el chasis cargado encima de la mesa y posicionar el patrón de
estrellas a la salida del colimador, después comprobar que el rayo central
incida en el centro de la película radiográfica, seleccionar los parámetros de
kVp y mA que son utilizados en los diversos casos clínico, procesar la
película de manera normal y determinar el factor de magnificación, finalmente
calcular el tamaño del punto focal. Para el caso del patrón de barras colocar
la película radiográfica dentro de un cassette, sin la presencia de un
intensificador de pantalla, posterior a esto colocar a una distancia foco-
película de 61 cm, lo cual asegura una distancia de 46 cm entre el patrón de
barras y el tubo de rayos X, luego seleccionar los parámetro de kVp y mA de
aproximadamente 80 y 10 respectivamente, finalmente procesar la película y
mediante la ayuda de la lupa identificar en la imagen el menor grupo de barras
paralelas (IAEA & ARCAL, 2001).
Indumentaria
de protección
El objetivo de
realizar esta prueba es verificar que la indumentaria de protección mandiles,
collarines, protector de gónadas, estén en óptimas condiciones de uso, esta
prueba se la debe efectuar por lo menos una vez al año. Para constatar su
estado, se debe realizar una radiografía, ya que se si la ropa después de haber
realizado el estudio presenta grietas, rasguños o agujeros, se debe sustituir
de manera inmediata (Bushong, 2010).
Resolución
espacial de alto contraste
El realizar esta
prueba tiene como finalidad evaluar la resolución espacial del sistema a partir
de la medida que se realiza al grupo de pares de líneas por milímetro (pl/mm),
esta prueba se realiza al inicio, cada año y después de realizar cualquier
cambio. Los materiales que se utilizan para realizar esta prueba son, objeto de
prueba de pares de líneas, lámina de aluminio de 1 mm de espesor y una cintra
métrica. Para iniciar la prueba se debe colocar el objeto de prueba en el
centro de campo de radiación, girado 45 0 sobre el sistema de imagen, después,
se procede a colocar la lámina de aluminio a la salida del tubo de rayos X y
efectuar una exposición con parámetros comprendidos entre 50 y 60 kVp. Los
valores resultantes deben ser ≥ 2,4 pl/mm, en caso de anomalía
repetir la prueba y si los resultados persisten, comunicarse con el servicio de
mantenimiento del equipo (Sefm et al., 2011), (MERNNR, 2020).
Umbral
de sensibilidad a bajo contraste
El objetivo de
esta prueba es evaluar el grado de sensibilidad que tiene el sistema para
objetos de bajo contraste, la periodicidad con la que se debe realizar esta
prueba es al inicio, cada año y después de realizar cualquier cambio en el
equipo. Para la ejecución de esta prueba se utilizará un objeto de prueba de
bajo contraste y materiales atenuadores como el cobre de un espesor aproximado
de 1mm o láminas de aluminio de 0.25 mm de espesor. Para iniciar la prueba se
procede a colocar el objeto a una distancia de 100 cm del foco de rayos X,
posicionar el material atenuador a la salida del tubo y realizar una exposición
con parámetros de 70 kVp y 10 µGy para equipos DR (radiodiagnóstico digital) y
70 kVp con un miliamperaje comprendido entre 5 y 10 para equipos CR
(radiodiagnóstico convencional). Para constatar que los valores sean aceptables
debe cumplir con las especificaciones del fabricante, en caso de no cumplir,
repetir la prueba y si los valores aún persisten debe comunicarse con el
servicio técnico (Sefm et al., 2011) , (IAEA & ARCAL, 2001).
Limpieza
de pantallas radiográficas intensificadoras
La realización de
esta prueba tiene como objetivo verificar la limpieza y ausencia de cualquier
defecto, la frecuencia con la que se debe limpiar depende directamente de la
carga de trabajo, pero se recomienda por lo menos una vez al mes o después de
cualquier golpe o caída. Para proceder a la limpieza se debe utilizar un paño
que no deje pelusas con una solución limpiadora proporcionada por el
fabricante, en caso de que presente alguna imperfección se debe reemplazar de
manera inmediata (Bushong, 2010) (MERNNR, 2020).
Sensibilidad
del control automático de exposición (CAE)
La finalidad es
verificar la sensibilidad del CAE, la frecuencia con la que se debe realizar la
prueba es al inicio, cada tres meses y después de realizar cualquier cambio.
Los materiales que se necesita son: un densitómetro y material atenuador como,
por ejemplo, láminas de cobre o laminas PMMA (polimetacrilato). Para dar inicio
a la ejecución de la prueba debe estar centrado el tubo de rayos X con el
Bucky, luego cubrir la salida del tubo de rayos X con el material atenuador y
realizar una exposición y seleccionar uno de los sensores, finalmente registrar
el mili amperaje y el índice de exposición. Estos valores deben ser ≤
50 % de los valores iniciales, en caso de inconformidades en los valores deberá
comunicarse con el servicio de mantenimiento (Pifarré et al., 2012), (MERNNR,
2020).
Compensación
del CAE para distintos espesores y tensiones
El objetivo es
comprobar el nivel de respuesta del CAE con respecto a diferentes valores de
espesores y tensiones, la periodicidad recomendada para realizar esta prueba es
al inicio, cada año y después de realizar cualquier cambio en el equipo. Los
materiales que se utiliza son un atenuador con espesor equivalente al de un
paciente, con dimensiones que logren cubrir el detector y un densitómetro. Para
verificar la compensación para diferentes valores de tensiones se debe
seleccionar la cámara central y reducir el espesor del material atenuador que
se va a utilizar, después se procede a realizar cuatro exposiciones con
diferentes valores de kVp, se recomienda que dichos valores se encuentren
dentro del rango diagnóstico; los valores obtenidos en la densidad de la
película no debe variar en más de ± 0,2 DO en valores comprendidos entre 60 –
120 kVp, finalmente, para comprobar la compensación para diferentes espesores
se debe mantener seleccionada la cámara central con un valor de tensión de 80
kVp y variar los espesores del material atenuador entre 10 y 30 cm, los valores
de densidad no deben ser mayores a ± 0,2 DO. En caso de tener valores no
aceptables comunicarse con el servicio de mantenimiento (Sefm et al., 2011)
(Pifarré et al., 2012).
Control
de calidad en mamografía
Inspección
visual del equipo
La finalidad es
constatar el correcto funcionamiento de los componentes mecánicos y eléctricos
del mamógrafo, esto se debe llevar a cabo al inicio del funcionamiento del
equipo, diario y después de realizar cualquier cambio. Para realizar la prueba
se utiliza un medidor de nivel, medidor de temperatura y una cintra métrica,
con estos elementos se debe verificar que los tubos y cables estén en óptimas
condiciones de uso, es decir que no tenga ningún tipo de rupturas, fisuras,
nudos; de igual manera comprobar que al momento de realizar un movimiento
angular sea suave y verificar que la temperatura de la habitación donde se
encuentra el equipo sea la recomendada por el fabricante. Si alguno de los
componentes presenta algún tipo de daño ya sea mecánico o eléctrico, deberá
contactarse con el servicio de mantenimiento (IAEA & ARCAL, 2006) (MERNNR,
2020).
Limpieza
del cuarto oscuro
El objetivo es
propiciar una correcta limpieza del cuarto oscuro con la finalidad de reducir
al máximo los posibles artefactos en las radiografías, esto se lo debe realizar
todos los días antes de dar inicio la jornada de trabajo. Para efectuar esta
prueba se debe utilizar un paño, un balde y un pedazo de tela que no desprenda
pelusas, posterior a esto se procede a limpiar todas las superficies donde se
realiza el trabajo, pisos, mesas, así como la bandeja donde se aloja la
película. Se recomienda también aspirar las rejillas de los conductos de
ventilación por lo menos una vez a la semana. Como consideraciones a tomar, las
paredes del cuarto oscuro deben estar pintadas con una tonalidad mate y
mantener las manos siempre limpias y secas, ya que cualquier factor, ya sea
polvo o manos sucias, contribuyen a los artefactos en la imagen y posterior se
podría producir un mal diagnóstico (Machado et al., 2013), (Blanco et al.,
2015).
Almacenamiento
de películas
En esta prueba se
va a considerar tres factores: temperatura, humedad y nivel de radiación, con
el objetivo de verificar el lugar de donde se están almacenando las películas.
La frecuencia con la que se debe hacer es cada semana y como mínimo cada mes.
Los equipos que se utiliza para realizar esta prueba son un termómetro, un
higrómetro y un dosímetro de área. Los valores tolerables para la temperatura
están entre 20 – 25 0C, para la humedad de 40 a 60 % y los niveles de radiación
deben estar por debajo de los 20 µGy/semana. Si alguno de los parámetros no se
encuentra dentro de los límites aceptables, se debe investigar las causas y
hacer las correcciones que amerite (Blanco et al., 2015), (IAEA & ARCAL,
2006).
Hermeticidad
de los chasis
Al realizar esta
prueba se debe lograr verificar la hermeticidad de los chasis, esto se debe
hacer al inicio, cada año y después de realizar cualquier cambio, los
materiales que se utiliza son: el conjunto chasis pantalla y las películas
radiográficas. Para dar inicio a la prueba, se coloca el chasis cargado en
lugar donde haya una buena iluminación, este proceso se debe hacer durante una
hora a ambos lados del chasis, después se procede a extraer la película en el
cuarto oscuro realizando una marca con la finalidad de identificar a qué lado
se encontraba dentro del chasis, posterior a esto procesar la película y
colocar en el negatoscopio para observar si hay un ennegrecimiento en los
bordes específicamente, para inmediatamente medir el tamaño de las zonas. Los
tamaños de las zonas ennegrecidas deben ser ≤
0.5 cm, en caso de presentar ennegrecimiento en la parte central de la
película, desechar el chasis (Machado et al., 2013), (MERNNR, 2020).
Contacto
película-pantalla
El objetivo es
comprobar que no exista ningún artefacto que produzca un mal contacto entre la
película y pantalla, es decir, que haya uniformidad; esta prueba se debe
realizar al inicio, cada seis meses y después de cualquier tipo de cambio. El
material que se utiliza es una rejilla de cobre de dimensiones 24x30 cm, como
primer paso se procede a cargar una película en el chasis colocando el objeto
de prueba en la parte superior del chasis, luego realizar una exposición que
contenga los parámetros de densidad óptica de la imagen entre 1.5 y 2 DO
(densidad óptica), posterior a esto colocar la imagen en el negatoscopio y
observar si la imagen está borrosa. No se debe observar ningún tipo de artefacto
debido al mal contacto, en caso de haber se aceptan manchas ≤
5 mm en los bordes; si después de realizar la limpieza respectiva no hay
mejoría, la pantalla deberá ser desechada (IAEA & ARCAL, 2006) (Sefm et
al., 2011).
Coincidencia
del campo de radiación-película
El objetivo es
evaluar la coincidencia que existe entre el campo de radiación y el receptor de
la imagen, la frecuencia con la que se realiza la prueba es al inicio, cada año
y después de realizar cualquier cambio. Para la ejecución, se utiliza seis
marcadores radiopacos (5 que posean las mismas dimensiones y otro más grande),
una regla, dos chasis cargados de preferencia que sea uno pequeño y uno grande.
El procedimiento para llevar a cabo esta prueba consiste en colocar un chasis
cargado en la porta chasis mientras se coloca otro chasis cargado de mayor
tamaño sobre el tablero, este último chasis debe cubrir todo el tablero de
manera que la distancia correspondiente a la pared del tórax sobresalga, como
paso siguiente, se debe colocar los marcadores radiopacos sobre el chasis
superior, realizar una exposición y procesar las dos películas. Los valores de
tolerancia para la coincidencia del campo de radiación-película debe ser ≤
2% de la distancia foco-película y ≤
5 mm del lado del tórax (IAEA & ARCAL, 2006), (Sefm et al., 2011).
Exactitud
y repetibilidad de la tensión del tubo de rayos x
El objetivo es
comprobar la exactitud y repetibilidad del tubo de rayos X, esta prueba se la
debe realizar al inicio, cada año y después de realizar cualquier cambio. El
equipo que se utiliza es un medidor de kVp que sea de uso exclusivo para
mamografía y que esté correctamente calibrado. Para dar inicio la prueba se
debe colocar el medidor de kVp sobre el soporte de mama verificando que se
encuentre centrado con el haz de radiación, a continuación, se debe seleccionar
un valor de kVp, de preferencia que sean valores utilizados en las prácticas
clínicas, posterior a esto realizar tres exposiciones y anotar el valor
obtenido en cada exposición, y por último, repetir el procedimiento para otros
2 valores distintos de kVp seleccionados. Los valores de tolerancia para la
exactitud deben ser ≤ ±
10 % de la desviación máxima y para la desviación el coeficiente variación debe
ser ≤ 10% (MERNNR, 2020), (IAEA &
ARCAL, 2001).
Capa
hemirreductora
El realizar esta
prueba tiene como fin verificar si los valores de filtración cumplen con los
requisitos mínimos; la periodicidad con la que se debe realizar es al inicio,
cada año y después de cualquier cambio. Los materiales que se utilizan son: una
cámara de ionización adecuada para realizar mediciones en mamografía y que esté
debidamente calibrada, un conjunto de filtros de aluminio con una pureza
elevada (99.9%) y una cinta métrica. Para proceder a efectuar la prueba se debe
posicionar la cámara de ionización a una distancia foco-cámara recomendado por
el fabricante, después colocar el dosímetro a una altura de 45 mm sobre el
soporte de mama y a 40 mm del borde de la pared del tórax, posterior a esto,
situar la paleta de compresión a la mitad de la distancia foco-dosímetro y
realizar por lo mínimo tres exposiciones, luego colocar un espesor de 3 mm de
aluminio sobre la paleta de compresión y ejecutar tres exposiciones con los
parámetros de exposición anteriormente establecidos. Comprobar que el resultado
obtenido sea mayor a la mitad del valor obtenido sin filtro, finalmente,
colocar una lámina de aluminio de un 1 mm de espesor y repetir el apartado
anterior. Los valores obtenidos deben ser inferiores a la mitad del valor de la
exposición. Los valores de la capa hemirreductora debe encontrarse dentro del
siguiente intervalo kVp/100 + 0,03 ≤
CHR(mm Al) ≤ kVp/100 + C, en caso de que los
valores obtenidos no se encuentren dentro del intervalo indicado proceder a
comunicarse con el servicio de mantenimiento del equipo (MERNNR, 2020) (IAEA
& ARCAL, 2006).
Fuerza
de compresión
El objetivo es
comprobar que el sistema de compresión esté funcionando adecuadamente, esta
prueba se debe efectuar cada año, al inicio, y después de realizar cualquier
tipo de cambio que afecte al sistema de compresión. Los materiales que se va a
ocupar son, una balanza de baño o algún otro tipo de equipo para medir la
fuerza de compresión, y una toalla o un objeto acolchado. Para iniciar la
prueba se debe colocar el objeto acolchado encima del soporte de la mama y
sobre esto colocar la balanza, posteriormente activar la paleta en los
parámetros máximos de fuerza de compresión y anotar los valores tanto de la
balanza como la que indica el equipo. Los valores aceptables que debe arrojar
el equipo en modo automático deben estar comprendidos entre 150 y 200 Newton y
para el modo manual no debe exceder los 300 Newtons, en caso de los valores
resultantes no sean aceptables, deberá comunicarse con el servicio de mantenimiento
(MERNNR, 2020), (Sefm et al., 2011).
Sensitometría
La prueba consiste
en comprobar que el procesador este trabajando de manera eficiente, la
periodicidad de la prueba debe ser diaria y después de realizar cualquier
cambio en el equipo. Los materiales que se utilizan para llevar a cabo la
prueba son, un densitómetro, un sensitómetro, películas de mamografía,
negatoscopio y un termómetro. Para iniciar la prueba, verificar que el cuarto
oscuro esté en condiciones aptas, después, verificar que esté limpio el
procesador y colocar líquidos nuevos, comprobar que la temperatura en la que se
encuentra el revelador sea la recomendada por el fabricante, posterior a esto,
exponer la película por la parte que ha sido emulsionada con la utilización del
sensitómetro, esto se debe repetir por lo menos 5 días con la misma película y
al mismo lado de la bandeja de entrada. Medir las densidades de los cinco
patrones obtenidos con la ayuda del densitómetro, posterior a esto determinar
el número del paso del patrón de densidades que tiene la densidad de promedio
más cercana, la diferencia entre densidades promedios de dos pasos se denomina
diferencia de densidad (DD) y finalmente establecer los valores densidad media
(DM), diferencia de densidad (DD) y la densidad del fondo más el velo (F+V).
Las tolerancias para valores de (F+V) están entre 0.15 y 0.25 DO y para DM y DD
va a ser NOI ±0,15 DO, donde NOI es el nivel operativo inicial (IAEA &
ARCAL, 2006) (Sefm et al., 2011).
Dosis
glandular media (DG)
El objetivo es
estimar la dosis glandular media a diferentes espesores, la frecuencia con la
que se debe llevar a cabo la prueba es al inicio, cada año y después de
cualquier cambio. La instrumentación que se necesita para efectuar la prueba
es: un sistema dosimétrico debidamente calibrado y que esté apto para realizar
mediciones en mamografía, un termómetro, un medidor de presión, láminas de PMMA
y una cinta métrica. Para llevar a cabo la prueba se debe utilizar los factores
de exposición que se encontraron al realizar la prueba del CAE, se recomienda
realizar para espesores de 20, 45 y 70 mm; para equipos analógicos solo se debe
evaluar el espesor de 45 mm y para equipos digitales los tres espesores,
posterior a esto, se determina la distancia foco-soporte y se procede a colocar
el dosímetro debajo de la paleta de compresión a una altura estimada de 45 mm
sobre el soporte de la mama, después utilizar un valor de kVp y una combinación
ánodo filtro para los diferentes espesores y realizar la exposición (Zamorano
et al., 2002) (Sefm et al., 2011).
Control
de calidad en tomografía
Coincidencia
de los indicadores luminosos y coincidencia del indicador luminoso interno con
el haz de radiación
La finalidad de
efectuar la prueba es comprobar que los indicadores luminosos se encuentren a
una distancia correcta, esta prueba se la debe realizar al inicio, cada seis
meses y después de realizar cualquier cambio. Los instrumentos que se utiliza
para realizar la prueba son: un objeto que contenga hilo metálico en su
superficie o un maniquí que posea marcadores radiopacos que sean visibles
externamente, una película radiográfica que se haya utilizado en radioterapia,
instrumento punzante y una cinta métrica. Para llevar a cabo la prueba con el
maniquí se debe centrar el objeto con el haz de luz externo y paralelo al plano
tomográfico y se procede a desplazar el maniquí en el plano tomográfico
verificando que esté alineado con el haz interno de luz, finalmente se procede
a efectuar un barrido axial con un espesor de corte fino. El método alternativo
para realizar la prueba es utilizando la película radiográfica, para lo cual se
procede a colocar un soporte fijo donde se aloja la película, después, se
alinea el sobre a la altura del isocentro y se traza una línea horizontal, con
la finalidad de hacer coincidir con el láser externo, después, se desplaza la
mesa hacia la posición de inicio de barrido, para luego medir la distancia que
existen entre el láser interno y la recta; con la ayuda de un objeto punzante
hacer unos orificios en la recta trazada y exponer la película en modo axial
utilizando un corte estrecho, para finalmente procesar la película. La prueba
con el maniquí es aceptable cuando la longitud total del hilo metálico es
visible con un alto contraste y para la prueba con la película radiográfica, la
distancia entre el orificio y el punto medio del campo de radiación es ≤
± 5 mm (MERNNR, 2020), (Pifarré et al., 2012).
Desplazamiento
de la mesa
El objetivo es
comprobar que el movimiento de la mesa sea adecuado cuando está bajo el peso de
un paciente, la frecuencia con la que se debe llevar a cabo la prueba es cada
año, al inicio y después de realizar cualquier cambio. Los materiales que se
utiliza para efectuar la prueba son: una hoja de papel milimétrico, y una cinta
adhesiva. Para iniciar la prueba se debe marcar sobre el papel una línea de
referencia y hacer que coincida la línea trazada con el indicador luminoso
externo, después, cargar la mesa con un peso aproximado de 70 a 80 Kg y
efectuar un desplazamiento de mínimo 30 cm, posterior a esto, anotar la
diferencia que existe entre la distancia recorrida y la indicada por el gantry.
Para verificar que es un valor aceptable la variación de la entre la distancia
reportada por el gantry y la distancia recorrida debe ser ± 2mm (Zamorano et
al., 2002), (IAEA & ARCAL, 2001).
Espesor
de corte efectivo
El fin con el que
se realiza esta prueba es determinar el espesor verdadero de la imagen, esta
prueba se la debe realizar por lo menos una vez al mes. Los materiales que se
utiliza son: un simulador con trampa de aluminio o cobre, o una película
radiográfica en caso de no tener disponibilidad del simulador, y una regla.
Para poner en marcha la prueba, como paso inicial, se debe alinear el simulador
de tal manera que el eje coincida con el eje de rotación del tomógrafo, luego
efectuar un corte en el que la técnica a utilizarse permita tener un bajo ruido
y tenga un apropiado algoritmo de reconstrucción, posterior a esto determinar
los valores del número de CT del fondo, la anchura a media altura (FWHM). En
caso de no tener disponible el simulador, colocar el sobre con la película
sobre la mesa, verificando que se encuentro centrado en el gantry, luego hacer
una exposición con parámetros de miliamperaje comprendido entre 50 y 100 mAs y
un kilovoltaje entre 120 y 140 kVp con un espesor de 10 mm, desplazar la mesa
20 mm y procesar la película y finalmente con la ayuda de una regla medir las
líneas de densidad. Para que un valor sea aceptable debe cumplir con los
siguientes parámetros de tolerancia FWHM < s ±
1 mm, si s >2mm o FWHM < s ± 50 %, si s ≤
2 mm; donde s es el espesor del corte que se ha seleccionado (IAEA & ARCAL,
2001), (Sefm et al., 2011).
Ruido
de la imagen
El objetivo es
medir la fluctuación de los números de CT para una región de interés (ROI),
esta prueba se la debe realizar al inicio, cada año y después de realizar
cualquier cambio que afecte a los colimadores, filtración o a los algoritmos de
reconstrucción. Los materiales básicos que se necesita para llevar a cabo esta
prueba son, un maniquí cilíndrico, que esté relleno preferiblemente de agua, ya
que nuestro cuerpo está compuesto en su mayoría por agua. Para empezar con la
prueba, colocar el maniquí en el centro y su eje que esté de forma paralela al
eje de giro del tubo, después realizamos un corte con la técnica
correspondiente, posterior a esto, seleccionamos una ROI de 10x10 y se realiza
tres medidas. Es recomendado que los valores de ruido para estudios en cabeza
sean ≤ 0,5 % y para abdomen, tórax sea un
valor ≤ 2,0 % , en caso de no obtener estos
valores, por lo menos deben cumplir con las especificaciones del fabricante
(Zamorano et al., 2002), (Sefm et al., 2011).
Valor
medio del número CT
El fin con el que
se realiza la prueba es medir la exactitud del número CT para distintas
densidades, las más importantes son el agua y el aire. Esta prueba se la debe
realizar cada año, al inicio o después de realizar algún cambio que afecte los
colimadores y la filtración. Para efectuar la prueba se utiliza un maniquí
relleno de agua de tamaño ideal, ya sea para cuerpo o cabeza. Al iniciar la
prueba se coloca el maniquí de manera que esté centrado y con su eje paralelo
al del giro del tubo, después seleccionamos una ROI de 10x10, verificando que
esté en el centro de la imagen y anotamos los valores del número de CT en agua.
De manera similar con la misma ROI se busca una zona donde se encuentre aire en
el exterior del maniquí y se anotan los valores de numero de CT en aire. Los
valores medidos del número de CT y los teóricos deber ser menores a ± 20 nº CT
para cada material respectivo o al 5 % del valor teórico (Zamorano et al.,
2002), (Sefm et al., 2011).
Umbral
de sensibilidad a bajo contraste
La finalidad de
realizar la prueba es determinar la capacidad que tiene el sistema para
eliminar objetos de bajo contraste, la frecuencia con la que se debe realizar
es al inicio, cada año y después de realizar cualquier tipo de cambio. El
material que se va a utilizar es un maniquí que contenga objetos de prueba para
bajo contraste. Para dar inicio con la prueba, se debe colocar el maniquí de
manera que esté centrado y alineado con el plano tomográfico y paralelo al
plano de la imagen, después se procede a realizar una exposición con el
protocolo utilizado para el abdomen de un adulto, posterior a esto, se debe
ajustar el nivel y el ancho de la ventana según como lo recomiende el
fabricante del objeto de prueba, finalmente, identificar el grupo de esferas de
bajo contraste que estén visibles en la imagen. Los objetos de 3.5 mm con un
contraste de 3% debe ser visibles para los diferentes estudios de cabeza,
abdomen y tórax, pero lo deseable sería poder observar objetos de 6 y 8 mm con
un contraste de 0.5 y 0.8 % (MERNNR, 2020), (Sefm et al., 2011).
Resolución
espacial
El objetivo de
realizar es verificar los límites de la frecuencia espacial para alto contraste
bajo diferentes condiciones, la periodicidad con la que realiza debe ser al
inicio, cada año y después de realizar cualquier cambio. El material que se va
a utilizar en esta prueba es un simulador de patrón de barras. Para iniciar la
prueba, el simulador debe estar centrado y alineado, posterior a esto realizar
una exposición con el protocolo utilizado para abdomen, después ajustar el
ancho y el nivel de la ventana según las recomendaciones del fabricante, esto
con el fin de visualizar el máximo número de líneas, luego se procede a
identificar el grupo de pares de líneas que se pueden observar con un grado
aceptable de separación y sin ningún tipo de distorsión; repetir todo el
procedimiento para el protocolo de tórax. La tolerancia para el protocolo de
abdomen está comprendida en 5 pl/mm (pares de líneas por milímetro) y 6,5 pl/mm
para el protocolo de tórax (MERNNR, 2020) (Sefm et al., 2011).
Dosis
de radiación
La finalidad de
realizar la prueba es poder medir el índice de dosis en tomografía
computarizada en aire (CTDIaire). La prueba se debe realizar al inicio, cada
año y después de realizar cualquier cambio. El equipo utilizado para efectuar
la prueba es un sistema dosimétrico debidamente calibrado con cámara de
ionización tipo lápiz y un soporte adecuado. Iniciando con la prueba, se debe
colocar la cámara de ionización en el eje axial de rotación del gantry, luego
la cámara de ionización debe estar centrada y alineada, esto se logra con la ayuda
de los laser, realizar una adquisición de un corte para comprobar la
alineación, posterior a esto, elegir el protocolo que se utiliza para el examen
de cabeza de un adulto, nuevamente adquirir un corte, registrar la lectura que
arrojó el electrómetro y repetir la exposición por lo menos dos veces. Repetir
todos los pasos anteriores para un protocolo de abdomen de adulto. Los valores
obtenidos de CTDIaire debe ser ≤ ±
20% en referencia al valor especificado por el fabricante (Zamorano et al.,
2002), (Sefm et al., 2011).
Control
de calidad en equipos dentales
Todos estos
parámetros se miden de manera similar que los equipos de grafía.
Parámetros
geométricos
Los parámetros
geométricos más indispensables son: la distancia foco piel y el tamaño de campo
en el extremo del localizador. En la primera prueba, se debe verificar que la
distancia mínima foco-piel debe ser de 20 cm, esto en el caso de que los
equipos tengan tensiones superiores a 60 kVp, y 10 cm para los equipos que
tengan tensiones ≤ 60 kVp. Para comprobar
que la distancia esté cumpliendo con los parámetros establecidos basta con
medirla entre el foco y el extremo del localizador. En relación con la segunda
prueba, el tamaño del campo debe ser menor a 6 cm, para corroborar se debe
realizar una exposición y medir el diámetro de la imagen resultante (Pifarré et
al., 2012).
Calidad
de haz
Los parámetros más
elementales para verificar la calidad del haz son: exactitud y reproducibilidad
de la tensión y la filtración. Los valores para comprobar que se cumple con el
parámetro de exactitud y reproducibilidad de la tensión debe ser mejores al ± 10
%, y la mínima tensión que debe proporcionar el equipo es de 50 kVp. Por otra
parte, el valor de filtración (capa hemirreductora), de ser ≥
1.5 mm de aluminio, para equipos que tengan una tensión de 70 kVp, y una
filtración ≥ 2.5 mm para equipos con tensiones ≥
70 kVp (Pifarré et al., 2012).
Tiempo
de exposición
Para efectuar esta
prueba se realiza las mediciones en rangos de tiempos elevados, a partir de 100
ms, en caso de que el equipo no cuente con un selector temporal, caso
contrario, con en selector de pieza dental, se procederá a seleccionar
diferentes tipos de dientes y se medirá el tiempo para cada caso. Para
verificar la reproducibilidad, se efectuaran como mínimo 5 disparos para los
distintos tipos de dientes; la desviación debe ser ≤±20
% y la reproducibilidad < ±10% (Pifarré et al.,
2012).
Rendimiento
Las pruebas
básicas para verificar el rendimiento son: reproducibilidad, valor de
rendimiento y variación con el tiempo de exposición. Los valores de
reproducibilidad deben ser superiores que ±10% y el valor del rendimiento de
estar entre 30 y 80 mGy/mAs , para los equipos que tiene valores de tensión
comprendidos entre 50 y 70 kVp (Pifarré et al., 2012).
Resultados
y discusión de los resultados
La información
disponible en la literatura es fundamental para un proceso de garantía de
calidad en radiodiagnóstico médico porque las pruebas que ahí se indica, son
producto de la colaboración internacional y a nivel de lo diferentes países por
medio de instituciones públicas o sociedades. Las diferentes pruebas han sido
elaboradas teniendo en cuenta los fundamentos científicos, la experimentación y
aspectos clínicos propios de las instituciones de salud. La importancia de la
ejecución de las diferentes pruebas radica en brindar al paciente, que por su
condición de salud debe realizarse el estudio con la utilización de radiaciones
ionizantes, la garantía de que el equipo está funcionando en óptimas
condiciones y que su estudio radiodiagnóstico, más que causarle un daño,
beneficiará a su condición de salud actual y brindará al médico una herramienta
útil para el tratamiento. Al realizar una comparación de los protocolos de
diversos países y sociedades se puede concluir que un alto porcentaje de sus
criterios técnicos coinciden, lo cual armoniza los procesos de control de
calidad.
Las ventajas de
realizar estos controles de calidad, es garantizar un uso eficiente de las
radiaciones ionizantes y obtener imágenes de alta calidad diagnósticas con el
menor riesgo posible al paciente y al personal que opera el equipo, de igual
manera va a contribuir a extender su vida útil.
A nivel nacional,
una de las limitaciones de las instituciones de salud es no contar con todos
los materiales necesarios para llevar a cabo la ejecución de las pruebas o no
contar con equipos correctamente calibrados, lo cual se ve reflejado en la no
realización de la mayoría de las pruebas o tener resultados poco fiables, en
consecuencia se imparte dosis innecesaria al paciente principalmente, y no se
puede evaluar los niveles de radiación imposibilitando procesos de optimización
en materia de protección radiológica.
Como una
estrategia para solventar la ausencia de equipamiento y personal cualificado en
las casas de salud para ejecutar procesos de control de calidad, el Ministerio
de Electricidad y Energías Renovables de Ecuador dispuso que a partir del 27 de
mayo de 2021, los establecimientos de salud tanto públicos como privados, que
presten los servicios de radiodiagnóstico médico y veterinario, se sometan a
las pruebas de control de calidad aquí descritas, para lo cual pueden contratar
los servicios de empresas debidamente autorizadas.
Las pruebas
descritas en este trabajo de investigación fueron producto de realizar una
comparación en varias bibliografías, tomando en cuenta los procedimientos
mínimos que se deben realizar en un control de calidad. Los datos, valores,
tolerancias descritas en las partes pertinentes de los diferentes equipos de
radiodiagnóstico permiten saber si la prueba realizada es aceptable o no, de
esta manera si el conjunto de pruebas es satisfactorio, el equipo está en
condiciones aptas para su utilización.
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©2020 por los autores.
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